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2022年  第38卷  第10期

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专家论坛
原位监测并调控局部活性氧水平促进创面修复
罗高兴, 邓君
2022, 38(10): 899-904. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220720-00299
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摘要:
局部氧化应激、炎症反应是创面修复的重要环节，决定着创面修复进程、结局与质量。活性氧是反映机体氧化应激与炎症反应状态的重要指标之一，被认为是创面炎症调控的理想靶标。近年来，随着纳米医学的快速发展，通过学科间交叉融合，本课题组和其他课题组成功研制出多种活性氧诊疗制剂，以实时监测和调控创面活性氧水平，最终达到提高创面修复速度、改善创面修复质量的目的，从而为创面局部炎症反应诊疗提供新策略和新方向。该文分别就活性氧作为创面局部炎症反应的调控靶标、活性氧的原位监测及活性氧的精准调控做一总结。
论著·生物材料在创面修复中的应用
含人脐血来源富血小板血浆的三维生物打印墨水在裸鼠全层皮肤缺损治疗中的应用
宋薇, 李曌, 朱世钧, 张超, 姚斌, 孔毅, 梁莉婷, 恩和吉日嘎拉, 付小兵, 黄沙
2022, 38(10): 905-913. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220618-00243
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摘要:
  目的  探讨含人脐血来源富血小板血浆（HUCB-PRP）的海藻酸钠-明胶（AG）生物墨水（称为HUCB-PRP-AG生物墨水）的可打印性能和细胞相容性，及该生物墨水的三维打印组织治疗裸鼠全层皮肤缺损创面的效果。  方法  采用实验研究方法。制备含体积分数2.5%、5.0%、10.0%HUCB-PRP的HUCB-PRP-AG生物墨水，分别命名为1P-AG、2P-AG、4P-AG。取AG、1P-AG、2P-AG、4P-AG，观察室温下外观，采用旋转流变仪检测黏度、储能模量和损耗模量。利用以上4种生物墨水分别进行三维生物打印并观察打印组织外观（后续使用交联后打印组织），将4种打印组织分别与人脐静脉内皮细胞（HUVEC）在Transwell小室内用HUVEC专用培养基共培养24 h，采用细胞计数试剂盒8检测细胞增殖水平（样本数为3）；将4种打印组织分别用DMEM培养基培养12、24、48 h，进行干燥称重并计算降解率（样本数为3）；将1P-AG、2P-AG、4P-AG打印组织分别用磷酸盐缓冲液培养0.5、24.0、48.0 h，采用酶联免疫吸附测定法检测培养上清液中血管内皮生长因子（VEGF）的表达（样本数为5）。取16只6~8周龄雌性BALB/c-NU裸鼠建立背部全层皮肤缺损创面模型，分为创面仅覆盖医用水胶体敷料的常规对照组和另予HUCB-PRP滴加的HUCB-PRP组、AG打印组织覆盖的AG组、4P-AG打印组织覆盖的4P-AG组（每组4只），观察每组3只裸鼠伤后4、8、14 d创面愈合情况并计算创面愈合率；取每组剩余裸鼠伤后8 d创面组织，行苏木精-伊红染色后观察组织病理学改变，行免疫组织化学染色后观察CD31阳性新生血管情况。对数据行重复测量方差分析、LSD检验及Bonferroni校正。  结果  在室温下，AG、1P-AG、2P-AG、4P-AG均呈半透明液态；AG为淡黄色，1P-AG、2P-AG、4P-AG均为淡红色但颜色依次逐渐加深。在温度10 ℃和剪切率0.1~10.0 s-1范围内，AG、1P-AG、2P-AG、4P-AG的黏度均随着剪切率的增加而减小；在温度10 ℃和角频率1~100 rad/s范围内，4种生物墨水的储能模量均大于损耗模量。4种生物墨水打印组织的分辨率与形态均相近。与1P-AG、2P-AG、4P-AG打印组织共培养24 h的HUVEC增殖水平分别为0.885±0.030、1.126±0.032、1.156±0.045，均明显高于与AG打印组织共培养的HUVEC的0.712±0.019（P<0.01）；与2P-AG、4P-AG打印组织共培养24 h的HUVEC增殖水平均明显高于与1P-AG打印组织共培养的HUVEC（P<0.01）。1P-AG、2P-AG、4P-AG打印组织培养12、24、48 h的降解率均明显高于AG打印组织（P<0.01）；2P-AG、4P-AG打印组织培养24、48 h的降解率均明显高于1P-AG打印组织（P<0.01）；4P-AG打印组织培养12 h的降解率明显高于1P-AG打印组织（P<0.01），培养24、48 h的降解率均明显高于2P-AG打印组织（P<0.01）。培养0.5、24.0、48.0 h，2P-AG打印组织培养上清液中VEGF表达量均明显高于1P-AG打印组织（P<0.01），1P-AG和2P-AG打印组织培养上清液中VEGF表达量均明显低于4P-AG打印组织（P<0.01）。常规对照组与HUCB-PRP组裸鼠伤后8 d创面较伤后4 d干燥且缩小，HUCB-PRP组裸鼠伤后14 d创面较常规对照组缩小且无结痂；AG组、4P-AG组裸鼠伤后4 d创面上打印组织明显降解且创面无明显渗出，伤后8 d创面明显上皮化且缩小，伤后14 d创面无结痂；4P-AG组裸鼠伤后14 d创面完全上皮化。与常规对照组比较，AG组裸鼠伤后4 d创面愈合率明显降低（P<0.05），HUCB-PRP组、4P-AG组裸鼠伤后各时间点及AG组裸鼠伤后8、14 d创面愈合率均明显升高（P<0.01）；与HUCB-PRP组比较，AG组裸鼠伤后4、8 d及4P-AG组裸鼠伤后4 d创面愈合率均明显降低（P<0.01），AG组裸鼠伤后14 d及4P-AG组裸鼠伤后8、14 d创面愈合率均明显升高（P<0.01）；4P-AG组裸鼠伤后各时间点创面愈合率均明显高于AG组（P<0.01）。伤后8 d，常规对照组裸鼠创面组织可见大量炎症细胞浸润、少量新生微血管以及少量CD31阳性新生血管，HUCB-PRP组裸鼠创面组织可见大量炎症细胞浸润、丰富新生微血管以及较多CD31阳性新生血管，AG组裸鼠创面组织可见轻度炎症浸润、少量新生微血管以及少量CD31阳性新生血管，4P-AG组裸鼠创面组织可见轻度炎症浸润、大量新生微血管以及大量CD31阳性新生血管。  结论  HUCB-PRP-AG生物墨水具备良好的可打印性能和细胞相容性，其三维打印组织可促进裸鼠全层皮肤缺损创面血管化，加速创面愈合。
载P311微球的温敏壳聚糖水凝胶对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响
张清荣, 陈长友, 徐娜, 吕大伦, 贾杰只, 李文红, 罗高兴, 于云龙, 张逸
2022, 38(10): 914-922. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220414-00135
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摘要:
  目的  探讨载P311微球的温敏壳聚糖水凝胶对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响。  方法  采用实验研究方法。通过油包水乳化法制备聚乙烯醇/海藻酸钠微球（单纯微球）、P311微球及异硫氰酸荧光素标记的牛血清白蛋白（FITC-BSA）微球，于光学显微镜/倒置荧光显微镜下观察形貌。制备壳聚糖溶液，将壳聚糖溶液和β-磷酸甘油二钠水合物混合制备单纯温敏水凝胶，在单纯温敏水凝胶中加入相应物质制备载单纯微球和载P311微球的温敏水凝胶，观察4种液体在37 ℃时倾斜状态下的形态变化，冷冻干燥后于扫描电子显微镜下观察微观形貌。取18只3~4周龄雄性SD大鼠，分为不进行任何处理的正常组及于背部脊柱两侧分别制作1个全层皮肤缺损创面并进行相应处理的敷贴组、壳聚糖组、单纯水凝胶组、载单纯微球水凝胶组、载P311微球水凝胶组，每组3只。取5组全层皮肤缺损大鼠，于伤后0（即刻）、5、10、15 d 观察创面愈合情况，计算伤后5、10、15 d创面愈合率；取5组全层皮肤缺损大鼠伤后15 d创面和创缘组织及正常组大鼠相同部位正常皮肤组织，行苏木精-伊红染色观察组织学变化，行免疫组织化学染色观测CD31及血管内皮生长因子（VEGF）的表达，采用蛋白质印迹法检测CD31及VEGF的蛋白表达。样本数均为3。对数据行单因素方差分析、重复测量方差分析及Bonferroni校正。  结果  单纯微球呈球形，表面疏松多孔；P311微球及FITC-BSA微球表面光滑无孔隙，且FITC-BSA微球散发出均匀的绿色荧光；3种微球直径基本一致，为33.1~37.7 μm。在37 ℃时倾斜状态下，与壳聚糖溶液及单纯温敏水凝胶相比，载微球的2种水凝胶结构更稳定。载微球的2种水凝胶网状结构较壳聚糖溶液、单纯温敏水凝胶更致密，且其横断面可见直径约30 μm的微球。伤后15 d内，5组大鼠创面均不同程度愈合，其中载P311微球水凝胶组大鼠创面愈合情况最好。敷贴组、壳聚糖组大鼠伤后5、10、15 d创面愈合率分别为（26.6±2.4）%、（38.5±3.1）%、（50.9±1.5）%，（47.6±2.0）%、（58.5±3.6）%、（66.7±4.1）%，均明显低于载P311微球水凝胶组的（59.3±4.8）%、（87.6±3.2）%、（97.2±1.0）%，P<0.05或P<0.01；单纯水凝胶组大鼠伤后10、15 d及载单纯微球水凝胶组大鼠伤后15 d创面愈合率分别为（76.0±3.3）%、（84.5±3.6）%、（88.0±2.6）%，均明显低于载P311微球水凝胶组（P<0.05）。正常组大鼠正常皮肤中可见表皮、毛囊及皮脂腺，未见CD31和VEGF阳性表达；载P311微球水凝胶组大鼠伤后15 d创面已几乎完全上皮化，创面血管、毛囊、皮脂腺生成及CD31和VEGF阳性表达较其他4组全层皮肤缺损大鼠明显增加，CD31和VEGF蛋白表达均较其余5组大鼠明显增加（P<0.01）。  结论  载P311微球的温敏壳聚糖水凝胶，可以缓释包载的药物，延长药物作用时间，并通过促进创面血管生成及再上皮化，促进全层皮肤缺损大鼠创面愈合。
水溶性壳聚糖水凝胶对糖尿病小鼠感染全层皮肤缺损创面的作用及其机制
朱萌, 陈禹州, 区锦钊, 李曌, 黄沙, 胡骁骅, 鞠晓燕, 田野, 牛忠伟
2022, 38(10): 923-931. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220507-00175
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摘要:
  目的  探讨水溶性壳聚糖水凝胶对糖尿病小鼠感染全层皮肤缺损创面的作用及其机制。  方法  采用实验研究方法。采用循环冻融的方法制备由聚乙烯醇和明胶组成的对照水凝胶及由前述2种材料+水溶性壳聚糖组成的水溶性壳聚糖水凝胶。大体观察第1次冻融前后试管中2种敷料流动性，并比较12孔板中2种敷料最终形态的外观差异。取细胞株L929和HaCaT，均分别按照随机数字表法（分组方法下同）分为对照水凝胶组和水溶性壳聚糖水凝胶组，分别加入相应敷料培养24 h，采用细胞计数试剂盒8检测细胞增殖活力。取兔血红细胞悬液，分为生理盐水组、聚乙二醇辛基苯基醚（Triton X-100）组、对照水凝胶组和水溶性壳聚糖水凝胶组，分别作相应处理后孵育1 h，采用酶标仪检测红细胞的溶血程度。取24只11~14周龄雌性db/db小鼠，在其背部制作全层皮肤缺损创面并在创面处滴加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）液，72 h后将小鼠分为空白对照组、磺胺嘧啶银水胶组、对照水凝胶组、水溶性壳聚糖水凝胶组，分别作相应处理。伤后0（即刻）、7、14、21 d，大体观察创面愈合情况并计算伤后14、21 d创面愈合率；伤后14 d，检测创面中MRSA浓度；伤后21 d，采用苏木精-伊红染色法对创面进行组织学分析，采用免疫荧光法检测创面中细胞CD31表达并计算其阳性百分率。取Raw264.7细胞，分为进行相应处理的白细胞介素4（IL-4）组、空白对照组、对照水凝胶组、水溶性壳聚糖水凝胶组，培养48 h，采用流式细胞仪检测细胞中CD206阳性细胞百分率。样本数均为3。对数据行独立样本t检验、单因素方差分析、重复测量方差分析、LSD检验及 Dunnett T3检验。  结果  试管中2种敷料在进行冻融前都具有一定的流动性，冻融1次后均形成半固态凝胶。12孔板中2种敷料最终形态均基本呈稳定的半透明片状，透明度差异不大。培养24 h，水溶性壳聚糖水凝胶组L929和HaCaT的细胞增殖活力均明显高于对照水凝胶组（t值分别为6.37、7.50，P<0.01）。孵育1 h，水溶性壳聚糖水凝胶组红细胞溶血程度明显低于Triton X-100组（P<0.01），而与生理盐水组及对照水凝胶组均相近（P>0.05）。伤后0 d，4组小鼠创面情况相似。伤后7 d，空白对照组与对照水凝胶组创面内部淡黄色渗出物较多，磺胺嘧啶银水胶组与水溶性壳聚糖水凝胶组创面观察到少量渗出。伤后14 d，空白对照组与对照水凝胶组创面干燥结痂，无明显上皮覆盖；磺胺嘧啶银水胶组创面痂皮脱落，可见脓性渗出物；水溶性壳聚糖水凝胶组创面基底呈淡红色，创面可观察到明显上皮覆盖。伤后14 d，水溶性壳聚糖水凝胶组创面愈合率显著高于其他3组（P值均<0.01）。伤后21 d，水溶性壳聚糖水凝胶组创面已完全闭合，其他3组创面均未完全愈合；水溶性壳聚糖水凝胶组创面愈合率显著高于其他3组（P值均<0.01）。伤后14 d，水溶性壳聚糖水凝胶组创面的MRSA浓度明显低于空白对照组（P<0.01），但与对照水凝胶组和磺胺嘧啶银水胶组均相近（P>0.05）。伤后21 d，空白对照组创面新生表皮缺损严重；对照水凝胶组创面的表皮亦有大面积缺损；磺胺嘧啶银水胶组创面尚未形成完整新生表皮；水溶性壳聚糖水凝胶组创面不仅被新生表皮完全覆盖，且新生表皮基底细胞排列规整。伤后21 d，水溶性壳聚糖水凝胶组创面中CD31阳性百分率为（2.19±0.35）%，明显高于空白对照组的（0.18±0.05）%、对照水凝胶组的（0.23±0.06）%以及磺胺嘧啶银水胶组的（0.62±0.25）%，P值均<0.01。培养48 h，水溶性壳聚糖水凝胶组Raw264.7中CD206阳性细胞百分率明显低于IL-4组（P<0.01），但明显高于空白对照组与对照水凝胶组（P<0.05或P<0.01）。  结论  水溶性壳聚糖水凝胶生物安全性好，较不含水溶性壳聚糖的对照水凝胶能诱导更高水平的巨噬细胞M2型极化，因此可以提升糖尿病小鼠MRSA感染的全层皮肤缺损创面的修复效果，并促进创面快速愈合。
论著
低位旋转点的外踝上穿支岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损创面的临床效果
陈黎明, 王刚, 刘毅
2022, 38(10): 932-936. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210630-00231
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摘要:
  目的  探讨低位旋转点的外踝上穿支岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损创面的临床效果。  方法  采用回顾性观察性研究方法。2017年10月—2020年8月，兰州大学第二医院收治14例足部皮肤软组织缺损创面患者，其中男6例、女8例，年龄14~77岁，包括足底皮肤肿瘤者4例、足底慢性溃疡者4例、足部交通伤者4例、足部深度烧伤残余创面者2例。肿瘤切除后或清创后创面面积为2.0 cm×2.0 cm~7.0 cm×5.0 cm，采用以外踝上穿支降支为蒂、旋转点位于外踝前下缘的岛状皮瓣进行修复。皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×6.0 cm，血管蒂长度为8.0~14.0 cm，皮瓣经皮下隧道转移修复创面。皮瓣供区创面采用大腿外侧中厚皮片修复。观察术后皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况及并发症发生情况，随访观察皮瓣及其供区外形、足部功能。  结果  14例患者术后皮瓣均完全成活，供受区创面愈合良好，无血管危象、静脉淤血等发生。随访2~24个月，皮瓣外形较佳、不臃肿、耐磨，穿鞋、行走无影响；供区无明显瘢痕增生或色素沉着。  结论  以外踝上穿支降支为蒂、旋转点位于外踝前下缘的岛状皮瓣血运可靠，设计、操作简单，无须吻合血管，旋转点低、血管蒂长、旋转半径大，修复足部皮肤软组织缺损效果较佳。
第2趾胫侧趾背动脉皮瓣与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效的对比研究
李锦, 武海波, 金光哲, 朱从坤, 王凯, 王强, 巨积辉, 侯瑞兴
2022, 38(10): 937-943. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210909-00310
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摘要:
  目的  对比第2趾胫侧趾背动脉皮瓣（简称趾背动脉皮瓣）与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣（简称趾底动脉皮瓣）修复手指皮肤软组织缺损的疗效。  方法  采用回顾性队列研究方法。2019年1月—2020年6月，苏州瑞华骨科医院收治27例符合入选标准的手指末端皮肤软组织缺损患者，其中男21例、女6例，年龄19~59（37±10）岁，清创后缺损面积1.5 cm×1.2 cm~2.6 cm×1.8 cm。根据对缺损手指采用的皮瓣修复方式，将患者分为趾背动脉皮瓣组（12例）和趾底动脉皮瓣组（15例）。趾背动脉皮瓣切取面积为1.5 cm×1.2 cm~2.5 cm×1.6 cm，趾底动脉皮瓣切取面积为1.7 cm×1.3 cm~2.6 cm×1.8 cm，对皮瓣供区创面行同侧小腿内侧全厚皮片移植，将皮片供区创面直接缝合。记录患者皮瓣动脉口径、皮瓣切取时间及术后2周皮瓣成活情况与随访时间。末次随访时，记录患者皮瓣移植处两点辨别觉距离、指关节总主动活动度（TAM）及皮瓣供区创面愈合情况，采用温哥华瘢痕量表（VSS）对第2趾供区与手指受区瘢痕情况进行评分，采用Michigan手概况问卷（MHQ）中的外观与自我满意度2个子量表对患指进行评价。对数据行独立样本t检验或Fisher确切概率法检验。  结果  趾背动脉皮瓣组患者皮瓣动脉口径为0.35~0.80（0.56±0.14）mm、皮瓣切取时间为（14.0±2.7）min，均明显短于趾底动脉皮瓣组的0.80~1.35（1.02±0.16）mm、（19.7±3.4）min（t值分别为7.81、4.79，P<0.01）。术后2周，2组患者受区皮瓣均成活。末次随访时，2组患者皮瓣供区创面均愈合良好。2组患者术后随访时间及末次随访时的皮瓣移植处两点辨别觉距离、指关节TAM、第2趾供区和手指受区瘢痕的VSS评分及患指MHQ中外观与自我满意度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  相较于趾底动脉皮瓣，趾背动脉皮瓣解剖层次浅，手术切取皮瓣时间短，能够保留趾底固有动脉与趾底固有神经，减少供区的损伤。
糖尿病足溃疡差异表达基因的筛选与功能分析及临床验证
王鹏, 陈昭宏, 蒋丽媛, 周小茜, 贾赤宇, 肖厚安
2022, 38(10): 944-951. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220731-00328
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摘要:
  目的  筛选糖尿病足溃疡（DFU）的差异表达基因（DEG）并对其进行功能分析与临床验证，以期为慢性难愈性创面的表观遗传学治疗奠定理论基础。  方法  采用观察性研究方法。选取基因表达综合数据库（GEO）中的DFU患者基因表达谱数据集GSE80178，采用GEO2R工具分析筛选数据集中3个正常皮肤组织样本与6个DFU组织样本之间的DEG。对筛选出的DEG，采用R语言程序包中ClusterProfiler、org.Hs.eg.db、GOplot和ggplot2分别进行生物学过程、分子功能、细胞组分的基因本体论（GO）富集分析和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析；采用STRING数据库进行蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）分析，筛选DEG中的关键基因，用Cytoscape 3.9.1软件中Cytohubba插件进行关键基因的GO富集分析。取厦门大学附属翔安医院2018年9月—2021年3月收治的15例DFU患者（男7例、女8例，年龄55~87岁）的DFU组织和15例急性创面患者（男6例、女9例，年龄8~52岁）术后弃用的正常皮肤组织，分别采用实时荧光定量反转录PCR法与免疫组织化学法检测富含脯氨酸的小重复蛋白1A（SPRR1A）和晚期角质化包膜蛋白3C（LCE3C）的mRNA与蛋白表达。对数据行独立样本t检验。  结果  与正常皮肤组织比较，从DFU患者DFU组织中筛选出492个差异表达显著的DEG（校正P<0.05或校正P<0.01），包括363个上调DEG和129个下调DEG。GO术语分析显示，DEG在皮肤发育、角质形成细胞（KC）分化、角质化、表皮发育、表皮细胞分化等方面显著富集（校正P值均<0.01）；KEGG通路分析显示，DEG在肿瘤相关微小RNA、Ras相关蛋白1信号通路和多能干细胞调控信号通路等方面显著富集（校正P值均<0.01）。PPI分析显示，内披蛋白、SPRR1A、SPRR1B、SPRR2B、SPRR2E、SPRR2F、LCE3C、LCE3E、角蛋白16（均为下调DEG）和丝聚蛋白（为上调DEG）为从DFU患者DFU组织中筛选出的DEG中的关键基因，其显著富集于角质化、KC分化、表皮细胞分化、皮肤发育、表皮发育、多肽交联等GO术语（校正P值均<0.01）。DFU患者DFU组织中SPRR1A和LCE3C的mRNA表达量分别为0.588±0.082与0.659±0.098、蛋白表达量分别为0.22±0.05与0.24±0.04，分别明显低于急性创面患者正常皮肤组织的1.069±0.025与1.053±0.044（t值分别为20.91、13.66，P值均<0.01）、0.38±0.04与0.45±0.05（t值分别为9.69、12.46，P值均<0.01）。  结论  相较于正常皮肤组织，DFU患者DFU组织中存在DEG谱，且DEG显著富集于KC分化及角蛋白功能方面；关键DEG与KC生物学功能相关，在DFU患者DFU组织中的低表达可能阻碍溃疡愈合。
论著·护理专栏
序贯式护理在面颈部深度烧伤后新生皮肤管理中的临床应用效果
付青青, 李茂君, 黄玲, 谭江琳, 周亚琴, 黎宁
2022, 38(10): 952-958. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210323-00101
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摘要:
  目的  探讨序贯式护理在面颈部深度烧伤后新生皮肤的管理中的临床应用效果。  方法  采用回顾性病例对照研究方法。陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院2019年1—12月收治109例符合入选标准的面颈部深度烧伤创面愈合后1周内患者，将1—6月收治的采用综合治疗+常规护理的55例患者纳入常规护理组，其中男27例、女28例，年龄21~65（40±17）岁；将7—12月收治的采用综合治疗+序贯式护理的54例患者纳入序贯护理组，其中男29例、女25例，年龄18~57岁（37±11）岁。统计2组患者首次治疗（以下简称治疗）前及治疗3个月、6个月、1年温哥华瘢痕量表（VSS）中色泽、血管分布、柔软度、厚度评分和VSS总分及四项目瘙痒量表（FIIQ）中瘙痒对睡眠的影响评分及FIIQ总分，治疗1年的治疗有效率和患者对治疗效果的满意度及治疗期间的不良反应发生情况。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验。  结果  2组患者治疗前VSS中的色泽、血管分布、柔软度、厚度评分及VSS总分均相近（P>0.05）。序贯护理组患者治疗3个月VSS中的柔软度评分及VSS总分，治疗6个月VSS中的血管分布评分及VSS总分，治疗1年VSS中的色泽、血管分布、柔软度、厚度评分及VSS总分均明显低于常规护理组（Z值分别为-2.51、-3.37，-2.05、-3.28，-3.12、-5.86、-4.63、-5.56、-6.76，P<0.05或P<0.01）。序贯护理组患者治疗3个月FIIQ中瘙痒对睡眠的影响评分及治疗3个月、6个月、1年FIIQ总分均明显低于常规护理组（Z值分别为-4.17、-6.56、-5.53、-5.84，P<0.01）。治疗1年，序贯护理组患者治疗有效率为96.3%（52/54），明显高于常规护理组的81.8%（45/55），χ2=5.83，P<0.05；序贯护理组患者对治疗效果的满意度评分明显高于常规护理组（Z=-4.49，P<0.01）。治疗期间，序贯护理组患者未出现不良反应；而常规护理组中有3例患者创面出现瘙痒、周边红疹，经换药治疗后改善。  结论  序贯式护理能有效提升面颈部深度烧伤后患者新生皮肤瘢痕预防及管理效果，改善患者瘙痒，提高治疗有效率及患者对治疗效果的满意度。
创面修复
尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇或手指的临床效果
张玉军, 巨积辉, 赵强, 王本元, 程贺云, 王桂洋, 侯瑞兴
2022, 38(10): 959-963. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210707-00238
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摘要:
  目的  探讨应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指的临床效果。  方法  采用回顾性观察性研究方法。2016年8月—2019年8月，苏州大学附属瑞华医院收治7例符合入选标准的机械损伤致拇、手指毁损患者，其中男6例、女1例，年龄46~58岁。均采用髂骨移植恢复指体长度，切取的髂骨长度为2.0~3.0 cm，植骨后，患指皮肤软组织缺损面积为2.8 cm×2.2 cm~6.0 cm×3.2 cm，采用面积为3.0 cm×2.4 cm~6.5 cm×3.5 cm的游离尺动脉近端穿支皮瓣覆盖创面；将髂骨部供区和皮瓣供区创面直接缝合。术后1周观察皮瓣的成活情况，术后2周观察供区创面愈合情况。随访时观察和评定患指外观和感觉功能，骨愈合情况及供区创面瘢痕增生情况；末次随访时，参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价患指的功能恢复情况。  结果  术后1周，皮瓣均成活。术后2周，髂骨部及前臂供区创面均愈合。随访5~13个月，皮瓣外观良好，无明显色素沉着；5例患者感觉功能恢复到S2级，2例患者感觉功能恢复到S0级；移植的髂骨均骨性愈合，无明显骨吸收；供区创面愈合良好，仅有轻度瘢痕形成。末次随访时，再造指外形与健侧指接近，功能评定：优3例、良4例。  结论  应用尺动脉近端穿支皮瓣联合髂骨移植再造部分拇、手指，可恢复部分外形及功能，供区损伤较小，是对再造指外观及功能期望值不高者的一种较好选择。
病例报告与文献综述
双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣移植再造1例单侧乳腺癌患者乳房
宋达疆, 李赞, 周晓, 章一新, 周波, 吕春柳, 唐园园, 易亮, 罗振华
2022, 38(10): 964-967. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220306-00047
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摘要:
2020年5月14日，湖南省肿瘤医院收治1例37岁女性单侧乳腺癌患者，对其行右侧乳腺癌改良根治+双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣（重量为305 g）游离移植再造乳房。术中将右侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合、左侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管远端吻合，见皮瓣通血良好，将腹部皮瓣供区创面直接拉拢闭合。手术历时9 h。术后第1个48 h皮瓣显示轻度灌大于流，未见明显水肿或水疱，皮瓣温度与周围皮肤一致，引流管引流量仅40 mL。术后3 d皮瓣血运完全恢复正常，皮瓣存活良好，供区切口无明显张力，愈合顺利。随访2个月，腹部供区切口完全愈合，仅遗留线性瘢痕，重建乳房外形自然，患者计划进一步行乳头重建和对侧乳房悬吊术。该病例提示在特定情况下可选用双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣进行自体乳房再造，以最大限度减少供区损伤。
综述·生物材料在创面修复中的应用
基于生物材料构建人工真皮支架的研究进展
陈继秋, 朱世辉
2022, 38(10): 968-972. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220606-00221
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摘要:
在创面修复领域中，无瘢痕愈合以及完整重建皮肤功能是临床及基础研究面临的重大挑战。目前，已有多种人工真皮支架被用于临床创面修复，以解决组织缺损导致的皮肤结构失调等问题。皮肤组织工程研究中用于制作人工真皮支架的生物材料主要包括天然生物材料、生物合成材料以及有机高分子材料这3类。该文综述了生物材料的生物相容性、生物活性、可降解性及生物材料对创面愈合的作用，并概述了基于生物材料、创面愈合细胞及相关细胞因子的人工真皮支架构建策略。
丝素蛋白生物材料在创面修复中的应用研究进展
丁召召, 吕强
2022, 38(10): 973-977. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220602-00212
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摘要:
丝素蛋白是一种天然纤维蛋白，具有生物相容性好、降解性能和力学性能可调、宿主炎症反应小、成本低、易制备等特性，是创面修复的理想基质材料。丝素蛋白可单独使用，也可将其同其他材料复合，制备成支架、水凝胶、膜、功能贴片和微针等不同材料，满足不同创面修复需求，调控创面修复过程，在皮肤组织工程中的应用研究急剧增加。同其他天然材料相比，丝素蛋白通过改善不同时期的细胞增殖、迁移和分化行为来促进组织再生和创面修复，表现出不同维度的独特优势。综合近年来丝素蛋白创面修复材料研究的进展，该文重点阐述丝素蛋白及其复合材料在创面修复中的作用机制和应用前景。
天然与重组胶原蛋白在创面修复中的应用研究进展
刘小刚, 陈蕾, 李海航, 胡妍珂, 熊雅慧, 黄薇, 苏沙沙, 祁少海
2022, 38(10): 978-982. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20211123-00394
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摘要:
胶原蛋白是一种构成动物结缔组织细胞外基质的高分子蛋白质，在生物医学、组织工程、食品以及化妆品等领域均有着广泛的应用和发展。胶原蛋白由于来源丰富且具有良好的生物相容性、低免疫原性与可降解性等优点，可被用作敷料或组织工程支架用于创面修复。根据材料来源，胶原蛋白可被分为天然胶原蛋白和重组胶原蛋白，天然胶原蛋白主要是从哺乳动物和鱼类中直接提取的；而重组胶原蛋白是基于基因工程技术得到的，来源包括微生物、动物或植物重组表达体系。该文总结了胶原蛋白的来源及不同来源的胶原蛋白在创面修复中的作用及其优点、不足等，胶原蛋白结合三维打印技术用于创面修复的特殊性与优越性，以及中国胶原蛋白产业的市场规范对创面修复领域的影响，并对研发胶原蛋白相关产品的注意事项等做了进一步说明，旨在为选择合适来源的胶原蛋白进行创面修复提供新思路。
综述
基于组织工程新技术构建理想体外瘢痕模型的研究进展
朱冬振, 姚斌, 闫自强, 黄沙, 付小兵
2022, 38(10): 983-988. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210723-00257
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摘要:
瘢痕的形成给患者造成巨大的经济负担和严重的心理阴影。尽管目前用于瘢痕治疗的手段趋于多样化，但是能够真正实现人体皮肤损伤后的“完美愈合”或是“无瘢痕愈合”的治疗方法相当匮乏。随着组织工程技术在医学研究中的广泛应用，诸如生物三维打印、类器官培养和器官芯片技术等新技术不断涌现，基于这些新技术构建的体外疾病模型也展现出比以往传统动物疾病模型更大的优势。该文介绍了类器官培养、生物三维打印、器官芯片技术等目前在皮肤组织工程中应用的热点技术，重点总结了构建理想的体外瘢痕模型需把握的3个关键要素，并结合该研究团队长期从事皮肤组织修复与再生研究的经验，对未来构建理想体外瘢痕模型进行展望。
RNA N6-甲基腺嘌呤修饰在创面修复相关病理生理进程中的作用研究进展
刘笑笑, 刘德伍
2022, 38(10): 989-993. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210804-00267
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摘要:
N6-甲基腺嘌呤（m6A）作为一种转录后修饰广泛存在于真核生物中，该种修饰受到甲基转移酶和去甲基化酶的动态可逆性调控，并通过m6A结合蛋白参与调节生物学效应。近来研究表明，m6A可参与胚胎皮肤形态发生、创面修复以及炎症反应、血管生成和纤维化等病理生理过程。该文概述了m6A及其相关蛋白在创面修复相关病理生理进程中的作用，以期为创面修复的治疗策略提供新的理论依据。
烧伤水疱液相关研究进展
董鸿斐, 黄茜, 游爽, 李先慧
2022, 38(10): 994-998. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20211109-00380
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摘要:
烧伤常导致受损组织产生大量渗出物，并在创面形成水疱，而烧伤水疱液内含有大量与创面愈合相关的分子，可反映烧伤创面局部组织微环境状态。解析烧伤水疱液中细胞成分、信号介质和蛋白质分子等相关信息有助于了解烧伤创面局部反应和组织微环境，进而助力临床烧伤救治。该文通过解读烧伤水疱液产生机制，探讨烧伤水疱液在创面评估中的作用，并综合烧伤水疱液在蛋白质组学、代谢组学、细胞成分、药代动力学4个方向的研究进展，提出对烧伤水疱液研究的思考与展望，以期为临床烧伤创面评估及治疗提供助力，也为烧伤水疱液的后续研究提供思路。

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