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游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果

戚建武 陈邵 孙斌鸿 柴益铜 黄剑 李一 杨科跃 孙赫阳 陈宏

戚建武, 陈邵, 孙斌鸿, 等. 游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(4): 347-353. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.
引用本文: 戚建武, 陈邵, 孙斌鸿, 等. 游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(4): 347-353. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.
Qi JW,Chen S,Sun BH,et al.Clinical effects of free latissimus dorsi myocutaneous flap combined with artificial dermis and split-thickness skin graft in the treatment of degloving injury in lower extremity[J]. Chin J Burns Wounds, 2022, 38(4):347-353.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.
Citation: Qi JW,Chen S,Sun BH,et al.Clinical effects of free latissimus dorsi myocutaneous flap combined with artificial dermis and split-thickness skin graft in the treatment of degloving injury in lower extremity[J]. Chin J Burns Wounds, 2022, 38(4):347-353.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.

游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果

doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145
基金项目: 

浙江省自然科学基金 LBY20H180001

浙江省医药卫生项目 2021KY1061

宁波市医学科技计划 2020Y52

详细信息
    通讯作者:

    陈宏,Email:chenhong_6612@163.com

Clinical effects of free latissimus dorsi myocutaneous flap combined with artificial dermis and split-thickness skin graft in the treatment of degloving injury in lower extremity

Funds: 

Natural Science Foundation of Zhejiang Province of China LBY20H180001

Medical and Health Project of Zhejiang Province of China 2021KY1061

Ningbo Medical Science and Technology Plan 2020Y52

More Information
    Corresponding author: Chen Hong, Email: chenhong_6612@163.com
  • 摘要:     目的   观察游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果。    方法   采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2020年12月,宁波市第六医院收治8例下肢脱套伤致大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女3例,年龄39~75岁,创面面积为25 cm×12 cm~61 cm×34 cm。以携带12~15 cm宽背阔肌、皮瓣面积为20 cm×8 cm~32 cm×8 cm的游离背阔肌肌皮瓣修复骨/肌腱外露部位或功能区皮肤软组织缺损,其余缺损用双层人工真皮修复,将供瓣区直接缝合。待人工真皮完全血管化后,取大腿刃厚皮按1∶2~1∶4的比例扩展后移植修复残余创面,对供皮区行换药治疗。观察术后背阔肌肌皮瓣、人工真皮、刃厚皮成活情况,记录人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间,观察供区愈合情况。随访观察术区外观和功能,于末次门诊随访时,采用英国医学研究会评定标准评估皮瓣感觉恢复情况,参照《手外科手术学》中的皮瓣综合评定标准评估皮瓣功能,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估下肢植皮区和大腿供皮区瘢痕情况,询问患者对疗效的满意度。    结果   6例患者背阔肌肌皮瓣均成活;2例患者背阔肌肌皮瓣出现远侧尖端部分坏死,坏死部分待刃厚皮移植时切除后直接植皮修复。8例患者移植的人工真皮均成活。7例患者移植的刃厚皮成活;1例患者移植的刃厚皮部分坏死,予以再次植皮修复。人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间为15~26(20±5)d。背阔肌肌皮瓣供区术后均愈合,遗留线性瘢痕;大腿皮片供区术后瘢痕愈合。随访6~18(12.5±2.3)个月,皮瓣色泽、弹性与周围皮肤组织接近,下肢关节活动恢复正常;背部供区线性瘢痕未见增大,大腿供区无明显增生性瘢痕。末次门诊随访时,皮瓣感觉恢复至S2级或S3级;皮瓣功能为优者3例、良者4例、可者1例;下肢植皮区VSS评分为4~7(5.2±0.9)分,大腿供皮区VSS评分为1~5(3.4±0.8)分;患者对疗效表示比较满意。    结论   采用游离背阔肌肌皮瓣覆盖骨/肌腱外露或功能区创面,移植人工真皮与扩展后刃厚皮覆盖残余创面的方法,修复下肢脱套伤导致的大面积皮肤软组织缺损,切取自体皮瓣和皮片面积小,术后功能区恢复效果好,皮片移植区愈合质量佳。

     

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  • 1  游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮与刃厚皮移植修复例1 患者右下肢皮肤脱套伤后大面积皮肤软组织缺损。1A.转入手外科时右下肢脱套皮肤坏死;1B.设计背阔肌肌皮瓣;1C.背阔肌肌皮瓣游离后供区直接缝合;1D.右下肢创面及完全游离的背阔肌肌皮瓣;1E.用背阔肌肌皮瓣修复髌骨及膝前功能区,用人工真皮覆盖其余创面;1F.Ⅰ期术后3周,人工真皮完全血管化创面;1G.Ⅰ期术后3周,取同侧大腿刃厚皮按1∶4比例扩展后覆盖残余创面;1H.随访6个月,右下肢皮瓣及皮片移植区的形态、外观良好;1I.随访9个月,右下肢屈曲恢复正常

    2  游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮移植修复例2 患者左小腿皮肤脱套伤后皮肤软组织缺损。2A.转入手外科时,左小腿皮肤软组织缺损,胫骨外露;2B.设计背阔肌肌皮瓣;2C.游离背阔肌肌皮瓣;2D.左小腿创面及完全游离的背阔肌肌皮瓣;2E.用背阔肌肌皮瓣修复胫骨前内侧创面,用人工真皮覆盖其余创面;2F.Ⅰ期术后3周,人工真皮完全血管化创面;2G.Ⅰ期术后3周,取同侧大腿刃厚皮后供区残余创面情况;2H.Ⅰ期术后3周,取刃厚皮按1∶3比例扩展后覆盖残余创面;2I.随访12个月,左大腿供皮区及小腿植皮区形态、外观良好

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  • 收稿日期:  2021-04-21

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