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2023年  第39卷  第8期

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指南与共识
烧伤合并新型冠状病毒感染临床救治专家共识（2023版）
中华医学会烧伤外科学分会, 中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会, 《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会
2023, 39(8): 701-712. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230519-00176
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摘要:
随着新型冠状病毒感染（COVID-19）实施“乙类乙管”，全国多地出现多波次大量COVID-19病例，新型冠状病毒对机体的长期影响也逐步被重视。烧伤合并COVID-19的临床救治仍是我国烧伤救治机构面临的一大挑战，如何规范此类患者的临床救治，最大限度地改善预后，并为未来类似传染病提供经验，显得尤为必要。为此，中华医学会烧伤外科学分会、中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会、《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会共同发起并组织多学科专家，基于目前的循证医学证据、临床实践和其他学科权威指南，制订了该共识，以期规范烧伤合并COVID-19患者的临床救治。
专家论坛
毁损性电烧伤患者的功能重建与康复策略探讨
沈余明, 代强
2023, 39(8): 713-717. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230506-00158
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摘要:
电烧伤是一种立体性的毁损伤，要高度重视毁损性电烧伤患者的功能重建与康复。毁损性电烧伤的创面修复、保肢不是治疗的终点，使患者功能康复、走向社会才是治疗的目标。该文从毁损性电烧伤的早期创面修复和晚期功能重建与康复、保肢与截肢、供区损伤最小化、心理康复及多学科合作方面进行了系统论述。只有高度重视功能重建与康复，让这方面的理念深入人心，才能实现毁损性电烧伤的完美修复与康复。
高压电烧伤进行性损伤的机制及防治策略
张庆富, 郝嘉文
2023, 39(8): 718-723. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230331-00107
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摘要:
高压电烧伤是各种烧伤中对组织器官毁损较为严重的一种。临床上，高压电烧伤进行性损伤是影响截肢平面及救治成功率的关键病理变化，目前其确切的定义和发生机制尚未被阐明，临床治疗以对症处理为主，而针对高压电烧伤进行性损伤机制及治疗的相关研究资料匮乏。该文通过分析和总结高压电烧伤进行性损伤的发生机制、诊断和治疗及常见结局，为高压电烧伤进行性损伤的机制研究和临床诊断与治疗提供参考依据。
论著·电烧伤
足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效
薛继东, 狄海萍, 梁琰, 邢培朋, 郭海娜, 赵孝开, 王丽敏, 夏成德
2023, 39(8): 724-730. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230323-00094
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摘要:
目的 探讨采用足部微型皮瓣游离移植修复手指Ⅳ度电烧伤创面的疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2017年7月—2022年2月，郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手指Ⅳ度电烧伤患者，其中男19例、女1例，年龄18~64岁。20处创面中，15处创面位于掌侧，包括拇指8处、示指5处、中指2处；5处创面位于背侧，包括示指1处、中指4处。清创后创面面积为4.5 cm×2.0 cm~7.0 cm×3.0 cm。根据组织结构相似性原则，采用足底内侧皮瓣修复10处创面、采用拇趾腓侧皮瓣修复5处创面、采用足背动脉皮瓣修复5处创面，皮瓣切取面积为5.0 cm×2.5 cm~8.0 cm×3.5 c...
上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效
张伟, 陈斓, 杨飞, 张卫东, 刘峰, 谢卫国
2023, 39(8): 731-737. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230530-00188
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摘要:
目的 探讨上肢毁损性电烧伤的救治方法及其临床疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2014年7月—2020年12月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治20例符合入选标准的上肢毁损性电烧伤男性患者，其年龄为21~57岁，其中7例患者行急诊手术，共对20个患肢行保肢治疗。对5个患肢坏死骨行切除处理，将1例患者左侧患肢远端残余手及腕部交叉异位再植至右前臂残端，对2个尺桡骨远端坏死患肢行截骨后短缩再植。彻底清创后，拟用组织瓣修复的创面面积为12 cm×7 cm~58 cm×13 cm。根据创面大小和分布，采用带蒂背阔肌肌皮瓣联合吻合血管的游离腹股沟皮瓣移植修复2个患肢创面；游离移植背阔肌肌皮瓣...
电烧伤患者弥散性血管内凝血风险预测模型的建立与验证
李全, 巴特, 曹胜军, 陈强, 周彪, 闫增强, 侯智慧, 王凌峰
2023, 39(8): 738-745. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230419-00132
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摘要:
目的 通过筛选电烧伤患者发生弥散性血管内凝血（DIC）的独立危险因素，建立发生DIC风险预测模型并进行验证。 方法 采用回顾性病例系列研究方法。收集2015年1月—2023年1月内蒙古包钢医院收治的符合入选标准的218例电烧伤患者临床资料，其中男198例、女20例，年龄（38±14）岁。按照治疗期间是否被诊断为DIC，将患者分为DIC组和非DIC组。收集并比较2组患者一般临床资料，包括年龄、性别、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、致伤电压、伤后1 d内是否发生骨筋膜室综合征、烧伤重症监护病房停留时间、总住院时间，是否合并吸入性损伤、多发伤和入院时是否发生休克，简明烧伤严重指数评分与急性生理学和慢性...
论著
多巴酚丁胺对糖尿病足创面游离皮瓣修复术中血流灌注影响的前瞻性研究
窦雪娇, 王海英, 陈伟, 周健, 魏在荣
2023, 39(8): 746-752. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221220-00543
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摘要:
目的 探讨临床应用多巴酚丁胺对糖尿病足创面游离皮瓣修复术中血流灌注的影响。 方法 采用前瞻性自身对照研究方法。2022年1—11月，遵义医科大学附属医院烧伤整形外科收治20例符合入选标准的糖尿病足患者，其中男9例、女11例，年龄44~75岁，足部创面大小为5 cm×4 cm~20 cm×10 cm，均采用游离股前外侧皮瓣修复。记录麻醉诱导前、血管再通后10 min、泵注多巴酚丁胺后达目标血压［即平均动脉压（MAP）较麻醉诱导前高6~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］时、拔出气管导管后10 min的心率及MAP；血管再通后10 min及泵注多巴酚丁胺后达目标血压时，静脉推注...
臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面的临床效果
陈黎明, 王刚, 刘宏, 赵若梅, 刘晓慧, 曹广通, 姚宗江, 李志勇, 刘毅
2023, 39(8): 753-757. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221115-00488
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摘要:
目的 探讨利用臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面的可行性及临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2020年6月—2022年6月，兰州大学第二医院收治9例符合入选标准的合并深部死腔的臀部复杂性创面患者，其中男6例、女3例，年龄26~62岁，原始创面面积为4.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×7.0 cm，死腔深度为7~11 cm。均采用臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复创面，皮瓣面积为6.0 cm×2.5 cm~13.0 cm×7.0 cm，肌瓣长6~11 cm。将供区创面均直接拉拢缝合。观察术后肌皮瓣成活、并发症发生及供受区创面愈合情况。随访观察供受区外形。 ...
不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用
李海, 肖顺娥, 邓呈亮, 吴必华, 吴祥奎, 张天华, 刘志远, 魏在荣
2023, 39(8): 758-764. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220720-00300
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摘要:
目的 探讨不同类型游离穿支皮瓣组合在四肢复杂创面修复中的临床应用效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2018年1月—2022年6月，遵义医科大学附属医院收治11例符合入选标准的四肢复杂创面患者，其中男8例、女3例，年龄28~55岁，创面位于上肢者4例、下肢者7例，均采用不同类型游离穿支皮瓣组合进行修复。清创后，创面面积为7.0 cm×6.0 cm~28.0 cm×12.0 cm。应用穿支皮瓣组合类型为旋股外侧动脉降支穿支3叶皮瓣者6例、旋股外侧动脉降支联合斜支穿支皮瓣者2例、旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣联合对侧足底内侧动脉穿支皮瓣者2例、双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣联合𧿹甲瓣者1例，...
游离血流与神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果
王凯, 金光哲, 滕志成, 葛成伟, 柳志锦, 巨积辉, 董帅, 王强, 李亚东
2023, 39(8): 765-770. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220707-00286
在线阅读 [HTML全文] PDF 施引文献
摘要:
目的 探讨采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2013年3月—2019年10月，苏州瑞华骨科医院收治9例符合入选标准的外伤术后近指间关节重度屈曲挛缩（Ⅲ型）患者，其中男5例、女4例，年龄17~62岁。切断影响近指间关节伸直的挛缩组织并切除瘢痕组织后，伸直位近指间关节掌侧创面大小为2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.5 cm，指固有动脉、神经缺损长1.0~1.5 cm。于第2趾胫侧切取与创面大小相同的皮瓣游离移植修复创面，用长约1.5 cm胫侧趾足底固有动脉、神经桥接修复缺损的指固有动脉、神经，于小腿近端胫侧切取...
改良型富血小板纤维蛋白对裸鼠深Ⅱ度烧伤创面的作用
唐黎珺, 李笑眉, 张筱薇, 罗艺, 徐刚
2023, 39(8): 771-778. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220804-00334
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摘要:
目的 探讨改良型富血小板纤维蛋白（A-PRF）对裸鼠深Ⅱ度烧伤创面的作用及其机制。 方法 采用实验研究方法。招募苏北人民医院40名健康志愿者，包括32名女性、8名男性，年龄为60~72岁，抽取静脉血后制备富白细胞血小板纤维蛋白（L-PRF）和A-PRF膜片，采用场发射扫描电子显微镜观察2种富血小板纤维蛋白（PRF）膜片的微观结构。以下实验样本数均为3。将L-PRF、A-PRF膜片分别设为L-PRF组、A-PRF组并进行培养，采用酶联免疫吸附测定法检测培养1、3、7、14 d上清液中血小板衍生生长因子AB（PDGF-AB）和血管内皮生长因子（VEGF）的释放浓度。取小鼠L929成纤维细胞（F...
论著·护理专栏
烧伤重症监护病房护士工作投入与自我效能感对临床实践能力的影响
陈瀚熙, 刘汶佶, 刘冰, 黄志锋, 张秋萍, 萧惜玲, 赖文, 郑少逸
2023, 39(8): 779-786. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220905-00379
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摘要:
目的 分析烧伤重症监护病房（BICU）护士工作投入与自我效能感对临床实践能力的影响，并探讨其潜在作用路径。 方法 采用横断面调查研究方法。2020年5—10月，采用分层抽样法选取我国30家设置BICU的医院，对其中符合入选标准的BICU护士，采用护理问题对应行动（OPSN）自我评价量表、Utrecht工作投入量表（UWES）、一般自我效能感量表（GSES）分别评估其临床实践能力、工作投入、自我效能感，统计各指标量表总得分并计算条目平均分。使用自行设计的一般资料调查表，调查护士性别、年龄、婚姻状况、学历、工作年限、职称、所属医院所在经济分区。比较将护士按一般资料分类后前述3个评估指标量表总得...
病例报告
腋窝皮肤弥漫性大B细胞淋巴瘤致巨大溃疡1例
刘峰, 张伟, 谢卫国, 陈斓, 李泽
2023, 39(8): 787-789. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220331-00116
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摘要:
2019年5月16日，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治1例51岁、腋窝皮肤弥漫性大B细胞淋巴瘤致罕见巨大溃疡男性患者，对扩大切除的溃疡创面组织行活检和免疫组织化学分析，而后确诊。最终，采用皮瓣、皮片移植联合放射治疗以及化学治疗获得较好预后。
综述
烧伤后认知障碍及其机制的研究进展
罗月, 梁光萍
2023, 39(8): 790-794. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221117-00492
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摘要:
烧伤后认知障碍是烧伤患者诊断和治疗中不可忽略的重要问题，其机制可能与炎症反应的激活、血脑屏障破坏、下丘脑-垂体-肾上腺轴失衡、神经细胞改变等相关。针对其机制，采取预防及治疗措施将是未来减少烧伤后认知障碍的最优选择。该文就烧伤患者认知障碍的流行病学情况及风险因素、可能的发病机制、诊断、治疗及预防相关研究进展进行综述，为及时准确地评估、处理及预防烧伤患者认知障碍提供参考。
细胞衰老在慢性创面愈合中的作用研究进展
方邵一涵, 刘德伍
2023, 39(8): 795-800. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220928-00424
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摘要:
慢性创面因其长期难愈的特性、严重不良的预后，给患者及其家庭与社会带来巨大压力和困难。近来，越来越多的证据表明细胞衰老在慢性创面中存在并影响创面愈合。该文通过回顾慢性创面中细胞衰老的特征，讨论细胞衰老与慢性创面愈合之间的关系，并总结当前一系列抗衰老策略，引出将细胞衰老作为潜在靶点治疗慢性创面的可能性。

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