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三岁及以下烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系的构建

张娟 刘晓慧 柴雪珺 马月兰 李海芬 马惠珍

张娟, 刘晓慧, 柴雪珺, 等. 三岁及以下烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系的构建[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(11): 1021-1029. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20221125-00508.
引用本文: 张娟, 刘晓慧, 柴雪珺, 等. 三岁及以下烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系的构建[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(11): 1021-1029. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20221125-00508.
Zhang J,Liu XH,Chai XJ,et al.Establishment of an evaluation index system of home care quality for caregivers of children aged 3 years and below with burns[J].Chin J Burns Wounds,2023,39(11):1021-1029.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20221125-00508.
Citation: Zhang J,Liu XH,Chai XJ,et al.Establishment of an evaluation index system of home care quality for caregivers of children aged 3 years and below with burns[J].Chin J Burns Wounds,2023,39(11):1021-1029.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20221125-00508.

三岁及以下烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系的构建

doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221125-00508
基金项目: 

2021年宁夏回族自治区重点研发计划项目 2021BEG03052

2022年宁夏回族自治区重点研发计划项目 2022BEG03094

详细信息
    通讯作者:

    马惠珍,Email:13895380501@163.com

Establishment of an evaluation index system of home care quality for caregivers of children aged 3 years and below with burns

Funds: 

Key Research and Development Project of Ningxia Hui Autonomous Region in 2021 2021BEG03052

Key Research and Development Project of Ningxia Hui Autonomous Region in 2022 2022BEG03094

More Information
  • 摘要:   目的   构建≤3岁烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系。   方法   采用定性研究和定量研究相结合的方法,遵循指标体系构建的基本原则。2022年1—2月,通过分析文献,对宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科6名31~51岁工作10年以上的女护士和15名(女11名、男4名)28~54岁接受过护理人员的专业性培训的住院烧伤患儿照护者进行半结构式访谈,以马斯洛需要层次论为理论指导,初步拟定≤3岁烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系。2022年3—6月,运用德尔菲法对符合入选标准的在宁夏回族自治区内的综合医院、专科医院和高校就职的15名相关领域专家开展函询(统计其一般资料),确立评价指标体系并采用层次分析法确定各级指标权重。计算函询表有效回收比,判断专家积极程度;计算所有指标的权威系数均值,判断专家权威程度;计算所有指标的重要性赋值均值与满分比均值,判断专家意见集中程度;计算所有指标的肯德尔和谐系数均值和变异系数均值,判断专家意见协调程度。对各轮函询中一级指标和总二级指标及总三级指标的肯德尔和谐系数行 χ 2检验。   结果   初步拟定的≤3岁烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系包含5个一级指标、13个二级指标、55个三级指标。15名专家以女性居多,年龄32~56岁,全部为本科及以上学历、中级及以上职称,工作年限14~31年。第1、2轮函询表有效回收比分别为1(15/15)、0.93(14/15)。第1、2轮函询所有指标的权威系数均值分别为0.87、0.90。所有指标重要性赋值均值、满分比均值在第1轮函询中分别为4.25、0.68,在第2轮函询中分别为4.39、0.70。第1、2轮函询中所有指标的肯德尔和谐系数均值分别为0.50和0.62,所有指标的变异系数均值分别为0.15和0.14。第1、2轮函询中5个一级指标(生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要)和总二级指标及总三级指标的肯德尔和谐系数检验,结果均具有统计学意义( χ 2值分别为22.18、20.36、23.42、25.81、21.44、124.73、524.05及24.27、19.85、22.39、27.52、20.83、102.38、503.27, P<0.05)。最终确立的≤3岁烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系包括5个一级指标、13个二级指标、56个三级指标。一级指标生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要的权重分别为0.343、0.371、0.091、0.076、0.127,二级指标的权重为0.024~0.192,三级指标的权重为0.001~0.089。   结论   基于马斯洛需要层次论构建的≤3岁烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系具有较好的科学性、可靠性,可以为该年龄段烧伤患儿居家护理提供参考。

     

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  • 表1  15名专家对3岁及以下烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系的2轮函询意见协调程度

    表1.   The degree of coordination of 15 experts' opinions in two rounds of correspondence inquiries on the evaluation index system of home care quality for caregivers of children aged 3 years and below with burns

    类别 第1轮函询 第2轮函询
    指标个数 肯德尔和谐系数 χ 2 P 指标个数 肯德尔和谐系数 χ 2 P
    生理需要 4 0.46 22.18 <0.001 4 0.53 24.27 <0.001
    安全需要 3 0.40 20.36 <0.001 3 0.48 19.85 <0.001
    爱与归属的需要 2 0.38 23.42 <0.001 2 0.50 22.39 <0.001
    尊重的需要 2 0.35 25.81 <0.001 2 0.48 27.52 <0.001
    自我实现的需要 2 0.42 21.44 <0.001 2 0.53 20.83 <0.001
    总二级指标 13 0.37 124.73 <0.001 13 0.42 102.38 <0.001
    总三级指标 61 0.40 524.05 <0.001 56 0.55 503.27 <0.001
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    表2  15名专家对确立的3岁及以下烧伤患儿照护者居家护理质量评价指标体系的重要性赋值和权重赋值

    表2.   Importance assignment and weight assignment of the evaluation index system for home care quality of caregivers of children aged 3 years and below with burns by 15 experts

    各级指标 重要性赋值(分, x ¯ ± s 变异系数 权重
    生理需要 4.56±0.23 0.05 0.343
    营养 4.52±0.25 0.06 0.093
    居家期间患儿体重和身长符合正常成长标准 4.65±0.23 0.05 0.011
    观察患儿食欲情况(据食、厌食),寻找食欲不佳的原因 4.57±0.28 0.06 0.019
    为患儿选择种类多、营养丰富、搭配合理的食物,按需及时添加辅食 4.31±0.35 0.08 0.014
    帮助患儿规律、按时、少量及多次进食,注意饮水或奶制品的温度 4.06±0.27 0.07 0.029
    对进食障碍患儿遵医嘱给予其他途径营养支持,营养不足时及时带患儿就医 4.45±0.24 0.05 0.017
    穿着 4.13±0.15 0.04 0.050
    给患儿穿棉质、柔软、透气和不掉色的衣服 4.21±0.18 0.04 0.007
    给瘢痕患儿穿的衣服宽松、易穿脱、便于活动 4.20±0.21 0.05 0.005
    为会阴部有创面的患儿及时更换尿不湿 4.26±0.16 0.04 0.016
    注意对患儿身体暴露有瘢痕部位采取防晒措施 4.32±0.23 0.05 0.021
    疼痛 4.26±0.32 0.08 0.080
    识别患儿出现疼痛的部位 4.37±0.25 0.06 0.027
    明确导致患儿出现疼痛的原因 4.28±0.18 0.04 0.010
    判断患儿疼痛时的严重程度 4.15±0.21 0.05 0.028
    患儿疼痛原因明确时给予非药物镇痛或遵医嘱用药,未明确原因时及时带患儿就医 4.17±0.23 0.06 0.014
    肢体功能 4.38±0.32 0.07 0.119
    通过功能训练预防患儿创面愈合后出现瘢痕增生、挛缩或畸形 4.65±0.37 0.08 0.009
    根据烧伤部位进行肢体功能训练,用患儿喜爱的玩具激发训练兴趣 4.26±0.25 0.06 0.007
    患儿因面部瘢痕存在张口困难时,用玩具式开口训练器帮助其练习开口 4.28±0.21 0.05 0.027
    协助患儿做分开手指、伸指、屈指、抓握、腕关节旋转、双手高举训练 4.32±0.36 0.08 0.025
    协助患儿做仰头、低头、旋转、伸颈训练 4.22±0.17 0.04 0.008
    协助患儿做关节屈曲、外展、旋转训练 4.26±0.13 0.03 0.005
    功能训练时循序渐进,动作轻柔,以患儿能接受的力量和时长为主 4.52±0.24 0.05 0.025
    患儿出现关节脱位等异常时,及时带去医院就诊 4.59±0.10 0.02 0.010
    安全需要 4.64±0.17 0.04 0.371
    居家安全 4.53±0.25 0.06 0.155
    居家环境整洁舒适,定期清扫、整理 4.48±0.18 0.04 0.030
    保障居家用水、用电、生活场景(主要是客厅、厨房)的安全,消除不安全因素 4.75±0.26 0.05 0.032
    患儿居家或室外活动时,注意为其预留出相对足够的周围空间 4.63±0.31 0.07 0.066
    患儿日常活动(爬、走、跑、进餐、睡眠)时,有专人陪伴 4.48±0.29 0.06 0.026
    创面处理 4.63±0.20 0.04 0.024
    正确包扎、保护患儿创面 4.62±0.27 0.06 0.002
    处理患儿创面前注意清洁双手,用清洁棉签或纱布护理皮肤残余创面 4.45±0.24 0.05 0.003
    用清洁棉签为患儿涂抹能够预防瘢痕和促进创面愈合的药物 4.53±0.26 0.06 0.003
    遵医嘱给患儿正确穿戴局部弹力套 4.26±0.19 0.04 0.002
    帮助患儿睡觉时保持正确卧位,抬高伤侧肢体 4.42±0.21 0.05 0.005
    帮助患儿卧位时保护创面之外的皮肤完好、无受压 4.31±0.22 0.05 0.002
    患儿因创面瘙痒抓挠时,为其穿戴手保护套,防止抓伤 4.28±0.20 0.05 0.001
    观察患儿创面愈合状况,接受医护人员的定期随访,必要时带患儿按期门诊复查 4.72±0.34 0.07 0.002
    居家意外伤害 4.65±0.38 0.08 0.192
    预防患儿发生二次烧伤事件 4.72±0.28 0.06 0.064
    预防患儿居家时发生跌伤、碰伤、刀割伤和触电伤 4.58±0.31 0.07 0.089
    预防患儿居家时发生其他意外伤害事件(如宠物抓伤及咬伤、高处摔落伤) 4.53±0.32 0.07 0.035
    为患儿购买意外伤害保险 4.29±0.16 0.04 0.002
    爱与归属的需要 4.73±0.28 0.06 0.091
    有害健康行为 4.65±0.20 0.04 0.050
    观察患儿睡眠质量(时长、醒来的次数、有无惊醒、喃喃自语) 4.29±0.15 0.03 0.011
    识别患儿有无不良情绪行为(哭闹不止、易受惊吓、不笑不语) 4.23±0.25 0.06 0.011
    预防患儿“自伤”或“伤他” 4.38±0.17 0.04 0.020
    教育患儿应对紧急情况的方法,如拨打紧急电话、寻求周围人的帮助和自救方法 4.25±0.16 0.04 0.006
    健康照护 4.63±0.25 0.05 0.040
    态度积极,愿意主动陪伴,全心全意照护患儿 4.33±0.17 0.04 0.012
    主动塑造与患儿的亲密关系 4.42±0.26 0.06 0.004
    维持与亲属及家庭成员的良好关系,保持家庭和谐 4.57±0.29 0.06 0.003
    安抚患儿不良情绪,避免不良行为 4.36±0.21 0.05 0.011
    留守儿童的照护者积极寻求来自家庭、社区和社会福利机构的帮助 4.06±0.15 0.04 0.008
    尊重的需要 4.28±0.27 0.06 0.076
    内部尊重 4.38±0.13 0.03 0.046
    家庭核心成员对患儿持接纳态度并关心患儿 4.49±0.26 0.06 0.022
    引导家庭内年长儿或低龄儿接纳和爱护患儿 4.37±0.20 0.05 0.023
    外部尊重 4.52±0.38 0.08 0.030
    帮助患儿回归温暖家庭,密切接触的亲朋好友适时为患儿提供帮助和关爱 4.73±0.22 0.05 0.017
    帮助患儿回归社会,带领患儿多接触同龄小朋友,与小伙伴一起玩耍和学习 4.39±0.16 0.04 0.012
    自我实现的需要 4.53±0.27 0.06 0.127
    外观形象 4.13±0.21 0.05 0.076
    患儿烧伤所处部位的瘢痕程度较轻,对日常活动不造成影响 4.26±0.18 0.04 0.039
    患儿身体正常暴露部位无瘢痕形成或仅色素沉着,患儿外观变化在可接受范围内 4.83±0.26 0.05 0.015
    周围人正确认识患儿经历的烧伤事件,接纳患儿外观形象发生的改变 4.27±0.22 0.05 0.021
    成长发育 4.15±0.16 0.04 0.051
    采取积极的成长教育方式,给患儿创造良好的成长环境,注重童年的健康成长 4.52±0.75 0.17 0.012
    引导患儿通过观察和模仿来探索周围环境,激发患儿内在驱动力 4.61±0.33 0.07 0.021
    尝试挖掘患儿潜能,引导患儿树立积极、乐观、坚韧的生活态度 4.64±0.27 0.06 0.017
    注:变异系数=重要性赋值的标准量÷均值
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  • 收稿日期:  2022-11-25

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