中华烧伤与创面修复杂志

摘要:
目的对比分析近年来我国老年和中青年严重烧伤住院患者的流行病学特征，为老年严重烧伤的预防与救治提供参考依据。　方法依托"临床多中心严重烧伤流行病学病例数据与生物样本录入系统"，收录8家笔者单位2012年1月—2015年12月收治的18岁以上严重烧伤住院患者的病历资料。将615例年龄大于18岁且小于或等于65岁的患者划分为中青年组，将82例大于65岁的患者划分为老年组，分别统计如下指标：年龄、性别、居住地、教育程度、致伤原因、致伤场所、致伤季节、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤发生情况和面积、致伤部位、吸入性损伤发生情况及严重程度、伤后入院时间、延迟复苏比例、切削痂植皮手术比例、伤前系统疾病和住院期间系统并发症，住院天数、治疗结局与放弃治疗原因。对数据行χ²检验、Mann-Whitney U检验。对比老年组患者相对于中青年组患者在伤前系统疾病、住院期间系统并发症及不良结局中的比值比。　结果 (1)2组患者均以男性居多，但中青年组中男性患者所占比例更高。2组患者性别分布差异明显(χ²＝18.727，P<0.001)。2组患者均以农村患者居多，但老年组农村患者所占比例更高。2组患者居住地分布差异明显(χ²＝9.306，P＝0.002)。中青年组患者以中等教育者居多，老年组患者以初等教育者居多。2组患者教育程度分布差异明显(χ²＝146.797，P<0.001)。(2)2组患者最常见的致伤原因均为火焰烧伤，但老年组患者火焰烧伤比例更高。2组患者致伤原因分布差异明显(χ²＝25.063，P<0.001)。中青年组患者的主要致伤场所为公共场所，老年组患者的主要致伤场所为私人住宅。2组患者致伤场所分布差异明显(χ²＝46.313，P<0.001)。中青年组和老年组患者最常见致伤季节分别为夏季和冬季。2组患者致伤季节分布差异明显(χ²＝23.143，P<0.001)。2组患者烧伤总面积分布差异明显(χ²＝25.799，P＝0.002)。2组患者Ⅲ度烧伤发生情况相近(χ²＝2.685，P＝0.101)，Ⅲ度烧伤面积分布差异明显(χ²＝26.702，P＝0.002)。2组患者致伤部位分布差异无统计学意义(χ²＝3.954，P＝0.785)。2组患者吸入性损伤的发生率及严重程度分布差异无统计学意义(χ²值分别为0.425、0.672，P值均大于0.05)。(3)2组患者入院时间分布差异明显(χ²＝6.632，P＝0.036)，但延迟复苏比例相近(χ²＝1.261，P＝0.261)。中青年组患者中行切削痂植皮手术比例为72.0%(443/615)，高于老年组患者的35.4%(29/82，χ²＝44.498，P<0.001)。中青年组患者中伤前系统疾病的发生率为13.2%(81/615)，明显低于老年组患者的61.0%(50/82，χ²＝108.337，P<0.001)。老年组患者出现伤前系统疾病的风险是中青年组患者的10.30倍(95%置信区间为6.24～17.01，P<0.001)。住院期间，老年组共59.8%(49/82)患者出现系统并发症，高于中青年组的36.6%(225/615，χ²＝16.282，P<0.001)；老年组患者出现系统并发症的风险为中青年组患者的2.57倍(95%置信区间为1.61～4.12，P<0.001)。老年组患者住院天数明显短于中青年组(U＝36 735，P<0.001)。2组患者治疗结局分布差异明显(χ²＝106.251，P<0.001)。老年组患者出现不良结局的风险为中青年组患者的7.52倍(95%置信区间为4.40～12.88，χ²＝67.709，P<0.001)。老年组患者放弃治疗比例明显高于中青年组(χ²＝150.670，P<0.001)，老年组患者放弃治疗的风险为中青年组患者的15.86倍(95%置信区间为9.36～26.88，P<0.001)。2组患者放弃治疗的原因分布差异无统计学意义(χ²＝4.178，P＝0.243)。　结论老年与中青年组严重烧伤患者的流行病学特征存在明显差异，老年严重烧伤患者农村人口比例更高、教育程度更低、更多见火焰烧伤、多发生在私人住宅和冬季、烧伤总面积略小但Ⅲ度烧伤面积更大、住院天数更短、手术治疗比例更低、伤前系统疾病及住院期间系统并发症发生率更高、出现不良结局及放弃治疗的风险更高。

穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果

苏卫国, 李德平, 邢培朋, 徐林刚, 石凡超, 温冰, 牛希华

2017, 33(9): 545-549. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.004

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摘要:
目的探讨运用穿支皮瓣联合肌瓣修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮的效果。　方法 2014年4月—2017年4月，笔者单位收治9例坐骨结节Ⅳ期压疮老年患者，创面面积5 cm×3 cm～12 cm×7 cm，窦道深度6～22 cm。入院后，急诊或择期行创面清创术，术后应用持续封闭负压引流技术进行治疗。治疗1～2周后，采用臀下动脉穿支皮瓣＋股二头肌长头肌肌瓣修复4例，臀下动脉穿支皮瓣＋半膜肌肌瓣修复3例，臀下动脉穿支皮瓣＋股薄肌肌瓣修复1例，股深动脉穿支皮瓣＋臀大肌肌瓣修复1例，该例患者术中见股深动脉穿支皮瓣远端约6 cm×4 cm发绀，遂保留皮瓣近端，将皮瓣远端发绀部分修薄为中厚皮覆盖于肌瓣，余8例患者术中组织瓣均无异常。皮瓣切取面积为7 cm×5 cm～14 cm×12 cm，肌瓣切取面积为11 cm×4 cm～24 cm×6 cm，供瓣区均直接拉拢缝合。　结果术后所有患者移植组织瓣和皮片均存活良好。随访8～35周，所有患者术区外形和质地良好，未见局部溃破或压疮复发。　结论穿支皮瓣＋肌瓣是修复老年患者坐骨结节Ⅳ期压疮和减少压疮复发的有效方法。

老年烧创伤患者早期个体化康复及辅助器具的应用

易南, 王冰水, 朱雄翔

2017, 33(9): 550-552. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.005

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摘要:

老年烧伤的特点及救治研究进展

刘锐, 李宗瑜

2017, 33(9): 553-556. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.006

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腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面的临床效果

狄海萍, 夏成德, 邢培朋, 李强, 韩大伟, 薛继东, 曹大勇

2017, 33(9): 557-561. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.007

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摘要:
目的探讨腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面的临床效果。　方法 2016年1月—2017年1月，笔者单位收治12例13指手指电烧伤患者。彻底清创后，创面面积为5.0 cm×2.0 cm～10.0 cm×7.0 cm。对面积小于或等于6.0 cm×2.5 cm的创面采用桡动脉掌浅支游离皮瓣修复，皮瓣面积为2.5 cm×2.2 cm～ 6.0 cm×4.5 cm，将桡动脉掌浅支与指固有动脉、皮下静脉与指背浅静脉、正中神经掌皮支与指固有神经分别端端吻合，供区直接拉拢缝合。对面积大于6.0 cm×2.5 cm的创面采用尺动脉腕上皮支游离皮瓣修复，皮瓣面积为4.5 cm×3.0 cm～12.0 cm×8.5 cm，将尺动脉腕上皮支与指固有动脉、皮下静脉与指背浅静脉、前臂内侧皮神经与指固有神经分别端端吻合，供区直接拉拢缝合或取腹部全厚皮覆盖。　结果本组患者共使用5个桡动脉掌浅支游离皮瓣，8个尺动脉腕上皮支游离皮瓣。术后1周，12个皮瓣完全成活；1个尺动脉腕上皮支游离皮瓣出现轻微感染，换药处理后最终完全成活。术后半年随访，皮瓣外形饱满，两点辨别觉距离达4.0～7.0 mm；患指无畸形，功能恢复较佳；手指功能评定：优10例、良3例；供区留有较小的切口瘢痕。　结论腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面安全可靠，术后患指外形及功能恢复良好。

紫草油剂对全层皮肤缺损大鼠创面愈合的影响及相关机制

沈江涌, 马强, 杨智斌, 巩晶晶, 吴银生

2017, 33(9): 562-567. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.008

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摘要:
目的观察紫草油剂对全层皮肤缺损大鼠创面愈合的影响并探讨相关机制。　方法取80只SD大鼠，按随机数字表法分为紫草油剂组和对照组，每组40只，于背部制作3 cm×3 cm全层皮肤缺损创面。紫草油剂组、对照组大鼠创面分别以紫草油剂浸润的纱布、凡士林纱布和无菌医用纱布打包包扎，均每2天换药1次。伤后3、7、14、21 d，每组分别取10只大鼠处死后，行创面大体观察并计算创面愈合率，取创面未愈合组织行HE染色观察组织形态学变化、免疫组织化学染色观察血管内皮生长因子(VEGF)和bFGF表达情况、实时荧光定量RT-PCR检测VEGF和bFGF的mRNA表达。对数据行析因设计方差分析、t检验及Bonferroni校正。　结果 (1)伤后3 d，2组大鼠创面均有少量分泌物。伤后7 d，紫草油剂组大鼠创面分泌物减少，肉芽组织较多；而对照组大鼠创面仍有较多分泌物，肉芽组织较少。伤后14 d，紫草油剂组大鼠创面大部分已愈合，未愈合创面肉芽组织多且鲜红；对照组大鼠部分创面愈合，未愈合创面肉芽组织少，仍有分泌物。伤后21 d，紫草油剂组大鼠创面基本愈合，对照组大鼠创面仍有部分未愈合。(2)伤后3、7 d，紫草油剂组大鼠创面愈合率分别为(39±5)%和(46±4)%，与对照组的(34±3)%和(44±4)%相近(t值分别为0.807和0.481，P值均大于0.05)；伤后14、21 d，紫草油剂组大鼠创面愈合率分别为(76±4)%和(90±3)%，明显高于对照组的(60±6)%和(73±5)%(t值分别为2.308和3.072，P<0.05或P<0.01)。(3)伤后3、7、14 d，2组大鼠创面未愈合组织中肉芽组织、Fb和新生微血管均逐渐增多，且紫草油剂组大鼠创面未愈合组织中肉芽组织、Fb和新生微血管均较对照组多。伤后21 d，2组大鼠创面未愈合组织中肉芽组织、Fb和新生微血管逐渐减少。(4)伤后3、7、14 d，2组大鼠创面未愈合组织中VEGF阳性细胞和bFGF阳性细胞均逐渐增多，且紫草油剂组大鼠创面未愈合组织中VEGF阳性细胞和bFGF阳性细胞均较对照组多。伤后21 d, 2组大鼠创面未愈合组织中VEGF和bFGF阳性表达均减弱。(5)紫草油剂组大鼠伤后3、7、14 d，创面未愈合组织中VEGF的mRNA表达量明显高于对照组(t值为2.967～4.173，P值均小于0.01)；伤后21 d，创面未愈合组织中VEGF的mRNA表达量明显低于对照组(t＝－4.786，P<0.001)。紫草油剂组大鼠伤后3～21 d创面未愈合组织中bFGF的mRNA表达量均明显高于对照组(t值为2.326～4.702，P<0.05或P<0.01)。　结论紫草油剂外用可促进全层皮肤缺损大鼠创面愈合，可能与其促进创面组织高表达VEGF和bFGF相关。

重组人生长激素治疗成年重度烧伤患者有效性和安全性的系统评价

田方圆, 吴斌, 徐珽, 蒋学华

2017, 33(9): 568-573. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.009

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目的系统评价重组人生长激素(rhGH)治疗成年重度烧伤患者的有效性和安全性。方法以"burns、thermal、human growth hormone、growth hormone、hGH、somatropin (human)"为检索词计算机检索《PubMed》《Cochrane Library》《Embase》数据库，以"烧伤、重组人生长激素"为检索词检索《中国生物医学文献数据库》《中国期刊全文数据库》《维普数据库》《万方数据库》，检索自建库至2016年12月公开发表的有关rhGH治疗成年重度烧伤患者的随机对照试验。结局指标为：Hb和血浆总蛋白、炎症因子(包括IL－6和TNF－α)、脓毒症发生率、高血糖发生率、创面愈合时间、住院时间、病死率。采用RevMan 5.3统计软件进行荟萃分析。　结果共纳入8项研究534例患者，包括接受rhGH治疗的rhGH组276例和接受安慰剂治疗的安慰剂对照组258例。1项研究偏倚风险较低，其余7项研究偏倚风险不确定。rhGH组患者Hb水平、血浆总蛋白水平均明显高于安慰剂对照组，标准化均数差(SMD)分别为2.00和2.23(95%置信区间分别为0.19～3.82、1.21～3.26，P<0.05或P<0.01)。rhGH组患者IL－6和TNF－α水平均明显低于安慰剂对照组，SMD分别为－1.46和－1.13(95%置信区间分别为－2.40～－0.53、－1.75～－0.51，P值均小于0.05)。rhGH组患者脓毒血症发生率、病死率均明显低于安慰剂对照组，相对危险度(RR)分别为0.60和0.35(95%置信区间分别为0.42～0.85、0.15～0.83，P值均小于0.05)。rhGH组患者高血糖发生率明显高于安慰剂对照组，RR为2.39(95%置信区间为1.79～3.18，P<0.001)。rhGH组患者创面愈合时间、住院时间均明显短于安慰剂对照组，SMD分别为－1.54和－2.00(95%置信区间分别为－2.22～－0.86、－3.51～－0.49，P<0.05或P<0.01)。Hb、血浆总蛋白、炎症因子、脓毒症发生率、创面愈合时间、住院时间、病死率无明显发表偏倚(P值均大于0.05)，而高血糖发生率可能存在发表偏倚(P＝0.026)。结论 rhGH能抑制Hb和血浆总蛋白分解、降低炎症因子水平和脓毒症发生率，从而缩短创面愈合时间和住院时间，进而降低成年重度烧伤患者病死率，但易引发高血糖反应。

带指背皮神经的拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指皮肤软组织缺损的效果

王辉, 杨晓溪, 费小轩, 王伟, 李军, 刘伟, 庞海涛, 王斌

2017, 33(9): 574-576. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.010

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摘要:
目的探讨带指背皮神经的拇指指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端、侧方及指背皮肤软组织缺损的效果。　方法 2009年3月—2015年10月，笔者单位收治33例拇指指端、侧方及指背皮肤软组织缺损患者，其中指端(指腹)缺损19例、侧方缺损11例、指背缺损3例，清创后缺损范围1.8 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.0 cm。根据创面位置，选择带指背皮神经的拇指尺背侧动脉或桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复，皮瓣切取面积2.0 cm×1.2 cm～3.3 cm×2.3 cm。供瓣区直接缝合或取上臂内侧全厚皮片覆盖。　结果术后皮瓣全部成活。随访8～22个月，平均13个月，皮瓣颜色与周围组织相近，无明显色素沉着及瘢痕挛缩。患指功能参照关节活动度评定标准，优25例、良8例，虎口区开大功能未受影响，皮瓣静态两点辨别觉距离为6～10 mm。　结论带指背皮神经的拇指指背动脉逆行岛状皮瓣可修复同指多个部位皮肤软组织缺损，操作简单、安全可靠、效果较佳，同时供区损伤小、并发症少。

吻合血管的逆行股前外侧皮瓣修复膝部及小腿皮肤软组织缺损五例

刘文剑, 丁茂超, 杨立文, 陈玉生

2017, 33(9): 577-579. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.011

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重度烧伤气管切开术后并发气管狭窄一例

吴抽浪, 吴小脉, 周丽春

2017, 33(9): 580-582. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.012

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