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En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果

刘本全 董德升 史明艳 张伟 王伟 陈逸超

刘本全, 董德升, 史明艳, 等. En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(4): 363-368. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210122-00032.
引用本文: 刘本全, 董德升, 史明艳, 等. En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(4): 363-368. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210122-00032.
Liu BQ,Dong DS,Shi MY,et al.Clinical effects of en bloc resection and debridement combined with gluteus maximus muscle flap in the treatment of ischial tubercle pressure ulcer complicated with chronic osteomyelitis[J].Chin J Burns Wounds,2022,38(4):363-368.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210122-00032.
Citation: Liu BQ,Dong DS,Shi MY,et al.Clinical effects of en bloc resection and debridement combined with gluteus maximus muscle flap in the treatment of ischial tubercle pressure ulcer complicated with chronic osteomyelitis[J].Chin J Burns Wounds,2022,38(4):363-368.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210122-00032.

En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果

doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210122-00032
详细信息
    通讯作者:

    刘本全,Email:liubenquan2010@163.com

Clinical effects of en bloc resection and debridement combined with gluteus maximus muscle flap in the treatment of ischial tubercle pressure ulcer complicated with chronic osteomyelitis

More Information
    Corresponding author: Liu Benquan, Email: liubenquan2010@163.com
  • 摘要:   目的  探讨应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣在坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎治疗中的临床效果。  方法  采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2020年2月,阜阳民生医院收治8例符合入选标准的坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎患者,其中男5例、女3例;年龄38~69岁;病灶累及单侧者6例、双侧者2例;根据Cierny-Mader骨髓炎解剖部位分型,局灶型者6例(7侧)、弥散型者2例(3侧);入院时创面面积为3 cm×2 cm~12 cm×9 cm。采用en bloc切除清创将压疮和慢性骨髓炎病灶组织彻底清除,一期将慢性感染性病灶转变为无菌切口样的新鲜创面,切取面积为10 cm×6 cm~15 cm×9 cm的臀大肌肌瓣转移填塞无效腔。将5例患者创面直接缝合,3例患者创面通过局部皮瓣转移闭合。记录患者术中出血量和输血情况、住院时间,术后观察患者切口愈合及皮瓣存活情况,随访观察患者压疮及骨髓炎复发情况、患部外观、肌瓣供区继发功能障碍和畸形情况。  结果  8例患者术中出血量为220~900(430±150)mL;5例患者进行了术中输血治疗,其中2例患者输入3 U悬浮红细胞、3例患者输入2U悬浮红细胞;8例患者住院时间为18~29(23.5±2.0)d。7例患者切口愈合;1例患者翻身过程中切口缝线撕脱,进行二次缝合后愈合。3例进行局部皮瓣转移患者术后皮瓣存活良好。随访6~20个月,8例患者压疮和骨髓炎均未复发,患处皮肤质地良好、轻度色素沉着、无窦道形成,供区均未继发功能障碍或畸形。  结论  应用en bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎的临床效果较佳,术后压疮和骨髓炎未复发,患处皮肤质地和外观良好,供区未继发功能障碍或畸形。

     

  • 参考文献(36)

    [1] 海恒林,申传安,柴家科,等.股二头肌长头肌瓣联合半V形股后筋膜皮瓣修复坐骨结节压疮[J].中华烧伤杂志,2012,28(1):57-59.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2012.01.015.
    [2] 冯光,郝岱峰,张新健,等.坐骨结节压力性损伤的分型及修复策略[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2019,14(5):339-343.DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2019.05.004.
    [3] 褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2018,13(1):64-68.DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2018.01.014.
    [4] 曹世坤,余道江,安璐,等. 自由式穿支皮瓣在臀部压疮修复中的应用[J]. 中华解剖与临床杂志,2020,25(4):365-370. DOI: 10.3760/cma.j.cn101202-20200130-00023.
    [5] JiaoXG,CuiCX,NgSK,et al.The modified bilobed flap for reconstructing sacral decubitus ulcers[J/OL].Burns Trauma,2020,8:tkaa012[2021-01-22]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33335930/.DOI: 10.1093/burnst/tkaa012.
    [6] 陈黎明,徐立炜,刘毅,等.臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复臀部深度创面的效果[J]. 中华烧伤杂志,2020,36(2):106-109. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.02.005.
    [7] 崔泽龙,首家保,刘波,等. X-N推进皮瓣修复臀部或背部压疮创面的临床效果[J].中华烧伤杂志,2020,36(6):476-479. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20191011-00399.
    [8] 吴鹏,彭京梁,刘荣朋,等.负压创面治疗技术联合皮瓣分期修复臀股部多发Ⅳ期压疮[J].中国美容医学,2020,29(12):87-89,101.
    [9] 于扬,余扬,乔星,等.股二头肌长头肌皮瓣修复坐骨结节处深度褥疮的临床疗效[J].新疆医学,2020,50(6):597-600.
    [10] 孙晓晨,刘毅,陈黎明.臀大肌为蒂的“风筝”肌皮瓣修复坐骨结节压疮[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(7):400-401,414. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7040.2020.07.005.
    [11] TavakoliK,RutkowskiS,CopeC,et al.Recurrence rates of ischial sores in para- and tetraplegics treated with hamstring flaps: an 8-year study[J].Br J Plast Surg,1999,52(6):476-479.DOI: 10.1054/bjps.1999.3126.
    [12] 徐承新,刘毅,陈黎明,等. 臀部筋膜脂肪瓣修复坐骨结节和大转子复发性窦道型压疮[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(10):1354-1355. DOI: 10.7507/1002-1892.202003071.
    [13] CiernyG3rd, MaderJT, PenninckJJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis[J].Clin Orthop Relat Res,2003(414):7-24.DOI: 10.1097/01.blo.0000088564.81746.62.
    [14] 谢昀,林建华,叶君健,等. 臀下动脉穿支蒂复合组织瓣修复骶尾部巨大褥疮的解剖与临床应用[J].中华显微外科杂志,2014,37(4):373-376. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2014.04.015.
    [15] LarsonDL,HudakKA,WaringWP,et al.Protocol management of late-stage pressure ulcers: a 5-year retrospective study of 101 consecutive patients with 179 ulcers[J].Plast Reconstr Surg,2012,129(4):897-904.DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182442197.
    [16] AndrianasoloJ,FerryT,BoucherF,et al.Pressure ulcer-related pelvic osteomyelitis: evaluation of a two-stage surgical strategy (debridement, negative pressure therapy and flap coverage) with prolonged antimicrobial therapy[J].BMC Infect Dis,2018,18(1):166.DOI: 10.1186/s12879-018-3076-y.
    [17] 张修航,高欣欣,陈欣欣,等.基于组织病理类型的坐骨结节压力性损伤临床修复策略[J].中华烧伤杂志,2019,35(4):261-265. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.04.005.
    [18] DjedovicG,MorandiEM,MetzlerJ,et al.The posterior thigh flap for defect coverage of ischial pressure sores - a critical single-centre analysis[J].Int Wound J,2017,14(6):1154-1159.DOI: 10.1111/iwj.12776.
    [19] EckardtJJ,WirganowiczPZ,MarT.An aggressive surgical approach to the management of chronic osteomyelitis[J].Clin Orthop Relat Res,1994(298):229-239.
    [20] SimpsonAH,DeakinM,LathamJM.Chronic osteomyelitis. The effect of the extent of surgical resection on infection-free survival[J].J Bone Joint Surg Br,2001,83(3):403-407.DOI: 10.1302/0301-620x.83b3.10727.
    [21] 吴宏日,贾硕,傅景曙,等.En bloc切除结合膜诱导技术分期治疗长骨Cierny-Mader Ⅳ型创伤后骨感染[J].中华创伤杂志,2017,33(2):147-152.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2017.02.012.
    [22] StarkWJ. The use of pedicled muscle flaps in the surgical treatment of chronic osteomyelitis resulting from compound fractures[J].J Bone Joint Surg Am, 1946, 28: 343-350.
    [23] DeijkersRL,van ElzakkerEPM,PijlsBG.Debridement, antibiotics, and implant retention with the direct anterior approach for acute periprosthetic joint infection following primary THA[J].JB JS Open Access,2020,5(2):e0062.DOI: 10.2106/JBJS.OA.19.00062.
    [24] CyphertEL,LearnGD,HurleySK,et al.An additive to PMMA bone cement enables postimplantation drug refilling, broadens range of compatible antibiotics, and prolongs antimicrobial therapy[J].Adv Healthc Mater,2018,7(21):e1800812.DOI: 10.1002/adhm.201800812.
    [25] LaycockPA,CooperJJ,HowlinRP,et al.In vitro efficacy of antibiotics released from calcium sulfate bone void filler beads[J].Materials (Basel),2018,11(11):2265.DOI: 10.3390/ma11112265.
    [26] 黄剑, 李基民, 陈益, 等. 臀上动脉穿支螺旋桨肌皮瓣联合万古霉素骨水泥治疗骶尾部Ⅳ期压疮疗效分析[J].中华显微外科杂志,2019,42(1): 61-64. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.01.017.
    [27] 储国平,吕国忠,朱宇刚,等. 部分去表皮的股后侧双叶皮瓣修复坐骨结节压疮15例[J].中华烧伤杂志,2018,34(8):559-561. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.08.015.
    [28] 林涧,侯春林,郑和平. 双侧脂肪筋膜瓣治疗坐骨结节Ⅳ度压疮[J].中华整形外科杂志,2014,30(6):421-423. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2014.06.006.
    [29] ChouCY, SunYS, ShihYJ, et al. A descriptive, retrospective study of using an oblique downward-design gluteus maximus myocutaneous flap for reconstruction of ischial pressure ulcers[J].Ostomy Wound Manage, 2018, 64(3): 40-44.
    [30] KuI,LeeGK,YoonS,et al.A dual padding method for ischial pressure sore reconstruction with an inferior gluteal artery perforator fasciocutaneous flap and a split inferior gluteus maximus muscle flap[J].Arch Plast Surg,2019,46(5):455-461.DOI: 10.5999/aps.2019.00031.
    [31] BurmJS,HwangJ,LeeYK.A new option for the reconstruction of primary or recurrent ischial pressure sores: hamstring-adductor magnus muscle advancement flap and direct closure[J].Ann Plast Surg,2018,80(4):400-405.DOI: 10.1097/SAP.0000000000001280.
    [32] 王静,徐炜志,葛秀峰,等. 负压联合管状皮瓣“填塞法”治疗坐骨结节囊袋样压疮[J]. 中国美容医学,2017,26(2):23-25. DOI: 10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001578.
    [33] 纪赓,李翠,陈琳,等. 臀大肌肌瓣结合皮瓣治疗褥疮合并坐骨结节囊肿[J].组织工程与重建外科杂志,2020,16(5):378-380. DOI: 10.3969/j.issn.1673-0364.2020.05.007.
    [34] ChiccoM,SinghP,BeitverdaY,et al.Diagnosing pelvic osteomyelitis in patients with pressure ulcers: a systematic review comparing bone histology with alternative diagnostic modalities[J].J Bone Jt Infect,2020,6(1):21-32.DOI: 10.5194/jbji-6-21-2020.
    [35] LeeCS, DiviSN, DirschlDR, et al. Financial impact of magnetic resonance imaging in the surgical treatment of foot and ankle osteomyelitis[J]. Foot Ankle Surg, 2020,59(1):69-74.DOI: 10.1053/j.jfas.2019.07.007.
    [36] BodavulaP, LiangSY, WuJM, et al. Pressure ulcer-related pelvic osteomyelitis: a neglected disease?[J].Open Forum Infect Dis,2015,2(3):ofv112.DOI: 10.1093/ofid/ofv112.
  • 1  En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗例1患者左侧坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎。1A.术前创面情况及肌瓣设计;1B.术前CT示坐骨骨质破坏,游离死骨形成(红圈处);1C.术前CT示骨髓炎病灶脓腔(红圈处);1D.采用en bloc切除清创后遗留的无效腔;1E.切取的臀大肌肌瓣;1F.将肌瓣转位填塞无效腔;1G.术后创面闭合即刻;1H.术后1年随访,患处轻度色素沉着、无窦道形成

    2  En bloc切除清创联合臀大肌肌瓣治疗例2患者双侧坐骨结节压疮合并慢性骨髓炎。2A.术前创面情况及肌瓣设计;2B.术前CT示左侧骨髓炎病灶(红圈处);2C.术前CT示右侧骨髓炎病灶(红圈处);2D. CT示左侧骨髓炎病灶巨大脓腔形成(红圈处);2E.采用en bloc切除清创后遗留的无效腔;2F.切除的病灶囊壁组织;2G.术后创面闭合即刻;2H.术后8个月随访,患处皮肤轻度色素沉着、无窦道形成,供区未继发畸形

    2022年1期烧伤缺血缺氧性损害与休克的防治组稿专家:申传安(已组稿完成)
    2022年2期烧伤后炎症与免疫组稿专家:孙炳伟、贺伟峰(已组稿完成)
    2022年3期烧伤感染、脓毒症组稿专家:姚咏明、袁志强(已组稿完成)
    2022年4期扩张术与瘢痕修复组稿专家:马显杰(已组稿完成)
    2022年5期烧伤后脏器功能损害组稿专家:郇京宁(已组稿完成)
    2022年6期特殊原因创面(冻伤、自身免疫病创面等)组稿专家:于家傲
    2022年7期生长因子调控创面修复组稿专家:肖健
    2022年8期烧伤营养组稿专家:韩春茂
    2022年9期瘢痕的光电治疗组稿专家:章一新
    2022年10期生物材料在创面修复中的应用组稿专家:罗高兴
    2022年11期创面修复中的细胞与干细胞治疗组稿专家:史春梦
    2022年12期烧伤康复组稿专家:谢卫国
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  • 收稿日期:  2021-01-22

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