中华烧伤与创面修复杂志

摘要:
目的了解安徽省小儿烧伤治疗三级协作网对烧伤患儿治疗效果的影响。方法统计2014年1月—2015年12月，即建立小儿烧伤治疗三级协作网前，以及2016年1月—2017年9月，即建立小儿烧伤治疗三级协作网后，六安市人民医院和阜阳市人民医院转入安徽医科大学第一附属医院的烧伤患儿占同期住院烧伤患儿的比例、性别、年龄、烧伤严重程度、治疗方式、治疗结局、休克发生情况及其治疗结局、手术和非手术治疗时间和费用，2016、2017年转回当地医院烧伤患儿康复治疗结局。对数据行t检验、χ²检验、Mann－Whitney U检验及Fisher确切概率法检验。结果 (1)2014年1月—2015年12月转入烧伤患儿占同期住院烧伤患儿总数的34.3%(291/848)，与2016年1月—2017年9月的30.4%(210/691)相近(χ²＝2.672，P>0.05)。(2)2个时间段转入烧伤患儿性别、年龄、烧伤严重程度、治疗方式相近(χ²＝3.382，Z＝－1.917、－1.911，χ²＝3.133，P>0.05)。(3)2016年1月—2017年9月转入轻度、中度、重度烧伤患儿治愈率明显高于2014年1月—2015年12月(χ²＝11.777、6.948、4.310，P<0.05)。2个时间段转入特重度烧伤患儿治愈率相近(χ²＝1.181，P>0.05)。(4)2个时间段转入轻度、中度烧伤患儿均未发生休克。2014年1月—2015年12月转入重度烧伤患儿休克发生率为6.0%(4/67)，其中3例治愈；2016年1月—2017年9月转入重度烧伤患儿休克发生率为3.9%(2/51)，2例均治愈；2个时间段转入重度烧伤患儿休克发生率和治愈情况相近(χ²＝0.006，P>0.05)。2014年1月—2015年12月，转入特重度烧伤患儿休克发生率为57.1%(32/56)，明显高于2016年1月—2017年9月的34.5%(10/29)，χ²＝3.925，P<0.05；2014年1月—2015年12月转入发生休克的特重度烧伤患儿中25例治愈，2016年1月—2017年9月转入发生休克的特重度烧伤患儿中9例治愈，2个时间段转入特重度烧伤患儿治愈情况相近(χ²＝0.139，P>0.05)。(5)2014年1月—2015年12月转入中度、重度、特重度烧伤患儿手术治疗时间明显长于2016年1月—2017年9月(t＝2.335、2.065、2.310，P<0.05)，2个时间段转入轻度烧伤患儿手术治疗时间相近(Z＝－0.417，P>0.05)。2014年1月—2015年12月转入中度、重度烧伤患儿手术治疗费用明显高于2016年1月—2017年9月(Z＝－3.324，t＝2.167，P<0.05)，2个时间段转入轻度、特重度烧伤患儿手术治疗费用相近(t＝0.627、0.808，P>0.05)。(6)2014年1月—2015年12月转入轻度、中度、重度烧伤患儿非手术治疗时间明显长于2016年1月—2017年9月(t＝2.335，Z＝－2.095，t＝2.152，P<0.05)。2个时间段转入特重度烧伤患儿非手术治疗时间相近(t＝0.450，P>0.05)。2014年1月—2015年12月转入中度、重度烧伤患儿非手术治疗费用明显高于2016年1月—2017年9月(Z＝－2.164，t＝2.040，P<0.05)。2个时间段转入轻度、特重度烧伤患儿非手术治疗费用相近(t＝0.146、1.235，P>0.05)。(7)2016年1月—2017年9月，67例烧伤患儿转回当地医院在安徽医科大学第一附属医院专家指导下进行康复治疗，其中2016年25例、2017年42例。2016、2017年转回当地医院进行康复治疗烧伤患儿康复有效率均为100%。结论安徽省小儿烧伤治疗三级协作网可有效提高六安市人民医院和阜阳市人民医院转入安徽医科大学第一附属医院轻度、中度、重度烧伤患儿治愈率，降低特重度烧伤患儿休克发生率，缩短中度、重度、特重度烧伤患儿手术治疗时间和轻度、中度、重度烧伤患儿非手术治疗时间，减少中度、重度烧伤患儿治疗费用，提到康复有效率。

烧伤科住院医师规范化培训

郑兴锋, 房贺, 马兵, 肖仕初, 袁鹏群, 夏照帆

2018, 34(3): 149-152. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.006

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摘要:

优质护理服务在无陪护烧伤病房的应用

邓茹, 戴小华, 王艳霞

2018, 34(3): 151-152. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.007

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摘要:

创建医学教育事业：平衡医学教育与医学科学研究的核心任务

白海亮(译者), 贾赤宇(审校者)

2018, 34(3): 142-142. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.101

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摘要:

外科医师需要培养科研素养

周克强(译者), 贾赤宇(审校者)

2018, 34(3): 186-186. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.102

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摘要:

九年间烧伤患者病原菌分布特点及耐药情况分析

窦懿, 张勤

2018, 34(3): 153-159. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.008

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摘要:
目的了解烧伤患者病原菌分布特点及耐药情况。方法收集2007年1月—2015年12月笔者单位收治的11 510例住院烧伤患者的创面分泌物、深静脉导管、静脉血、大便、中段尿液、痰液、穿刺液、咽拭子标本25 286份，行细菌培养，共分离出3 357株菌株。采用API细菌鉴定板条和全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定，K－B纸片扩散法进行药物敏感试验，检测金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌对28种常用抗菌药物的耐药情况。采用WHONET 5.6软件统计各年度革兰阴性菌和革兰阳性菌构成比、各年度检出病原菌分布情况及9年间检出的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌对28种常用抗菌药物的耐药情况。对数据行线性模型曲线拟合。结果 (1)2007—2015年，革兰阴性菌构成比分别为41.22%(101/245)、41.88%(165/394)、45.92%(169/368)、42.54%(208/489)、52.35%(267/510)、56.89%(194/341)、58.99%(210/356)、56.95%(172/302)、50.28%(177/352)，呈明显上升趋势(R²＝0.625，P<0.05)；革兰阳性菌构成比分别为58.78%(144/245)、58.12%(229/394)、54.08%(199/368)、57.46%(281/489)、47.65%(243/510)、43.11%(147/341)、41.01%(146/356)、43.05%(130/302)、49.72%(175/352)，呈明显下降趋势(R²＝0.625，P<0.05)。9年间，金黄色葡萄球菌构成比一直居于首位，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌构成比呈明显上升趋势(R²＝0.811、0.778，P<0.01)。(2)9年间，金黄色葡萄球菌对庆大霉素和利福平的耐药率呈明显下降趋势(R²＝0.727、0.766，P<0.01)，对磷霉素的耐药率始终处于较低水平(4.6%～19.5%)；铜绿假单胞菌对头孢他啶、环丙沙星的耐药率无明显变化趋势(R²＝0.023、<0.001，P>0.05)，而对其他10种常用抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势(R²＝0.764、0.793、0.785、0.768、0.752、0.749、0.789、0.786、0.706、0.629，P<0.01)；鲍氏不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率呈明显下降趋势(R²＝0.652，P<0.01)，对阿米卡星的耐药率呈明显上升趋势(R²＝0.531，P<0.05)；肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素的耐药率呈明显上升趋势(R²＝0.481、0.672、0.694、0.532、0.810、0.641、0.809、0.709、0.579、0.810，P<0.05或P<0.01)。结论笔者单位2007—2015年收治住院烧伤患者检出铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌构成比显著上升，但金黄色葡萄球菌构成比仍居于首位；细菌耐药情况严重，金黄色葡萄球菌仅对磷霉素耐药率一直处于较低水平，铜绿假单胞菌对除头孢他啶和环丙沙星外的10种常用抗菌药物的耐药率显著上升，鲍氏不动杆菌仅对氨苄西林/舒巴坦的耐药率显著下降，肺炎克雷伯菌对大多数常用抗菌药物的耐药率显著上升。

微信平台对成年烧伤患者瘢痕延续治疗依从性的影响

王飞, 张海丽

2018, 34(3): 160-164. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.009

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目的探讨微信平台对成年烧伤患者瘢痕延续治疗依从性的影响。方法将笔者单位烧伤科2015年1月—2016年1月收治的符合入选标准的124例成年烧伤患者，按随机数字表法分为微信组63例和对照组61例。对照组患者给予常规出院康复指导；微信组患者在常规出院康复指导的基础上于出院时加入微信平台，微信平台干预小组成员通过推送康复计划和康复相关知识、组织烧伤患者互助讨论、解答患者疑问等进行持续6个月的瘢痕延续治疗指导。采用笔者单位自制的功能锻炼依从性记录表评价2组患者出院前1周及出院后3、6个月的功能锻炼依从性，采用笔者单位自制的抗瘢痕药物和用具使用记录表评价患者出院后3、6个月的抗瘢痕药物和用具使用依从性。对数据行χ²检验、独立样本t检验、独立样本非参数秩和检验、Wilcoxon秩和检验。结果 (1)微信组患者出院前1周功能锻炼依从比为95.24%(60/63)，与对照组的93.44%(57/61)相近(χ²＝0.188，P>0.05)。出院后3、6个月，微信组患者功能锻炼依从比分别为93.65%(59/63)、87.30%(55/63)，分别高于对照组的68.85%(42/61)、65.57%(40/61)，χ²＝12.615、8.166，P<0.01。(2)微信组患者在出院后3、6个月抗瘢痕药物使用依从性均明显优于对照组(Z＝－4.150、－4.563，P<0.01)。(3)微信组患者在出院后3、6个月抗瘢痕用具使用依从性均明显优于对照组(Z＝－4.242、－4.301，P<0.01)。结论利用微信平台提供瘢痕康复延续治疗指导，可以提高成年烧伤患者功能锻炼及抗瘢痕药物和用具使用的依从性。

成年烧伤患者疼痛经历的质性研究

李琳, 潘琼, 许乐, 林仁琴, 戴嘉喜, 陈昭宏

2018, 34(3): 165-170. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.03.010

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摘要:
目的探讨成年烧伤患者的疼痛经历，为制订切实可行的镇痛措施奠定基础。方法采用质性研究中的现象学研究方法，针对从烧伤即刻到出院3～7个月的疼痛感受，对2015年5—11月笔者单位烧伤科收治的12例成年烧伤患者进行半结构式访谈，并采用Colaizzi分析法对访谈资料进行分析、归纳、提炼主题。结果成年烧伤患者疼痛经历共析出6个主题：疼痛体验深刻、心理负担沉重、日常生活受限、疼痛评估处置欠佳、疼痛归因方式不同、疼痛应对方式各异。结论烧伤疼痛给患者的生理、心理及日常生活造成负性影响，而医护人员及患者自身对疼痛的处理方式是影响患者疼痛体验的关键因素。因此，应根据疼痛管理现状的不足，从医护人员及患者2个角度出发，开展针对性的镇痛干预措施。

改良腹部带蒂皮瓣修复患儿手掌侧电烧伤创面十例