摘要: 目的评估VSD联合含氧液冲洗治疗糖尿病患者慢性创面的效果。方法2010年9月-2013年6月，将南方医科大学南方医院收治的符合纳入标准的26例糖尿病下肢慢性溃疡患者，按随机数字表法分为单纯VSD组8例、VSD＋冲洗对照组9例、VSD＋含氧液冲洗组9例。入院后行大体观察、取刨面分泌物行细菌培养后清创，术中留取创面肉芽组织用ELISA法检测乳酸脱氢酶（LDH）和琥珀酸脱氢酶（SDH）活性。术后单纯VSD组仅行VSD治疗（负压为-30--25kPa，下同），VSD＋冲洗对照组行VSD联合生理盐水冲洗治疗，VSD＋含氧液冲洗组行VSD联合含氧液（纯氧流量为1 L／min）冲洗治疗。治疗过程中记录引流管堵塞率。治疗7d后，抽取组织渗出液采用血气分析仪检测组织液氧分压；撤除VSD装置，同前行细菌培养计算细菌清除率；计算肉芽组织覆盖率后蹦取创丽中心肉芽组织，HE染色行组织病理学观察，透射电镜观察肉芽组织线粒体密度与形态，同前检测LDH和SDH活性，CD3l染色计数微血管密度（MVD）。之后行Ⅱ期手术，记录Ⅱ期手术方式及移植皮片或皮瓣成活率。对数据进行单因素方差分析、LSD-t检验、秩和检验或行Fisher确切概率法分析。结果（1）大体观察显示，清创前3组患者创面均有坏死组织存在，无肉芽组织。治疗7d，3组患肯创面均出现新生肉芽组织。HE染色显示VSD＋含氧液冲洗组创面肉芽组织内有较多新生毛细血管，Fb密集分布；VSD＋冲洗对照组肉芽组织新生毛细皿管较VSD＋含氧液冲洗组少，Fb分布较稀疏；单纯VSD组肉芽组织新生毛细血管和Fb稀疏。（2）3组间引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、细菌清除率总体比较均有明显差异（F值为10．98～770．24，P值均小于0．01）。VSD＋冲洗对照组和VSD＋含氧液冲洗组引流管堵塞率分别为（2．0±0．4）％和（1．9±0．6）％，均明显低于单纯VSI）组的（16．0±1．3）％（t值分别为28．77和29．20，P值均小于0．01）。（3）治疗7d后，VSD＋含氧液冲洗组、VSD＋冲洗对照组、单纯VSD组创面局部组织液氧分压分别为（111±4）、（43±4）、（40±4）mmHg（1mmHg=0．133kPa，F=882．76，P〈0．01）。（4）VSD＋含氧液冲洗组肉芽组织线粒体密度明湿大于另外2组，且形状圆滑，外膜完整，无空泡化改变。（5）清创术中，3组患者创面肉芽组织LDH、SDH活性总体比较无明湿差异（F值分别为0．80、1．03，P值均大于0．05）。治疗7d，VSD＋含氧液冲洗组创面肉芽组织LDH活性为（103±15）U／L，低于VSD＋冲洗对照组的（136±16）U／L（t=4．49，P〈0．01），VSD＋冲洗对照组LDH活性低于单纯VSD组[（155±16）U／L，t=2．47，P〈0．05]；VSD＋含氧液冲洗组创面肉芽组织SDH活性为（2．93±0．27）U／L，高于VSD＋冲洗对照组的（1．77±0．22）U／L和单纯VSD组的（1．61±0．19）U／L，t值分别为10．21和11．65，P值均小于0．01。（6）治疗7d，VSD＋含氧液冲洗组创面组织CD31阳性表达比另外2组丰富。单纯VSD组、VSD＋冲洗对照组、VSD＋含氧液冲洗组MVD分别为每400倍视野下（109±5）、（124±5）、（141±6）个（F=68．78，P〈0．01）。（7）3组患者Ⅱ期手术以皮片和皮瓣移植为主。VSD＋含氧液冲洗组皮片和皮瓣成活率均高于单纯VSD组与VSD＋冲洗对照组（t值为3．32～8．26，P〈0．05或P〈0．01），且VSD＋冲洗对照组高于单纯VSD组（t值分别为2．67、3．18，P值均小于O．05）。结论VSD联合含氧液冲洗可有效减少VSD引流管堵塞率，清除创面坏死组织和细菌，纠正创面组织的缺血缺氧，为修复提供新鲜“创面床”，提高移植皮片或皮瓣成活率。