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(1)对组织损伤后巨噬细胞在各个阶段中的作用进行了详尽的描述。

(2)总结分析了当前在创面愈合中以巨噬细胞为靶点的治疗前景。

(3)针对当前巨噬细胞分类方式存在的不足，提出了对今后进一步研究的建议和展望。

创面愈合过程十分复杂。根据浸润创面的细胞类型，创面愈合过程被划分为4个递进又相互重叠的时期，即止血期、炎症期、增殖期和成熟期^［1］。创面愈合的各个阶段大致对应相继出现的4种细胞：血小板、中性粒细胞、巨噬细胞和Fb等，巨噬细胞由于其可塑性，在其中起关键性调节作用。

外周单核巨噬细胞（monocyte macrophages，MoMΦ）和组织定植巨噬细胞（tissue-resident macro-phages，TrMΦ）代表了创面组织中2种不同来源的巨噬细胞。TrMΦ主要来源于胚胎发育过程中的卵黄囊，少部分起源于胚胎肝脏单核细胞^［2］。传统观点认为TrMΦ与MoMΦ来源于2个独立的发育系统。但也有学者认为，静息状态下，巨噬细胞龛充盈，TrMΦ数量的维持主要依赖自身增殖，单核细胞不会向TrMΦ分化；而组织损伤后或巨噬细胞缺如情况下，组织中巨噬细胞龛空余，TrMΦ也可由骨髓源性血液单核细胞补充，此时2种来源的TrMΦ可共存于组织中^{［3, 4］}。不同功能的单核细胞通过不同趋化因子到达损伤部位，促炎单核细胞（如Ly6C^highCX3CR1^low）高表达趋化因子受体2（CCR2），并对趋化因子CCL2/7梯度进行应答，通过经典途径在早期被招募到组织损伤部位，是浸润到创面的主要促炎单核细胞群；而通过非经典途径募集的单核细胞（如Ly6C^lowCX3CR1^high）沿着血管细胞黏附分子1、迟现抗原-4和CD73、黏附蛋白和参与白细胞外渗的内皮细胞表面酶被诱导浸润至组织损伤部位，表现为促修复表型^［5］。组织损伤后，单核细胞在局部组织微环境中分化为表型不同的巨噬细胞。创面内单一单核细胞群体可同时具有促炎和抗炎2种不同的功能，这更多依赖于单核细胞原位功能的转化。

目前应用最广泛的巨噬细胞分类方式是根据其对不同刺激的应答和功能表型，将巨噬细胞分为M1型和M2型^［6］。促炎型巨噬细胞被称为M1型巨噬细胞，通过Th1细胞因子（如γ干扰素、TNF-α）和体内外的危险信号激活，表达出强烈的细胞毒性和促炎性。促修复巨噬细胞也被称为M2型巨噬细胞，主要发挥抗炎和促进细胞增殖作用。当前研究表明巨噬细胞能表达多种功能，并不单单表现出两极分化状态，这仍需未来的进一步研究和统一命名。为方便描述其功能，本文中仍使用M1型和M2型表述巨噬细胞不同的极化状态。M1型和M2型巨噬细胞在创面修复过程中发挥不同的功能，巨噬细胞适时地从M1型转化为M2型，在创面愈合和组织再生过程中起着决定性作用。

1.   M1型巨噬细胞的促炎作用

1.1   TrMΦ感受危险信号释放趋化因子

正常组织损伤后，ECM改变或细胞发生非正常死亡，致使大量内源性物质被释放到细胞外，产生损伤相关分子模式（damage associated  molecular  pattern，DAMP）。与此同时，外来病原微生物入侵创面，病原微生物及其产物共有的保守组分产生病原体相关分子模式（pathogen associated molecular pattern，PAMP）^［7］。机体通过天然免疫系统感知组织损伤后出现的2种危险信号并通过激活局部抵御性炎症来清除这些危险信号及其产生的来源。受损组织中的TrMΦ通过模式相关识别受体（pattern recognition receptor，PRR）识别这些危险信号，已知的PRR家族包括Toll样受体（TLR）、C型凝集素受体、视黄酸诱导基因蛋白Ⅰ样受体和核苷酸寡聚化结构域样受体，通过不同的受体感受不同危险信号的来源。PRR识别危险信号后，激活下游信号通路，并促进炎症因子和趋化因子等基因的表达，募集中性粒细胞和MoMΦ等炎症细胞。清除危险信号的来源^［4］。而组织中TrMΦ异常时，导致炎症反应明显延迟。

1.2   外周循环中单核细胞被募集到创面

在TrMΦ产生的趋化因子的作用下，大量中性粒细胞浸润创面，形成初始浸润潮。在初始浸润潮后，中性粒细胞产生白三烯、前列腺素和趋化因子（如CCL2、CCL3和CCL5），大量单核细胞沿着这些细胞因子梯度，通过黏附因子和选择素定位至损伤部位周围的毛细血管，最终从外周循环进入创面组织^［1］。除免疫细胞的作用外，血管损伤部位激活的血小板也能分泌CCL5、CXCL4、CXCL12、CXCL5等趋化因子，将表达相关受体的单核细胞和T细胞等炎症细胞募集至损伤部位^［8］。进入创面后，经典单核细胞分化为M1型巨噬细胞，发挥急性炎症作用。创面内的炎性M1型巨噬细胞可高表达主要组织相容性复合体Ⅱ类分子、CD68、CD80和CD86 等表面标志物，也可以通过释放IL-12、IL-1β、IL-6、TNF-α和诱导型NOS等细胞因子^［9］，参与炎症反应过程。

1.3   M1型巨噬细胞启动并放大局部炎症反应

创面内的M1型巨噬细胞通过表达PRR，直接识别2种危险信号，清除这些危险信号的来源。M1型巨噬细胞感受到PAMP后，吞噬入侵的病原体，并通过吞噬体酸化以及向吞噬体内分泌具有杀菌作用的酶、活性氧和活性氮来杀灭入侵的病原体^［10］。Geng等^［11］观察到小鼠体内M1型巨噬细胞识别LPS后，通过激活钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ‐Mst1/2-Rac轴增强巨噬细胞的吞噬功能并增加活性氧的产生。组织损伤后产生的DAMP也可以激活巨噬细胞，例如坏死细胞释放的高速泳动族蛋白B1，能通过激活巨噬细胞的TLR4，诱导巨噬细胞的吞噬活性^［12］。细胞外游离的嘌呤也能通过结合巨噬细胞的P2Y和P2X受体，调节巨噬细胞的钙离子信号，增强巨噬细胞吞噬坏死细胞的能力^［13］。

M1型巨噬细胞通过分泌大量细胞因子、补体蛋白和抗菌酶等炎症因子吸引中性粒细胞等炎症细胞并放大炎症反应。核因子κB通路和Notch通路是目前较为明确的能促进巨噬细胞分泌炎性细胞因子和趋化因子的信号通路。LPS可以通过髓样分化因子88依赖性或非依赖性途径激活Notch通路，上调下游基因的表达，增加TNF-α、IL-6等炎症因子的表达^［14］。核因子κB通路是最经典的促炎信号通路，巨噬细胞的PRR识别危险信号后，激活该通路并产生炎性细胞因子和趋化因子^［15］。

巨噬细胞具有清除凋亡细胞，尤其是凋亡的中性粒细胞的作用。这些炎症细胞含有降解病原体的酶，如果这些酶被释放至正常组织中，也会引起严重的组织损害。凋亡细胞表达“凋亡细胞相关膜模式”，被巨噬细胞的特异性受体结合，并介导巨噬细胞对其进行吞噬和消化^［16］。例如，人巨噬细胞可以表达αvβ3整合素、磷脂酰丝氨酸受体等，这些受体与凋亡的人中性粒细胞上高表达的相应配体相结合会介导吞噬过程^［17］。

1.4   M1型巨噬细胞介导的炎症失控导致损伤修复功能障碍

虽然炎症反应能够清除损伤组织中的病原体和具有毒性的细胞产物，但对一些慢性炎症性疾病中单核巨噬细胞浸润程度的分析显示，M1型巨噬细胞的过度聚集或不能正常转化会导致炎症失控，造成损伤组织修复障碍或发生病理性修复。糖尿病和代谢综合征被认为是脂肪增生导致的系统性炎症性疾病，脂肪中M1型巨噬细胞过度聚集以及过度表达炎症介质，导致糖尿病创面的延迟愈合或不愈合^［1］。

导致组织损伤的因素清除后，M1型巨噬细胞持续补充导致组织继发性损伤或持续炎症。M1型巨噬细胞释放的介质通常没有靶向性，这些介质的作用很大程度上取决于释放的数量、部位和持续性。目前已知的导致组织损伤的细胞毒性介质包括活性氧（如超氧阴离子、过氧化氢、羟基自由基）和活性氮（如一氧化氮、过氧亚硝酸盐）、蛋白酶（如基质金属蛋白酶、金属蛋白酶组织抑制物）、脂质介质（如脂质过氧化物、前列腺素E2、血小板活化因子）和细胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IL-18）/趋化因子（如CCL2、CCL3、CCL4、CXCL1）^［18］。例如，Wu等^［19］在小鼠实验中，通过抑制髓系上皮生殖酪氨酸激酶显著降低了损伤局部巨噬细胞的M2型极化，而增加了M1型极化，导致了脑外伤加重，继发脑损伤和感觉运动缺陷。

2.   M2型巨噬细胞的抗炎作用

2.1   创面内M2型巨噬细胞的来源

创面内M2型巨噬细胞体外培养的特征性表型为IL-12^lowIL-23^lowIL-10^highTGF-β^high，同时其也能高表达甘露糖受体、清道夫受体和半乳糖型受体^［6］。炎症反应后期，创面内巨噬细胞表现出抗炎倾向，通过产生IL-10等抗炎因子^［20］以及TGF-β、VEGF和EGF等生长因子^［6］，促进创面炎症消退和组织进一步重塑、纤维化和创面愈合。

在损伤组织中，单一单核细胞群既可以表现出促炎倾向，也会有抗炎倾向。这也意味着一些组织中抗炎倾向的单核细胞来源于单核细胞的原位功能转化，而不是血液循环中抗炎倾向的亚群补充。Arnold等^［21］对小鼠胫骨前肌注射虎蛇毒蛋白诱导坏死和再生过程的研究显示，促炎性经典单核细胞和抗炎非经典单核细胞依次在损伤的骨骼肌中出现。使用荧光微球技术将循环中的非经典单核细胞亚群染色，损伤2 d后的创面内出现的非经典MoMΦ并未出现染色标记；而将循环中的经典单核细胞亚群染色后，创面中的非经典的MoMΦ则表现出染色标记。

有趣的是，也有科学家对单核细胞直接转化为抗炎巨噬细胞的机制进行了研究。过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）是巨噬细胞中具有抗炎特性的转录因子，但在人类动脉粥样硬化研究中显示，M2型巨噬细胞标志物与PPARγ表达呈正相关，而体内PPARγ激活不能使粥样斑块中巨噬细胞表达炎症表型发生变化，而仅在单核细胞中增强M2表型，并能够将单核前体细胞编程为M2表型^［22］。不同组织损伤的创面中抗炎倾向巨噬细胞的来源不同，这对传统认为M2型巨噬细胞仅由单核细胞原位转化的观点提出了挑战，这可能与组织的特异性或者与创伤的类型有关，其中具体的机制仍需进一步研究。

2.2   巨噬细胞由M1表型向M2表型转化的机制

多种机制会影响巨噬细胞的表型转化，巨噬细胞吞噬凋亡中性粒细胞等免疫细胞是巨噬细胞表型转变的重要步骤。McCubbrey等^［16］在体内外实验中观察到，巨噬细胞吞噬凋亡细胞后，胞内多胺累积从而抑制IL-1β和IL-6的等促炎介质的表达。Bao等^［23］通过生物工程构建中性粒细胞凋亡小体，来模拟创面内中性粒细胞自然凋亡过程，结果显示该手段有效促进了巨噬细胞向M2表型极化并发挥抗炎作用，有效改善了大鼠心肌梗死后的心肌的功能恢复。

巨噬细胞表型转化是由基因表达程序介导的，也受表观基因组修饰的影响。核受体在巨噬细胞变性转化中发挥重要作用。Hilgendorf等^［24］在心肌梗死模型中观察到孤儿核受体4A1在Ly6C^high转变为Ly6C^low过程中发挥重要作用；NR4A1敲除小鼠由于Ly6C^highMoMΦ不能转变为Ly6C^lowMoMΦ导致小鼠在心肌梗死后表现为心肌功能受损。

DNA甲基转移酶可使DNA发生甲基化修饰，从而抑制相关基因的表达。例如，DNA甲基转移酶1敲除小鼠会抑制PPARγ启动子DNA的甲基化，从而促进巨噬细胞向M2表型转化^［25］。组蛋白脱乙酰酶通过改变核小体的乙酰化水平来改变染色质构象，调控MoMΦ的表型。Mullican等^［26］研究表明组蛋白脱乙酰酶3是促进M1型极化并抑制M2表型的关键调控因子，其通过在小鼠中使巨噬细胞基因组中IL-4调节区域的组蛋白去乙酰化，导致IL-4调节基因的选择性激活特征受到抑制。

微小RNA（miR）可以识别并结合靶RNA的3′非翻译区，通过引发RNA的降解来抑制基因的表达^［27］。miR-9、miR-125b、miR-127、miR-155、miR-181等表达上调时，巨噬细胞极化为M1表型，而巨噬细胞表型转化时以上miR表达下降。miR-124、miR-223、miR-132、miR-146a、miR-125a-5p等表达上调时巨噬细胞表现M2表型。然而实验证明以上列举的miR仅单独改变时会影响巨噬细胞炎症基因的表达情况，在体内创面复杂的情况下，细胞内多种miR共同作用，不同miR对创面内巨噬细胞表型转变的贡献程度以及不同组织损伤后不同愈合阶段各个miR表达的水平差异仍需要进一步阐明。

综上所述，巨噬细胞内通过核转录因子、DNA甲基化、组蛋白修饰、miR调控等方式调节促炎和抗炎基因的表达。在炎症晚期，抑制促炎基因表达以及促进抗炎基因表达，介导了创面内巨噬细胞由促炎表型转化为抗炎表型。

2.3   M2型巨噬细胞在损伤修复中的作用

巨噬细胞、树突状细胞、中性粒细胞等多种免疫细胞能分泌IL-10，IL-10在抑制炎症反应中发挥核心作用，对体内固有免疫和先天性免疫都发挥抑制作用^［20］。除分泌IL-10外，M2型巨噬细胞又能表达其受体IL-10R，IL-10R激活能降低炎症因子水平并提高抗炎因子表达。Shouval等^［20］观察到，小鼠巨噬细胞表达IL-10R异常导致其分泌IL-10等抗炎因子能力下降，这会进一步导致肠道内炎症反应失衡。Bernshtein等^［28］对炎症性肠病患者和炎症性肠病小鼠模型的进一步研究表明，M2型巨噬细胞IL-10R信号对抑制病理性促炎因子IL-23表达至关重要，当IL-10R表达缺陷时，促炎因子IL-23过表达，进而促进肠内病理性中性粒细胞募集增加，引发炎症性肠病。除皮肤黏膜免疫系统之外，IL-10信号的抗炎作用对实质脏器修复而言也很重要。Jung等^［29］向心肌梗死小鼠模型注射外源性IL-10，观察到IL-10通过激活M2型巨噬细胞和Fb，明显抑制了局部炎症，促进心肌愈合和功能恢复。

除IL-10信号的抗炎作用之外，巨噬细胞还存在其他的抗炎机制。在既往动脉粥样硬化发生的研究中已经阐明高密度脂蛋白能够逆向运输胆固醇，De Nardo等^［30］研究表明，高密度脂蛋白还通过诱导巨噬细胞中信号转导及转录激活因子3，下调TLR样受体诱导的促炎细胞因子表达，促进巨噬细胞发挥强大的抗炎作用。除分泌抗炎细胞因子外，M2型巨噬细胞直接调节局部损伤性炎症反应的机制也是目前研究的热点。在对肺泡定植巨噬细胞与上皮细胞信息交流的研究中观察到，其还可以通过与上皮细胞形成缝隙连接^［31］或通过外泌体分泌细胞因子信号传送阻抑物^［32］，向上皮细胞传递抗炎信号，从而抑制局部组织的炎症反应。M2型巨噬细胞可以通过与其他促炎性免疫细胞竞争微环境中的营养物质，来介导免疫抑制作用。例如，M2型巨噬细胞能合成精氨酸酶1，大量摄取环境中的精氨酸，而M1型巨噬细胞代谢过程需要精氨酸并产生一氧化氮，这导致M1型巨噬细胞代谢障碍，从而调节炎症反应。

3.   巨噬细胞对血管再生的影响

在创面愈合过程中，通过血管再生过程形成新生血管并在组织内快速形成血管床，为修复过程中其他细胞增殖和修复过程提供营养物质和氧气。M2型巨噬细胞除发挥抗炎作用外，还能促进损伤组织中血管再生。调节血管生成的最重要因子是FGF2和VEGFA。Kim等^［33］使用外泌体激活M2型巨噬细胞后，创面内VEGF等促血管生成因子分泌增加，促进了创面内血管再生和创面愈合进程。

在组织血管再生中，传统观点认为具有促修复作用的M2型巨噬细胞发挥主要作用，但最近有研究表明，M1型巨噬细胞也发挥非冗余的作用。Willenborg等^［34］研究表明，从野生型小鼠皮肤创面中分离的F4/80⁺CD11b⁺巨噬细胞VEGF表达增加，而CCR2^-小鼠中组织内整体VEGF表达水平降低，因此认为M1表型的巨噬细胞能够分泌VEGF且巨噬细胞是早期创面内VEGF的主要来源。Mantsounga等^［35］也观察到炎症因子IL-1β能够通过激活M1型巨噬细胞的STAT3和核因子κB促进促血管生成因子VEGFA₁₆₅a的表达。但Ganta等^［36］对股动脉结扎的模型小鼠研究显示，抗血管生成因子VEGF-A₁₆₅b能够将巨噬细胞诱导为抗血管生成的M1型，损害缺血肌肉血运重建并导致灌注恢复延迟。由此，提示M1型巨噬细胞可能在血管再生中发挥双向作用，但内在的调节机制仍不明确。

在组织重塑期，大部分新生毛细血管会退化，形成正常的血管密度。局部组织中血管过度增殖以及退化延迟，往往导致创面病理性愈合。高水平的VEGF表现出高水平血管生成已被证明是促进瘢痕生成的重要原因，Xiao等^［37］在研究中使用抗VEGF药物能够明显抑制病理性近视脉络膜新生血管患者的视网膜纤维化病变和瘢痕形成。综上所述，创面内M1和M2表型的巨噬细胞主要对血管生成发挥促进作用，早期巨噬细胞通过促进血管生成提高其他愈合过程的效率，后期血管重塑和退化主要依赖于巨噬细胞的及时消退。通过抑制后期巨噬细胞表达促血管生成因子的水平或及时清除促血管生成的巨噬细胞，对减少组织的病理性愈合有重要的意义。

4.   巨噬细胞对组织纤维化的影响

组织损伤后正常功能的组织被大量纤维和以胶原蛋白为主的ECM替代的过程被称为纤维化。“好的”纤维化是机体防御外来病原体感染的关键机制，同时也可以为实质细胞再生提供支架，从而减轻创伤后组织的过度损害。TGF-β₁是导致纤维化的最重要的细胞因子，巨噬细胞能够分泌TGF-β₁从而将Fb转化为肌Fb，并分泌大量ECM^［38］。除直接分泌诱导纤维化的细胞因子外，巨噬细胞还可以通过维持Ⅱ型免疫反应间接促进组织纤维化。Borthwick等^［39］通过在IL-13诱导纤维化的小鼠模型中耗竭巨噬细胞，观察到组织中Ⅱ型炎症反应和组织纤维化水平明显下降。此外，巨噬细胞促进纤维化的机制也在不断被探索。Meng等^［40］科学家揭示了在人类肾脏纤维化疾病中巨噬细胞能直接转化为肌Fb，随后的研究也对此结论进行了补充^［41］，TGF-β₁可以通过Smad3靶向作用于神经转录因子Pou4f1，促进巨噬细胞向肌Fb的转分化。Shook等^［42］科学家观察到小鼠全层皮肤缺损部位或用博来霉素诱导纤维化部位，CD301b⁺巨噬细胞通过分泌胰岛素样生长因子1和血小板衍生生长因子C促进脂肪前体细胞向肌Fb分化。

纤维化过程过度激活，往往导致瘢痕组织形成，影响组织的功能恢复。有关巨噬细胞抗纤维化的内在机制目前仍没有明确深入的研究结论，只在部分研究中观察到巨噬细胞与减慢纤维化进程相关。Abe等^［43］研究表明，缺氧条件下产生的小鼠巨噬细胞能够分泌抑癌蛋白M，其不仅能够激活gp130通路，还能够激活胞外信号调节激酶通路从而显著抑制细胞核内Smad2的水平，进一步抑制TGF-β₁表达以及Fb的激活。总之，巨噬细胞通过多种机制调节损伤组织的纤维化水平，因此及时促进“好的”纤维化过程和防止发生病理性纤维化，就必须要求对特定亚群巨噬细胞的精准调控。

5.   以巨噬细胞为靶点的治疗前景

创面内的巨噬细胞能够促进创面的修复进程，精准调控巨噬细胞不同亚群的数量和功能的治疗策略，在许多临床和临床前研究中被积极探讨。调节单核细胞和巨噬细胞的迁移、增殖、功能和存活的策略，能够改变组织的愈合过程。巨噬细胞集落刺激因子1（CSF-1）和CSF-1受体信号通路能够促进组织中定植巨噬细胞的成熟和转化。在随后的研究中，Stutchfield等^［44］观察到外源性给予CSF1-Fc能够促进单核细胞募集以及向保护性肝巨噬细胞转化，有利于急性肝损伤和肝部分切除小鼠的恢复。在对巨噬细胞激活药物的临床研究中，Wu等^［45］的试验表明，新型巨噬细胞激活凝胶TR-987能通过轻度增加巨噬细胞募集并诱导轻度促炎活性，启动修复的级联反应，减轻患者胸部灼烧性激光处理后的疼痛和瘙痒感，并提高创面修复的质量。

通过特异性激活或抑制巨噬细胞的信号通路，可以促进巨噬细胞表达促修复的功能。例如，TLR9激活能够促进巨噬细胞M2型极化，在临床中，溃疡性结肠炎患者使用TLR9激动剂cobitolimod能够促进巨噬细胞表现促愈合表型，有利于溃疡性结肠炎的愈合^［46］。此外，通过调节调控巨噬细胞表型转化的转录因子（如非编码RNA），也可以促进巨噬细胞表型转化^［47］。Zhou等^［48］观察到，通过小干扰RNA抑制促M1型极化的分子脑衰反应调节蛋白2，显著降低心肌梗死后局部炎症和纤维化水平。miR也可以用于靶向巨噬细胞关键转录因子，将高活性组织损伤表型转化为类似正常静止表型^［27］。高血糖状态下，核因子κB通路被持续激活，使晚期糖基化终末产物在体内积累，导致局部TNF-α水平升高，阻碍创面愈合^［49］。Li等^［50］在近期的研究中观察到葛根提取物葛根素不仅能够减少创面内巨噬细胞和中性粒细胞的浸润，还能够通过抑制核因子κB通路和促分裂原活化的蛋白激酶通路下调炎症因子表达并诱导巨噬细胞向M2表型极化，明显改善糖尿病小鼠创面的愈合能力，未来将葛根素应用于临床治疗具有极大的潜力。ON101是一种调节巨噬细胞极化状态的药物，通过抑制NLRP3炎症小体和下游炎症因子表达抑制M1型巨噬细胞极化，也能通过增加胶原合成、刺激Fb增殖和KC的迁移来激活M2型巨噬细胞。Huang等^［51］的Ⅲ期临床试验表明，使用药物ON101与常规吸收性敷料相比，糖尿病足创面的闭合率和愈合率均具有显著提高。

通过过继转移和细胞移植的手段靶向改变体内巨噬细胞功能亚群的策略，在未来的临床治疗中也有巨大的应用潜力。例如，Lopes等^［52］在体外对巨噬细胞进行重编程使其表达M2表型，将得到的M2型巨噬细胞转移至右旋糖酐硫酸钠诱导的结肠炎模型小鼠体内，能够控制炎症并降低肠道纤维化等病理性损害。Mu等^［53］培养出具有促再生促增殖功能的肿瘤相关巨噬细胞培养的巨噬细胞（tumor-associated macrophages educated macro-phages，TAMEM），TAMEM能够高表达有丝分裂和血管生成因子（如VEGF、PDGF和血管紧张素）和免疫抑制细胞因子（如IL-10、CCL17和TGF-β），表现出比典型的M1和M2型巨噬细胞更全面的修复作用，能够更加有效地促进糖尿病创面的愈合。未来使用生物材料支架向创面递送TAMEM，对治疗糖尿病等难治性创面有重要的应用价值。

6.   未来展望

在创面愈合的各个阶段，不同功能的巨噬细胞被多种不同的机制募集和激活，抗炎和促炎巨噬细胞是各个研究中较为明确的极化表型。此外，巨噬细胞对组织再生和纤维化也有重要作用。值得注意的是，巨噬细胞对组织再生和纤维化也表现出多样性，这与巨噬细胞的2种极化状态并不相互冲突，但随着对巨噬细胞不同功能研究的深入，M1/M2这种两极化的分类在很大程度上已经不能适应现在对于巨噬细胞功能的描述，这就需要更加细致统一的分类描述策略。同时，在未来研究中，要进一步阐明不同亚群巨噬细胞发挥不同功能的具体通路和基因表达，以及表达不同功能所在的具体阶段。这将有助于未来针对不同组织创面的不同阶段存在的不同功能亚群巨噬细胞的特异性调节，更加精准高效地促进组织创面的愈合。