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11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立

林伟鹏 穆旭 陈胜华 何春景 李汉华 孙传伟 卞徽宁 赖文 黄志锋

林伟鹏, 穆旭, 陈胜华, 等. 11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2024, 40(3): 266-272. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230803-00036.
引用本文: 林伟鹏, 穆旭, 陈胜华, 等. 11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2024, 40(3): 266-272. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230803-00036.
Lin WP,Mu X,Chen SH,et al.Clinical characteristics of 11 patients with Vibrio vulnificus infection and the establishment of a rapid diagnosis procedure for this disease[J].Chin J Burns Wounds,2024,40(3):266-272.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230803-00036.
Citation: Lin WP,Mu X,Chen SH,et al.Clinical characteristics of 11 patients with Vibrio vulnificus infection and the establishment of a rapid diagnosis procedure for this disease[J].Chin J Burns Wounds,2024,40(3):266-272.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230803-00036.

11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立

doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230803-00036
基金项目: 

广东省基础与应用基础研究区域联合基金重点项目 2020B151520088

详细信息
    通讯作者:

    黄志锋,Email:13802938068@139.com

Clinical characteristics of 11 patients with Vibrio vulnificus infection and the establishment of a rapid diagnosis procedure for this disease

Funds: 

Key Project of Guangdong Province Basic and Applied Basic Research Regional Joint Fund 2020B151520088

More Information
  • 摘要:   目的   分析创伤弧菌感染患者的临床特征,分享诊疗经验,建立该病的快速诊断流程。   方法   该研究为回顾性病例系列研究。2009年1月—2022年11月,南方医科大学附属广东省人民医院烧伤与创面修复科收治11例符合入选标准的创伤弧菌感染患者。统计所有患者的性别,年龄,发病时间,入院时间,确诊时间,感染途径,基础疾病,受累肢体,入院时的临床表现及体征,入院时的白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐、降钙素原、白蛋白、N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血钠水平,住院期间的病原菌培养结果与宏基因组二代测序(mNGS)结果及创伤弧菌药物敏感试验结果,治疗方式,住院时间,转归。对比分析有、无海水/海产品接触史患者的入院时间和确诊时间,是、否早期接受足量抗生素治疗患者的病死比和截肢/指比。对存活的手部受累患者,统计末次随访时使用Brunnstrom分期评定的手功能情况。综合患者临床特征和救治情况,建立创伤弧菌感染的快速诊断流程。   结果   患者中男7例、女4例,年龄(56±17)岁,多在夏、秋季发病,入院时间为发病后3.00(1.00,4.00)d,确诊时间为发病后4.00(2.00,8.00)d。有、无海水/海产品接触史患者分别有7、4例,这2类患者的入院时间相近( P>0.05);有海水/海产品接触史患者确诊时间为发病后2.00(2.00,5.00)d,明显短于无海水/海产品接触史患者的发病后9.00(4.25,13.00)d( Z=-2.01, P<0.05)。10例患者有基础疾病。患肢为右手者8例、左手者1例、下肢者2例。入院时,发热患者共9例;11例患者感染部位均伴疼痛、患肢红肿,有瘀斑/坏死、水疱/血疱的患者各9例;6例患者发生休克,2例患者发生多器官功能障碍综合征。入院时,白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平异常的患者数均为8例,CRP、降钙素原、NT-proBNP水平异常的患者数均为10例,肌酐、血钠水平异常的患者数均为5例,血小板计数、ALT、AST水平异常者少。住院期间,11份创面组织/分泌物标本的病原菌培养结果中4份阳性,结果回报时间为5.00(5.00,5.00)d;9份血液标本的病原菌培养结果中4份阳性,结果回报时间为3.50(1.25,5.00)d;7份创面组织/分泌物或血液标本的mNGS结果均为阳性,结果回报时间为1.00(1.00,2.00)d。3株检测出的创伤弧菌对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等10种临床常用抗生素敏感。共10例患者接受了手术治疗,其中4例患者截肢/指;所有患者均接受了抗感染治疗。11例患者住院时间为(26±11)d,其中9例患者治愈,2例患者死亡。与未早期接受足量抗生素治疗的6例患者比较,早期接受足量抗生素治疗的5例患者的病死比、截肢/指比均无明显变化( P>0.05)。术后3个月~2年,对8例患者进行了手功能评定,结果为残废手者4例、不完全残废手者2例、功能恢复手者2例。当患者临床表现有肢体红肿且有海水/海产品接触史或创伤弧菌脓毒症预检分诊RiCH评分≥1分时,应立即启动病原学检测,从而快速诊断创伤弧菌感染。   结论   创伤弧菌感染在夏、秋季多发,临床表现及实验室检测结果有明显感染特征,可伴有多器官功能损害;病死比及致残比均较高,对患肢功能影响大;早期诊断困难,易延误治疗,mNGS有助于快速检测。对于有肢体红肿伴海水/海产品接触史或创伤弧菌脓毒症预检分诊RiCH评分≥1分的患者,应立即启动病原学检测以快速诊断创伤弧菌感染。

     

  • 参考文献(17)

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  • 1  2例创伤弧菌感染患者创面情况及处理方法。1A.入院时,患肢可见水疱、瘀斑并伴红肿;1B.入院第2天行切开清创手术,可见深层筋膜、肌肉坏死;1C.入院第7天,因红肿扩散未能控制,将肢体全长切开减压;1D.入院第20天,感染得到控制,行缝合+左侧腹股沟区刃厚皮片移植修复创面;1E.末次术后1个月,手指仍肿胀,伸展动作受限;1F.入院时,患肢侧面见皮肤溃烂、有水疱,将手背局部切开;1G.入院时,患肢掌面见局部指端坏死,有不规则的小切口;1H.入院第1天,行切开清创手术,清除坏死皮肤、局部切开减压;1I、1J.分别为入院第21天,用右侧大腿刃厚皮片修复创面+截指手术后掌面、背面观

    注:图1A~1E为一例患者患肢情况,图1F~1J为另一例患者患肢情况

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