音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的荟萃分析

李烨; 刘芳丽; 袁举; 李静; 刘子薇; 关宁笑

doi:10.3760/cma.j.cn501120-20210716-00252

音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的荟萃分析

doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210716-00252

李烨¹,
刘芳丽^1, ,,
袁举²,
李静³,
刘子薇¹,
关宁笑¹

1.
河南大学护理与健康学院，开封　　475000
2.
河南省人民医院内分泌科，郑州　　450000
3.
河南省人民医院胃肠外科，郑州　　450000

基金项目:

河南省科技厅重点研发专项 202102310455

详细信息

通讯作者:
刘芳丽，Email：liufangli1229@126.com

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出版历程
- 收稿日期: 2021-07-16

Meta-analysis of the interventional effects of music therapy on pain and anxiety of burn patients in wound dressing change

1.
School of Nursing and Health, Henan University, Kaifeng 475000, China
2.
Department of Endocrinology, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450000, China
3.
Department of Gastrointestinal Surgery, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

Funds:

Key Research and Development Project of Science and Technology Department of Henan Province of China 202102310455

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Corresponding author: Liu Fangli, Email: liufangli1229@126.com

摘要

摘要: 目的评价音乐疗法在烧伤患者创面换药疼痛及焦虑中的干预效果。方法采用荟萃分析方法。以“音乐、烧伤、创面换药/伤口换药、疼痛/操作性疼痛”为中文检索词，检索《中国知网》《万方数据库》《维普数据库》，以“music、burn、dressing change/wound dressing、pain/ache/sore”为英文检索词，检索《PubMed》《Embase》《Cochrane Library》，收集各数据库自建库起至2021年5月公开发表的关于音乐疗法应用于烧伤患者创面换药中的随机对照试验。结局指标包括换药后疼痛评分/百分比、换药后焦虑评分。采用Rev Man 5.4和Stata 14.0统计软件对符合纳入标准的研究进行荟萃分析。结果共纳入7篇文献520例烧伤患者，包括接受音乐治疗的音乐疗法组260例患者和接受常规换药的常规换药组260例患者。纳入的7项研究偏倚风险不确定。与常规换药组比较，音乐疗法组患者换药后疼痛百分比（相对危险度=0.06，95%置信区间为0.01~0.41，P<0.01）、疼痛评分均明显降低［标准化均数差（SMD）=-0.91，95%置信区间为-1.61~-0.22，P<0.05］。亚组分析显示，音乐类型和干预时机可能是换药后疼痛评分的异质性来源。音乐疗法组患者换药后焦虑评分明显低于常规换药组（SMD=-0.64，95%置信区间为-1.09~-0.19，P<0.01）。换药后疼痛评分、换药后焦虑评分均不存在发表偏倚（Ρ>0.05）。结论音乐疗法可减轻烧伤患者创面换药过程中的疼痛及焦虑水平。
- 烧伤 /
- 音乐疗法 /
- 疼痛 /
- 焦虑 /
- 换药 /
- 荟萃分析
Abstract: Objective To evaluate the interventional effects of music therapy on pain and anxiety of burn patients in wound dressing change. Methods The meta-analysis method was adopted. Databases including China National Knowledge Internet, Wanfang Database, and VIP database were retrieved with the search terms in Chinese version of "音乐, 烧伤, 创面换药/伤口换药, 疼痛/操作性疼痛", and PubMed, Embase, and Cochrane Library were retrieved with the search terms in English version of "music, burn, dressing change/wound dressing, pain/ache/sore" to obtain the publicly published randomized controlled trials on the application of music therapy for wound dressing change in burn patients from the establishment of each database to May 2021. The outcome indexes included pain score/percentage and anxiety score after dressing change. Rev Man 5.4 and Stata 14.0 statistical software were used to conduct a meta-analysis of eligible studies. Results A total of 520 burn patients from 7 studies were included, including 260 patients in music therapy group who received music therapy and 260 patients in routine dressing change group who received routine dressing change. The bias risk of all the 7 included studies was uncertain. Compared with those in routine dressing change group, the pain percentages (relative risk=0.06, 95% confidence interval=0.01-0.41, P<0.01) and pain scores after dressing change (standardized mean difference (SMD)=-0.91, 95% confidence interval=-1.61--0.22, P<0.05) of patients in music therapy group were significantly lower. Subgroup analysis showed that music type and timing of intervention might be the source of heterogeneity in pain scores after dressing change. The anxiety scores of patients in music therapy group were significantly lower than those in routine dressing change group (SMD=-0.64, 95% confidence interval=-1.09--0.19, P<0.01). There was no publication bias in pain or anxiety scores after dressing change. Conclusions Music therapy can relieve the pain and anxiety of burn patients during dressing change.
- Burns /
- Music therapy /
- Pain /
- Anxiety /
- Dressing change /
- Meta-analysis
李烨：论文撰写；刘芳丽：论文修改、研究指导、经费支持；袁举、李静：资料整理、统计学分析；刘子薇、关宁笑：文献检索与筛选

所有作者均声明不存在利益冲突

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1 音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的文献筛选流程图

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表1 纳入荟萃分析的7篇音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的文献的基本资料和结局指标

第1作者与组别	例数	性别（例）		年龄（岁，x¯±s）	烧伤深度	烧伤总面积（%TBSA）	测量工具		测量时间	换药后疼痛评分/百分比	换药后焦虑评分（分，x¯±s）
第1作者与组别	例数	男	女	年龄（岁，x¯±s）	烧伤深度	烧伤总面积（%TBSA）	疼痛	焦虑	测量时间	换药后疼痛评分/百分比	换药后焦虑评分（分，x¯±s）
肖燕群^［11］
音乐疗法组	40	24	16	33.31±3.82	Ⅱ度、Ⅲ度	—	NRS	SAS	换药后	2.10±0.60	41.46±9.21
常规换药组	40	25	15	33.25±3.56	Ⅱ度、Ⅲ度	—	NRS	SAS	换药后	5.50±1.10	48.47±11.2
Rohilla^［12］
音乐疗法组	10	8	2	28.5±13.7	Ⅱ度	5~60	NRS	STAI	换药后30 min	5.00±1.69	12.27±3.81
常规换药组	10	8	2	28.5±13.7	Ⅱ度	5~60	NRS	STAI	换药后30 min	6.27±1.27	14.27±3.81
吴红梅^［13］
音乐疗法组	50	32	18	33.6±11.5	Ⅱ度、Ⅲ度	32~92	疼痛分级量表	—	换药后	0	—
常规换药组	50	31	19	32.8±10.4	Ⅱ度、Ⅲ度	33~90	疼痛分级量表	—	换药后	30%	—
Hsu^［14］
音乐疗法组	35	22	13	35.8±13.05	—	4~55	NRS	NRS	换药后	4.82±2.24	0.91±1.19
常规换药组	35	25	10	38.4±15.82	—	2~60	NRS	NRS	换药后	5.77±2.38	0.97±0.89
Ghezeljeh^［15］
音乐疗法组	55	36	19	30.31±8.14	Ⅱ度、Ⅲ度	23.6±9.49	VAS	VAS	换药后15 min	61.2±36.1	79.2±13.7
常规换药组	55	31	24	32.33±8.87	Ⅱ度、Ⅲ度	23.4±9.52	VAS	VAS	换药后15 min	90.2±19.2	86.2±10.2
Kahar^［16］
音乐疗法组	15	12	3	—	Ⅱ度	10~30	NRS	—	换药后	4.03±2.87	—
常规换药组	15	14	1	—	Ⅱ度、Ⅲ度	10~20	NRS	—	换药后	4.43±2.01	—
刘琛媛^［17］
音乐疗法组	60	—	—	—	—	—	疼痛分级量表	STAI	换药后	3.3%	39.4±4.8
常规换药组	60	—	—	—	—	—	疼痛分级量表	STAI	换药后	13.3%	46.2±5.6
注：“—”表示无此项；TBSA为体表总面积，NRS为数字评估量表，VAS为视觉模拟评分法，SAS为焦虑自评量表，STAI为状态-特质焦虑量表；文献[15]烧伤总面积数据以x¯±s表示，其余有该项目文献烧伤总面积数据以范围表示；文献[13]、[17]换药后疼痛百分比数据为采用疼痛分级量表测定的3级疼痛的患者占比，其余文献换药后疼痛评分数据以x¯±s表示且单位为分

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表2 纳入荟萃分析的7篇音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的文献的干预措施

第1作者与组别	例数	干预措施
肖燕群^［11］
音乐疗法组	40	从烧伤休克期至烧伤修复期，换药开始后播放患者喜欢的音乐，直至换药结束后10 min，播放过程中引导患者展开想象，转移其注意力
常规换药组	40	常规换药敷药
Rohilla^［12］
音乐疗法组	10	患者从宗教音乐、西方音乐、古典音乐、宝莱坞音乐中挑取自己喜欢的乐曲，从换药前30 min开始播放直至换药结束后30 min，共持续2个月
常规换药组	10	常规换药敷药
吴红梅^［13］
音乐疗法组	50	于早上7：00和下午5：00播放患者喜欢的音乐，每次60 min，向患者讲解音乐表达的内容，促使患者展开联想，共持续15 d
常规换药组	50	常规换药敷药
Hsu^［14］
音乐疗法组	35	研究人员选择1张音乐光盘，换药前15 min开始播放，直至换药结束后30 min，共持续5 d
常规换药组	35	常规换药敷药
Ghezeljeh^［15］
音乐疗法组	55	患者从波斯经典音乐列表中选取自己喜欢的乐曲，在换药前20 min开始播放，直至换药结束，共持续3 d
常规换药组	55	常规换药敷药
Kahar^［16］
音乐疗法组	15	研究人员选择由竖琴、钢琴等乐器演奏的柔和、镇静的音乐，从换药开始播放直至换药结束，换药过程中指导患者放松，共持续2个月
常规换药组	15	常规换药敷药
刘琛媛^［17］
音乐疗法组	60	换药前20 min开始播放患者喜爱的音乐直到换药结束，播放时对患者进行语言引导，使其与音乐产生共鸣，持续至痊愈
常规换药组	60	给予患者心理指导并交代注意事项，介绍换药的具体过程

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表3 5项纳入研究音乐疗法对比常规换药对烧伤患者创面换药后疼痛评分的异质性来源亚组分析

分组因素与亚组	研究数（项）	统计模型类型	I²值（%）	异质性检验P值	标准化均数差	95%置信区间	Z值	P值
音乐类型
自选音乐组	3	随机	83	0.003	-1.37	-2.27~-0.47	2.99	0.003
特定音乐组	2	随机	0	0.580	-0.33	-0.72~0.07	1.63	0.100
干预时机
换药前播放音乐组	3	随机	43	0.170	-0.73	-1.17~-0.28	3.19	0.001
换药开始时播放音乐组	2	随机	95	0.001	-1.16	-3.10~0.78	1.17	0.240

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