Curative effects of ultrathin anterolateral femoral flap in one-stage split-finger repair of palmar combined with multiple finger wounds
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摘要:
目的 探讨超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面的疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2016年10月—2018年6月，郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手掌合并多指创面患者，其中男15例、女5例，年龄18~77岁，清创后创面面积为8 cm×4 cm~17 cm×12 cm。创面采用超薄股前外侧皮瓣（9 cm×5 cm~19 cm×13 cm）修复，根据手指创面情况，一期分指，分指皮瓣长宽比为2.0∶1.0~2.5∶1.0。术中将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支及其伴行静脉分别与受区桡动静脉端端吻合，将皮瓣携带的股前外侧皮神经与受区桡神经浅支进行桥接。14例患者皮瓣供区创面直接缝合，3例患者皮瓣供区创面采用接力旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，3例患者皮瓣供区创面采用游离躯干中厚皮片移植覆盖。记录术后皮瓣成活情况及血管危象等并发症发生情况，皮瓣供区创面愈合情况。随访皮瓣外观，供受区瘢痕增生情况，患者对供受区术后外形及功能恢复满意情况。术后1年，测量皮瓣的两点辨别觉距离，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价患者手部功能恢复情况。 结果 17例患者术后皮瓣成活，未发生血管危象等并发症；1例患者皮瓣血运差、部分坏死，行换药+头部刃厚皮片移植14 d后创面愈合；2例患者术后皮瓣边缘出现轻度青紫，5 d后自行消失。皮瓣供区缝合口、接力皮瓣及皮片均存活良好。术后皮瓣色泽、质地与手部正常皮肤基本一致；供受区可见线状瘢痕，患者对术后供受区外形及功能恢复满意。术后1年，患者手部感觉功能恢复良好，皮瓣两点辨别觉距离为4~6 mm；患者手部功能恢复情况评定为优者18例、良者2例。 结论 超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面，能明显减少患者手术次数，改善手部功能和美观度，值得在临床推广。 Abstract:Objective To explore the curative effects of ultrathin anterolateral femoral flap in one-stage split-finger repair of palmar combined with multiple finger wounds. Methods A retrospective observational study was conducted. From October 2016 to June 2018, 20 patients with wounds on palms and multiple fingers who met the inclusion criteria were admitted to Zhengzhou First People's Hospital, including 15 males and 5 females, aged 18 to 77 years. After debridement, the wound area was 8 cm×4 cm-17 cm×12 cm. The wound was repaired by ultrathin anterolateral femoral flap with area of 9 cm×5 cm to 19 cm×13 cm. According to the wound condition of finger, the finger division was performed in one stage, and the length-to-width ratio of the split-finger flap was 2.0:1.0-2.5:1.0. During the surgery, the descending branches of lateral circumflex femoral artery and accompanying vein of flap were anastomosed end-to-end to the radial artery and vein in the recipient area, respectively, and the anterolateral femoral cutaneous nerve of flap was bridged with the superficial branch of radial nerve in the recipient area. The wounds in the donor area of flap in 14 patients were sutured directly, the wounds in the donor area of flap in 3 patients were repaired by relay superficial iliac circumflex artery perforator flap, and the wounds in the donor area of flap in 3 patients were covered by free trunk medium-thick skin graft. The survival of flap, occurrence of vascular crisis and other complications, and healing of wounds in the donor area of flap were recorded. The appearance of flap, scar hyperplasia in the donor and recipient areas and the patients' satisfaction with the shape and function of the donor and recipient areas were followed up. In 1 year after surgery, the two-point discrimination distance of the flap was measured, and the recovery of hand function was evaluated by the trial standard for the evaluation of the functions of the upper limbs of the Hand Surgery Society of the Chinese Medical Association. Results The flaps of 17 patients survived without vascular crisis or other complications after surgery. The flap of 1 patient had poor blood circulation and partial necrosis, and the wound was healed 14 days after dressing change and grafting of split-thickness skin graft from head. Two patients had mild cyanosis at the margin of flap after surgery, which disappeared spontaneously 5 days later. Incisions at donor site, relay flaps, and skin grafts of all patients survived well. After surgery, the color and texture of flap were basically the same as that of the normal skin of hand, and linear scars were observed in the donor and recipient areas. The patients were satisfied with the recovery of appearance and function of donor and recipient areas. After 1 year of follow-up, the patients' hand sensory function recovered well, the two-point discrimination distance of flap was 4-6 mm, and the recovery of hand function was evaluated as excellent in 18 cases and good in 2 cases. Conclusions The ultrathin anterolateral femoral flap in repairing the palmar combined with multiple finger wounds in one-stage split-finger can significantly reduce the number of surgeries and improve the function and beauty of the hand, so it is worthy of clinical promotion. -
Key words:
- Hand injuries /
- Surgical flaps /
- Microsurgery /
- Wound repair
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创面是临床常见病症［1］，创面血管新生是创面修复的关键环节之一［2］。血管新生是一个受到精确调控的病理生理过程［3］，该过程涉及多种细胞与细胞因子［4, 5］，其中微血管内皮细胞是参与此过程的主要功能细胞［6］，它们在多种细胞因子及信号通路的精确调控下，通过迁移、增殖、芽生等形成新生血管［7, 8, 9］。
P311，官方基因符号NERP，定位于人5号染色体和小鼠18号染色体上，编码分子量为8×103的胞内蛋白，该蛋白是一种在种属间高度保守的多功能蛋白［10］。研究表明，P311蛋白在组织纤维化［11, 12, 13, 14］、神经系统疾病［15］、肿瘤浸润［16, 17］、血压维持［18］、组织再生［19, 20］等多方面发挥重要作用。近年来研究表明，P311在创面愈合中发挥重要作用［21, 22, 23］。本课题组前期研究表明，人皮肤微血管内皮细胞在静息状态下低表达P311，在炎症刺激条件下高表达P311，进而参与创面血管新生［22，24］，但目前P311参与血管新生的机制仍不清楚。因此，本课题组通过前期构建的P311腺病毒转染人微血管内皮细胞1（HMEC-1），使之高表达P311，从而模拟创面愈合过程中P311的表达模式，进而探讨P311对HMEC-1体外血管形成能力的影响及其可能的分子机制。
1. 材料与方法
1.1 主要试剂和仪器来源
基质胶购自美国Corning公司，HMEC系购自美国典型培养物保藏中心，MCDB131培养基购自美国Gibco公司，二甲基亚砜（DMSO）购自德国Meck公司，脂质体2000购自北京索莱宝科技有限公司，细胞计数试剂盒8（CCK-8）、二辛丁酸蛋白浓度测定试剂盒购自海门市碧云天生物技术研究所，VEGF受体2（VEGFR2）、小干扰RNA（siRNA）和阴性对照siRNA均购自广州锐博生物科技有限公司，胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）抑制剂SCH772984购自上海蓝木化工有限公司，兔抗小鼠VEGFR2单克隆抗体、兔抗小鼠磷酸化VEGFR2单克隆抗体、兔抗小鼠ERK1/2单克隆抗体、兔抗小鼠磷酸化ERK1/2单克隆抗体购自美国Cell Signaling Technology公司，小鼠源性GAPDH单克隆抗体购自上海康成生物工程有限公司，辣根过氧化物酶标记的山羊抗兔IgG多克隆抗体和山羊抗小鼠IgG多克隆抗体均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。710 型多功能酶标仪购自美国Thermo Fisher公司，LSM510 Meta型活细胞工作站购自德国Zeiss公司，IX71型倒置相差显微镜购自日本Olympus公司，ChemiDoc XRS型凝胶成像仪购自美国Bio-Rad公司。
1.2 HMEC-1的培养和传代
将含有10 ng/mL EGF、10 mmol/L谷氨酰胺、1 µg/mL氢化可的松和体积分数10%胎牛血清的MCDB131培养基（以下称完全培养基）加入底面积25 cm2的培养瓶后，将1×106个HMEC-1接种至该培养瓶中培养，每隔2 d换液1次，待细胞生长达85%融合以上，使用2.5 g/L胰蛋白酶+0.1 g/L乙二胺四乙酸消化后，按1∶3进行细胞传代。取第3~5代细胞用于后续实验。
1.3 P311高表达对HMEC-1增殖、迁移和血管形成能力的影响
1.3.1 细胞分组及处理
用完全培养基调整HMEC-1浓度为1×105个/mL，接种于6孔板中，每孔1 mL。待细胞生长达60%左右融合时，将其按随机数字表法（分组方法下同）分为P311腺病毒组和空载腺病毒组。P311腺病毒组细胞每孔加入10 μL P311腺病毒，空载腺病毒组细胞每孔加入10 μL空载腺病毒（P311腺病毒和空载腺病毒均由本课题组前期构建），转染48 h后，收集细胞用于后续实验。
1.3.2 CCK-8法检测P311高表达对HMEC-1增殖活性的影响
取P311腺病毒组和空载腺病毒组细胞，用完全培养基调整细胞浓度为2×104个/mL，接种于96孔板中，每孔100 μL，每组3个复孔。于培养1、3、5 d，分别使用CCK-8法检测2组细胞增殖活性。检测时，吸弃原有培养基，将完全培养基和CCK-8溶液按体积比10∶1混合，每孔加入混合液100 μL，37 ℃孵育2 h，使用多功能酶标仪测定波长450 nm处的吸光度值，以此代表细胞增殖活性。本实验重复6次。
1.3.3 划痕试验检测P311高表达对HMEC-1迁移能力的影响
取P311腺病毒组和空载腺病毒组细胞，用完全培养基调整细胞浓度为2×104个/mL，接种于24孔板中，每孔1 mL，每组3个复孔。待细胞生长达90%以上融合时，吸弃原有培养基，加入500 μL含2.5 μg/mL丝裂霉素C的完全培养基继续培养2 h。使用100 μL移液枪枪头和直尺在HMEC-1单细胞层上做一直线划痕。吸弃原有培养基，加入PBS冲洗2遍，加入新鲜完全培养基。将细胞置于活细胞工作站倒置相差显微镜200倍镜下观察11 h，记录细胞迁移情况。使用ImageJ 1.48V图像分析软件（美国国立卫生研究院）测量划痕后0（即刻）、6、11 h剩余划痕面积，并计算剩余划痕面积百分比。剩余划痕面积百分比=剩余划痕面积÷初始划痕面积×100%。本实验重复6次。
1.3.4 体外血管形成实验检测P311高表达对HMEC-1血管形成能力的影响
首先将50 μL基质胶加入预冷的96孔板中，在37 ℃培养箱中放置45 min。然后加入用无血清MCDB131培养基培养24 h的P311腺病毒组和空载腺病毒组细胞，用完全培养基调整细胞浓度为4×105个/mL，每孔50 μL，每组3个复孔，在37 ℃培养箱中培养8 h，倒置相差显微镜200倍镜下观察血管形成情况并拍照，采用ImageJ 1.48V图像分析软件测量管状结构节点数和总长度。本实验重复6次。
1.3.5 蛋白质印迹法检测P311高表达对VEGFR2/ERK1/2信号通路的影响
取P311腺病毒组和空载腺病毒组细胞，充分裂解后， 以离心半径10 cm、14 000 r/min离心15 min后收集上清液，二辛丁酸法进行蛋白定量。向上样孔内加入20 μg待测蛋白质样品，十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳，湿法转膜后，用30 g/L牛血清白蛋白溶液封闭3 h，分别加入兔抗小鼠VEGFR2单克隆一抗、兔抗小鼠磷酸化VEGFR2单克隆一抗、兔抗小鼠ERK1/2单克隆一抗、兔抗小鼠磷酸化ERK1/2单克隆一抗（稀释比均为1∶1 000）及小鼠源性GAPDH单克隆一抗（稀释比为1∶10 000），4 ℃孵育过夜。次日取出抗体孵育盒，室温下静置1 h，洗涤后分别加入辣根过氧化物酶标记的山羊抗兔IgG多克隆二抗和山羊抗小鼠IgG多克隆二抗（稀释比均为1∶2 000），室温孵育1 h。化学发光液浸泡条带后，凝胶成像仪下曝光，并采集图像，Quantity one软件进行灰度值分析，VEGFR2、ERK1/2的蛋白表达量分别以其与GAPDH灰度值比值表示，磷酸化VEGFR2、磷酸化ERK1/2的蛋白表达量分别以其与VEGFR2、ERK1/2的灰度值比值表示。本实验重复6次。
1.4 P311高表达对HMEC-1 VEGFR2/ERK1/2信号通路及体外血管形成能力的影响
1.4.1 蛋白质印迹法检测siRNA-VEGFR2对P311高表达引起的VEGFR2/ERK1/2信号通路活化的影响
用完全培养基调整HMEC-1浓度为1×105个/mL，接种于6孔板中，每孔1 mL。待细胞生长达60%左右融合时，分为P311腺病毒+阴性对照siRNA组、空载腺病毒+阴性对照siRNA组、P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组和空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组，每组3个复孔。P311腺病毒+阴性对照siRNA组、空载腺病毒+阴性对照siRNA组细胞每孔分别加入10 μL P311腺病毒、空载腺病毒，24 h后，再采用脂质体2000转染终物质的量浓度50 nmol/L阴性对照siRNA；P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组和空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组细胞每孔分别加入10 μL P311腺病毒、空载腺病毒，24 h后，采用脂质体2000转染终物质的量浓度50 nmol/L的siRNA-VEGFR2（靶基因序列为5'-GGAAATCTCTTGCAAGCTA-3'）。转染24 h，同1.3.5采用蛋白质印迹法检测VEGFR2、磷酸化VEGFR2、ERK1/2、磷酸化ERK1/2的蛋白表达情况。本实验重复6次。
1.4.2 体外血管形成实验检测siRNA-VEGFR2对P311高表达介导的血管形成作用的影响
取HMEC-1，同1.4.1分组及处理，同1.3.4检测各组细胞体外血管形成情况。本实验重复6次。
1.4.3 蛋白质印迹法检测ERK1/2抑制剂对P311高表达引起的ERK1/2信号通路活化的影响
取HMEC-1，用完全培养基调整HMEC-1浓度为1×105个/mL，接种于6孔板中，每孔1 mL，待细胞生长达60%左右融合时，分为P311腺病毒+DMSO组、载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组和空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组，每组1孔。P311腺病毒+DMSO组和空载腺病毒+DMSO组细胞每孔分别加入10 μL P311腺病毒、空载腺病毒，24 h后，加入10 μL DMSO处理2 h；P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组和空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组细胞每孔分别加入10 μL P311腺病毒、空载腺病毒，24 h后，加入终物质的量浓度5 nmol/L ERK1/2抑制剂SCH772984处理2 h。 同1.3.5采用蛋白质印迹法检测ERK1/2和磷酸化ERK1/2的蛋白表达情况。本实验重复6次。
1.4.4 体外血管形成实验检测ERK1/2抑制剂对P311高表达介导的血管形成作用的影响
取HMEC-1，同1.4.3分组及处理，同1.3.4检测各组细胞体外血管形成情况。本实验重复6次。
1.5 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。所有计量资料数据均符合正态分布，以
2. 结果
2.1 P311高表达对HMEC-1增殖、迁移和血管形成能力的影响
2.1.1 细胞增殖活性
与空载腺病毒组比较，P311腺病毒组细胞培养各时间点增殖活性均没有明显改变（P>0.05），见表1。
表1 2组人微血管内皮细胞1培养各时间点增殖活性比较（组别 样本数 1 d 3 d 5 d P311腺病毒组 6 0.188±0.030 0.415±0.032 0.713±0.030 空载腺病毒组 6 0.185±0.019 0.392±0.030 0.687±0.031 t值 -0.23 -1.30 -1.52 P值 0.822 0.222 0.160 注：处理因素主效应，F=5.10，P=0.074；时间因素主效应，F=720.12，P<0.001；两者交互作用，F=0.81，P=0.473 2.1.2 细胞迁移能力
P311腺病毒组细胞划痕后6、11 h剩余划痕面积百分比较空载腺病毒组明显降低（P<0.05），见表2、图1。
表2 2组人微血管内皮细胞1划痕后各时间点剩余划痕面积百分比比较（%，组别 样本数 6 h 11 h P311腺病毒组 6 47±7 9±5 空载腺病毒组 6 55±5 20±10 t值 -2.47 -2.62 P值 0.033 0.025 注：初始剩余划痕面积百分比均为100%；处理因素主效应，F=18.42，P=0.008；时间因素主效应，F=443.86，P<0.001；两者交互作用，F=7.89，P=0.041 
1 2组人微血管内皮细胞1划痕后各时间点剩余划痕面积 倒置相差显微镜×200，图中标尺为100 μm。1A、1B、1C.分别为P311腺病毒组划痕后0（即刻）、6、11 h，随着划痕后时间的延长，剩余划痕面积逐渐减少，至划痕后11 h划痕基本愈合；1D、1E、1F.分别为空载腺病毒组划痕后0、6、11 h，图1E、1F剩余划痕面积分别较图1B、1C明显增大2.1.3 细胞血管形成能力
培养8 h，P311腺病毒组细胞管状结构节点数为（731±104）个，明显多于空载腺病毒组的（496±74）个（t=4.49，P=0.001）；P311腺病毒组细胞管状结构总长度为（19 231±2 647）μm，明显长于空载腺病毒组［（12 670±2 077）μm，t=4.78，P=0.001］。见图2。
2 2组人微血管内皮细胞1培养8 h血管形成情况 倒置相差显微镜×200，图中标尺为100 μm。2A. P311腺病毒组管状结构节点数较多，管状结构总长度较长；2B.空载腺病毒组管状结构节点数少于图2A，管状结构总长度短于图2A2.1.4 细胞中VEGFR2/ERK1/2信号通路
转染48 h，与空载腺病毒组比较，P311腺病毒组细胞VEGFR2、ERK1/2蛋白表达量均无明显变化（t值分别为0.28、1.36，P值分别为0.786、0.202），磷酸化VEGFR2、磷酸化ERK1/2蛋白表达量均明显升高（t值分别为17.27、16.08，P<0.001）。见图3。
3 蛋白质印迹法检测2组人微血管内皮细胞1转染48 h VEGFR2/ERK1/2信号通路相关蛋白的表达量。3A.条带图；3B.条图（样本数为6，2.2 P311通过VEGFR2/ERK1/2信号通路影响HMEC-1体外血管形成能力
2.2.1 siRNA-VEGFR2对P311高表达引起的VEGFR2/ERK1/2信号通路活化的影响
转染24 h，P311腺病毒+阴性对照siRNA组、空载腺病毒+阴性对照siRNA组、P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组和空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组细胞磷酸化VEGFR2、VEGFR2和磷酸化ERK1/2蛋白表达量总体比较，差异均有统计学意义（F值分别为27.89、25.07、14.20，P<0.001）；4组间细胞ERK1/2蛋白表达量总体比较，差异无统计学意义（F=0.08，P=0.971）。
转染24 h，P311腺病毒+阴性对照siRNA组细胞磷酸化VEGFR2和磷酸化ERK1/2蛋白表达量均明显高于空载腺病毒+阴性对照siRNA组（P值分别为<0.001、0.001），2组细胞VEGFR2和ERK1/2蛋白表达量相近（P值分别为0.063、0.640）。P311腺病毒+阴性对照siRNA组细胞VEGFR2、磷酸化VEGFR2、磷酸化ERK1/2蛋白表达量均明显高于P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组（P<0.001），2组细胞ERK1/2蛋白表达量相近（P=0.822）。空载腺病毒+阴性对照siRNA组细胞VEGFR2、磷酸化ERK1/2蛋白表达量均明显高于空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组（P值分别为<0.001、0.049），该2组细胞磷酸化VEGFR2和ERK1/2蛋白表达量相近（P值分别为0.071、0.761）。转染24 h，P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组和空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组细胞VEGFR2、磷酸化VEGFR2、ERK1/2和磷酸化ERK1/2蛋白表达量均相近（P值分别为0.155、0.493、0.952、0.314）。见图4。
4 蛋白质印迹法检测4组人微血管内皮细胞1转染24 h VEGFR2/ERK1/2信号通路相关蛋白的表达量。4A.条带图；4B.条图（样本数为6，2.2.2 siRNA-VEGFR2对P311高表达介导的血管形成能力的影响
转染24 h，P311腺病毒+阴性对照siRNA组细胞管状结构节点数明显多于空载腺病毒+阴性对照siRNA组、P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组（P值均<0.01），管状结构总长度明显长于空载腺病毒+阴性对照siRNA组、P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组（P值均<0.01）。转染24 h，空载腺病毒+阴性对照siRNA组细胞管状结构节点数明显多于空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组（P<0.01），管状结构总长度明显长于空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组（P<0.01）。P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组和空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组细胞管状结构节点数和管状结构总长度相近（P>0.05）。见图5、表3。
5 4组人微血管内皮细胞1转染24 h血管形成情况 倒置相差显微镜×200，图中标尺为100 μm。5A.P311腺病毒+阴性对照小干扰RNA（siRNA）组管状结构节点数较多，管状结构总长度较长；5B.空载腺病毒+阴性对照siRNA组管状结构节点数明显少于图5A，管状结构总长度明显短于图5A；5C.P311腺病毒+siRNA-血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）组管状结构节点数明显少于图5A，管状结构总长度明显短于图5A；5D.空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组管状结构节点数明显少于图5B，管状结构总长度明显短于图5B，且均与图5C相近表3 4组人微血管内皮细胞1转染24 h后血管形成情况（组别 样本数 管状结构节点数（个） 管状结构总长度（μm） P311腺病毒+阴性对照siRNA组 6 720±62 21 241±1 139 空载腺病毒+阴性对照siRNA组 6 428±38 17 005±1 156 P311腺病毒+siRNA- VEGFR2组 6 364±57 13 494±2 465 空载腺病毒+siRNA- VEGFR2组 6 310±75 11 600±2 776 F值 57.07 26.32 P值 <0.001 <0.001 P1值 <0.001 0.002 P2值 <0.001 <0.001 P3值 0.002 <0.001 P4值 0.127 0.121 注：F值、P值为4组间各指标总体比较所得；P1值、P2值分别为P311腺病毒+阴性对照小干扰RNA（siRNA）组与空载腺病毒+阴性对照siRNA组、P311腺病毒+siRNA-血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）组比较所得，P3值、P4值分别为空载腺病毒+siRNA-VEGFR2组与空载腺病毒+阴性对照siRNA组、P311腺病毒+siRNA-VEGFR2组比较所得 2.2.3 ERK1/2抑制剂对P311高表达引起的ERK1/2信号通路活化的影响
处理2 h，P311腺病毒+DMSO组、空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组和空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组细胞磷酸化ERK1/2蛋白表达量总体比较，差异有统计学意义（F=16.79，P<0.001）；4组细胞ERK1/2 蛋白表达量总体比较，差异无统计学意义（F=0.99，P=0.419）。
P311腺病毒+DMSO组细胞磷酸化ERK1/2蛋白表达量明显高于空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组（P值均<0.001），P311腺病毒+DMSO组与空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组细胞ERK1/2蛋白表达量均相近（P值分别为0.806、0.467）。空载腺病毒+DMSO组细胞磷酸化ERK1/2蛋白表达量明显高于空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组（P=0.030），2组细胞ERK1/2 蛋白表达量相近（P=0.140）。P311腺病毒+ERK1/2 抑制剂组和空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组细胞磷酸化ERK1/2和ERK1/2蛋白表达量均相近（P值分别为0.591、0.373）。见图6。
6 蛋白质印迹法检测4组人微血管内皮细胞1处理2 h ERK1/2信号通路相关蛋白的表达量。6A.条带图；6B.条图（样本数为6，2.2.4 ERK1/2抑制剂对P311高表达介导的促HMEC-1体外血管形成作用的影响
于处理2 h，P311腺病毒+DMSO组细胞管状结构节点数明显多于空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组（P值均<0.01），管状结构总长度明显长于空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组（P值均<0.01）。空载腺病毒+DMSO组管状结构节点数明显多于空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组（P<0.01），管状结构总长度明显长于空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组（P<0.01）。P311腺病毒+ERK1/2 抑制剂组和空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组细胞管状结构节点数和总长度均相近（P>0.05）。见图7、表4。
7 4组人微血管内皮细胞1处理2 h血管形成情况 倒置相差显微镜×200，图中标尺为100 μm。7A.P311腺病毒+二甲基亚砜（DMSO）组管状结构节点数较多，管状结构总长度较长；7B.空载腺病毒+DMSO组管状结构节点数少于图7A，管状结构总长度短于图7A；7C.P311腺病毒+胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）抑制剂组管状结构节点数少于图7A，管状结构总长度短于图7A；7D.空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组管状结构节点数和总长度与图7C相近表4 4组人微血管内皮细胞1处理2 h血管形成情况（组别 样本数 管状结构节点数（个） 管状结构总长度（μm） P311腺病毒+DMSO组 6 726±72 20 318±1 433 空载腺病毒+DMSO组 6 421±39 16 846±1 464 P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组 6 365±41 15 114±1 950 空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组 6 317±67 13 188±2 306 F值 63.49 16.53 P值 <0.001 <0.001 P1值 <0.001 0.004 P2值 <0.001 <0.001 P3值 0.005 0.002 P4值 0.162 0.083 注：F值、P值为4组间各指标总体比较所得；DMSO为二甲基亚砜，ERK1/2为胞外信号调节激酶1/2；P1值、P2值分别为P311腺病毒+DMSO组与空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组比较所得，P3值、P4值分别为空载腺病毒+ERK1/2抑制剂组与空载腺病毒+DMSO组、P311腺病毒+ERK1/2抑制剂组比较所得 3. 讨论
创面愈合过程被划分为4个连续而又有重叠的阶段，包括凝血期、炎症期、增殖期和重构期［25］。创面一旦形成，就开始了局部新的血液供应系统的建立，该进程贯穿整个创面修复过程［2］，但其机制仍不完全清楚。本课题组前期研究表明，皮肤微血管内皮细胞在静息状态下低表达P311，在炎症刺激条件下高表达P311，进而参与创面血管新生［22］。本研究进一步证实，P311能够通过激活VEGFR2/ERK1/2 信号通路，发挥促进HMEC-1血管形成的作用。
P311基因是一种损伤环境诱导型基因，即在静息状态下低表达或者不表达，当受到外界环境刺激时表达升高，从而发挥相关生物学功能［22, 23］。该基因能够编码一种种属间高度保守的细胞内多功能蛋白［10］。在创面愈合过程中，P311持续高表达，可增强表皮干细胞Rho A和Rac1蛋白的活性［21］，并激活TGF-β1/Smad信号通路［23］，从而发挥促进创面修复作用。近年来研究表明，P311表达于创面皮肤微血管内皮细胞，P311基因敲除导致皮肤创面愈合过程中的血管新生减弱，进而导致创面愈合延迟；P311基因敲除皮肤微血管内皮细胞迁移及血管形成能力均减弱［22］。这些研究结果提示P311可能通过影响微血管内皮细胞的迁移和血管形成能力参与血管新生。微血管内皮细胞具有正常有效的增殖能力在血管形成中也至关重要［26］。
本研究用P311腺病毒转染HMEC-1，CCK-8法检测结果显示，P311腺病毒组和空载腺病毒组HMEC-1增殖能力没有明显差异；划痕试验结果显示，P311腺病毒组HMEC-1迁移能力较空载腺病毒组明显增强；体外血管形成实验结果显示，P311腺病毒组HMEC-1血管形成能力较空载腺病毒组明显增强。以上结果表明P311高表达能够显著提高HMEC-1的迁移能力和体外血管形成能力，而对HMEC-1增殖能力没有明显影响。
VEGFR2信号通路在启动血管内皮细胞各项生物学过程中发挥重要作用［27］。VEGFR2活化是VEGFR2同二聚化或异二聚化导致酪氨酸激酶的活化和受体细胞内结构域中酪氨酸残基的自磷酸化［28, 29］。VEGFR2活化后启动血管内皮细胞内多种信号通路［30］。研究表明，在小鼠中VEGFR2 Tyr1173磷酸化（人类中Tyr1175磷酸化）对ERK1/2 激活至关重要［31］。ERK1/2信号通路与细胞的成活［32］、迁移［33］、血管形成［34］等生物学过程密切相关［35］。然而，此前尚鲜见有关P311对VEGFR2活化和ERK1/2活化的影响的研究。本研究采用蛋白质印迹法检测P311腺病毒组和空载腺病毒组HMEC-1中VEGFR2、磷酸化VEGFR2、ERK1/2和磷酸化ERK1/2的蛋白表达水平，结果显示，P311高表达对HMEC-1 VEGFR2、ERK1/2的蛋白表达没有明显影响，但是却能够促进VEGFR2、ERK1/2的磷酸化。根据上述结果可以得出，P311高表达可以激活VEGFR2/ERK1/2信号通路，该机制可能参与了P311促HMEC-1体外血管形成的作用。
为进一步探讨P311介导的促体外血管形成作用是否通过激活VEGFR2/ERK1/2信号通路而发挥作用，本研究分别采用siRNA-VEGFR2和ERK抑制剂SCH772984阻断VEGFR2/ERK1/2信号通路的活化，随后采用蛋白质印迹法检测细胞VEGFR2磷酸化和ERK1/2磷酸化水平的变化，采用体外血管形成实验检测细胞血管形成能力的变化。结果显示，P311腺病毒+阴性对照siRNA组细胞磷酸化VEGFR2和磷酸化ERK1/2蛋白表达水平均明显高于空载腺病毒+阴性对照siRNA组，提示P311高表达能够促进VEGFR2/ERK1/2信号通路活化。在阻断VEGFR2途径后，VEGFR2和ERK1/2磷酸化水平均明显降低，HMEC-1体外血管形成能力明显减弱，提示siRNA-VEGFR2能够抑制P311高表达引起的VEGFR2/ERK1/2信号通路活化，进而抑制P311高表达介导的促HMEC-1体外血管形成作用。另外，在抑制ERK1/2信号通路后，ERK1/2磷酸化水平均明显降低，HMEC-1体外血管形成能力明显减弱，提示ERK1/2抑制剂能够抑制P311高表达引起的ERK1/2信号通路活化，进而抑制P311高表达介导的促HMEC-1体外血管形成作用。由此推测，P311通过激活VEGFR2/ERK1/2信号通路发挥促进HMEC-1血管形成的作用。
综上所述，P311在创面血管新生中发挥重要作用，能够通过激活VEGFR2/ERK1/2信号通路发挥促进HMEC-1血管形成的作用。本研究结果丰富了创面愈合理论，为促进皮肤创面修复提供了新思路、新线索与新靶点。
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参考文献
(29) [1] 张智.游离足背三叶皮瓣修复多指皮肤缺损5例分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(22):2100-2102.DOI: 10.3977/j.issn.1005-8478.2017.22.19. [2] WangF, PradhanP, LiN, et al. Tripaddled anterolateral thigh flap for the reconstruction of extensively full-thickness cheek defects by stacking two skin paddles as kiss pattern[J]. J Craniofac Surg, 2018, 29(3):651-654. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004164. [3] 李军,徐永清,戴莹.手部损伤的修复与重建[J].创伤外科杂志,2021,23(2):158-161.DOI: 10.3969/j.issn.1009-4237.2021.02.022. [4] 潘生德, 顾玉东, 侍德,等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3): 130-135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2000.03.003. [5] 邹永通,刘晓军,练祝平,等.股前外侧穿支皮瓣移植在四肢严重创伤后皮肤缺损修复中的应用[J].海南医学,2017,28(11):1854-1856.DOI: 10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.046. [6] KimJH,YooH,EunS.Reconstruction of extensive soft tissue defects of lower extremity with the extended anterolateral thigh flap[J].Int J Low Extrem Wounds,2022,21(4):601-608.DOI: 10.1177/1534734620982238. [7] 李友,巨积辉,徐磊,等.应用改良逆行岛状指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指远端缺损[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(7):415-417.DOI: 10.3969/j.issn.1673-7040.2020.07.010. [8] 吴抽浪,章伏生,郑金满,等.下腹部双叶皮瓣修复手部深度烧伤八例[J]. 中华烧伤杂志,2008,24(4):297-298. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2008.04.023. [9] 黄书润,刘江涛,张勇,等.手部烧创伤后复杂创面的修复[J].中华烧伤杂志,2019,35(5):362-366.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.05.007. [10] 王辉,杨晓溪,刘冰冰,等.手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志,2021,37(1):64-69.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200103-00001. [11] 黎章灿,郑大伟,齐伟亚,等.上臂内侧双叶游离皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的效果[J]. 中华烧伤杂志,2019,35(8):604-607.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.08.009. [12] 狄海萍,夏成德,邢培朋,等.腕部游离穿支皮瓣修复手指电烧伤创面的临床效果[J].中华烧伤杂志,2017,33(9):557-561.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.007. [13] 周健,魏在荣,黄广涛,等. 改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指近节与中节创面的临床效果[J]. 中华烧伤杂志,2020,36(8):734-737.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200212-00055. [14] 刘育杰,丁小珩, 焦鸿生,等. 多种游离微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效分析[J]. 中国美容整形外科杂志, 2017, 28(2):78-82,128.DOI: 10.3969/j.issn.1673-7040.2017.02.004. [15] 李锦,武海波,金光哲,等. 第2趾胫侧趾背动脉皮瓣与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效的对比研究[J]. 中华烧伤与创面修复杂志,2022,38(10):937-943.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210909-00310. [16] 邢培朋, 郭海娜, 狄海萍,等.游离股前外侧皮瓣联合动脉血管重建修复腕部高压电烧伤创面的临床效果[J].中华烧伤杂志,2020,36 (6):419-425. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200219-00067. [17] 狄海萍,李永林,邢培朋,等.皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的手术时机选择[J].中华显微外科杂志,2019,42(2):166-169.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.02.016. [18] 赵风景,章文锋,张兴群,等.股前外侧分叶皮瓣或肌皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损七例[J]. 中华烧伤杂志,2017,33(6):390-392.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.06.021. [19] LakhianiC,LeeMR,Saint-CyrM.Vascular anatomy of the anterolateral thigh flap: a systematic review[J].Plast Reconstr Surg,2012,130(6):1254-1268.DOI: 10.1097/PRS.0b013e31826d1662. [20] 陈胜华, 徐达传, 周小兵,等. 以旋股外侧动脉降支为蒂分叶股前外侧肌皮瓣设计的解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志, 2010, 28(3):237-241.DOI: 10.13418/j.issn.1001-165x.2010.03.002. [21] JanikS,HirtlerL,TraxlerH,et al.The vascularized fascia lata free flap: an anatomical study and clinical considerations[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2020,277(6):1733-1739.DOI: 10.1007/s00405-020-05861-8. [22] ZhangPP,MengL,ShenJ,et al.Free radial forearm flap and anterolateral thigh flap for reconstruction of hemiglossectomy defects: a comparison of quality of life[J].J Craniomaxillofac Surg,2018,46(12):2157-2163.DOI: 10.1016/j.jcms.2018.10.006. [23] 申强.比较不同部位皮瓣移植对于颜面部不同类型皮肤软组织缺损的治疗疗效[J].中外医疗,2018,37(25):32-34.DOI: 10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.25.032. [24] 张子阳,唐修俊,魏在荣,等.保留𧿹展肌的改良游离足底内侧皮瓣修复手掌部瘢痕挛缩畸形[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(7):951-954.DOI: 10.7507/1002-1892.201801141. [25] MatsumineH, KameiW, FujiiK, et al. One-stage reconstruction by dual-innervated double muscle flap transplantation with the neural interconnection between the ipsilateral masseter and contralateral facial nerve for reanimating established facial paralysis: a report of 2 cases[J]. Microsurgery,2019,39(5):457-462. DOI: 10.1002/micr.30397. [26] 庄加川,张振伟,李敏姣,等.胸背动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2018,34(3):161-163.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2018.03.001. [27] 周鹏飞,刘宏君,张乃臣,等.缝合与不缝合指固有神经掌侧皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效比较[J].中华手外科杂志,2019,35(3):232-234.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2019.03.026. [28] 许思亮,刘铭波,叶伟德,等.应用趾腹浅静脉回流型趾腹侧方皮瓣修复手指指腹软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2018,41(1):86-88.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2018.01.023. [29] 韩春梅,彭剑飞,贾献磊,等.修薄的股前外侧穿支皮瓣修复多个手指软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2019,42(4):391-393.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.04.020. -
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