摘要: 目的观察肠道内给予卡巴胆碱对兔肠部分缺血再灌注（I／R）损伤及重度烧伤患者肠道功能障碍的影响。方法将50只大白兔制成肠部分I／R损伤模型后，随机分为肠部分I／R损伤组（25只）、卡巴胆碱组[25只，于肠系膜上动脉（SMA）阻断后1h肠内注入3g／L卡巴胆碱（3μg／kg）]；另取25只设为假手术组，仅分离SMA，不阻断；取5只作为正常对照组，不致伤，处死后留取标本待测。检测兔SMA阻断前后及肠道内给予卡巴胆碱后肠黏膜的血流量。各致伤组均在处理后2、4、6、8、24、48、72h留取静脉血测定其血浆二胺氧化酶（DAO）活性及D-乳酸和D-木糖含量。并行葡聚糖蓝排出实验，以检测胃肠道吸收功能。同时选择大面积烧伤[烧伤总面积（84±12）％TBSA]患者8例，在患者肠鸣音〈2次／min或腹胀明显时，口服lg／L卡巴胆碱（15μg／kg），观察给药后每分钟肠鸣音次数及腹胀情况。结果SMA阻断后肠部分I／R损伤组肠黏膜血流量为（48±6）PU，较正常对照组[（102±5）PU]明显减少，而肠道内注入卡巴胆碱后1h血流量增至（77±3）PU。肠缺血后肠部分I／R损伤组血浆DAO活性及D-乳酸含量开始升高，处理后24h达峰值[（4．63±0．27）U／ml、（7．9±2．4）mg／L]，以后逐渐下降，但仍高于正常对照组[（0．89±0．14）U／ml、（2．0±1．1）mg／L，P〈0．05]。卡巴胆碱组的变化基本同肠部分I／R损伤组，但变化幅度较小；而假手术组则无明显变化（P〉0．05）。在给予D-木糖后2h，肠部分I／R损伤组血浆D-木糖含量显著降低，但处理后6h肠部分I／R损伤组及卡巴胆碱组明显升高，以后逐渐下降；假手术组略有波动。SMA处理后2h肠部分I／R损伤组葡聚糖蓝未见排出，处理后6h其运动距离逐渐增加，但处理后24h其运动距离仍明显短于正常值（P〈0．05），48～72h基本恢复正常；卡巴胆碱组注入葡聚糖蓝后即可见其排出，其运动距离明显增加，处理后6h达峰值（43±6）cm，以后逐渐缩短接近正常（28±3）cm。给药前患者肠鸣音较弱（1．6±1．1）次／min，给药后10min明显增强为（6．9±1．7）次／min，30min时为（8．3±2．4）次／min，给药后1h患者肠鸣音仍较活跃，为（6．1±1．3）次／min。给药后2h患者腹胀明显减轻，其中有6例患者开始排便。结论肠内给予卡巴胆碱可增加兔肠黏膜血流量，改善其肠道运动、吸收、屏障功能；大面积烧伤患者口服卡巴胆碱，可改善其肠道功能障碍。