Effect of P311 microspheres-loaded thermosensitive chitosan hydrogel on the wound healing of full-thickness skin defects in rats
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摘要:
目的 探讨载P311微球的温敏壳聚糖水凝胶对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响。 方法 采用实验研究方法。通过油包水乳化法制备聚乙烯醇/海藻酸钠微球（单纯微球）、P311微球及异硫氰酸荧光素标记的牛血清白蛋白（FITC-BSA）微球，于光学显微镜/倒置荧光显微镜下观察形貌。制备壳聚糖溶液，将壳聚糖溶液和β-磷酸甘油二钠水合物混合制备单纯温敏水凝胶，在单纯温敏水凝胶中加入相应物质制备载单纯微球和载P311微球的温敏水凝胶，观察4种液体在37 ℃时倾斜状态下的形态变化，冷冻干燥后于扫描电子显微镜下观察微观形貌。取18只3~4周龄雄性SD大鼠，分为不进行任何处理的正常组及于背部脊柱两侧分别制作1个全层皮肤缺损创面并进行相应处理的敷贴组、壳聚糖组、单纯水凝胶组、载单纯微球水凝胶组、载P311微球水凝胶组，每组3只。取5组全层皮肤缺损大鼠，于伤后0（即刻）、5、10、15 d 观察创面愈合情况，计算伤后5、10、15 d创面愈合率；取5组全层皮肤缺损大鼠伤后15 d创面和创缘组织及正常组大鼠相同部位正常皮肤组织，行苏木精-伊红染色观察组织学变化，行免疫组织化学染色观测CD31及血管内皮生长因子（VEGF）的表达，采用蛋白质印迹法检测CD31及VEGF的蛋白表达。样本数均为3。对数据行单因素方差分析、重复测量方差分析及Bonferroni校正。 结果 单纯微球呈球形，表面疏松多孔；P311微球及FITC-BSA微球表面光滑无孔隙，且FITC-BSA微球散发出均匀的绿色荧光；3种微球直径基本一致，为33.1~37.7 μm。在37 ℃时倾斜状态下，与壳聚糖溶液及单纯温敏水凝胶相比，载微球的2种水凝胶结构更稳定。载微球的2种水凝胶网状结构较壳聚糖溶液、单纯温敏水凝胶更致密，且其横断面可见直径约30 μm的微球。伤后15 d内，5组大鼠创面均不同程度愈合，其中载P311微球水凝胶组大鼠创面愈合情况最好。敷贴组、壳聚糖组大鼠伤后5、10、15 d创面愈合率分别为（26.6±2.4）%、（38.5±3.1）%、（50.9±1.5）%，（47.6±2.0）%、（58.5±3.6）%、（66.7±4.1）%，均明显低于载P311微球水凝胶组的（59.3±4.8）%、（87.6±3.2）%、（97.2±1.0）%，P<0.05或P<0.01；单纯水凝胶组大鼠伤后10、15 d及载单纯微球水凝胶组大鼠伤后15 d创面愈合率分别为（76.0±3.3）%、（84.5±3.6）%、（88.0±2.6）%，均明显低于载P311微球水凝胶组（P<0.05）。正常组大鼠正常皮肤中可见表皮、毛囊及皮脂腺，未见CD31和VEGF阳性表达；载P311微球水凝胶组大鼠伤后15 d创面已几乎完全上皮化，创面血管、毛囊、皮脂腺生成及CD31和VEGF阳性表达较其他4组全层皮肤缺损大鼠明显增加，CD31和VEGF蛋白表达均较其余5组大鼠明显增加（P<0.01）。 结论 载P311微球的温敏壳聚糖水凝胶，可以缓释包载的药物，延长药物作用时间，并通过促进创面血管生成及再上皮化，促进全层皮肤缺损大鼠创面愈合。 Abstract:Objective To explore the effect of P311 microspheres-loaded thermosensitive chitosan hydrogel on the wound healing of full-thickness skin defects in rats. Methods The method of experimental study was adopted. The polyvinyl alcohol/sodium alginate microspheres (simple microspheres), P311 microspheres, and bovine serum albumin labeled with fluorescein isothiocyanate (FITC-BSA) microspheres were prepared by water-in-oil emulsification, and then their morphology was observed under a light microscope/inverted fluorescence microscope. Chitosan solution was prepared, chitosan solution and β-glycerol phosphate disodium hydrate were mixed to prepare simple thermosensitive hydrogels, and thermosensitive hydrogels loaded with simple microspheres or P311 microspheres were prepared by adding corresponding substances in simple thermosensitive hydrogels. The morphological changes of the prepared four liquids in the state of tilt was observed at 37 ℃. After being freeze-dried, the micromorphology of the prepared four liquids was observed under a scanning electron microscope. Eighteen 3-4-week-old male Sprague-Dawley rats were divided into normal group without any treatment, dressing group, chitosan group, hydrogel alone group, simple microspheres-loaded hydrogel group, and P311 microspheres-loaded hydrogel group, which were inflicted with one full-thickness skin defect wound on both sides of the back spine and were dealt correspondingly, with 3 rats in each group. Rats with full-thickness skin defects in the five groups were collected, the wound healing was observed on post injury day (PID) 0 (immediately), 5, 10, and 15, and the wound healing rates on PID 5, 10, and 15 were calculated. The wound and wound margin tissue of rats with full-thickness skin defects in the five groups on PID 15 and normal skin tissue in the same site of rats in normal group were collected, hematoxylin and eosin staining was conducted to observe the histological changes, immunohistochemical staining was performed to observe the expressions of CD31 and vascular endothelial growth factor (VEGF), and Western blotting was conducted to detect the protein expressions of CD31 and VEGF. The number of samples was all three. Data were statistically analyzed with one-way analysis of variance, analysis of variance for repeated measurement, and Bonferroni correction. Results Simple microspheres were spherical, with loose and porous surface. The surfaces of P311 microspheres and FITC-BSA microspheres were smooth without pores, and the FITC-BSA microspheres emitted uniform green fluorescence. The diameters of the three microspheres were basically consistent, being 33.1 to 37.7 μm. Compared with chitosan solution and simple thermosensitive hydrogel, the structures of the two microspheres-loaded hydrogels were more stable in the state of tilt at 37 ℃. The two microspheres-loaded hydrogels had denser network structures than those of chitosan solution and simple thermosensitive hydrogel, and in the cross section of which microspheres with a diameter of about 30 μm could be seen. Within PID 15, the wounds of rats in the five groups were healed to different degrees, and the wound healing of rats in P311 microspheres-loaded hydrogel group was the best. On PID 5, 10, and 15, the wound healing rates of rats in dressing group and chitosan group were (26.6±2.4)%, (38.5±3.1)%, (50.9±1.5)%, (47.6±2.0)%, (58.5±3.6)%, and (66.7±4.1)%, respectively, which were significantly lower than (59.3±4.8)%, (87.6±3.2)%, (97.2±1.0)% in P311 microspheres-loaded hydrogel group (P<0.05 or P<0.01). The wound healing rates of rats in hydrogel alone group on PID 10 and 15, and in simple microspheres-loaded hydrogel group on PID 15 were (76.0±3.3)%, (84.5±3.6)%, and (88.0±2.6)%, respectively, which were significantly lower than those in P311 microspheres-loaded hydrogel group (P<0.05). The epidermis, hair follicles, and sebaceous glands could be seen in the normal skin of rats in normal group, without positive expressions of CD31 or VEGF. The wounds of rats in P311 microspheres-loaded hydrogel group on PID 15 were almost completely epithelialized, with more blood vessels, hair follicles, sebaceous glands, and positive expressions of CD31 and VEGF in the wounds than those of rats with full-thickness skin defects in the other four groups, and more protein expressions of CD31 and VEGF than those of rats in the other five groups. Conclusions The P311 microspheres-loaded thermosensitive chitosan hydrogel can release the encapsulated drug slowly, prolong the drug action time, and promote wound healing in rats with full-thickness skin defects by promoting wound angiogenesis and re-epithelialization. -
Key words:
- Biocompatibile materials /
- Hydrogel /
- Microspheres /
- P311 /
- Angiogenesis /
- Wound repair
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烧伤是常见的损伤之一，我国每年有数十万人因为烧伤而致残或致畸。烧伤后病理性瘢痕组织的形成是烧伤患者康复过程中的重要并发症之一，不仅严重影响患者的外观，而且可引起器官及组织的功能障碍，严重影响患者生活质量及身心健康［1］。对于瘢痕产生的机制，目前在微观方面的研究仅涉及细胞因子、ECM等，而其分子机制尚不十分明确［2］。
有研究显示，青光眼滤过术后使用表观遗传修饰可减少瘢痕组织的产生［3］，表明瘢痕产生的过程中可能存在表观遗传改变。DNA甲基化是一种重要的表观遗传修饰机制，可在不改变DNA序列的情况下改变基因表达量［4, 5］。甲基化水平的高低会显著影响蛋白的最终翻译。生物信息学分析是一项新兴的研究方法，可结合测序数据进行全基因组分析，有针对性地寻找与疾病相关的基因或基因集［6, 7］。甲基化研究在瘢痕中较为常见，但检索显示以生物信息学为基础，探究甲基化与瘢痕形成关系的研究罕见，因此以生物信息学为基础探讨甲基化与瘢痕形成的关系显得十分必要。
加权基因共表达网络分析（weighted gene co-expression network analysis，WGCNA）可对大量芯片来源的基因数据进行有效分析，是生物信息学研究的重要工具［8］。本观察性研究使用WGCNA对正常组织和瘢痕组织的mRNA表达谱进行分析并结合甲基化数据集对选定模块内的基因进行甲基化状态判断，对烧伤后瘢痕组织形成的分子机制进行探讨，并使用支持向量机（support vector machine，SVM）模型进行进一步验证，为临床治疗烧伤后瘢痕组织提供新思路。
1. 资料及方法
1.1 数据收集
从美国国家生物技术信息中心基因表达综合数据库（
https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/geo/ ）内检索并下载相关数据集，即检索基因表达数据库（gene expression omnibus，GEO）中烧伤后瘢痕组织相关数据集，结果显示mRNA数据集GSE136906及甲基化数据集GSE137134是同一批次的12个样本（均由澳大利亚大学生物医学院烧伤研究组上传，每个数据集均为6个样本），分别进行了mRNA测序和甲基化测序，因此纳入本研究；数据集GSE108110在剩余数据集中样本量相对较大，因此纳入SVM及建模分析（表1）。表1 烧伤后瘢痕组织相关数据集的详细信息数据集 测序平台 Affymetrix eneChip文件 样本数（个） 瘢痕数（个） GSE137134 GPL13534-11288 1 6 6 GSE136906 GPL16686 2 6 6 GSE108110 GPL570 3 9 9 注：1、2、3分别为Illumina HumanMethylation450 BeadChip (HumanMethylation450_15017482)、[HuGene-2_0-st] Affymetrix Human Gene 2.0 ST Array [transcript (gene) version]、[HG-U133_Plus_2] Affymetrix Human Genome U133 Plus 2.0 Array 1.2 GEO数据集的分析
下载GSE137134与GSE136906数据集并将数据集中的探针代码转换成基因符号。使用R语言中的“Limma”软件包寻找GSE137134中瘢痕组织与正常组织的差异甲基化基因（differentially methylated genes，DMG）和GSE136906中的差异表达基因（differently expressed genes，DEG），即寻找P<0.05相关基因并记录，将这些基因纳入WGCNA分析。
1.3 WGCNA构建及临床相关性分析
使用R语言软件中的“FlashClust”软件包对样本进行聚类分析。使用“pickSoftThreshold”函数来调节参数β的权重以尽量符合无尺度网络。使用WGCNA软件包将有相关性和相邻关系的DMG计算成为拓扑重叠矩阵（opological overlap matrix， TOM）并计算其相应的相异度1-TOM。使用1-TOM作为距离度量，进行分层聚类以识别模块。设定模块内最少的基因个数为30个，将高度相似的模块通过聚类标记并合并。使用“plotDendroAndColors”函数对基因模块进行可视化，并选取模块内基因绘制热图。将临床特征和模块内的基因联合分析，寻找与瘢痕组织密切相关的模块并探究模块内基因的生物学意义，对生成模块与临床特征之间的相关性热图进行聚类。
1.4 模块内基因功能富集分析
使用Metascape数据库和基因探针富集分析（gene set enrichment analysis，GSEA）软件对模块内的基因进行基因本体论（gene ontology，GO）分析和京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）富集分析和注释。
1.5 模块内基因甲基化状态的探究
基于瘢痕组织mRNA数据集GSE136906及其甲基化数据集GSE137134属于同一批次的样本，本研究利用数据集GSE136906探究模块内基因的甲基化状态。使用Funrich软件将模块内高甲基化状态的基因与低表达的基因取交集，将模块内低甲基化状态的基因与高表达的基因取交集，在交集内的基因是具有异常甲基化状态的基因。
1.6 统计学处理
依据受试者操作特征（ROC）曲线下面积，评估基因的诊断价值。使用数据集GSE136906及GSE108110进行机器学习，将这2个数据集内异常甲基化基因的表达量依次纳入SVM模型并进行标准化，构建SVM分类器，使用交叉验证的方法选取惩罚参数c和核函数参数g，随机选取2/3的样本作为训练集，其余1/3则作为验证集，当SVM分类器的效能达到90%时则不再纳入新基因。
使用SPSS 22.0、GraphPad Prism 8统计软件进行数据处理及统计学分析，使用Matlab软件进行支持向量机模型构建，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 WGCNA网络构建及临床相关性分析
从数据集GSE136906中筛选出1 061个DEG，见图1。从数据集GSE137134中筛选出16 141个DMG。聚类结果显示没有明显离群的样本，因此2个数据集中12个样本均被纳入共表达网络。“pickSoftThreshold”函数的结果显示，当权重参数β=9时，log（k）与log ［p（k）］之间相关系数的平方>0.9，k表示节点的连接度，p（k）表示WGCNA网络具有无标度网络的特征。选取软阈值β=9来构建WGCNA网络（图2）。模块的相关性热图与聚类分析展示在图3中。筛选后得到10个相应的模块，临床相关性结果显示棕色模块与瘢痕组织形成相关性较高（图4），该模块内共有2 646个基因。在所有相关系数>0.7的模块中，棕色模块内基因数目最多，因此选择该模块进行进一步研究。
1 GSE136906数据集中烧伤后瘢痕和正常组织的差异表达基因火山图注： P-value为差异表达分析后未经校正的P值，Fold change为瘢痕组织与正常组织差异表达倍数；图中绿色为低表达且差异有统计学意义的基因，红色为高表达且差异有统计学意义的基因,黑色为差异无统计学意义的基因
3 加权基因共表达网络分析网络模块之间的相互作用注：MEgreen、MEbrown、MEturquoise、MEmagenta、MEpink、MEblack、MEyellow、MEblue、MEred分别表示绿、棕、蓝绿、洋红、粉、黑、黄、蓝、红色模块；图中横向刻度值为各模块聚类分析相对聚类距离；图中纵向刻度值为数据模块色值
4 烧伤后瘢痕组织临床特征与模块之间的关联注：图左侧标注为加权基因共表达网络分析结果所示颜色模块名称；模块中数据表示对应加权基因共表达网络分析模块与临床性状的相关性系数以及其对应P值，括号内为P值2.2 棕色模块中基因功能富集分析
GO分析结果显示，模块内的基因主要富集在“α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑-丙酸酯选择性谷氨酸受体活性的调控”“雄激素受体信号通路的调控”等，见图5A。KEGG通路富集分析结果显示，模块内的基因主要与“细胞因子-细胞因子受体相互作用”“过氧化物酶体增殖物激活受体信号通路”等相关，见图5B。Metascape分析结果显示，模块内基因主要富集在“急性粒细胞白血病”“半胱氨酸型内肽酶抑制剂的活性”“胰岛素分泌的正调节”等方面，见图6。富集分析结果表明，这些基因可通过细胞因子受体、胰岛素受体等调节瘢痕组织。
5 对烧伤后瘢痕组织相关性高的模块通过基因探针富集分析进行基因功能和通路分析。5A.基因本体论功能富集；5B.京都基因与基因组百科全书功能富集注：图5A中的绿、棕、蓝、黑、浅棕、紫色曲线分别表示对核因子κB导入细胞核的负向调节、对白细胞介素1产生的正向调节、对α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑-丙酸酯选择性谷氨酸受体的活性调控、雄激素受体信号通路调控、脂肪酸氧化的调控、泛酸样蛋白结合酶的调节通路，图5B中的绿、棕、蓝、黑、浅棕色曲线分别表示细胞因子-细胞因子受体的相互作用、Janus激酶/信号转导与转录激活子信号通路、泛酸和辅酶A生物合成、过氧化物酶体增殖物激活受体信号途径、转化生长因子β信号途径
6 对烧伤后瘢痕组织相关性高的模块通过Metascape数据库进行基因功能和通路分析。6A.基因本体论功能富集；6B. 京都基因与基因组百科全书功能富集注：P-value为差异表达分析后未经校正的P值；图6A的红、蓝、绿、紫、橙、黄、棕、浅紫、灰、浅绿、浅黄、浅紫、浅橙色圆点分别与图6B从上至下的条带一一对应，依次表示急性粒细胞白血病、半胱氨酸型内肽酶抑制剂的活性、胰岛素分泌的正调节、突触膜、脂肪细胞分化、高尔基体膜、参与免疫反应的水解酶激活、溶酶体膜、参与免疫反应的白细胞激活、核包膜、神经发生正向调节、中毒反应、心脏发育通路2.3 棕色模块内基因甲基化状态
共有35个具有异常甲基化状态的基因，其中的高表达-低甲基化基因21个（图7A、7B），低表达-高甲基化基因14个（图7C、7D）。
7 烧伤后瘢痕组织差异表达甲基化基因的热图。7A.21个高表达-低甲基化基因的热图；7B.14个低表达-高甲基化基因的热图注：“type”表示组织类型，“N”表示正常组织，“S”表示瘢痕组织2.4 统计分析结果
ROC曲线分析结果显示，CCR2、LMO7、STEAP4、NNAT、TCF7L2、ZC3H12B等基因具有较好的瘢痕诊断效能，其曲线下面积（AUC）值居于前列。见表2。
表2 烧伤后瘢痕组织与正常组织异常甲基化基因受试者操作特征曲线下面积及P值基因 曲线下面积 P值 CCR2 0.972 <0.001 LMO7 0.972 0.011 STEAP4 0.972 <0.001 NNAT 0.944 <0.001 TCF7L2 0.944 0.003 ZC3H12B 0.944 0.010 AMPD3 0.917 <0.001 BTBD17 0.917 0.039 PRICKLE1 0.917 <0.001 将这些基因按照AUC值从大到小依次纳入SVM模型中，当纳入CCR2、LMO7、STEAP4、NNAT和TCF7L2这5个基因时，惩罚参数c和核函数参数g都<0.01，此时构建的分类器模型分类准确率为93.3%，表明上述基因有较好的分类功能（图8）。
8 烧伤后瘢痕组织差异表达甲基化基因的数据展示及5个差异甲基化基因可视图。8A、8B、8C、8D、8E、8F.分别为数据的整体展示及TCF7L2、NNAT、LMO7、CCR2和STEAP4基因的分维可视化图3. 讨论
烧伤是临床上常见的疾病，其中相当一部分患者为深Ⅱ度及以上烧伤。瘢痕是烧伤后康复期患者最常见的并发症之一，该疾病会严重影响患者的外貌和生活质量。因此，探究烧伤后瘢痕组织的形成机制并寻找潜在的治疗靶点对改善烧伤患者的预后具有重要意义。本研究利用WGCNA分析寻找与烧伤后瘢痕形成相关的基因模块，并探究了模块内的基因生物功能和甲基化状态，该研究为治疗烧伤后瘢痕提供了有意义的临床参考价值。
根据富集分析的结果，棕色模块内的基因具有“雄激素受体信号通路的调控”功能，因此本研究认为雄激素受体在瘢痕组织生成过程中具有一定作用；且由于DNA甲基化状态的改变，该通路状态发生改变。而Schierle等［9］研究结果显示，雄激素受体DNA的含量在瘢痕组织与正常组织之间具有显著差异；同时指出抗雄激素物质可通过竞争结合雄激素受体导致瘢痕组织中Ⅰ型前胶原mRNA低表达，因此本研究认为抗雄激素物质具有治疗瘢痕的潜力。“细胞因子-细胞因子受体相互作用”在KEGG分析中被富集到，研究表明多种细胞因子如血管源性生长因子、IL家族等对瘢痕生成有重要影响［10, 11, 12, 13］。因此本研究认为模块内的基因可调节细胞因子受体，与微环境内的细胞因子相互作用并诱导瘢痕组织的形成。Metascape数据库的分析显示，“胰岛素分泌的正调节”被显著富集，表明这些异常甲基化的基因可能导致胰岛素相关通路的改变。因此本研究认为胰岛素在瘢痕生成方面具有重要作用，Hallam等［14］进行的一项随机对照实验显示，皮下注射胰岛素可减少瘢痕产生。因此，本研究认为胰岛素注射也可作为瘢痕治疗的潜在疗法。
在棕色模块内共显示了35个异常甲基化基因，其中CCR2、LMO7、STEAP4、NNAT和TCF7L2具有良好的瘢痕诊断效能并被纳入到SVM模型中。CCR2编码单核细胞趋化蛋白-1，Frik等［15］研究显示CCR2敲除小鼠脑损伤后单核细胞浸润减少且瘢痕形成减少。本研究中观察到瘢痕组织中CCR2是高表达的，推测CCR2可诱导瘢痕产生，是瘢痕治疗的潜在靶点。本研究结果显示LMO7在瘢痕组织中高表达，推测LMO7可促进瘢痕组织产生。Xie等［16］研究表明LMO7由TGF-β诱导并通过TGF-β途径负反馈调节在伤口愈合和瘢痕生成中发挥重要作用，这与本研究结果一致。STEAP4、NNAT和TCF7L2则未见相应报道，其在瘢痕产生中的作用可能需要进一步实验研究进行验证。
总之，本研究通过WGCNA初步分析了烧伤后瘢痕产生的分子机制和异常甲基化基因，结果显示基因CCR2、LMO7、STEAP4、NNAT和TCF7L2在瘢痕形成中具有重要作用，可作为治疗的潜在靶点。
张清荣：材料设计、实施实验、采集资料、分析数据及论文撰写；陈长友：材料设计、论文修改；徐娜：实施实验、论文修改；吕大伦、李文红：论文修改；贾杰只：实施实验；罗高兴：酝酿和设计研究、指导实验；于云龙：酝酿和设计研究、指导实验，论文修改；张逸：对文章的专业知识进行审阅、修改及指导所有作者均声明不存在利益冲突 -
参考文献
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1 3种聚乙烯醇/海藻酸钠微球的形貌观察。1A.单纯微球呈球形 光学显微镜×200；1B、1C.分别为单纯微球和P311微球，表面结构疏松多孔 光学显微镜×200；1D. 异硫氰酸荧光素标记的牛血清白蛋白微球表面光滑无空隙，且发出均匀绿色荧光 倒置荧光显微镜×200
2 壳聚糖溶液及3种温敏水凝胶在37 ℃水浴3 min后的形貌。2A.壳聚糖溶液仍为液态；2B、2C、2D.分别为单纯温敏水凝胶、载单纯微球的温敏水凝胶、载P311微球的温敏水凝胶，均变成凝胶态，且图2C、2D温敏水凝胶结构较图2B更加稳定
注：微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，温敏水凝胶由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成
3 壳聚糖溶液及3种温敏水凝胶冻干后的横断面结构 扫描电子显微镜×200。3A.壳聚糖呈多孔网状结构；3B.温敏水凝胶网状结构较图3A更加致密；3C、3D.分别为载单纯微球的温敏水凝胶及载P311微球的温敏水凝胶，微球被包裹在凝胶中，且凝胶结构较图3A、3B更加致密
注：微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，温敏水凝胶由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成；图中箭头指示微球
4 5组全层皮肤缺损大鼠伤后各时间点创面情况。4A、4B、4C、4D.分别为敷贴组伤后0（即刻）、5、10、15 d创面情况，伤后15 d仍有部分创面未愈合；4E、4F、4G、4H.分别为壳聚糖组伤后0、5、10、15 d创面情况，图4F创面面积较图4E明显缩小，图4G、4H创面面积相近；4I、4J、4K、4L及4M、4N、4O、4P.分别为单纯水凝胶组及载单纯微球水凝胶组伤后0、5、10、15 d创面情况，创面面积均较组内前一时间点明显缩小，但伤后15 d均有小部分创面未愈合；4Q、4R、4S、4T.分别为载P311微球水凝胶组伤后0、5、10、15 d创面情况，创面逐渐缩小，且伤后15 d创面已基本愈合
注：右侧圆形物为参照物；创面均贴手术敷贴，微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，水凝胶指由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成的温敏水凝胶
5 正常组大鼠正常皮肤组织及5组全层皮肤缺损大鼠伤后15 d创面组织学观察 苏木精-伊红×40。5A.正常组大鼠正常皮肤组织毛囊、皮脂腺排列整齐；5B.敷贴组创面仅有少许血管生成；5C、5D.分别为壳聚糖组和单纯水凝胶组，创面部分上皮化，有少许血管生成；5E.载单纯微球水凝胶组创面大部分上皮化，有部分皮脂腺、毛囊及血管生成；5F.载P311微球水凝胶组创面已几乎完全上皮化，有大量皮脂腺、毛囊及血管生成
注：黑色箭头指示皮脂腺，黄色箭头指示毛囊，红色箭头指示新生血管；正常组大鼠取与其他5组大鼠相同部位正常皮肤组织；创面均贴手术敷贴，微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，水凝胶指由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成的温敏水凝胶
6 正常组大鼠正常皮肤组织及5组全层皮肤缺损大鼠伤后15 d创面组织中CD31及VEGF阳性表达（均为棕色） 二氨基联苯胺-苏木精×400。6A.正常组未见CD31阳性表达；6B、6C、6D、6E、6F.分别为敷贴组、壳聚糖组、单纯水凝胶组、载单纯微球水凝胶组、载P311微球水凝胶组，CD31阳性表达逐渐增多，图6F中CD31阳性表达明显多于图6B、6C、6D、6E；6G.正常组未见VEGF阳性表达；6H、6I、6J、6K、6L.分别为敷贴组、壳聚糖组、单纯水凝胶组、载单纯微球水凝胶组及载P311微球水凝胶组，VEGF阳性表达逐渐增多，图6L中VEGF阳性表达明显多于图6H、6I、6J、6K
注：正常组大鼠取与其他5组大鼠相同部位正常皮肤组织；创面均贴手术敷贴，微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，水凝胶指由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成的温敏水凝胶；VEGF为血管内皮生长因子
7 蛋白质印迹法检测正常组大鼠正常皮肤组织及5组全层皮肤缺损大鼠伤后15 d创面组织中CD31、VEGF蛋白表达水平
注：创面均贴手术敷贴，微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，水凝胶指由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成的温敏水凝胶；VEGF为血管内皮生长因子，GAPDH为3-磷酸甘油醛脱氢酶；条带上方1、2、3、4、5、6分别指示正常组、敷贴组、壳聚糖组、单纯水凝胶组、载单纯微球水凝胶组、载P311微球水凝胶组
表1 5组全层皮肤缺损大鼠伤后各时间点创面愈合率比较（%，
组别 鼠数（只） 5 d 10 d 15 d 敷贴组 3 26.6±2.4a 38.5±3.1a 50.9±1.5a 壳聚糖组 3 47.6±2.0b 58.5±3.6a 66.7±4.1a 单纯水凝胶组 3 50.4±3.0 76.0±3.3b 84.5±3.6b 载单纯微球水凝胶组 3 57.6±2.7 83.2±3.7 88.0±2.6b 载P311微球水凝胶组 3 59.3±4.8 87.6±3.2 97.2±1.0 F值 52.34 106.55 129.84 P值 <0.001 <0.001 <0.001 注：创面均贴手术敷贴，微球为聚乙烯醇/海藻酸钠微球，水凝胶指由β-磷酸甘油二钠水合物与壳聚糖制成的温敏水凝胶；处理因素主效应，F=323.44，P<0.001；时间因素主效应，F=245.30，P<0.001；两者交互作用，F=4.24，P=0.005；与载P311微球水凝胶组相比，aP<0.01，bP<0.05 
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