手部烧伤后术中止血和包扎对其功能恢复的影响
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摘要: 笔者在分析手部烧伤切削痂植皮术后功能恢复不佳的原因时,认为术后包扎压力是影响皮片成活、外观及手功能恢复的一个重要因素.因此,笔者单位对收治的20例手部烧伤患者术中进行改良.常规消毒铺巾后,于手背及指背部皮下注射1∶ 500的肾上腺素,在止血带下行手背焦痂削除术及手指背焦痂切除术.手术结束去除止血带后电凝止血2次以上,并用1∶ (30～40)肾上腺素湿敷后包扎.在确认无活动性出血后移植自体中厚皮片(厚度为0.45～0.70 mm),并予以包扎,其压力只需保持敷料紧贴创面即可.无需包扎时用石膏托固定患部并置高.术后5 d换药,见创面移植皮片呈红色,皮片下无积血及血肿,黏着良好.手部无肿胀及水疱.1个月后随访,皮片无色素沉着及色素减退,弹性良好.手部各掌指关节、指指关节伸曲及拇指的对掌功能均恢复良好,未出现因皮片僵硬挛缩导致的关节畸形.术后再手术整形率为20%,明显低于另20例伤情相似行常规止血术患者的整形率(80%).
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