Summary of best evidence for pulse contour cardiac output monitoring in severe burn patients
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摘要:
目的 总结严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量（PiCCO）监测的最佳证据。 方法 采用文献计量学方法。系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、Medline、Guideline International Network等外文数据库以及中国知网、万方数据库、维普数据库等中文数据库，检索各数据库自建库起至2022年5月公开发表的关于严重烧伤患者PiCCO监测的所有证据，包括指南、专家共识、证据总结、系统评价和原始研究。筛选文献并评价文献质量，从中提取证据并进行评价分级，总结最佳证据。 结果 共检索纳入3篇指南、2篇专家共识、1篇证据总结（追溯2篇系统评价）、2篇系统评价、3篇随机对照试验、1篇队列研究和1篇病例对照研究，文献质量均较高。从操作前评估、置管操作、建立监测系统、管路维护、监管与教育方面总结出37条有关严重烧伤患者PiCCO监测的最佳证据。 结论 从5个方面总结出37条有关严重烧伤患者PiCCO监测的最佳证据，为临床实施科学、规范的PiCCO监测与护理管理提供了依据。 Abstract:Objective To summarize the best evidence for pulse contour cardiac output (PiCCO) monitoring in severe burn patients. Methods A bibliometric approach was used. Foreign language databases including UpToDate, BMJ Best Practice, Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database, Cochrane Library, PubMed, Web of Science, Embase, Medline, and Guideline International Network, as well as Chinese databases such as China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Database, and VIP Database were systematically retrieved to obtain all the publicly published evidence on PiCCO monitoring in severe burn patients in each database from the establishment of each database to May 2022, including guidelines, expert consensus, evidence summary, systematic review, and original research. The literature was screened and evaluated for the quality, from which the evidences were extracted, evaluated, and classified to summarize the best evidences. Results Three guidelines, two expert consensuses, one evidence summary (with two systematic reviews being traced), two systematic reviews, three randomized controlled trials, one cohort study, and one case-control study were retrieved and included, with good quality of literature. Totally 37 pieces of best evidences about PiCCO monitoring in severe burn patients were summarized from the aspects of pre-operation evaluation, pipe placement and operation, monitoring system establishment, pipeline maintenance, and supervision and education. Conclusions Totally 37 pieces of best evidences about PiCCO monitoring in severe burn patients are summarized from 5 aspects, providing a basis for the clinical implementation of scientific and standardized PiCCO monitoring and nursing management. -
Key words:
- Burns /
- Intensive care units /
- Hemodynamics /
- Evidence-based practice /
- Pulse contour cardiac output /
- Evidence summary
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(1)详述了游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣的切取层次和获取经验，具有临床参考价值。
(2)针对游离筋膜瓣术后血运观察困难等问题，提出了多种新颖且实用的应对方法，具有启发意义。
手足、胫前、踝后区等部位皮下软组织菲薄，在遭遇烧创伤时极易造成肌腱、血管及骨质的外露，若修复不佳，会对患者的感觉与运动功能以及外观产生严重影响 ［ 1］ 。对于上述区域内较小的组织缺损，利用创面周围的局部皮瓣或岛状皮瓣修复，效果较好；但对于较大的深度组织缺损，临床上常采用游离皮瓣等进行修复。对于手指、足趾、踝后、胫前、足背等特殊部位的创面而言，即使采用穿支皮瓣修复并对皮瓣上的脂肪进行大量修剪，术后外观仍然较臃肿，后期常需行多次去脂塑形手术，给患者造成沉重负担 ［ 2］ 。随着临床医学发展和外科技术革新，利用筋膜组织制备筋膜瓣，为此类创面的修复带来了新选择。10余年来，本团队对手足、胫前和踝后区域的复杂深度组织缺损创面，采用游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣结合刃厚皮片移植的方法进行修复，取得了较佳效果 ［ 3, 4, 5, 6, 7］ 。
1. 游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣的解剖和手术方法
筋膜组织是人体重要的结缔组织，位于皮肤与肌肉之间，主要由皮下疏松结缔组织构成的浅筋膜和浅筋膜深层致密结缔组织构成的深筋膜组成。浅筋膜内主要包含脂肪、浅血管、淋巴和皮神经等组织 ［ 8］ 。而在深筋膜的深、浅面，穿动脉、皮下动脉和筋膜下动脉主干及分支交互吻合，形成了四通八达的血管网，为筋膜组织提供了丰富的血供。3个动脉系统中的1个动脉系统血供被中断不会影响筋膜组织的总体血供，这是利用筋膜组织制备筋膜瓣应用于临床的重要解剖学基础 ［ 9, 10］ 。
1.1 颞浅筋膜瓣的解剖和切取
颞浅筋膜也被称为颞顶筋膜，在颞区位于头皮和皮下组织之下，其深面由浅至深依次为含微血管的疏松结缔组织间隙、颞深筋膜、颞肌和颅骨外膜 ［ 11］ 。颞浅筋膜前与额肌、眼轮匝肌相连，后与枕肌、耳后肌相连，上与颅顶帽状腱膜相延续，上达颅顶、下至颧弓。颞浅筋膜在顶区与头皮连接紧密，不易分开；在颞区则较易与皮肤解剖游离开。在颞浅筋膜深面，因疏松结缔组织间隙的存在使颞浅筋膜易与颞深筋膜解剖分离。颞浅筋膜主要由走行于其内的颞浅动脉及其终末分支额支和顶支供血。颞浅动脉自颈外动脉发出后，于外耳道软骨和颞下颌关节囊之间的浅筋膜浅出，行至颧弓上约2 cm处以约60°夹角分出额支和顶支，沿途发出许多分支形成动脉吻合网。颞浅静脉多数走行于颞浅动脉浅面后方，末端注入下颌后静脉，但其变异较多，回流常不恒定 ［ 12, 13］ 。
切取颞浅筋膜瓣术前可使用多普勒超声血流探测仪测定颞浅动脉走行并标记。于耳屏前上方沿颞浅动脉走行向颞顶部做纵行切口，显露颞浅动静脉后向颞顶部延长切口。根据所需修复创面大小，可在颞顶部将切口末端设计为“T”形或“Y”形，以便显露分离颞浅筋膜。颞浅筋膜瓣切取层次浅面为毛囊下层，深面为颞深筋膜上层。颞浅筋膜深面与颞深筋膜存在疏松结缔组织间隙，切取时较易分离。在明确颞浅筋膜的大小及层次后，可从其上缘切开向下逆行切取，分离形成含有颞浅动静脉的筋膜瓣 ［ 14］ 。
1.2 股前外侧筋膜瓣的解剖和切取
股前外侧皮瓣现已被广泛应用于临床，其主要供血动脉为旋股外侧动脉降支及其穿支血管。股前外侧筋膜瓣相较于股前外侧皮瓣少切取了皮肤和皮下组织，保留了旋股外侧动静脉降支及其穿支血管、阔筋膜和部分浅筋膜。旋股外侧动脉降支在股外侧肌和股中间肌之间向下走行，通常在以髂髌线中点为中心、半径约5 cm的圆的外下象限内发出大的股外侧肌皮穿支或肌间隙皮支。旋股外侧动脉降支第1肌皮穿支最为粗大，通常作为股前外侧皮瓣及筋膜瓣的供血血管。旋股外侧动脉降支多数有2条伴行静脉，且所有的肌皮动脉穿支都有伴行静脉，多数为1条 ［ 15］ 。
股前外侧筋膜瓣的血管主要为层状分布，在各层中轴形血管分布由浅入深，长度逐渐变短，最终形成真皮下血管网，轴形血管和真皮下血管网组合构成典型的树枝状三维结构 ［ 16］ 。因此术中可以大胆地由浅面向深面剔除筋膜瓣多余的脂肪，而不影响筋膜瓣的血运。由此可以确定股前外侧筋膜瓣深面切取层次为阔筋膜下，并可根据创面需求携带部分肌肉。浅面切取层次最上层可达真皮下血管网下层，由此获取的即为股前外侧脂肪筋膜瓣；浅面切取层次最下层为阔筋膜上层，由此获取的即为阔筋膜瓣 ［ 17］ 。临床上在应用股前外侧筋膜瓣时，可根据待修复创面缺损组织量决定筋膜瓣切取层次。股前外侧筋膜瓣切取前可先使用多普勒超声血流探测仪确定旋股外侧动脉降支穿支血管的浅出点，根据浅出点位置及受区缺损大小设计筋膜瓣切取范围。设计“T”形或“S”形切口切开皮肤后，于术前确定好的切取层次向周围分离皮肤及皮下组织至设计边缘，此后于设计的筋膜瓣外缘、上下缘向深部切取直至阔筋膜深面。掀起阔筋膜探查，确保旋股外侧动脉降支的肌皮穿支或肌间隙皮支进入筋膜瓣后，再切开筋膜瓣的内侧缘。此后沿筋膜瓣供血血管走行向近端解剖，直至显露旋股外侧动脉降支主干，分离周围组织形成含有旋股外侧动脉降支主干血管的筋膜瓣。
2. 游离筋膜瓣联合刃厚皮片的临床应用经验
2.1 游离筋膜瓣联合刃厚皮片移植的优点
筋膜瓣因其独特的解剖学和生理学特性，适用于部分特殊创面的修复。本团队采用游离筋膜瓣联合刃厚皮片移植的方法修复手指、足趾、手背、足背、踝后及胫前等皮下组织菲薄的区域，取得了良好的效果 ［ 3, 4, 5, 6, 7］ 。该修复方法具有以下独特的优势：（1）术后受区不臃肿，无须后期行去脂塑形手术。（2）筋膜瓣组织致密，在其表面植刃厚皮片罕见挛缩，外形美观。（3）对于肌腱外露的创面，因颞浅筋膜及阔筋膜深面含有大量的透明质酸，使用筋膜瓣覆盖创面更加符合组织学需求，在利于肌腱滑动的同时，可有效防止肌腱与周围组织粘连，有助于患者手足功能的康复。本团队采用股前外侧筋膜瓣（面积约9 cm×5 cm）联合头部刃厚皮片移植修复1例患者（女，32岁）左足背皮肤坏死创面（面积约为8 cm×4 cm），术后筋膜瓣及所植皮片均存活良好，足背外表平整、不臃肿，足功能恢复良好（ 图1）。（4）对于关节囊及跟腱缺损的创面，筋膜瓣可在裁剪或折叠后修复创面并加强关节囊及跟腱，满足关节囊及跟腱修复后的组织强度要求和功能学需求 ［ 18］ 。（5）颞浅筋膜瓣及股前外侧筋膜瓣具有完整的动静脉循环系统，可保证丰富的血供，且具备良好的抗感染能力，可有效促进存在骨髓炎的感染性创面的愈合。本团队采用股前外侧筋膜瓣（面积约17 cm×5 cm）联合头部刃厚皮片移植修复1例患者（男，42岁）右侧胫前溃疡伴胫骨外露创面（面积约15 cm×4 cm），术后筋膜瓣及所植皮片均存活良好，术区外观平整，骨髓炎治愈（ 图2）。（6）筋膜瓣柔软且易裁剪塑形，用其填塞手足不规则腔隙性创面，不会造成组织肥厚而影响功能。（7）糖尿病足患者末梢血运通常较差，行游离筋膜瓣移植，采取端侧吻合血管的方式相当于为糖尿病足溃疡患者末梢构建了新的血运，更有利于创面的远期恢复。（8）筋膜瓣切取后的供区皮肤无张力可直接缝合，术后瘢痕增生不明显，尤其是颞部筋膜瓣切取后，头发生长后可遮蔽切口，符合美学要求。
2.2 游离筋膜瓣联合刃厚皮片移植的术中操作难点和注意事项
游离筋膜瓣联合刃厚皮片移植的方法在临床实践中除了覆盖面积有限、游离操作对术者的手术技能要求较高等不足外，还存在诸多难点和注意事项。
游离移植筋膜瓣的血运观察困难。既往有术者在筋膜瓣游离移植后行换药处理，待筋膜瓣表面形成致密红色肉芽组织后再行Ⅱ期植皮手术 ［ 19, 20］ 。该方式虽有助于观察筋膜瓣血运，但也因需要Ⅱ期手术延长了治疗周期，给患者带来了额外的生理和经济负担。此外，亦有术者在筋膜瓣切取时采取保留远端部分皮瓣，进行半筋膜瓣半皮瓣移植修复创面 ［ 21］ 。该方式理论上血运监测方便，但实际应用价值有限，因为筋膜瓣本身切取范围有限，如果携带皮瓣过小，则血运观察仍很困难，如携带皮瓣范围过大，则不可避免会造成受区臃肿，失去了筋膜瓣的意义。针对此问题，本团队的实践经验如下：（1）在筋膜瓣切取时留取较长的血管蒂，使血管蒂部吻合区域超出筋膜瓣及皮片覆盖范围，从而有利于在术后早期使用多普勒超声血流探测仪动态监测所吻合血管的血流动力学变化，进而判断是否存在血管危象；（2）筋膜瓣上所植皮片推荐采用较薄的刃厚皮片，术后打包包扎并留置观察孔，通过观察孔定期观察皮片及皮片下筋膜瓣的颜色来确定筋膜瓣的血运情况。
为达到筋膜瓣超薄化的效果，股前外侧筋膜瓣的切取层次虽然可达阔筋膜浅面，但本团队更推荐尽量保留筋膜瓣上厚3~5 mm的脂肪组织，因为在此层次切取时不易损伤旋股外侧动静脉降支血管的穿支，有利于筋膜瓣的血液循环。如不保留脂肪组织，仅需获取阔筋膜，切取时也应注意保护阔筋膜表面菲薄的疏松结缔组织，该层结缔组织中包含阔筋膜表面的血管网，探查可见清晰的呈星状分布的血管穿出点，过多损伤该层结缔组织会影响阔筋膜的血液循环。而对于大腿脂肪偏少的患者而言，切取股前外侧筋膜瓣时还需避免筋膜层切取过厚导致供区皮肤坏死。
股前外侧筋膜瓣切取时，若阔筋膜切取宽度≤5 cm，剩余阔筋膜多可直接拉拢缝合覆盖封闭下层肌肉；但若切取宽度>5 cm，剩余阔筋膜可能难以拉拢缝合，若强行缝合易导致骨-筋膜室综合征，但若不对阔筋膜进行处理而直接缝合皮肤软组织封闭供瓣区，则术后易出现肌疝。本团队在切取宽度>5 cm的阔筋膜时，常规采用人工补片修补阔筋膜，有效防止了术后肌疝的发生。
颞浅筋膜瓣切取时，因头皮与浅筋膜间存在众多垂直纤维纵隔，在颞部毛囊下层分离颞浅筋膜时存在困难。若解剖层次判断不清，切取过浅易损伤毛囊，导致术后脱发；切取过深则易损伤颞浅筋膜血管网，从而影响血运。本团队的经验为，若切取层次判断存在困难时，可先在术区注射肿胀液以利于组织分离；也可根据顶部帽状腱膜向下与颞浅筋膜相延续的解剖学基础，采取先在顶部皮下显露部分帽状腱膜，再沿帽状腱膜向颞部分离的方式明确切取层次。此外，为了减少术后头皮切口线区域的脱发，术者在切开头皮时需严格保持垂直入路，避免斜行切入导致毛囊过度受损。
3. 小结
游离筋膜瓣联合刃厚皮片移植除具有游离皮瓣血运好、抗感染能力强的优点外，还具有组织柔软、纤薄、易裁剪，供区皮肤可直接缝合，功能影响小，受区外形美观、不臃肿，术后利于功能康复等众多优势。尤其是在大面积烧伤患者供区匮乏的情况下，该方式可有效解决患者的修复难题，具有较大的临床应用价值。
王宗华：研究设计、论文撰写；范姜珊：检索文献、论文撰写、证据分析与汇总；米元元：循证研究指导；陈陵：论文指导；解浪浪：证据分析与汇总；黎宁：论文修改、经费支持所有作者均声明不存在利益冲突 -
参考文献
(30) [1] TianH,WangL,XieW,et al.Epidemiologic and clinical characteristics of severe burn patients: results of a retrospective multicenter study in China, 2011-2015[J/OL].Burns Trauma,2018,6:14[2022-08-25].https://pubmed.80599.net/29850643/.DOI: 10.1186/s41038-018-0118-z. [2] ChenSL,LanFC,DuZS,et al.Influence of injection rates of calibrating standard solution on monitoring pulse indicator continuous cardiac output[J].Biomed Eng Online,2018,17(1):34.DOI: 10.1186/s12938-018-0453-0. [3] LittonE,MorganM.The PiCCO monitor: a review[J].Anaesth Intensive Care,2012,40(3):393-409.DOI: 10.1177/0310057X1204000304. [4] 蒋南红,王德运,李凤,等.脉搏轮廓心排血量监测技术指导大面积烧伤休克期补液的临床意义[J].中华烧伤杂志,2019,35(6):434-440.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.06.007. [5] 中国老年医学学会烧创伤分会.脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识(2018版)[J].中华烧伤杂志,2018,34(11):776-781.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.11.011. [6] 李一,周军利.脉搏轮廓心排血量监测技术在大面积烧伤患者中的应用研究进展[J].中华烧伤杂志,2018,34(10):737-740.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.018. [7] 陈丽映,胡蓉丽,余惠,等.特重度烧伤合并肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭患者应用PICCO技术1例的护理[J].护理与康复,2018,17(2):97-99.DOI: 10.3969/j.issn.1671-9875.2018.02.036. [8] 崔立军,鲍勇,陈昕,等.中国康复临床实践指南的质量评价[J].中国循证医学杂志,2019,19(6):723-728.DOI: 10.7507/1672-2531.201806079. [9] AromatarisE,SternC,LockwoodC,et al.JBI series paper 2: tailored evidence synthesis approaches are required to answer diverse questions: a pragmatic evidence synthesis toolkit from JBI[J].J Clin Epidemiol,2022,150:196-202.DOI: 10.1016/j.jclinepi.2022.04.006. [10] 刘辉,苏仁凤,石安娅,等.中国科学引文数据库收录期刊的系统评价/Meta分析文献方法学质量评价[J].协和医学杂志,2023,14(2):390-398.DOI: 10.12290/xhyxzz.2022-0317. [11] 卢福长,沈鸣雁,沈涛,等.成人重度烧伤术后低体温复温的证据总结[J].中华烧伤杂志,2020,36(7):582-586.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20190402-00158. [12] 王轶,韩柳,袁翠,等.成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2020,55(4):600-606.DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.023. [13] ISBI Practice Guidelines Committee,SubcommitteeSteering,SubcommitteeAdvisory.ISBI Practice Guidelines for Burn Care[J].Burns,2016,42(5):953-1021.DOI: 10.1016/j.burns.2016.05.013. [14] ISBI Practice Guidelines Committee,SubcommitteeAdvisory,SubcommitteeSteering.ISBI Practice Guidelines for Burn Care, Part 2[J].Burns,2018,44(7):1617-1706.DOI: 10.1016/j.burns.2018.09.012. [15] SasakiJ,MatsushimaA,IkedaH,et al.Japanese Society for Burn Injuries (JSBI) clinical practice guidelines for management of burn care (3rd edition)[J].Acute Med Surg,2022,9(1):e739.DOI: 10.1002/ams2.739. [16] 中华医学会烧伤外科学分会.严重烧伤患者深静脉置管操作和管理的全国专家共识(2020版)[J].中华烧伤杂志,2021,37(2):101-112.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20201122-00487. [17] SchlöglhoferT,GillyH,SchimaH.Semi-invasive measurement of cardiac output based on pulse contour: a review and analysis[J].Can J Anaesth,2014,61(5):452-479.DOI: 10.1007/s12630-014-0135-8. [18] WangB,CaiL,LinB,et al.Effect of pulse indicator continuous cardiac output monitoring on septic shock patients: a meta-analysis[J].Comput Math Methods Med,2022,2022:8604322.DOI: 10.1155/2022/8604322. [19] AboelattaY,AbdelsalamA.Volume overload of fluid resuscitation in acutely burned patients using transpulmonary thermodilution technique[J].J Burn Care Res,2013,34(3):349-354.DOI: 10.1097/BCR.0b013e3182642b32. [20] 冯可,景福琴,李晓蕊,等.脉搏指示连续心排血量监测技术在大面积烧伤患者中的应用效果及护理[J].中国实用护理杂志,2019,35(6):421-425.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.06.005. [21] NiX,LiuXJ,DingTT.The application of PiCCO-guided fluid resuscitation in patients with traumatic shock[J].Am Surg,2022:31348221087898.DOI: 10.1177/00031348221087898. [22] 陈丽映,余惠,朱飘飘,等.PICCO技术对大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用[J].国际医药卫生导报,2020,26(13):1842-1845.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.13.007. [23] GongC,ZhangF,LiL,et al.The variation of hemodynamic parameters through PiCCO in the early stage after severe burns[J].J Burn Care Res,2017,38(6):e966-e972.DOI: 10.1097/BCR.0000000000000533. [24] GuWJ,WuXD,WangF,et al.Ultrasound guidance facilitates radial artery catheterization: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials[J].Chest,2016,149(1):166-179.DOI: 10.1378/chest.15-1784. [25] Robertson-MaltS,MaltGN,FarquharV,et al.Heparin versus normal saline for patency of arterial lines[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,2014(5):CD007364.DOI: 10.1002/14651858.CD007364.pub2. [26] SoltanyA,HasanAR,MohannaF.Burn management during the COVID-19 pandemic: recommendations and considerations[J].Avicenna J Med,2020,10(4):163-173.DOI: 10.4103/ajm.ajm_153_20. [27] MehtaR,traineeGP,ChinthapalliK,et al.Glasgow coma scale explained[J].BMJ,2019,365:l1296.DOI: 10.1136/bmj.l1296. [28] SchmidtS,WesthoffTH,HofmannC,et al.Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables[J].Crit Care Med,2007,35(3):783-786.DOI: 10.1097/01.CCM.0000256720.11360.FB. [29] GreenhalghDG,SaffleJR,4thHolmes JH,et al.American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns[J].J Burn Care Res,2007,28(6):776-790.DOI: 10.1097/BCR.0b013e3181599bc9. [30] NorburyW,HerndonDN,TanksleyJ,et al.Infection in burns[J].Surg Infect (Larchmt),2016,17(2):250-255.DOI: 10.1089/sur.2013.134. -
表1 13篇纳入的严重烧伤患者PiCCO监测相关文献的一般特征
第1作者 发表年份 文献类型 文献主题 文献来源 王轶 ［ 12］ 2020 证据总结 成年ICU患者外周动脉导管留置与维护 中国知网 ISBI Practice Guidelines Committee ［ 13］ 2016 指南 烧伤救治实践 PubMed ISBI Practice Guidelines Committee ［ 14］ 2018 指南 烧伤救治实践 PubMed Sasaki J ［ 15］ 2022 指南 烧伤救治管理临床实践 GIN 中国老年医学学会烧创伤分会 ［ 5］ 2018 专家共识 PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中的应用 中国知网 中华医学会烧伤外科学分会 ［ 16］ 2021 专家共识 严重烧伤患者深静脉置管操作和管理 中国知网 Schlöglhofer T ［ 17］ 2014 系统评价 基于PiCCO半侵入性测量的回顾与分析 Embase Wang B ［ 18］ 2022 系统评价 PiCCO监测对感染性休克患者的影响 Web of Science Aboelatta Y ［ 19］ 2013 RCT 应用经肺热稀释技术研究急性烧伤患者液体复苏的容量超负荷 Embase 冯可 ［ 20］ 2019 RCT PiCCO监测技术在大面积烧伤患者中的应用效果及护理 中国知网 Ni X ［ 21］ 2022 RCT PiCCO监测引导液体复苏在创伤性休克患者中的应用 PubMed 陈丽映 ［ 22］ 2020 队列研究 PiCCO监测技术在大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用 中国知网 Gong C ［ 23］ 2017 病例对照研究 严重烧伤后早期PiCCO监测的血流动力学参数变化 PubMed 注：ISBI指International Society for Burn Injuries，RCT为随机对照试验，ICU为重症监护病房，PiCCO为脉搏轮廓心输出量，GIN指Guideline International Network 
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表2 纳入3篇严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测相关指南的质量评价结果
第1作者 各领域标准化百分比（%） 推荐级别 范围和目的 牵涉人员 指南开发的严格性 指南呈现的清晰性 指南的适用性 指南编撰的独立性 ISBI Practice Guidelines Committee ［ 13］ 95.2 90.5 91.1 100 71.4 85.7 A ISBI Practice Guidelines Committee ［ 14］ 85.7 80.1 89.3 85.7 67.9 78.6 A Sasaki J ［ 15］ 81.0 95.2 96.4 71.4 57.1 92.9 B 注：ISBI指International Society for Burn Injuries
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表3 纳入5篇严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量系统评价的质量评价结果
第1作者 条目1 条目2 条目3 条目4 条目5 条目6 条目7 条目8 条目9.1 条目9.2 条目10 条目11 条目12 条目13 条目14 条目15 条目16 Schlöglhofer T ［ 17］ 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 Wang B ［ 18］ 是 否 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 Gu WJ ［ 24］ 是 是 否 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 Robertson-Malt S ［ 25］ 是 否 是 是 是 是 否 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 注：条目1为“研究内容和纳入标准是否包括研究对象、干预措施、比较因素和干预效果部分？”；条目2为“是否声明在系统评价实施前确定了系统评价的研究方法，对于与研究方案不一致处是否做了说明？”；条目3为“系统评价作者在纳入文献时是否说明纳入文献的类型？”；条目4为“系统评价作者是否采用了全面的检索策略？”；条目5为“是否由2人独立完成文献筛选？”；条目6为“是否由2人独立完成数据提取？”；条目7为“系统评价作者是否提供了排除文献的清单及排除理由？”；条目8为“系统评价作者是否足够详细地描述了纳入研究的基本特征？”；条目9.1为“作者是否使用合理工具评估纳入随机对照干预研究文献的偏倚风险？”；条目9.2为“作者是否使用合理工具评估纳入非随机对照干预研究文献的偏倚风险？”；条目10为“作者是否报告了该系统评价纳入研究的资金来源？”；条目11为“做荟萃分析时，作者是否使用适当的统计方法进行结果合并分析？”；条目12为“做荟萃分析时，作者是否考虑了纳入研究的偏倚风险对荟萃分析或其他证据整合的潜在影响？”；条目13为“系统评价作者在解释/讨论系统评价结果时是否考虑了纳入研究的偏倚风险？”；条目14为“作者对系统评价结果中异质性是否给予合理的解释或讨论？”；条目15为“系统评价作者进行定量合成，是否对发表偏倚进行了充分调查，并讨论其对研究结果的可能影响？”；条目16为“作者是否报告了任何潜在的利益冲突，包括开展系统评价所接受的任何资助？”
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表4 纳入3篇严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测相关随机对照试验的质量评价结果
第1作者 条目1 条目2 条目3 条目4 条目5 条目6 条目7 条目8 条目9 条目10 条目11 条目12 条目13 Aboelatta Y ［ 19］ 是 是 是 是 是 是 是 不清楚 是 是 是 是 是 冯可 ［ 20］ 是 是 是 是 否 否 是 不清楚 是 是 是 是 是 Ni X ［ 21］ 是 是 是 是 否 否 是 不清楚 是 是 是 是 是 注：条目1为“是否对研究对象真正采用了随机分组的方法？”；条目2为“是否做到了分配隐藏？”；条目3为“组间基线是否具有可比性？”；条目4为“是否对研究者实施了盲法？”；条目5为“是否对干预者实施了盲法？”；条目6为“是否对测评者实施了盲法？”；条目7为“除验证的干预措施之外，各组接受其他措施是否相同？”；条目8为“随访是否完整，是否采取措施处理失访？”；条目9为“是否将所有随机分配对象纳入结果分析？”；条目10为“是否采用相同方式对各组研究对象结局指标进行测评？”；条目11为“结局指标测评方法是否可信？”；条目12为“分析资料的统计方法是否恰当？”；条目13为“研究设计、实施、分析过程中是否有不同于标准的随机对照试验之处？”
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