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2018年  第34卷  第8期

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烧伤医学60年
忆我国烧伤医学60年辉煌
杨宗城
2018, 34(8): 497-499. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.001
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摘要:
我国烧伤医学始于"大跃进"运动时期，以上海广慈医院(现上海交通大学医学院附属瑞金医院)成功抢救邱财康为标志。1962年"大跃进"运动隐退，第七军医大学西南医院(现陆军军医大学第一附属医院)等烧伤基地医务人员全面总结病例，形成一套独创、有效的烧伤治疗方案，提高了烧伤治疗水平。其时创用"邮票状"自、异体皮混合移植术，上海广慈医院创用"大张异体皮开洞嵌植小片自体皮法"，开展早期分批切痂植皮，提高了大面积深度烧伤的治愈水平，自此我国烧伤治愈率居世界之首。惜乎文化大革命骤起，我国烧伤医学发展停滞。1969年革命委员会成立后，我国烧伤医学才开始复苏。1978年后，我国烧伤医学再次腾飞，烧伤理论研究起步，开始是跟跑，20世纪90年代便能并跑，21世纪有不少领域如吸入性损伤、脓毒症、创面愈合机制等开始领跑。现在，我国烧伤临床治愈率稳居世界领先，烧伤理论研究也跻身世界先进行列。
西南医院全军烧伤研究所的我
汪仕良
2018, 34(8): 500-502. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.002
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摘要:
我从事外科、烧伤医学工作61年，是我国第1批从事烧伤专业的医师，参与救治烧伤患者万余例，曾至全国数十城市、地区会诊，抢救近百批次烧伤病例，为形成我国独特烧伤救治方案做出贡献。1985年，创建烧伤代谢营养实验室，在开展医疗工作的同时进行烧伤代谢营养系列研究。提出新理论，即除创面外其他途径(内脏尤其是肠道)也可引发高代谢，即"肠源性高代谢"。如胃肠道功能尚存，早期喂养、肠道营养优于延迟喂养、静脉营养，可促进烧伤后胃肠道复苏，减轻肠道损害，调节下丘脑、垂体功能，降低高代谢。20世纪80年代末，通过测定105例成年烧伤患者及正常成人静息能量消耗，提出我国第1个烧伤成人热量供应公式。已发表论文340篇，国际会议交流近50篇，参编专著53部，其中主编、副主编9部，主编的《烧伤代谢营养学》是我国第1部烧伤代谢营养专著。共获得国家、军队/省部级的科技、医疗、教学奖励24项，其中国家科学技术进步二等奖2项(分别为第1、第2作者)。1988—1999年任西南医院全军烧伤研究所所长期间，研究所被评为"总后基层建设标兵单位"，并荣立集体一、二等功。曾任中华医学会烧伤外科学分会副主任委员、《中华烧伤杂志》主编等职务。
砥砺奋进六十载　步伐坚定向未来
韩春茂, 沈月宏, 王新刚, 有传刚
2018, 34(8): 503-505. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.003
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摘要:
浙江大学医学院附属第二医院烧伤科成立60年来，在前辈的引领下，历经几代人的努力，已经成长为全国知名的区域烧伤中心，在烧伤救治、营养支持、瘢痕防治、慢性创面规范诊治及组织工程皮肤的研发方面形成了鲜明的学科特色，为中国烧伤医学的发展做出了积极贡献。
回顾四川大学华西医院烧伤整形外科60年发展历程
陈俊杰, 伍俊良, 岑瑛
2018, 34(8): 506-508. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.004
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摘要:
中国烧伤医学起步于1958年，60年来通过无数烧伤学者们的努力，使中国烧伤临床和科研都处于世界领先行列。四川大学华西医院于1963年成立烧伤整形外科，是我国较早建立烧伤科的医院。近60年来，四川大学华西医院烧伤整形科历经俞宝梁教授、任林森教授、岑瑛教授等几代掌舵人的不懈努力，由一个单纯治疗专业组，发展成为技术力量雄厚、医疗水平一流、仪器设备先进、科研成果丰硕，集医疗、教学、科研为一体的西南地区烧伤中心之一，在国内外享有崇高声誉。
专家论坛
小儿烧伤后瘢痕增生特点与康复治疗方案
徐庆连, 宋均辉
2018, 34(8): 509-512. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.005
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摘要:
小儿深度烧伤创面愈合后，会有不同程度瘢痕增生。由于烧伤后的瘢痕严重影响患儿生活质量及其成长发育过程中的心理健康，患儿家长对烧伤后瘢痕治疗和功能康复越来越重视。小儿烧伤后瘢痕治疗已成为烧伤、整形以及康复界同仁面临的重大课题。本文从小儿年龄、种族及烧伤后瘢痕增生部位进行分析总结，了解其与瘢痕增生之间的关系，并探讨瘢痕的治疗及功能康复方法，为制订适宜的个体化治疗方案，提供一定的指导作用。
科技快讯
小儿感染性休克的目标导向治疗
王彪(译者), 孙业祥(审校者), 徐庆连(审校者)
2018, 34(8): 512-512. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.101
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摘要:
现场音乐疗法可以减轻大龄儿童烧伤创面处理后的痛苦与疼痛
田曦茜(译者), 徐庆连(审校者), 孙业祥(审校者)
2018, 34(8): 521-521. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.102
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摘要:
实时治疗药物监测对重症监护病房烧伤患者抗生素应用的影响
蒋薇(译者), 胡德林(审校者), 徐庆连(审校者)
2018, 34(8): 521-521. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.103
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摘要:
三维生物打印技术在皮肤组织工程中的应用
王沁澄(译者), 孙业祥(审校者), 徐庆连(审校者)
2018, 34(8): 548-548. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.104
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摘要:
小儿烧伤创面修复与功能康复
腹部超薄皮瓣修复小儿手指深度电烧伤创面的效果
韩军涛, 李军, 高晓文, 贾文斌
2018, 34(8): 513-515. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.006
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摘要:
目的 探讨腹部超薄皮瓣在小儿手指深度电烧伤创面修复中的效果。 方法 2013年3月—2017年10月，笔者单位收治14例单纯手指深度电烧伤患儿，其中单指电烧伤6例、双指电烧伤5例、3指电烧伤3例，单指创面面积2.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。完善术前检查后，于伤后3～6 d行创面清创及腹部超薄皮瓣修复术，其中6例患儿采用腹部随意型皮瓣，4例患儿采用腹壁下动脉脐旁穿支双叶皮瓣，其余4例患儿采用旋髂浅动脉双叶皮瓣，皮瓣面积为4.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×4.0 cm，供瓣区直接拉拢缝合。 结果 本组患儿术后所有皮瓣均存活良好，无一例出现血运障碍。随访3～24个月，手指外观良好，功能正常，供瓣区恢复良好，未出现瘢痕挛缩畸形。 结论 腹部超薄皮瓣是修复小儿手指深度电烧伤创面的较佳选择之一。
中药水疗加磁疗治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕的效果
刘锐, 曹卫红, 刘红丽, 张丹丹
2018, 34(8): 516-521. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.007
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摘要:
目的 研究中药水疗＋磁疗对治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕的效果。 方法 2016年1—12月，空军总医院烧伤科收治的48例深Ⅱ度烧伤创面愈合后形成瘢痕患儿符合本研究入选标准，回顾性分析其病历资料。在创面完全愈合后1个月以内，根据患儿及其家属意愿，24例患儿瘢痕处外用硅酮霜2次/d且全天佩戴弹力套，设为常规治疗组；另24例患儿在采用常规治疗组治疗方法的基础上，每2天采用复春散2号进行30 min中药水疗1次，每天早晚各采用脉冲磁疗仪进行30～60 min磁疗1次，设为水疗＋磁疗组。治疗前及治疗12周后，采用温哥华瘢痕量表评定患儿瘢痕情况，采用Wong－Baker面部表情量表评定患儿瘢痕疼痛程度，采用数字评价量表评定患儿瘢痕瘙痒程度，采用改良Barthel指数评定患儿日常生活活动能力(ADL)，采用运动功能评定量表评价患儿瘢痕所在四肢的功能障碍情况。治疗12周后，计算患儿畸形的发生率。对数据行t检验、χ2检验。 结果 治疗前，常规治疗组、水疗＋磁疗组患儿瘢痕情况评分相近(t＝0.517，P＝0.721)；治疗12周后，水疗＋磁疗组患儿的瘢痕情况评分为(2.8±0.8)分，明显低于常规治疗组的(3.9±0.8)分(t＝5.725，P<0.01)。治疗前，常规治疗组、水疗＋磁疗组患儿瘢痕疼痛、瘙痒程度评分相近(t＝0.373、0.241，P＝0.712、0.631)；治疗12周后，水疗＋磁疗组患儿瘢痕疼痛、瘙痒程度评分分别为(0.52±0.21)、(0.7±0.4)分，明显低于常规治疗组的(1.13±0.32)、(1.3±0.4)分(t＝6.057、5.259，P<0.01)。治疗前，常规治疗组、水疗＋磁疗组患儿ADL评分相近(t＝0.082，P＝0.964)；治疗12周后，水疗＋磁疗组患儿的ADL评分为(67±13)分，明显高于常规治疗组的(48±10)分(t＝5.378，P<0.01)。治疗前，常规治疗组、水疗＋磁疗组患儿瘢痕所在四肢功能障碍评分相近(t＝0.261，P＝0.720)；治疗12周后，水疗＋磁疗组患儿瘢痕所在四肢功能障碍评分为(62±9)分，明显高于常规治疗组的(47±8)分(t＝14.463，P<0.05)。治疗12周后，水疗＋磁疗组患儿的畸形发生率为8.3%(2/24)，明显低于常规治疗组的37.5%(9/24)，χ2＝4.25，P<0.05。 结论 在外用抗瘢痕药物及压迫治疗的基础上，辅以中药水疗＋磁疗可明显减轻小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生程度、疼痛程度、瘙痒程度，改善患儿ADL，促进其功能恢复，降低其畸形发生率。
重组人生长激素治疗儿童重度烧伤的效果观察
褚志刚, 李泽, 王爱华, 阮琼芳, 吴红, 阮晶晶, 谢卫国
2018, 34(8): 522-525. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.008
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摘要:
目的 观察重组人生长激素(rhGH)应用于重度烧伤患儿的效果。 方法 回顾性分析2012年4月—2016年12月笔者单位烧伤科收治的符合入选标准的94例重度烧伤患儿的临床资料。根据是否应用rhGH治疗分为rhGH组50例、对照组44例。对照组患儿采用常规治疗，rhGH组患儿在常规治疗基础上增加rhGH治疗，伤后3～5 d开始用药，用药剂量为0.2～0.4 U·kg－1·d－1，采用皮下注射，疗程为(11±5)d。比较2组患儿伤后2周时血浆白蛋白、前白蛋白水平，伤后2周时心率、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐水平，植皮手术次数、住院时间、住院总治疗费用，脓毒症发生情况和病死情况。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。 结果 (1)伤后2周时，rhGH组患儿血浆白蛋白水平为(36±4)g/L、前白蛋白水平为(94±34)g/L，明显高于对照组患儿的(33±4)、(73±20)g/L(t＝3.666、3.401，P<0.05)。(2)伤后2周时，rhGH组患儿心率为(123±11)次/min，慢于对照组患儿的(130±14)次/min(t＝2.839，P<0.05)；2组患儿ALT水平比较，差异无统计学意义(Z＝0.868，P>0.05)。伤后2周时，2组患儿血肌酐水平均在正常范围内。(3)rhGH组患儿植皮手术次数为(0.3±0.5)次，明显少于对照组患儿的(0.5±0.6)次(Z＝2.234，P<0.05)；rhGH组患儿住院时间为(22±8)d，较对照组患儿的(28±10)d缩短(t＝2.837，P<0.05)；rhGH组患儿住院总治疗费用为(4.1±1.5)万元，明显少于对照组患儿的(5.3±2.5)万元(t＝2.878，P<0.05)。(4)rhGH组患儿中有1例发生脓毒症，对照组患儿中有2例，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现死亡病例。 结论 rhGH治疗重度烧伤患儿可以纠正伤后低蛋白血症，改善心脏功能，减少植皮手术次数和住院治疗费用，缩短住院时间，对肾脏和肝脏功能、脓毒症发生情况、病死情况无明显影响。
采用三维打印技术设计制作一例烧伤患儿索控假手及其应用
罗皓, 谢卫国, 张伟, 唐有玲, 茹天峰, 雷芳, 陈佩
2018, 34(8): 526-528. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.009
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摘要:
2015年5月，笔者单位收治1例左手烧伤创面愈合后5指大部分缺如伴瘢痕形成的患儿。根据互联网上提供的利用三维打印技术制作假肢的免费在线设计程序，为患儿设计并采用三维打印机打印制作大部分由塑料零部件构成的索控假手。指导患儿佩戴及使用索控假手，通过屈曲腕关节带动索控假手手指做出抓握动作。使用索控假手第1天，患儿右手及索控假手九孔插板试验耗时分别为24、325 s；经过训练后，患儿可抓取一些重量轻、外表粗糙的物体。3个月后随访，患儿可使用索控假手与健侧上肢配合，做出拿起篮球、保持身体在单车上的平衡等动作；右手及索控假手九孔插板试验耗时分别为21、193 s，索控假手耗时与初期相比提高了40.6%。通过装配三维打印索控假手，恢复了患儿部分外观形象，代偿了其部分手功能，改善了其日常生活自理能力，有利于其身心发展。
论著
固定翼医疗专机在成批严重烧伤伤员长途转运中的应用经验
陈旭, 覃凤均, 梁云, 于东宁, 陈忠, 黎明
2018, 34(8): 529-531. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.010
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摘要:
目的 探讨应用固定翼医疗专机长途转运成批严重烧伤伤员的经验。 方法 回顾和分析使用固定翼医疗专机转运2017年5月2日大兴安岭特大森林火灾5例伤员至笔者单位的组织和实施过程。本组伤员均为重度烧伤伴有吸入性损伤。事故发生后4 h相关部门立即召集烧伤学专家2人、重症医学专家1人、烧伤重症监护病房(ICU)护士长1人组成国家医疗队行转运前救治，其中3例患者行气管切开术、4例患者行焦痂切开减张术。转运前按照方案就患者、家属、转运专家组专家和机组成员等方面完善各项安排，转运中充分利用医疗专机相应设备做好患者的监护和治疗，到达机场后经绿色通道到达笔者单位烧伤ICU。 结果 本组5例伤员于伤后26～44 h分4批应用固定翼医疗专机长途转运单程1 700 km，空中飞行单程3.5 h安全到达目的地，并从停机坪直接送至笔者单位烧伤ICU。伤员转运途中病情平稳，后续抢救顺利，在3个月内出院。 结论 成批严重烧伤伤员使用固定翼医疗专机长途转运是可行的，按照规范化流程实施转运更加安全有效，转运时机可提前到休克期内。
异体皮肤成纤维细胞在糖尿病小鼠创面愈合中的作用及其机制
彭颖, 赵阳, 解英, 林晓莹, 潘满昌, 汪虹
2018, 34(8): 532-541. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.011
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目的 探讨异体皮肤成纤维细胞(Fb)在促进糖尿病小鼠创面愈合中的作用及其机制。 方法 (1)实验1。取糖尿病小鼠及健康小鼠各10只，处死后取背部皮肤组织，制备第4代正常皮肤Fb及糖尿病皮肤Fb悬液。另取27只糖尿病小鼠，按随机数字表法分为磷酸盐缓冲液(PBS)组、正常皮肤Fb组、糖尿病皮肤Fb组，每组9只，于背部制作面积为1 cm×1 cm的全层皮肤缺损创面。伤后即刻，分别于正常皮肤Fb组、糖尿病皮肤Fb组小鼠创面4个角注射制备的正常皮肤Fb和糖尿病皮肤Fb悬液各200 μL，PBS组小鼠分别于相同位置注射等量PBS。伤后3、7、10、14、17 d，取3组存活小鼠进行创面大体观察并计算创面愈合率。伤后7、14 d，每组各取行创面大体观察后的3只小鼠处死，取创面组织。免疫荧光法检测创面组织Ki－67阳性细胞百分比，免疫组织化学法检测创面组织微血管密度(MVD)，Masson染色检测创面组织胶原纤维沉积量。(2)实验2。取糖尿病小鼠及健康小鼠各10只，同实验1制备原代、第4代正常皮肤Fb及原代、第4代糖尿病皮肤Fb。采用流式细胞仪检测细胞凋亡率，实时荧光定量反转录PCR法和蛋白质印迹法分别检测细胞转化生长因子β1(TGF－β1)、晚期糖基化终末产物(AGE)、基质金属蛋白酶9(MMP－9)、神经激肽1的mRNA和蛋白表达。对数据行析因设计方差分析、单因素方差分析及LSD－t检验。 结果 (1)正常皮肤Fb组、糖尿病皮肤Fb组小鼠伤后各时间点创面干燥、结痂速度较PBS组快。伤后17 d，正常皮肤Fb组小鼠创面愈合率与PBS组相近(t＝3.45，P>0.05)，其余各时间点正常皮肤Fb组、糖尿病皮肤Fb组小鼠创面愈合率明显高于PBS组(t＝9.15、10.25、35.28、6.79、8.37、10.69、22.53、6.70、4.47，P<0.05或P<0.01)。伤后7、14 d，正常皮肤Fb组小鼠创面愈合率明显高于糖尿病皮肤Fb组(t＝4.41、4.16，P<0.05)。伤后7、14 d，正常皮肤Fb组、糖尿病皮肤Fb组小鼠创面组织Ki－67阳性细胞百分比明显高于PBS组(t＝20.89、31.82、4.86、29.53，P<0.05或P<0.01)，正常皮肤Fb组小鼠创面组织Ki－67阳性细胞百分比明显高于糖尿病皮肤Fb组(t＝8.78、13.51，P<0.05或P<0.01)。伤后7、14 d，正常皮肤Fb组、糖尿病皮肤Fb组小鼠创面组织MVD明显高于PBS组(t＝26.92、56.42、10.36、26.85，P<0.01)。伤后14 d，正常皮肤Fb组小鼠创面组织MVD明显高于糖尿病皮肤Fb组(t＝8.61，P<0.01)。伤后7、14 d，正常皮肤Fb组小鼠创面组织胶原纤维沉积量明显高于糖尿病皮肤Fb组及PBS组(t＝10.09、5.48、4.77、3.14，P<0.05或P<0.01)。(2)原代正常皮肤Fb凋亡率为(5.61±0.18)%，与第4代正常皮肤Fb凋亡率相近[(6.48±0.16)%，t＝1.44，P＝0.06]。原代糖尿病皮肤Fb凋亡率为(26.25±0.56)%，明显高于原代正常皮肤Fb(t＝36.61，P<0.01)，与第4代糖尿病皮肤Fb相近[(25.68±0.93)%，t＝0.91，P＝0.41]。原代正常皮肤Fb的TGF－β1及神经激肽1 mRNA表达量明显高于原代糖尿病皮肤Fb(t＝25.25、273.30，P<0.01)，AGE及MMP－9 mRNA表达量明显低于原代糖尿病皮肤Fb(t＝23.01、8.84，P<0.05或P<0.01)。原代糖尿病皮肤Fb的TGF－β1、AGE及神经激肽1 mRNA表达量明显高于第4代糖尿病皮肤Fb(t＝4.34、22.84、12.10，P<0.05或P<0.01)。原代正常皮肤Fb的TGF－β1及神经激肽1蛋白表达量明显高于原代糖尿病皮肤Fb(t＝4.61、8.53，P<0.05)，AGE及MMP－9蛋白表达量明显低于原代糖尿病皮肤Fb(t＝10.22、29.90，P<0.01)。原代糖尿病皮肤Fb的AGE及神经激肽1蛋白表达量明显高于第4代糖尿病皮肤Fb(t＝8.09、4.36，P<0.05或P<0.01)。 结论 异体皮肤Fb可通过促进创面Fb增殖、血管生成、胶原纤维沉积等促进糖尿病小鼠创面愈合，而小鼠糖尿病皮肤Fb在脱离糖尿病微环境进行体外培养后，细胞活性低于正常皮肤Fb，因而促进创面愈合的作用不如正常皮肤Fb。
自体脂肪源性基质血管成分局部移植对兔耳增生性瘢痕形成的影响及机制
邓呈亮, 李修权, 刘志远, 姚远镇, 魏在荣, 王达利
2018, 34(8): 542-548. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.012
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目的 探讨自体脂肪源性基质血管成分(SVF)局部移植对兔耳增生性瘢痕(HS)形成的影响及机制。 方法 取24只新西兰大耳白兔，于每只兔左耳腹侧面造成4个直径为1 cm的全层皮肤缺损创面，制作兔耳HS模型，观察创面上皮化情况及局部组织增生情况，记录创面愈合(完全上皮化)时间和HS形成时间。按随机数字表法将24只兔分为SVF组、单纯DMEM组和单纯HS组，每组8只兔、32个创面。于伤后25 d(创面完全上皮化后)，将0.2 mL含有CM-Dil标记的自体SVF的低糖DMEM培养液注射于SVF组兔HS，单纯DMEM组兔HS同前注射等量低糖DMEM培养液，每5天注射1次，共3次；单纯HS组兔HS不予任何处理。伤后40 d，取各组兔耳HS，行苏木素-伊红染色观察组织学形态，行Van Gieson染色观察胶原排列情况，荧光显微镜下观察HS中CM-Dil标记的SVF情况，实时荧光定量反转录PCR法和蛋白质印迹法分别检测HS中转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad3及Samd7的mRNA和蛋白表达情况。对数据行单因素方差分析、Tukey检验。 结果 (1)兔耳创面完全上皮化时间为伤后(20.0±2.0)d；伤后25 d，HS形成。伤后40 d，单纯DMEM组及单纯HS组兔耳HS仍保持增生状态，SVF组兔耳HS体积缩小、变平，质地变软，色泽稍变浅。(2)伤后40 d，与单纯DMEM组和单纯HS组比较，SVF组兔耳HS内上皮脚样结构较多，炎性细胞数量较少。SVF组兔耳HS胶原排列相对较规则，胶原之间间隙更大。(3)伤后40 d，SVF组兔耳HS仍可见CM-Dil标记的SVF。(4)伤后40 d，与单纯DMEM组和单纯HS组比较，SVF组兔耳HS中TGF-β1和Smad3的mRNA表达量明显下调(P<0.05)，Smad7的mRNA表达量明显上调(P<0.05)；单纯DMEM组与单纯HS组兔耳HS中TGF-β1、Smad3、Smad7的mRNA表达量无明显差异(P>0.05)。(5)伤后40 d，与单纯DMEM组(0.74±0.03、0.73±0.10、0.54±0.09)和单纯HS组(0.72±0.08、0.71±0.12、0.53±0.06)比较，SVF组兔耳HS中TGF-β1和Smad3的蛋白表达量(0.57±0.06、0.42±0.09)明显下调(P<0.05)，Smad7的蛋白表达量(0.71±0.05)明显上调(P<0.05)；单纯DMEM组与单纯HS组兔耳HS中的TGF-β1、Smad3、Smad7的蛋白表达量无明显差异(P>0.05)。 结论 兔HS形成早期瘢痕内移植自体SVF可抑制HS形成，其机制可能与TGF-β1/Smad信号通路有关。
犬重度喉烧伤后喉形态和病理改变及其与喉狭窄的关系
刘波, 万江波, 张国安
2018, 34(8): 549-555. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.013
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摘要:
目的 探讨犬重度喉烧伤后的喉形态和病理改变及其与喉狭窄的关系。 方法 将18只健康雄性比格犬按随机数字表法分为对照组、伤后即刻组及伤后2、4、6、8周组，每组3只。拟致伤组犬予以经口吸入饱和水蒸气5 s造成重度喉烧伤，伤后即刻予以气管切开置管并静脉输注青霉素40万U/d，持续1周。观察各组犬致伤后进食、活动及发声情况至处死前。伤后即刻及伤后2、4、6、8周采用内镜观察对应各时间点组犬喉部形态；观察结束后处死各组犬并取喉部组织，针对会厌、声门、环状软骨分别制作全层组织切片，行苏木素-伊红染色，观察各部分组织病理改变。对照组犬不予特殊处理，同前行生命活动、喉形态及病理学观察。 结果 (1)对照组犬进食、活动、发声正常。致伤组犬均存活至处死前，伤后进食、活动、发声较对照组明显减少；伤后2～8周组犬进食、活动于伤后2周恢复，发声频率及音量低于对照组并持续至处死前。(2)对照组犬喉黏膜外观完整、呈粉色，无明显渗出。伤后即刻组犬喉黏膜表面苍白、水肿，渗出明显，局部可见溃烂、坏死、脱落，表面可见扩张微小血管。伤后2周组犬喉黏膜苍白、水肿、渗出较伤后即刻组减轻，声门处见明显突出肿物阻塞声门。伤后4周组犬喉黏膜苍白、水肿较伤后2周组明显好转，未见扩张微小血管，声门突出肿物较伤后2周组明显缩小。伤后6、8周组犬声门肿物大小相近，较伤后4周组明显缩小。(3)对照组犬会厌、声门、环状软骨上皮细胞形态正常，固有层可见正常腺体，肌纤维形态正常，软骨细胞形态正常。伤后即刻组犬会厌上皮大片脱落，上皮细胞肿胀、坏死，固有层腺体萎缩、坏死，软骨细胞变性坏死；声门上皮部分脱落，上皮细胞肿胀、坏死，固有层腺体萎缩、坏死，肌纤维部分萎缩、断裂，可见空泡状软骨细胞；环状软骨上皮局灶脱落，上皮细胞肿胀，固有层及黏膜下层轻度水肿，腺体、软骨细胞和肌纤维形态结构正常。伤后2周组犬会厌上皮层完全修复，固有层少量腺体修复，可见陈旧坏死软骨细胞及新生软骨细胞；声门处上皮层可见大量成纤维细胞、新生毛细血管、炎性细胞浸润，固有层腺体修复；环状软骨上皮修复完整，固有层未见水肿。伤后4周组犬会厌固有层腺体较伤后2周组进一步修复；声门黏膜下层可见新生软骨细胞；环状软骨情况与对照组一致。伤后6、8周组犬会厌、声门、环状软骨情况相近，较伤后4周组无明显变化。 结论 犬重度喉烧伤后喉黏膜形态学上可发生黏膜脱落、坏死，形成肿物阻塞声门；病理学上可出现上皮脱落、坏死，腺体萎缩、坏死，血管充血、栓塞，软骨细胞变性坏死、增殖，甚至局部出现肉芽组织、软骨化生等。这些结果可能是喉烧伤后喉狭窄的原因。
短篇论著
清创联合负压封闭引流治疗因腹壁包埋异体脐带行免疫治疗导致的腹壁严重感染
张连杰, 王晨, 罗鹏飞, 陈甜胜, 贲道锋
2018, 34(8): 556-558. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.014
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摘要:
目的 探讨应用清创联合负压封闭引流(VSD)治疗因腹壁包埋异体脐带行免疫治疗导致的腹壁严重感染的效果。 方法 2015年1月—2016年12月，笔者单位收治12例因腹壁包埋异体脐带行免疫治疗导致腹壁严重感染的患者。采用全身抗感染、局部彻底清创联合VSD治疗。创面安装VSD装置后连续冲洗3～5 d，负压值为－16.0～－12.0 kPa，5～7 d后去除VSD装置，继续用无菌纱条填塞无效腔换药，无效腔内肉芽组织生长良好后关闭切口。 结果 12例患者的异体脐带被完全取出，腹壁感染均得以治愈。创面愈合良好，腹壁感觉正常，活动未受限。术后随访3～6个月，无再次感染或切口疝发生。 结论 将整段异体脐带进行腹壁包埋用于免疫治疗可导致腹壁严重感染。清创联合VSD治疗可治疗该类腹壁感染，获得良好的临床效果。
经验交流
部分去表皮的股后侧双叶皮瓣修复坐骨结节压疮15例
储国平, 吕国忠, 朱宇刚, 杨敏烈, 秦宏波, 程佳
2018, 34(8): 559-561. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.015
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摘要:
2013年4月—2017年4月，笔者单位收治了15例坐骨结节窦道型压疮患者，其中单侧压疮12例、双侧压疮3例，均有不同程度感染。清创前压疮外口面积1.5 cm×1.0 cm～6.0 cm×5.0 cm。15例患者15处压疮，清创切除窦道壁，行负压封闭引流治疗3～13 d后，单侧压疮应用股后侧双叶皮瓣修复，双侧压疮中一侧应用股后侧双叶皮瓣修复，另一侧应用臀大肌肌皮瓣及局部皮瓣修复，皮瓣面积11.0 cm×7.5 cm～15.0 cm×10.0 cm。去除股后侧双叶皮瓣主瓣远端及边缘表皮，形成真皮复合组织瓣填充深腔，其余部分主瓣覆盖创面，副瓣覆盖主瓣切取区，供瓣区直接拉拢缝合。本组15例患者术后股后侧双叶皮瓣全部成活，其中12处压疮愈合良好；2处因切口部分裂开，经再次缝合后15 d愈合；1处压疮皮瓣下感染，经二次彻底扩创后16 d愈合。术后随访3～18个月，皮瓣质地柔软，外形良好，压疮无复发。
病例报告
严重烧伤并发急性出血坏死性肠炎和真菌感染一例
赵孝开, 娄季鹤, 冯新献, 吕涛, 李树仁, 李延仓, 王磊, 张建, 刘冰
2018, 34(8): 562-563. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.016
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摘要:
2016年6月2日，笔者单位收治1例热铅渣严重烧伤合并休克患者，行抗休克、重症监护及抗感染、脏器保护等治疗。伤后16 d，患者进食饺子后出现急性出血坏死性肠炎，补充血浆及白蛋白，静脉输注奥曲肽抑制肠液分泌、广谱抗生素抗感染，行腹腔穿刺引流，丹参酮ⅡA磺酸钠改善肠道微循环，乌司他丁减轻炎症反应，生长抑素减少肠道出血，伏立康唑抗真菌感染，后患者病情逐渐好转，治愈出院。在危重症患者中胃肠道既是脓毒症的始动器官，又是脓毒症过程中最易受损的靶器官之一，此病例提醒我们严重烧伤患者胃肠道管理的重要性。
老年特重度烧伤并发室性心动过速一例
朱海涛, 曹玉珏, 屠海霞, 姜久龙, 陈帆
2018, 34(8): 564-565. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.017
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摘要:
2017年8月4日，笔者单位收治特重度烧伤老年患者1例，伤后2～4 d，因休克期补液量偏多，患者出现多次持续性室性心动过速。因血压过低无法静脉推注胺碘酮，经心内科医师会诊，给予多次电复律后室性心动过速得以纠正。提示当特重度烧伤老年患者出现无法用药物纠正的持续性室性心动过速时，首选治疗方案为电复律。
综述
促进创面愈合的生长因子及其基因的递呈系统的研究进展
刘彤, 李海航, 盛嘉隽, 朱世辉
2018, 34(8): 566-569. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.018
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摘要:
生长因子在创面愈合过程中发挥着重要作用。局部应用生长因子治疗是一种较佳的促进创面愈合的方法，但由于生长因子在创面局部易被水解，其疗效具有剂量和时间依赖性，因此需要合适的生长因子递呈系统协助其发挥作用。除向创面直接递呈生长因子外，还可利用病毒和非病毒载体向创面转染生长因子基因，并进一步转录、翻译为生长因子，从而促进创面愈合。本文主要对促进创面愈合的生长因子及基因递呈系统的研究进展做一综述。
诱导多能干细胞作为种子细胞在组织工程皮肤中的应用研究进展
付尚峰, 刘德伍
2018, 34(8): 569-572. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.019
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摘要:
组织工程皮肤在各种皮肤缺损特别是大面积烧伤的临床治疗上具有广泛的应用前景，而种子细胞来源不足及其功能完善是目前该领域面临的主要难题。现有组织工程皮肤种子细胞由于获取、增殖及老化等方面的限制难以满足临床应用的需要。诱导多能干细胞的出现，为组织工程皮肤提供了安全高效种子细胞新来源。本文主要论述诱导多能干细胞的来源及其向角质形成细胞、成纤维细胞、黑素细胞、血管平滑肌细胞、神经元、毛囊分化等特性，并展望其在组织工程皮肤构建与创面修复应用中所面临的主要问题和前景。

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