摘要: 目的观察谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者炎症反应的影响。方法选择笔者单位2010年1月-2011年12月收治人院且符合人选标准的60例严重烧伤患者，按照随机数字表法分为常规治疗组20例、谷氨酰胺组20例、联合用药组20例，另选10名健康志愿者作为健康对照组。3组烧伤患者于伤后2d起均给予等氮、等热量的营养支持；给予谷氨酰胺组患者的蛋白质中0．3g／kg由谷氨酰胺双肽提供，使用10d；联合用药组患者同谷氨酰胺组处理，另在应用谷氨酰胺双肽的10d中7d静脉注射乌司他丁100kU，每隔8h注射1次。5组烧伤患者于治疗前1d和治疗后10d收集24h尿液，用微量凯氏定氮法测定尿液总氮量，计算氮平衡；于该2个时相点取静脉血分离血清，比色法测定D-乳酸含量，ELISA法测定二胺氧化酶（DAO）、TNF-α和IL-6含量，鲎试剂动态浊度法测定LPS含量。健康对照组检测相同指标。记录3组患者伤后30d创面愈合率、总住院日、脓毒症发生率。计量资料行单因素方差分析、LSD检验、t检验，计数资料行X2检验。结果治疗后10d谷氨酰胺组患者的氮平衡为（-1．35±0．59）g／d，显著高于常规治疗组[（-5．40±1．67）g／d，P〈0．01]，血清D哥L酸、DAO、LPS、TNF-α以及IL-6含量显著低于常规治疗组（P〈0．05或P〈0．01）。治疗后10d联合用药组患者的氮平衡、D-乳酸和DAO含量与谷氨酰胺组接近（P值均大于0．05）。联合用药组患者治疗后10d血清中LPS、TNF—α和IL-6含量分别为（0．167±0．064）EU／mL、（43±14）pg／mL、（139±23）pg／mL，均低于谷氨酰胺组[（0．240±0．079）EU／mL、（59±8）pg／mL、（195±31）pg／mL，P〈0．05或P〈0．01]。谷氨酰胺组患者伤后30d的创面愈合率、总住院日分别大于或小于常规治疗组（P值均小于0．01），但脓毒症发生率与常规治疗组接近（P〉0．05）。联合用药组患者伤后30d的创面愈合率、总住院日分别为（96±4）％、（4l±4）d，较谷氨酰胺组患者改善[（88±7）％、（49±5）d，P值均小于0．01]；脓毒症发生率为5％，明显低于常规治疗组（35％，X2=6．234，P〈0．05）。结论谷氨酰胺联合乌司他丁应用，具有减轻烧伤后肠道损伤、降低血浆炎症介质水平、促进创面愈合和降低脓毒症发生率的作用。