留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果

刘文剑 张红艳 刘德伍

刘文剑, 张红艳, 刘德伍. 不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(12): 1140-1148. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20231101-00171.
引用本文: 刘文剑, 张红艳, 刘德伍. 不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(12): 1140-1148. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20231101-00171.
Liu WJ,Zhang HY,Liu DW.Clinical effects of different types of tissue flaps in repairing the wounds with steel plate exposure and infection after proximal tibial fracture surgery[J].Chin J Burns Wounds,2023,39(12):1140-1148.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20231101-00171.
Citation: Liu WJ,Zhang HY,Liu DW.Clinical effects of different types of tissue flaps in repairing the wounds with steel plate exposure and infection after proximal tibial fracture surgery[J].Chin J Burns Wounds,2023,39(12):1140-1148.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20231101-00171.

不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果

doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231101-00171
详细信息
    通讯作者:

    张红艳,Email:zhycn2008@163.com

Clinical effects of different types of tissue flaps in repairing the wounds with steel plate exposure and infection after proximal tibial fracture surgery

More Information
  • 摘要:   目的   探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月,武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者,其中男9例、女2例,年龄26~61岁。创面位于小腿近端外侧者5例、内侧者2例,小腿近端内侧及膝下胫前者4例,清创后创面面积为14 cm×6 cm~22 cm×11 cm,采用不同类型的组织瓣修复创面,并根据钢板周围感染情况决定是否立即拆除钢板。应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣者3例;应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣者6例,应用腓肠肌外侧头肌瓣联合胫前肌肌瓣者2例,肌瓣血运稳定后移植健侧大腿薄中厚皮片封闭创面。肌皮瓣切取面积为15 cm×7 cm~18 cm×8 cm,肌瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×12.0 cm。3例应用逆行股前外侧肌皮瓣的患者中2例大腿供瓣区创面经直接缝合关闭,在1例患者大腿供瓣区创面缝合后未闭合处移植健侧大腿薄中厚皮片予以修复。将8例应用小腿肌瓣者供瓣区切口直接缝合。术后观察并记录组织瓣成活情况和肌瓣上移植皮片存活情况、组织瓣受区创面愈合情况及愈合时间、供瓣区缝合口愈合及移植皮片存活情况。记录术后及随访期间是否拆除钢板。随访时,观察组织瓣外形及质地,组织瓣受区有无红肿、破溃或窦道形成;记录骨折愈合时间。末次随访时,测量患者膝关节屈伸活动度并根据Hohl膝关节功能评定标准评价膝关节功能,测定8例应用小腿肌瓣修复创面的患者踝关节跖屈肌力;采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供瓣区瘢痕情况,观察瘢痕是否影响患肢活动。   结果   11例患者术后组织瓣均成活;1例患者逆行股前外侧肌皮瓣的远端皮肤坏死,行换药+健侧大腿薄中厚皮片移植后创面愈合;2例患者腓肠肌内侧头肌瓣远端肌肉坏死,经换药治疗后肉芽组织生长良好。肌瓣上移植的皮片均存活良好。组织瓣受区创面均愈合,愈合时间为组织瓣移植术后13~42 d;供瓣区缝合口愈合、移植皮片均存活良好。1例患者在应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣修复创面时即拆除了钢板;1例患者在应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣修复创面3周后仍有渗出,拆除钢板后创面愈合;其余患者钢板得以保全。随访6~25个月,除1个逆行股前外侧肌皮瓣蒂部较臃肿外,其余组织瓣外形、质地良好;1例患者出院后6周组织瓣受区出现红肿,经抗感染治疗后红肿消退无复发;1例患者出院后3个月组织瓣受区反复破溃渗液,形成窦道,拆除钢板后窦道愈合。患者骨折愈合时间为伤后6~15个月。末次随访时,患者膝关节功能评定为优者4例、良者6例、差者1例;8例应用小腿肌瓣修复创面的患者中7例踝关节跖屈肌力为Ⅵ级,1例踝关节跖屈肌力为Ⅴ级;供瓣区瘢痕VSS评分为2~7分,瘢痕未明显影响患肢活动。   结论   以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣联合比目鱼肌或胫前肌肌瓣是常用逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣的衍生类型,用其修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面不仅可保障手术顺利进行,还可尽可能保全钢板和促进骨折愈合,同时不明显影响患肢功能。

     

  • 参考文献(25)

    [1] 沈余明,马春旭,胡骁骅,等.膝关节周围严重皮肤软组织缺损的组织瓣修复策略[J].中华烧伤杂志,2015,31(5):331-336.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2015.05.004.
    [2] 赵书明,刘亚明,刘娜,等.CT血管造影辅助下逆行股前外侧穿支皮瓣修复膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的临床效果[J].中华烧伤杂志,2021,37(4):356-362.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200905-00401.
    [3] 张驰,游兴,吕美娟,等.超回流技术在逆行股前外侧斜支皮瓣修复小腿上段软组织缺损的应用[J].中华显微外科杂志,2019,42(3):209-212.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2019.03.001.
    [4] 孙钰,杨利学,谭龙旺,等.腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2022,38(11):415-421.DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20220831-00270.
    [5] HohlM.Tibial condylar fractures[J].J Bone Joint Surg Am,1967,49(7):1455-1467.
    [6] 李之华,段冬,张远贵.应用四种肌瓣和皮瓣修复膝关节周围皮肤软组织缺损18例[J].中华烧伤杂志,2015,31(5):341-344.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2015.05.007.
    [7] 林炳远,黄凯,刘亦杨,等.腓肠肌肌瓣联合载抗生素硫酸钙治疗老年胫骨平台骨折术后感染伴钢板外露[J].中华显微外科杂志,2021,44(3):272-275.DOI: 10.3760/cma.j.cn441206-20210105-00005.
    [8] 张功林,葛宝丰,姜世平,等.逆行股前外侧岛状皮瓣和肌皮瓣移植术[J].中华医学杂志,1990,70(12):39,676-678.
    [9] SaaiqM, ZimriFUK.Clinical applications and outcome of proximally based medial gastrocnemius muscle flap[J]. World J Plast Surg,2020,9(1):22-28.DOI: 10.29252/wjps.9.1.22.
    [10] 张功林,师富贵,王行高,等.腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移修复胫前相邻双创面的疗效观察[J].中华全科医师杂志,2020,19(10):927-930.DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20200327-00378.
    [11] 高顺红,陈超,焦成,等.以旋股外侧动脉降支供血的游离组织瓣修复小腿软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2011,27(3):201-203.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2011.03.011.
    [12] 丁红梅,卢书文,唐茂林,等.股前外侧逆行岛状皮瓣供血动脉层次关系及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(3):198-200.DOI: 10.3969/j.issn.1001-165X.2002.03.012.
    [13] YamadaS,OkamotoH,SekiyaI,et al.Anatomical basis of distally based anterolateral thigh flap[J].J Plast Surg Hand Surg,2014,48(3):197-200.DOI: 10.3109/2000656X.2013.859146.
    [14] 高顺红,冯仕明,陈超,等.旋股外侧动脉降支逆行供血的血流动力学研究及应用[J].中华整形外科杂志,2014,30(1):22-25.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2014.01.007.
    [15] 程俊楠,柳志锦,杨林,等.基于解剖学研究的三级命名法在旋股外侧动脉主要分支命名中的应用探讨[J].中华解剖与临床杂志,2022,27(1):13-18.DOI: 10.3760/cma.j.cn101202-20210410-00093.
    [16] 丁强,刘元波,臧梦青,等.以旋股外侧动脉不同分支为蒂的大腿反流灌注皮瓣的分型研究和临床应用[J].中华整形外科杂志,2017,33增刊:61-68.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.sl.013.
    [17] GaoSH,FengSM,ChenC,et al.A new recipient artery for reconstruction of soft-tissue defects in the lower limb with a free anterolateral thigh flap: the reversed descending branch of the lateral femoral circumflex artery[J].Plast Reconstr Surg,2012,130(5):1059-1065.DOI: 10.1097/PRS.0b013e318267d3a3.
    [18] 刘文剑,丁茂超,杨立文,等.吻合血管的逆行股前外侧皮瓣修复膝部及小腿皮肤软组织缺损五例[J].中华烧伤杂志,2017,33(9):577-579.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.09.011.
    [19] 郑和平,张发惠,陈秀清,等.股前外侧逆行皮瓣的应用解剖学[J].福建医学院学报,1994,28(1):14-16.
    [20] 冯仕明,王爱国,高顺红.旋股外侧动脉降支逆行供血的可行性研究[J].中华显微外科杂志,2013,36(6):612-613.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2013.06.034.
    [21] 任志勇,张维彬,王辉,等.腓肠肌血管的应用解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志,2008,31(5):372-373.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2008.05.017.
    [22] 杜伟力,沈余明,胡骁骅,等.下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面临床治疗方法探讨[J].中华烧伤杂志,2021,37(3):216-224.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20201108-00463.
    [23] 徐掭发,胡俊勇,余世明,等.VSD联合逆行比目鱼肌内侧肌瓣治疗伴软组织缺损的慢性胫骨骨髓炎[J].中华显微外科杂志,2017,40(1):72-74.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2017.01.020.
    [24] 李培,欧耀芬.胫前肌肌瓣在小腿中段开放性骨折创面修复中的应用[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):254-255.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2005.03.024.
    [25] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会,等.中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(11):929-936.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2018.11.002.
  • 1  以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣修复例1患者的右胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面。1A.拆除创面上负压封闭引流装置后即刻;1B.于患侧大腿设计股前外侧肌皮瓣;1C.肌皮瓣切取后即刻;1D.逆行转移肌皮瓣;1E.术后即刻肌皮瓣血运良好;1F.术后6个月,肌皮瓣存活良好,右膝外侧肌皮瓣蒂部略臃肿,右大腿供瓣区无明显瘢痕增生;1G.内固定术后2 d,X线片显示右胫骨近端骨折线清晰;1H.术后6个月,X线片显示右胫骨近端骨折基本愈合

    2  腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣修复例2患者的左胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面。2A.拆除创面上负压封闭引流装置后即刻;2B.再次清创,左小腿近端广泛创面可见胫骨近端内、外侧钢板外露;2C.切取腓肠肌内侧头肌瓣、比目鱼肌内侧半肌瓣后即刻;2D.腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣转移覆盖左小腿近端创面后即刻;2E.术后17 d,肌瓣以及肌瓣上移植皮片均存活良好;2F.术后12个月,左小腿近端肌瓣受区外形良好、不臃肿;2G.内固定术后3 d,X线片显示左胫骨近端骨折线清晰;2H.术后12个月,X线片显示左胫骨近端骨折愈合

  • 加载中
图(3)
计量
  • 文章访问数:  810
  • HTML全文浏览量:  75
  • PDF下载量:  39
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2023-11-01

目录

    /

    返回文章
    返回