中华烧伤与创面修复杂志

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2009年第25卷第3期

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再论烧伤后“休克心”及其临床意义

黄跃生

2009, 25(3): 161-163. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.001

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摘要:
烧伤后早期缺血缺氧损害难以避免，是引起严重烧伤并发症和死亡的最重要原因。早在20世纪60年代，人们已发现严重烧伤休克期心功能减退的现象。20世纪80年代以前，人们将其归咎于烧伤后毛细血管通透性增加使血容量显著减少，导致回心血量减少；以后则认为还与心肌抑制因子等的作用有关。

休克与脏器损害

重度烧伤患者休克期血浆B型钠尿肽含量变化及意义

张红兵, 施耘, 马伟, 刘群

2009, 25(3): 164-166. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.002

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摘要:
目的了解重度烧伤患者休克期血浆B型钠尿肽（BNP）含量变化，探讨其临床意义。方法选择笔者单位收治的伤后4h内入院、年龄18～60岁、烧伤总面积大于或等于30％或者Ⅲ度面积大于或等于10％TBSA的患者42例，分为：烧伤A组，总面积30％～50％或者Ⅲ度10％～20％TBSA；烧伤B组：总面积大于50％或Ⅲ度大于20％TBSA。每组各21例。以同期住院的20例整形患者为对照组。检测各组患者入院时血浆BNP、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK—MB）及肌钙蛋白I（TnI）水平。测定并计算42例烧伤患者伤后8、16、24、48hTnI、BNP及液体入量的整体水平，对其中的BNP值与液体入量作相关性分析。结果入院时，烧伤A组患者BNP值为（68±19）ng／L，烧伤B组为（99±38）ng／L，均明显高于对照组[（17±7）ng／L，P〈0．01]；烧伤A、B组TnI值[（2．13±0．67）、（2．98±0．58）μg／L]亦明显高于对照组[（0．12±0．03）μg／L，P〈0．01]；3组患者CK、CK—MB值接近（P〉0．05）。42例烧伤患者伤后48h内BNP持续增高，与液体入量呈正相关；TnI于伤后24h达高峰，伤后48h下降。结论血浆BNP是反映重度烧伤后早期心肌缺血缺氧变化的敏感指标，且与早期液体复苏量呈正相关，可用于指导休克期液体复苏。

CPI-17在蛋白激酶Cα和蛋白激酶Cε调节失血性休克大鼠血管钙敏感性中的作用

徐竞, 杨光明, 李涛, 明佳, 陈玮, 刘良明

2009, 25(3): 167-170. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.003

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摘要:
目的了解CPI-17在蛋白激酶（PK）Cα、PKCε调节失血性休克大鼠血管钙敏感性中的作用。方法将8只Wistar大鼠制成失血性休克2h模型后，取大鼠肠系膜上动脉（SMA）微血管环，按随机化方法分为休克2h组、PKCct激动剂组（在培养液中加入thymelea toxin）、CPI-17抗体＋PKCα激动剂组（在培养液中加入CPI-17抗体和thymelea toxin）、PKCε激动剂组（在培养液中加入碳酰胆碱）、CPI-17抗体＋PKCe激动剂组（在培养液中加入CPI-17抗体和碳酰胆碱）。另取8只正常大鼠的微血管环作为对照组。采用离体微血管环张力测定技术，测定各组大鼠血管环钙敏感性。同时取休克大鼠血管环，采用贴块法培养原代血管平滑肌细胞（VSMC），行缺氧处理，随机分为缺氧2h组、PKCα激动剂组（同前处理）、PKCε激动剂组（同前处理）。取正常大鼠VSMC作为对照组。采用蛋白质印迹法检测VSMC中CPI-17蛋白表达和磷酸化情况。结果休克2h后大鼠SMA血管环钙敏感性明显降低，各实验组大鼠最大收缩力（Emax）均低于对照组（P〈0．01），而PKCα激动剂组、PKCε激动剂组Emax分别为（5．8±0．8）、（5．8±0．9）mN，均高于休克2h组[（4．1±0．6）mN，P〈0．01]。缺氧2h组CPI-17的蛋白表达及磷酸化吸光度值均明显低于对照组（P〈0．05），但PKCα激动剂组、PKCε激动剂组却明显高于缺氧2h组（P〈0．05或P〈0．01）。结论PKCα、PKCε可能通过改变CPI-17的蛋白表达及活性，来调节失血性休克后血管的钙敏感性。

血必净注射液对烫伤大鼠高迁移率族蛋白B1表达和急性肝损伤的影响

王彦博, 姚咏明, 王强, 王文江

2009, 25(3): 171-175. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.005

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摘要:
目的了解血必净注射液对烫伤大鼠肝组织高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达及急性肝损伤的影响。方法制作大鼠30％TBSAm度烫伤模型，将78只大鼠按随机数字表法分为假伤组（18只）、烫伤组（30只）和血必净治疗组（30只），分别于伤后8、24、72h处死取材。观察肝组织病理学变化；测定血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平；RT—PCR法检测肝组织HMGB1 mRNA表达，蛋白质印迹法及免疫组织化学法检测肝组织HMGB1蛋白相对表达量，结果分别以积分吸光度比值、吸光度值表示。结果光学显微镜下可见烫伤组大鼠肝组织有大量炎性细胞浸润，以伤后24h较多；治疗组则明显减少。与假伤组比较，烫伤组大鼠血清ALT、AST水平显著增高（P〈0．05或P〈0．01），肝组织HMGB1基因和蛋白表达于伤后8～72h显著增强（P〈0．05或P〈0．01）。与烫伤组比较，治疗组大鼠血清ALT、AST水平有不同程度下降（P〈0．05或P〈0．01）；伤后24、72h肝组织HMGB1 mRNA表达分别为0．60±0．15、0．55±0．07，蛋白水平分别为163±13、160±16，显著低于烫伤组的0．75±0．12、0．78±0．11和200±13、175±14（P〈0．05或P〈0．01）。结论HMGB1作为晚期炎性因子，参与了严重烫伤大鼠肝组织炎性反应的病理过程。血必净治疗可明显下调HMGB1表达，有助于减轻延迟复苏导致的急性肝损伤。

严重烫伤大鼠早期心肌抑制对肝肾肠损害的影响

肖荣, 黄跃生, 雷泽源

2009, 25(3): 176-179. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.006

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摘要:
目的了解严重烫伤大鼠早期心肌抑制对肝、肾、肠损害及血流灌注的影响。方法将32只Wistar大鼠按随机数字表分为假伤组、普萘洛尔组、烫伤对照组和烫伤＋普萘洛尔组，每组8只。各组大鼠腹腔注射10g／L戊巴比妥钠（30mg／kg）麻醉后，假伤组、普萘洛尔组置于37℃水中18s致假伤，其余2组置于97℃水浴中18S，造成30％TBSAⅢ度烫伤。伤后30min按Parkland公式腹腔注射复方乳酸钠林格液（4mL·kg^-1·1％TBSA^-1）。普萘洛尔组、烫伤＋普萘洛尔组补液的同时静脉注射普萘洛尔0．75mg／kg。伤后6h以多道生理信号采集仪检测大鼠动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）以及左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室压力最大上升／下降速率（±dp／dtmax）；以激光多普勒血流仪检测肝、肾、肠血流量；同时抽取大鼠静脉血检测血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、总胆汁酸（TBA）、β2-微球蛋白（β2-MG）浓度和二胺氧化酶（DAO）活性。结果普萘洛尔组除LVEDP外，SBP、DBP、MAP、LVSP、-dp／dtmax均低于假伤组（P〈0．05）。烫伤对照组与假伤组比较，心肌力学指标均下降（P〈0．05）。烫伤＋普萘洛尔组与烫伤对照组比较，各项心肌力学指标均明显下降（P〈0．05）。与假伤组比较，烫伤对照组肝、肾、肠血流量显著降低（P〈0．05）；与烫伤对照组比较，烫伤＋普萘洛尔组肝、肾、肠血流量降低（P〈0．05）。烫伤对照组血清cTnI、TBA、β2-MG和DAO值分别为（4．86±0．29）μg／L、（83．6±18．2）μmol／L、（2．75±0．19）mg／L、（1．45±0．09）×10^3U／L，均高于假伤组[（1．73±0．09）μg／L、（24．5±2．4）μmol／L、（1．15±0．18）mg／L、（0．87±0．13）×10^3U／L，P〈0．05]；与烫伤对照组比较，烫伤＋普萘洛尔组血清cTnI（5．95±0．42）μg／L、TBA（125．8±21．3）μmol／L、β2-MG（3．25±0．17）mg／L、DAO（1．83±0．13）×10^3U／L均明显升高（P〈0．05）。结论严重烫伤大鼠早期心肌抑制能加剧肝、肾、肠损害，提示“休克心”可能是严重烧伤后早期肝、肾、肠血流量减少和损害的启动因素之一。

血管紧张素（1—7）和依那普利拉对烧伤血清离体灌注大鼠心脏功能的影响

雷泽源, 黄跃生, 肖荣, 张兵钱, 张琼

2009, 25(3): 180-183. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.007

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摘要:
目的了解血管紧张索（1—7）[Ang（1—7）]和依那普利拉对烧伤血清离体灌注大鼠心脏功能的影响。方法选取80只SD大鼠制备烧伤血清。另取24只SD大鼠心脏建立Langendorff离体灌注模型。根据灌注液不同，将大鼠心脏分为K—H液组、含体积分数20％烧伤血清的K—H液组（烧伤血清组）、含体积分数20％烧伤血清和2μg／mL依那普利拉的K—H液组（依那普利拉组）、含体积分数20％烧伤血清和1nmol／mLAng（1—7）的K—H液组[Ang（1．7）组]。各组大鼠心脏连续灌注30min上述溶液后，检测其左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室压力最大上升／下降速率（±dp／dtmax），以及冠状动脉血流量（CF）和冠状动脉流出液中肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量。结果与K—H液组LVSP[（11．2±1．0）kPa，1kPa=7．5mmHg]、＋dp／dtmax[（642±-53）kPa／s]、-dp／dtmax[（380±61）kPa／s]及CF值比较，烧伤血清组、依那普利拉组和Ang（1-7）组LVSP[（5．9±0．8）、（8．0±1．1）、（8．9±1．3）kPa]、＋dp／dtmax[（275±37）、（454±48）、（479±63）kPa／s]、-dp／dtmaxf（135±35）、（219±47）、（277±58）kPa／s]及CF值均明显降低（P〈0．05或P〈0．01），LVEDP和冠状动脉流出液中CK、LDH的含量升高。与烧伤血清组比较，依那普利拉组和Ang（1—7）组CF、LVSP及±dp／dt max均明显升高（P〈0．05或P〈0．01），LVEDP和冠状动脉流出液中CK、LDH的含量明显降低（P〈0．01）。结论Ang（1—7）和依那普利托均能有效改善烧伤血清离体灌注大鼠左心功能，减轻心肌损伤。

口服补液对烧伤休克犬肺组织含水量和血管通透性的影响

胡森, 车晋伟, 田易军

2009, 25(3): 184-187. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.009

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摘要:
目的了解口服补液对烧伤休克犬肺组织含水量和血管通透性的影响。方法雄性Beagle犬18只，行颈动、静脉置管后24h造成50％TBSAⅢ度烧伤。伤后随机分为不补液组、口服补液组和静脉补液组，每组6只。伤后第1个24h不补液组不作任何治疗，口服补液组和静脉补液组分别经胃管或静脉输注葡萄糖-电解质溶液；伤后24h起3组犬均给予静脉补液。统计各组犬伤后72h内的死亡率。测定3组犬伤前、伤后30min和4、8、24、48、72h非麻醉状态下的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、PaO2、血管外肺水指数（ELWI）和肺血管通透性指数（PVPI），于伤后72h或犬濒死前测定肺组织含水率。结果不补液组6只犬均在伤后9～22h死亡，口服补液组中3只犬伤后25～47h死亡，静脉补液组犬无一死亡。不补液组伤后8hRR为（44．0±5．0）次／min、ELWI（10．3±0．6）mL／kg、PVPI6．6±0．6，比伤前大幅增加；PaO2和MAP均明显低于伤前（P〈0．05）。口服补液组伤后8hRR为（33．0±4．0）次／min、ELWI（8．9±0．3）mL／kg、PVPI5．7±0．4，显著低于不补液组（P〈0．05），但高于静脉补液组[（26．0±3．0）次／min、（8．2±0．3）mL／kg、4．2±0．4，P〈0．05]；口服补液组PaO2和MAP均高于不补液组（P〈0．05）。两补液组肺组织含水率相近（P〉0．05），均低于不补液组（P〈0．05）。结论早期口服补液对烧伤犬肺的保护作用虽不如静脉补液，但与不补液相比能显著改善休克期肺血管通透性，减轻肺水肿，减少肺脏并发症。

重症烧伤患者休克期乳酸清除率的观察

马伟, 刘群, 李林, 孙健, 曲年震

2009, 25(3): 187-188. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.010

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摘要:
近年来，血乳酸在评价危重患者近期病死率及预后方面的作用已得到证实，但局限性也逐渐显露。为早期进行针对性治疗、降低病死率，乳酸的早期清除率检测日益受到重视。本文旨在评估重症烧伤患者休克期乳酸清除率与预后的关系，探讨烧伤休克的监测。

消息

中华医学会系列杂志西南地区杂志工作会议在重庆召开

2009, 25(3): 166-166.

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摘要:
5月11日，由中华医学会杂志社主办、《中华烧伤杂志》编辑部承办的“中华医学会系列杂志西南地区杂志工作会议”在西南医院顺利召开。中华医学会游苏宁社长、蔡丽枫副社长、杂志社办公室王旌主任、西南医院李景波院长、吴军副院长、医教部姬军生主任、烧伤研究所黄跃生所长，以及成、渝两地10家期刊编辑部70余人参加了本次会议。

第二十一届全军烧伤外科学术会议征文通知

2009, 25(3): 192-192.

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摘要:
由全军烧伤外科学专业委员会主办、济南军区总医院承办的第二十一届全军烧伤外科学术交流会议，拟定于2009年10月中旬在山东青岛召开。征文内容：近3年来有关烧伤整形外科专业的新观点、新方法、新经验、新器械、新技术以及临床救治方面的研究进展、治疗成果、经验或教训：征文要求：请撰写500字以内摘要（按目的、方法、结果、结论顺序）、

《中华烧伤杂志》已被波兰《哥白尼索引》收录

2009, 25(3): 214-214.

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摘要:
波兰《哥白尼索引》（http：／／scientists．indexcopernicus．com／index．php）是由Medical Science International（国际医学）创办的医药学、生物学国际检索系统，是一个新的通向科学信息的世界性门户；有益地补充了美国国立医学图书馆《医学索引（IM）》（又称《Medline数据库》）和美国科学信息研究所（ISI）的内容。

陕西省医学会烧伤整形外科分会第七届委员会换届改选

董茂龙

2009, 25(3): 226-226.

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摘要:
2009年3月31日下午，陕西省医学会烧伤整形外科分会第七届委员会换届改选会议成功举行。全体委员投票产生新一届主任委员及副主任委员，第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科胡大海教授当选为主任委员，陕西省医学会烧伤整形外科分会第七届委员会共由39人组成。会议由陕西省医学会秘书长赵岚主持。

钟南山会长等的研究在《柳叶刀》的全球评选中获得年度最佳论文

2009, 25(3): 240-240.

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摘要:
2009年1月24日，《柳叶刀》杂志评选的年度最佳论文揭晓，由钟南山院士领衔、共有国内23所医院协作研究的文章《羧甲司坦对慢性阻塞性肺疾病急性发作的作用（PEACE研究）：一项随机安慰剂对照研究》以最高票数获得“2008年度优秀论文”。这是我国科技工作者首次获此殊荣。该论文共同协作的23所医院是：广州呼吸疾病研究所、中国医科大学、

经验交流

严重烧伤致周围神经损伤14例

梁钢, 孙建平, 孟朝晖, 娄玉兰, 张庆洋

2009, 25(3): 170-170. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.004

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摘要:
1临床资料; 2003年1月-2008年9月，笔者单位收治烧伤致周围神经受损患者14例，其中男9例、女5例，年龄19～54岁。致伤原因：电烧伤7例、热压伤7例。烧伤总面积0．1％～0．4％TBSA，均为Ⅳ度。单纯肘部尺神经损伤3例、腕部尺神经损伤5例、腕部正中神经损伤4例，腕部尺神经与正中神经均受损2例。

脱细胞猪皮与自体微粒皮联合移植治疗大面积烧伤27例

付晋凤, 陈宗华, 缪玉兰, 魏迪南, 黄斌, 曹文德, 支燕, 杨朝晖

2009, 25(3): 229-230. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.024

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摘要:
本组患者27例，其中男19例、女8例，年龄1岁2个月～57岁[（34±15）岁]，烧伤总面积25％～94％TBSA[（69±21）％TBSA]，其中Ⅲ度创面10％～94％TBSA[（53±22）％TBSA]。

苏州市烧伤医疗资源调查分析

谢尔凡

2009, 25(3): 230-231. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.025

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摘要:
烧伤是最常见的意外伤害之一。随着经济的发展和人民生活水平的提高，我国许多地区烧伤的发病率明显降低。但是地处全国经济最活跃的苏南地区以及作为新兴制造业基地，苏州市近几年来的烧伤发病率却呈上升趋势。2006年全市发生火灾2638起，同比上升18．24％，现场死亡9人；2007年发生火灾1183起（同比降低），现场死亡31人、

山西省三年间烧伤医疗资源调查及分析

赵志伟, 雷晋

2009, 25(3): 231-232. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.026

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摘要:
山西省是全国重要的能源化工基地，金属冶炼、煤矿开采相对较多，人们生活习惯亦有别于其他地区，有必要调查分析该地区烧伤患者的流行病学资料。

自体痂皮作微粒皮覆盖物修复深度烧伤创面11例

娄季鹤, 王和平, 邱长虹, 陈志坚, 李树仁, 李晓亮, 吕涛

2009, 25(3): 232-234. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.027

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摘要:
2005年5月-2008年5月，笔者单位采用自体痂皮回植覆盖微粒皮修复重度烧伤创面11例，取得满意效果，现报告如下。

改良胃管插入法在吸入性损伤中的应用

陈军, 王静, 史海涛, 张劲光, 王立荣, 王磊

2009, 25(3): 234-234. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.028

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摘要:
2005年2月-2008年9月，我院收治烧伤后合并中重度吸入性损伤患者26例，其中男20例、女6例，年龄15～76岁，平均38岁。火焰烧伤12例、鞭炮燃爆伤8例、矿井下煤尘燃爆伤6例，其中意识不清2例。患者嘴唇呈鱼口状、张口困难，伴恶心呕吐10例。

读者·作者·编者

本刊可直接使用英文缩写的常用词汇

2009, 25(3): 179-179.

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摘要:
从2009年第1期开始，本刊对大家较熟悉的以下常用词汇，允许直接使用英文缩写，即在文中首次出现时可不标注中文。

对作者来稿中形态学图片的要求

2009, 25(3): 188-188.

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摘要:
病理形态学图片是论文中研究结果的重要佐证，本刊对此特提出以下要求：（1）所提供图片必须具有代表性，清晰度不能低于300像素／英寸及大小不小于600KB，尺寸最好为7cm×5cm；（2）图片必须附有简要文字描述；（3）图片应附有比例标尺或放大倍数；（4）使用特定染色方法的图片应标明染色方法；（5）图片上应用箭头或字母（电镜）标记病变部位。

本刊电子版PDF校对稿修改方法

2009, 25(3): 210-210.

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摘要:
2009年起，本刊编辑部通过电子邮件向作者寄发拟刊用稿件校样。该校样均为PDF文件格式，即Foxit Reader（福昕阅读器）2．3版本以上。作者朋友们可采用以下方式在PDF文档上直接修改。

本刊启用学术不端文献检测系统

2009, 25(3): 217-217.

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摘要:
为端正学风、促进学术的繁荣与发展，2009年3月，我刊已经启用中国学术期刊光盘版电子杂志社同方知网（北京）技术有限公司设计的“科技期刊学术不端文献检测系统（AMLC）”。该系统以《中国学术文献网络出版总库》为全文对比数据库，可检索抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等多种形式的学术不端文献。编辑部利用AMLC检索所有来稿和即将排版付印的稿件。

读者来信

2009, 25(3): 221-221.

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摘要:
最近收到一些读者来信，我们节选部分刊登于此。既是对他们认真负责态度的褒奖，也想请更多的读者共同监督杂志质量，帮助我们更好更快地发展，为打造精品期刊共同努力。

病例报告

电烧伤致脊髓损伤一例

朱金红, 童亚林, 王伟民, 杨福旺

2009, 25(3): 183-183. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.008

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摘要:
患者男，28岁，工作时被10kV高压电击伤，伤后短暂昏迷。于伤后7h收入解放军第一八一医院烧伤整形科。创面分布于双手、腕、躯干及双下肢。右腕部为电流人口，左腕部、髂嵴及背部为电流出口。自主活动正常，脊柱及四肢无压痛，胸、腰椎CT未见异常。诊断：电烧伤总面积16％，其中浅Ⅱ度3％、深Ⅱ度10％、

烧伤合并肺栓塞一例

吴胜刚, 李华涛, 边琳芬, 时国华

2009, 25(3): 201-201. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.014

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摘要:
患者男，60岁，左上肢及双下肢烫伤后17h入院。烫伤总面积22％，其中浅Ⅱ度6％、深Ⅱ度14％、Ⅲ度2％TBSA。入院后给予抗休克、抗感染及营养支持等治疗。创面经换药大部分愈合，于伤后34d对2％TBSA肉芽创面行植皮手术修复。治疗期间患者病情较稳定，但一直卧床未下地行走。伤后40d患者突然面色苍白出冷汗，自觉胸闷、胸痛，

严重烧伤后手术麻醉心跳骤停复苏一例

齐昭义, 罗宗荣, 赵永进, 贾英杰, 解智超, 丁淑梅, 于晓荣

2009, 25(3): 206-206. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.016

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摘要:
本例严重烧伤患者手术麻醉中应用了肌肉松弛药物琥珀酰胆碱。此药易引起肌肉抽搐，导致肌细胞破裂、血钾升高，进而发生心律失常甚至心跳骤停。重度烧伤患者麻醉时应避免使用该药。

论著

离体角质形成细胞热损伤模型建立及细胞凋亡观察

白晓智, 吕根法, 谢松涛, 胡大海, 朱雄翔, 汤朝武

2009, 25(3): 189-192. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.011

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摘要:
目的建立离体KC热损伤模型，了解不同温度热损伤后KC凋亡情况。方法体外培养人KC，分别以37、41、43、45、48、51℃孵育KC10min。用锥虫蓝染色初步观察KC死亡情况，Hoeehst33258荧光染色检测细胞凋亡情况，应用流式细胞仪对细胞凋亡和死亡情况进行定量分析。采用噻唑蓝法检测热损伤对KC增殖活性的影响。结果锥虫蓝染色、Hoechst33258荧光染色、流式细胞仪检测结果显示，随着热损伤温度的升高，KC中凋亡和死亡细胞逐渐增加；45oC时KC凋亡率和死亡率分别为（12．3±3．2）％、（14．1±1．6）％，48℃时各为（27．7±5．1）％、（58．0±4．2）％，51℃时KC死亡率高达（83．0±5．3）％。噻唑蓝法检测结果显示，45℃热损伤条件下KC生长出现平台期。结论热损伤能造成离体KC凋亡、生长受抑制，45℃孵育10min为构建KC热损伤模型的较好条件。该模型可用于研究KC热损伤后的凋亡情况及其生物学特性。

烫伤大鼠结肠动力基本功能单位细胞损害和内质网应激研究

李颖, 郭力

2009, 25(3): 193-196. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.012

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摘要:
目的了解严重烫伤大鼠结肠壁内神经运动末梢-肌间丛cajal间质细胞（ICC）-平滑肌细胞超微结构改变以及葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12（caspase-12）表达情况，探讨其在烫伤大鼠结肠动力损伤中的可能机制。方法采用简单随机法将50只SD大鼠分为烫伤组（40只）：大鼠造成30％TBSAⅢ度烫伤，伤后腹腔注射乳酸林格液（50mg／kg）复苏。于伤后3、6、12、24h处死大鼠，在距盲肠约5cm处剪取近端结肠4cm肠管，取中间各1cm分别用体积分数3％戊二醛及体积分数10％甲醛固定。对照组（10只）除不烫伤外，其余处理同烫伤组。取戊二醛固定的标本，透射电镜下观察大鼠肠道细胞变化情况。取甲醛固定的标本，采用免疫组织化学法检测结肠壁中GRP78和caspase-12的表达。结果透射电镜下，对照组大鼠结肠平滑肌细胞排列整齐，肌细胞内细胞器丰富，核居中，常染色质均匀，线粒体嵴较多、滑面内质网较少，肌间丛神经元细胞器丰富，紧邻肌间丛神经元可见ICC；烫伤组肠道平滑肌细胞形状不规则，排列紊乱，核周隙增宽，细胞内有溶解性大空泡，线粒体空泡样变，嵴溶解、固缩，粗面内质网扩张并部分溶解，ICC核周细胞质明显减少。烫伤组伤后3、6、12h GRP78评分分别为（4．3±0．9）、（6．0±0．7）、（4．8±1．1）分，均高于对照组[（2．4±0．7）分，P〈0．05]；烫伤组伤后6～24h caspase-12评分均高于对照组（P〈0．05）。对照组细胞均有GRP78表达，烫伤组强度染色主要出现在黏膜和肌间神经丛、间质细胞，而平滑肌细胞多呈轻中度染色。烫伤后3、12hGRP78呈阳性表达，伤后6h呈强阳性。caspase-12在伤后3h阳性表达不明显，伤后6、24h表达呈弱阳性，伤后12h表达呈阳性；对照组未见caspase-12表达。结论严重烫伤后大鼠结肠壁内神经运动末梢-肌间丛ICC-平滑肌细胞存在明显病理改变，这与内质网过度应激启动caspase—12凋亡通路致细胞损伤可能有关。

几丁质膜作为表皮干细胞培养支架的实验研究

沈雁, 李孝建, 梁蓉, 李延仓, 张琰, 梁佩红, 戴丽冰, 杨小红, 谭见容, 李叶扬, 黄粤

2009, 25(3): 197-201. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.013

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摘要:
目的了解大鼠表皮干细胞（ESC）与几丁质膜共同构建皮肤组织工程覆盖物的可行性。方法采用冷消化法和Ⅳ型胶原贴壁法分离培养大鼠ESC。倒置显微镜观察细胞生长情况，激光共聚焦显微镜检测其DNA和RNA表达，澳玛蓝比色法测定ESC生长曲线，流式细胞仪检测ESC表面标志物CD29、CD71、CD49d和CD34，免疫组织化学法测定细胞角蛋白15（CK15）、CK19和P63阳性表达。检测不同倍比稀释几丁质膜浸出液对细胞的影响，并设常规培养为对照组；观察ESC在载体上的生长情况。结果分离培养的细胞经鉴定确认为ESC，细胞倍增时间为48h。其表面标志物CD29、CD49d为阳性，CD71、CD34为阴性；CK15、CK19、P63为阳性。几丁质膜浸出液培养的细胞与对照组比较，在1：8～1：512等比稀释时，有轻微的促细胞增殖作用但差异无统计学意义（P〉0．05）。ESC在几丁质膜上培养2～4周时，肉眼可见棋盘样细胞集落，显微镜下见大量ESC在纤维上增殖。结论几丁质膜可以作为ESC的培养载体，两者有较好的生物相容性。

金黄色葡萄球菌侵袭烫伤家兔致淋巴细胞蛋白质组的变化

张丕红, 杨柳荣, 李莉莉, 曾纪章, 黄晓元

2009, 25(3): 202-206. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.015

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摘要:
目的观察金黄色葡萄球菌（SA）侵袭烫伤家兔后淋巴细胞蛋白质组的变化。方法将24只家兔按随机数字表法分为对照组、烫伤组、SA侵袭2h组、SA侵袭6h组，每组6只。对照组家兔37℃模拟烫伤；其余3组家兔均造成背部30％TBSAⅢ度烫伤，SA侵袭2、6h组分别于伤后18、22h经耳缘静脉注射2mL（1．0×10^8CFU／mL）对数生长期SA悬液。4组家兔致伤后24h取颈动脉血分离获取淋巴细胞，提取细胞总蛋白，进行双向凝胶电泳和质谱分析。结果4组家兔淋巴细胞平均蛋白质点数约为1030个；与对照组比较，其余3组筛选出差异蛋白质点19个，鉴定了其中11个蛋白质点，包括10种蛋白质。表达下调的蛋白质有丝切蛋白、胞溶质蛋白A、泛素、核苷二磷酸激酶、谷氨酸脱氢酶和膜联蛋白1，而过氧化物氧化还原素表达明显上调。结论家兔烫伤后或烫伤＋SA侵袭后淋巴细胞蛋白质组发生了明显变化，这可能与伤后免疫抑制和脓毒症的发生有关。

烧伤创面水疱液对人骨髓间充质干细胞体外培养及表型转化的影响

刘立柱, 荣新洲, 张涛, 杨荣华, 王震

2009, 25(3): 207-210. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.017

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摘要:
目的了解烧伤水疱液对人骨髓间充质干细胞（MSC）体外培养及表型转化的影响。方法体外分离、培养、扩增、鉴定人骨髓MSC，收集烧伤患者伤后12、24、48h水疱液，分别加入MSC培养液中，分为水疱液1组：MSC培养液中加入伤后12h水疱液；水疱液2组：MSC培养液中加入伤后24h水疱液；水疱液3组：MSC培养液中加入伤后48h水疱液；对照组：常规培养。各组所加水疱液体积分数均为20％。观察水疱液微生物生长情况及各组MSC生长情况。流式细胞仪检测培养8d时各组MSC中CD44、细胞角蛋白7（CK7）阳性表达率。结果15个水疱液标本细菌、真菌培养均为阴性；各组MSC细胞形态无明显变化，但各水疱液组细胞数量均少于对照组，水疱液3组细胞数量下降最明显。水疱液1、2、3组CD44阳性表达率分别为（83．0±3．1）％、（77．2±2．9）％、（65．1±2．3）％，均低于对照组[（89．5±3．2）％，P〈0．01]；水疱液1、2、3组CK7阳性表达率分别为（24．06±0．11）％、（16．41±0．09）％、（4．48±0．07）％，明显高于对照组[（3．87±0．04）％，P〈0．01]。结论烧伤创面水疱液对MSC体外培养有明显的抑制作用，并具有一定的促进MSC表型转化作用。

强化精氨酸肠内营养对烧伤患者营养状况和细胞免疫的影响

郭光华, 徐成, 白祥军, 詹剑华, 张红艳, 张志安, 王艳霞, 方方, 李国辉

2009, 25(3): 211-214. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.019

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摘要:
目的了解强化精氨酸肠内营养（EN）对严重烧伤患者营养状况及细胞免疫功能的影响。方法采用随机、单盲、平行、阳性对照的原则，将30例严重烧伤患者分为肠内免疫营养（EIN）组和EN组。EIN组16例患者接受强化精氨酸EN治疗，EN组14例接受标准EN治疗，均持续1dd。观察2组患者治疗期间胃肠道反应，于其接受营养治疗前和治疗第7、14天清晨抽取空腹静脉血，检测血清蛋白水平、肝肾功能指标、空腹血糖值及外周血T淋巴细胞亚群。结果（1）EIN组患者胃肠道不良反应发生率（25．0％）与EN组（21．4％）接近（P〉0．05）。（2）与营养治疗前比较，2组患者治疗后第7、14天血清前白蛋白和转铁蛋白水平均显著升高（P〈0．05或P〈0．01），但组间比较水平接近（P〉0．05）；治疗第14天，2组患者血清总蛋白均显著高于治疗前，且EIN组水平[（66±7）g／L]显著高于EN组[（64±11）g／L，P〈0．05]；EIN组治疗第7、14天血清白蛋白水平[（29±5）、（32±5）g／L]显著高于治疗前[（26±4）g／L，P〈0．05或P〈0．01]，EN组治疗前后白蛋白值无明显变化。（3）2组患者营养治疗前后大部分肝。肾功能指标及空腹血糖值无明显变化（P〉0．05）。（4）治疗第14天，EIN组CD4^＋、CD8^＋细胞百分比与治疗前相近，EN组CD4^＋显著低于治疗前而CD8^＋显著高于治疗前（P〈0．05）；EIN组CD4^＋细胞百分比[（56±8）％]显著高于EN组[（55±12）％，P〈0．05]；2组患者CD3^＋细胞百分比均显著高于治疗前（P〈0．05或P〈0．01），CD4^＋／CD8^＋均无明显变化。结论强化精氨酸EN能有效改善烧伤患者营养状况及细胞免疫功能。

胰岛素强化治疗对严重创伤患者炎性反应及预后的影响

闫柏刚, 徐世伟, 刘薇, 李华, 赵文凤, 刘健, 万中庚, 曾军

2009, 25(3): 215-217. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.020

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摘要:
目的了解胰岛素强化治疗对严重创伤患者炎性反应及预后的影响。方法将80例严重创伤患者按随机配对原则分为治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组患者入院后立即行胰岛素强化治疗，从胰岛素泵泵人胰岛素2～4U／h，控制血糖值在6～8mmol／L；对照组按临床常规治疗，不给予胰岛素。观察2组患者的发热、器官损伤情况，统计病死率。于开始治疗后1、3、5、7d晨抽取2组患者静脉血，检测血浆TNF-α、IL-2、IL-10、C反应蛋白（CRP）水平。结果治疗组患者9例发生高热，低于对照组（29例）。治疗组和对照组各有31例和30例患者出现1个脏器功能不全。治疗组和对照组同一患者出现3个脏器功能不全的分别为10、19例，出现4个脏器功能不全的分别为7、12例。治疗组伤后3d内死亡4例，3d以后死亡1例，病死率为12．5％；对照组伤后3d内死亡5例，3d以后死亡4例，病死率为22．5％。治疗后3～7d，治疗组患者TNF-α、CRP值均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01），而IL-2、IL-10值则均高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。治疗后7d，治疗组TNF—α、CRP值最低，分别为（1．3±0．6）μg／L、（55±16）mg／L，且明显低于对照组的（3．0±0．8）μg／L、（89±20）mg／L（P〈0．01）。结论严重创伤后行胰岛素强化治疗，可以减轻患者全身性炎性反应程度，改善创伤患者预后。

不同敷料组合对烧伤患者供皮区创面微环境的影响

陈炯, 苏国良, 李强, 唐志坚, 苏士杰, 施剑武

2009, 25(3): 218-221. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.021

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摘要:
目的了解不同敷料组合对烧伤创面微环境及愈合的影响。方法选择烧伤后需行手术植皮的患者186例，供皮区创面取皮厚度均为0．3mm。将200个供皮区创面按表格随机法进行分组，分为藻酸盐棉垫组（藻酸盐敷料＋棉垫）、凡士林棉垫组（凡士林油纱＋棉垫）、藻酸盐泡沫组（藻酸盐敷料＋泡沫敷料）、凡士林泡沫组（凡士林油纱＋泡沫敷料）。观察各种敷料对患者创面水分蒸发量及pH值的影响，比较各组创面的细菌定植情况、揭除敷料时患者疼痛程度及创面愈合时间。结果共有184例患者的198个创面完成试验全过程，4种组合敷料可造成不同的创面微环境。藻酸盐棉垫组、凡士林棉垫组、藻酸盐泡沫组、凡士林泡沫组患者创面的敷料表面水分蒸发量分别为（35．5±3．2）、（31．3±2．8）、（23．1±2．9）、（18．1±2．3）mL·h^-1·m^-2，保湿性能以凡士林泡沫组为佳；创面pH值分别为7．22±0．06、7．41±0．03、7．05±0．03、7．34±0．06。创面细菌培养阳性率以藻酸盐泡沫组（4．0％）最低，凡士林泡沫组（22．4％）最高。揭除患者创面敷料时疼痛程度以藻酸盐泡沫组最轻（0．98±0．12），凡士林棉垫组最重（8．14±0．82）。创面愈合时间藻酸盐泡沫组最短，为（6．7±0．8）d；凡士林泡沫组最长，为（15．6±3．5）d。结论不同敷料在同样创面上使用，会营造不同的创面微环境；该环境与创面愈合时间密切相关，湿度对创面愈合的影响比pH值更为重要。

脑红蛋白在内毒素脑损伤大鼠模型中的表达变化

刘超, 孙善全, 余剑波, 汪克建, 徐玱, 陈海, 李京

2009, 25(3): 222-226. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.022

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摘要:
目的了解内毒素脑损伤大鼠额叶皮质、脑脊液（CSF）和血清中脑红蛋白（Ngb）的表达变化并分析其意义。方法选用SD大鼠70只，随机分为对照组10只和内毒素干预组60只。内毒索干预组大鼠于脑池内注射0．1mg／kgLPS，对照组注入等体积等渗盐水。内毒素干预组大鼠于注射后3、6、12、24、48、72h收集血清和CSF，并处死大鼠留取额叶皮质，每时相点10只大鼠。应用酶联免疫吸附测定（ELISA）法和蛋白质印迹法测定Ngb含量，干燥法测定额叶皮质含水量；并对各样本中Ngb含量与额叶皮质含水量行相关性分析。采用生物素．链霉亲和素一辣根过氧化物酶（SP）法检测Ngb在额叶皮质中的表达。对照组大鼠亦进行上述检测。结果ELISA结果显示，内毒素干预组大鼠注射后各时相点额叶皮质、CSF、血清中Ngb含量高于对照组，其中48h达峰值[分别为（35．4±3．9）、（22．7±3．1）、（14．4±2．8）ng／mL，P〈0．01]。蛋白质印迹法显示，各组均表达相对分子质量约为17×10^3的Ngb蛋白，Ngb表达变化与ELISA检测结果相似。注射后6～72h，内毒素干预组大鼠额叶皮质含水量明显高于对照组（P〈0．01），其中48h达峰值（83．3±1．9）％。内毒素干预组大鼠各时相点血清、CSF、额叶皮质Ngb含量与额叶皮质含水量4项指标两两比较，均呈正相关（γ为0．631～0．719，P〈0．01）。SP法显示，Ngb免疫反应阳性细胞主要位于神经元的细胞质。结论LPS所致脑损伤中Ngb表达的上调与LPS的注入时间相关。

技术与方法

氧导管在气管导管中固定的简便方法

张友来, 熊慧, 辛国华, 曾元临

2009, 25(3): 210-210. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.018

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摘要:
吸入性损伤是烧伤患者死亡的主要原因之一，气管切开术是吸入性损伤治疗中的一个重要措施。对于烧伤合并中重度吸入性损伤的患者常行气管切开及给氧治疗。但气管切开需要吸氧的患者，其氧导管的固定较困难，特别是在患者咳嗽或转动面颈部时氧导管易脱落，不能达到持续吸氧的目的。为此笔者设计了一种在气管导管上固定氧导管的简单装置，经过临床应用效果较好。现介绍如下。

短篇论著

磨痂后移植自体薄中厚皮治疗手深度烧伤疗效观察

蒋章佳, 沈辉, 涂红波, 刘友红, 刘题斌, 蒋东霞, 卢秋成, 涂赤辉, 周阳, 苏怡湘, 杨磊, 王利

2009, 25(3): 227-228. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.023

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摘要:
早期切削痂植皮是目前治疗手部深度烧伤的可靠方法之一。傅洪滨等曾采用磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤，然而在磨痂创面上植皮尚鲜见报道。杨兴华等采用削痂术保留变性真皮移植自体皮肤修复手深度烧伤创面，疗效较好，但目前罕见采用磨痂术保留变性真皮的治疗方法。2006-2008年，笔者单位应用自制的医用烧伤磨痂器，磨痂后保留变性真皮＋移植自体薄中厚皮治疗深度烧伤患手31只，

综述

儿童烧伤预防进展

吕开阳, 夏照帆

2009, 25(3): 235-237. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.029

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摘要:
烧伤是严重的全球性健康问题，每年全球约有30万人死于火灾造成的烧伤，95％的烧伤死亡事件发生在中低收入国家。严重烧伤后即使能存活下来，幸存者也可能导致残疾和容貌损毁，并因此而遭受社会的歧视。但这些死亡和残疾是可以预防的。儿童烧伤患者在全球儿童中占有较大的比例，

产品信息

海肤康人工皮膜

2009, 25(3): 237-237.

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摘要:
海肤康人工皮膜是以甲壳胺为主要原料制成的烧伤创面覆盖材料。透气、透湿，结构强度高，生物相容性好。具有保护创面、促进皮肤细胞增生的作用。使用方法简单，不需更换，直至创面愈合自行脱落。愈合创面平整，少留瘢痕，无过敏和排斥反应。

诊疗指南

成人烧伤营养支持指南

韩春茂, 周业平, 孙永华, 汪仕良, 邓诗琳

2009, 25(3): 238-240. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2009.03.030

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摘要:
2006年中华医学会肠外肠内营养学分会参照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）《wH0指南编写指南》和AGREE协作网（Appraisal of Guideline Research and Evaluation，http：／／www．agreecollaboration．org／instrument／）发展的临床指南编写方法学原则，结合我国肠外肠内营养实践现状，

《中华烧伤与创面修复杂志》

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