留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果

戚建武 陈邵 孙斌鸿 柴益铜 黄剑 李一 杨科跃 孙赫阳 陈宏

戚建武, 陈邵, 孙斌鸿, 等. 游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(4): 347-353. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.
引用本文: 戚建武, 陈邵, 孙斌鸿, 等. 游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(4): 347-353. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.
Qi JW,Chen S,Sun BH,et al.Clinical effects of free latissimus dorsi myocutaneous flap combined with artificial dermis and split-thickness skin graft in the treatment of degloving injury in lower extremity[J]. Chin J Burns Wounds, 2022, 38(4):347-353.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.
Citation: Qi JW,Chen S,Sun BH,et al.Clinical effects of free latissimus dorsi myocutaneous flap combined with artificial dermis and split-thickness skin graft in the treatment of degloving injury in lower extremity[J]. Chin J Burns Wounds, 2022, 38(4):347-353.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145.

游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果

doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210421-00145
基金项目: 

浙江省自然科学基金 LBY20H180001

浙江省医药卫生项目 2021KY1061

宁波市医学科技计划 2020Y52

详细信息
    通讯作者:

    陈宏,Email:chenhong_6612@163.com

Clinical effects of free latissimus dorsi myocutaneous flap combined with artificial dermis and split-thickness skin graft in the treatment of degloving injury in lower extremity

Funds: 

Natural Science Foundation of Zhejiang Province of China LBY20H180001

Medical and Health Project of Zhejiang Province of China 2021KY1061

Ningbo Medical Science and Technology Plan 2020Y52

More Information
    Corresponding author: Chen Hong, Email: chenhong_6612@163.com
  • 摘要:     目的   观察游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮治疗下肢脱套伤的临床效果。    方法   采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2020年12月,宁波市第六医院收治8例下肢脱套伤致大面积皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女3例,年龄39~75岁,创面面积为25 cm×12 cm~61 cm×34 cm。以携带12~15 cm宽背阔肌、皮瓣面积为20 cm×8 cm~32 cm×8 cm的游离背阔肌肌皮瓣修复骨/肌腱外露部位或功能区皮肤软组织缺损,其余缺损用双层人工真皮修复,将供瓣区直接缝合。待人工真皮完全血管化后,取大腿刃厚皮按1∶2~1∶4的比例扩展后移植修复残余创面,对供皮区行换药治疗。观察术后背阔肌肌皮瓣、人工真皮、刃厚皮成活情况,记录人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间,观察供区愈合情况。随访观察术区外观和功能,于末次门诊随访时,采用英国医学研究会评定标准评估皮瓣感觉恢复情况,参照《手外科手术学》中的皮瓣综合评定标准评估皮瓣功能,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估下肢植皮区和大腿供皮区瘢痕情况,询问患者对疗效的满意度。    结果   6例患者背阔肌肌皮瓣均成活;2例患者背阔肌肌皮瓣出现远侧尖端部分坏死,坏死部分待刃厚皮移植时切除后直接植皮修复。8例患者移植的人工真皮均成活。7例患者移植的刃厚皮成活;1例患者移植的刃厚皮部分坏死,予以再次植皮修复。人工真皮移植和刃厚皮移植的间隔时间为15~26(20±5)d。背阔肌肌皮瓣供区术后均愈合,遗留线性瘢痕;大腿皮片供区术后瘢痕愈合。随访6~18(12.5±2.3)个月,皮瓣色泽、弹性与周围皮肤组织接近,下肢关节活动恢复正常;背部供区线性瘢痕未见增大,大腿供区无明显增生性瘢痕。末次门诊随访时,皮瓣感觉恢复至S2级或S3级;皮瓣功能为优者3例、良者4例、可者1例;下肢植皮区VSS评分为4~7(5.2±0.9)分,大腿供皮区VSS评分为1~5(3.4±0.8)分;患者对疗效表示比较满意。    结论   采用游离背阔肌肌皮瓣覆盖骨/肌腱外露或功能区创面,移植人工真皮与扩展后刃厚皮覆盖残余创面的方法,修复下肢脱套伤导致的大面积皮肤软组织缺损,切取自体皮瓣和皮片面积小,术后功能区恢复效果好,皮片移植区愈合质量佳。

     

  • 参考文献(40)

    [1] 付有伟,杨长春,周海尔,等.切除阔筋膜张肌腱膜和髂胫束治疗大腿皮肤脱套伤的疗效[J].中华创伤杂志,2020,36(3):272-274.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2020.03.016.
    [2] 杨德育,周晓文,符祖昶,等.超薄游离股前外侧穿支皮瓣修复趾脱套伤15例[J].中华显微外科杂志,2017,40(6):615-617.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2017.06.034.
    [3] ZeidermanMR,PuLLQ.Contemporary approach to soft-tissue reconstruction of the lower extremity after trauma[J/OL].Burns Trauma,2021,9:tkab024[2021-12-21].https://academic.oup.com/burnstrauma/article/doi/ 10.1093/burnst/tkab024/6330939?login=true.DOI: 10.1093/burnst/tkab024.
    [4] ChuaAW,KhooYC,TanBK,et al.Skin tissue engineering advances in severe burns: review and therapeutic applications[J/OL].Burns Trauma,2016,4:3[2021-04-21].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4963933/pdf/41038_2016_Article_27.pdf.DOI: 10.1186/s41038-016-0027-y.
    [5] BiH,JinY.Current progress of skin tissue engineering: seed cells, bioscaffolds, and construction strategies[J/OL].Burns Trauma,2013,1(2):63-72[2021-04-21].https://academic.oup.com/burnstrauma/article/1/2/2321-3868.118928/5650461?searchresult=1.DOI:10. 4103/2321-3868.118928.
    [6] 陈欣,王浩,戴允东,等.负压引流技术辅助人工真皮与自体皮移植修复关节开放和/或骨折处骨外露创面的临床研究[J].中华烧伤杂志,2015,31(2):93-97.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2015.02.004.
    [7] 陈欣,杜伟力,温春泉,等.单层型+双层型人工真皮复合移植修复下肢大面积骨外露创面的疗效[J].中华创伤杂志,2021,37(6):519-525.DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20210104-00007.
    [8] 杨文峰,张铁慧,梁武,等.VSD联合Ilizarov外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨折伴软组织缺损的效果分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(24):2282-2285.DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2017.24.17.
    [9] 王飞,周萍,段淑芳,等.人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2020,15(6):470-474.DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.06.008.
    [10] 戚建武,陈邵,陈川,等.游离旋髂浅动脉皮瓣联合股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的疗效[J].中华创伤杂志,2021,37(9):805-810.DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20210201-00095.
    [11] 黄文卫,谢卫国,夏红霞,等.人工真皮联合自体薄层皮片移植修复下肢创伤骨外露创面[J/CD]. 中华损伤与修复杂志:电子版,2016,11(3):225-228.DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2016.03.014.
    [12] 陈欣,王成,张琮,等.应用人工真皮修复骨外露创面的机制[J].中华医学杂志,2017,97(4):308-312.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.04.015.
    [13] 刘魁,孙一种,赵延宾,等.人工真皮与皮瓣修复术在下肢开放性损伤治疗中的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(6):657-658.DOI: 10.7531/j.issn.1672-9935.2019.06.035.
    [14] 狄海萍,母心灵,史继静,等.人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面效果的前瞻性随机对照研究[J].中华烧伤杂志,2021,37(12):1130-1136.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210325-00103.
    [15] WolcottR,DowdS.The role of biofilms: are we hitting the right target?[J].Plast Reconstr Surg,2011,127 Suppl 1:S28-35.DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181fca244.
    [16] 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2010.
    [17] 刘海兵,唐丹,曹海燕,等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志,2006,21(3):240-242.DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2006.03.015.
    [18] BaudetJ,GuimberteauJC,NascimentoE.Successful clinical transfer of two free thoraco-dorsal axillary flaps[J].Plast Reconstr Surg,1976,58(6):680-688.DOI: 10.1097/00006534-197612000-00005.
    [19] 马超,陶然,舒军,等.背阔肌肌皮瓣修复较大软组织缺损的方法及供区继发创面的处理[J].中华烧伤杂志,2020,36(12):1199-1203.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20191121-00439.
    [20] 陈宏,王欣,徐吉海,等.桥式交叉联合游离背阔肌肌皮瓣及游离腓骨修复小腿复合组织缺损[J].中华创伤杂志,2013,29(3):262-266.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2013.3.019.
    [21] 张明华,崔旭,曾纪章,等.游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损[J].中华烧伤杂志,2015,31(5):337-339.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2015.05.005.
    [22] 董玉金,张铁慧,徐连春.游离背阔肌分叶肌皮瓣修复小腿软组织缺损[J].中华骨科杂志,2019,39(4):251-256.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2019.04.008.
    [23] 张万福,徐婧,胡晓龙,等.背阔肌肌瓣在电烧伤后肩周肌力重建中的临床应用效果[J].中华烧伤杂志,2021,37(7):622-628.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210329-00107.
    [24] 刘志远,唐修俊,王达利,等.背阔肌Kiss皮瓣修复上臂复合组织缺损及功能重建[J].中国修复重建外科杂志,2017,31(9):1106-1110.DOI: 10.7507/1002-1892.201704047.
    [25] 徐泽华,顾立强,涂家金,等.游离背阔肌复合组织瓣修复下肢跨关节大面积皮肤缺损一例[J].中华显微外科杂志,2016,39(4):413-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.04.034.
    [26] 孙英华,夏海,王莉,等.CTA并超回流技术应用下逆行ALTF修复膝周及小腿软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2021,44(3):318-321.DOI: 10.3760/cma.j.cn441206-20200710-00290.
    [27] 杨智斌,牛建栋,马勇,等.CT血管造影及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的临床应用[J].中华烧伤杂志,2018,34(12):874-880.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.12.011.
    [28] 田振欣,窦金兰,张晓丽,等.CTA辅助联合皮瓣修复小腿和足部大范围软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2019,42(5):438-441.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.05.005.
    [29] 王长江,周密,徐建强,等.吻合神经的背阔肌皮瓣在小腿严重创伤中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(8):679-682.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2018.08.008.
    [30] 弓辰,唐洪泰,王光毅,等.国产人工真皮移植结合自体皮移植修复骨质肌腱外露创面的疗效评价[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2016,11(1):34-39.DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2016.01.008.
    [31] 白宇,吴颖洁.人工真皮治疗四肢骨肌腱外露创面的临床疗效[J].实用骨科杂志,2016,22(6):571-573.
    [32] 袁敬东.人工真皮在整形外科中的应用[J].实用临床医学,2009,10(8):53.DOI: 10.3969/j.issn.1009-8194.2009.08.029.
    [33] 魏斌,冯亚高,张雪,等.人工真皮修复手部全层皮肤缺损的疗效观察[J].中华手外科杂志,2016,32(2):145-146.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.02.032.
    [34] 包一涵,蔡明,韦卫甲.皮耐克人工真皮治疗指端缺损的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(5):59-62,69.DOI: 10.3969/j.issn.1672-5972.2017.05.016.
    [35] 彭建委,邹普功,王基建,等.人工真皮联合自体刃厚皮移植在特重度烧伤后期功能重建中的应用研究[J].临床医学,2020,40(3):40-42.DOI: 10.19528/j.issn.1003-3548.2020.03.016.
    [36] 张卫峰,冯亚高,陶忠生,等.人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面[J].临床骨科杂志,2016,19(4):448-450.DOI: 10.3969/j.issn.1008-0287.2016.04.025.
    [37] 刘洋,张宜澜,黄亚兰,等.人工真皮联合碱性成纤维细胞生长因子在瘢痕和皮肤深度创面整复中的临床应用[J].中华烧伤杂志,2016,32(4):198-203.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.04.003.
    [38] 《双层人工真皮临床应用专家共识(2019版)》编写组.双层人工真皮临床应用专家共识(2019版)[J].中华烧伤杂志,2019,35(10):705-711.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.001.
    [39] 胡克苏,祁俊,王磊,等.人工真皮支架联合负压封闭引流和自体刃厚皮片移植治疗难愈创面20例[J].中华烧伤杂志,2017,33(11):708-711.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.11.011.
    [40] 陈世远,高涌,唐文波,等.VSD联合刃厚皮片植皮治疗40例下肢静脉性溃疡的体会[J].中华全科医学,2016,14(2):209-211.DOI: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.02.014.
  • 1  游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮与刃厚皮移植修复例1 患者右下肢皮肤脱套伤后大面积皮肤软组织缺损。1A.转入手外科时右下肢脱套皮肤坏死;1B.设计背阔肌肌皮瓣;1C.背阔肌肌皮瓣游离后供区直接缝合;1D.右下肢创面及完全游离的背阔肌肌皮瓣;1E.用背阔肌肌皮瓣修复髌骨及膝前功能区,用人工真皮覆盖其余创面;1F.Ⅰ期术后3周,人工真皮完全血管化创面;1G.Ⅰ期术后3周,取同侧大腿刃厚皮按1∶4比例扩展后覆盖残余创面;1H.随访6个月,右下肢皮瓣及皮片移植区的形态、外观良好;1I.随访9个月,右下肢屈曲恢复正常

    2  游离背阔肌肌皮瓣联合人工真皮及刃厚皮移植修复例2 患者左小腿皮肤脱套伤后皮肤软组织缺损。2A.转入手外科时,左小腿皮肤软组织缺损,胫骨外露;2B.设计背阔肌肌皮瓣;2C.游离背阔肌肌皮瓣;2D.左小腿创面及完全游离的背阔肌肌皮瓣;2E.用背阔肌肌皮瓣修复胫骨前内侧创面,用人工真皮覆盖其余创面;2F.Ⅰ期术后3周,人工真皮完全血管化创面;2G.Ⅰ期术后3周,取同侧大腿刃厚皮后供区残余创面情况;2H.Ⅰ期术后3周,取刃厚皮按1∶3比例扩展后覆盖残余创面;2I.随访12个月,左大腿供皮区及小腿植皮区形态、外观良好

  • 加载中
图(2)
计量
  • 文章访问数:  422
  • HTML全文浏览量:  184
  • PDF下载量:  51
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2021-04-21

目录

    /

    返回文章
    返回