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229例手部氢氟酸烧伤患者的流行病学特征和治疗结局分析

张曼佳 毛书雷 张建芬 王新刚 倪良方 张元海

张曼佳, 毛书雷, 张建芬, 等. 229例手部氢氟酸烧伤患者的流行病学特征和治疗结局分析[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(2): 156-164. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210517-00188.
引用本文: 张曼佳, 毛书雷, 张建芬, 等. 229例手部氢氟酸烧伤患者的流行病学特征和治疗结局分析[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022, 38(2): 156-164. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210517-00188.
Zhang MJ,Mao SL,Zhang JF,et al.Epidemiological characteristics and treatment outcome analysis of 229 patients with hydrofluoric acid burns in hands[J].Chin J Burns Wounds,2022,38(2):156-164.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210517-00188.
Citation: Zhang MJ,Mao SL,Zhang JF,et al.Epidemiological characteristics and treatment outcome analysis of 229 patients with hydrofluoric acid burns in hands[J].Chin J Burns Wounds,2022,38(2):156-164.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210517-00188.

229例手部氢氟酸烧伤患者的流行病学特征和治疗结局分析

doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210517-00188
基金项目: 

国家重点研发计划 2018YFC0808600

浙江省公益技术应用研究计划 2017C33186

详细信息
    通讯作者:

    张元海,Email:zyhssk@163.com

Epidemiological characteristics and treatment outcome analysis of 229 patients with hydrofluoric acid burns in hands

Funds: 

National Key Research and Development Program of China 2018YFC0808600

Applied Research Plan of Commonweal Technology of Zhejiang Province of China 2017C33186

More Information
    Corresponding author: Zhang Yuanhai, Email: zyhssk@163.com
  • 摘要:     目的   探讨手部氢氟酸烧伤患者的流行病学特征及治疗结局。    方法   采用回顾性观察性研究方法。收集浙江衢化医院2008年1月—2020年12月收治的符合入选标准的229例手部氢氟酸烧伤患者的病历资料,统计患者的性别、年龄、所在企业类型、氢氟酸质量分数、烧伤部位、烧伤总面积、院前时间、住院天数、创面愈合天数、入院时是否有低钙血症和低镁血症、是否行手术治疗、有无瘢痕后遗症。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响全部患者和氢氟酸质量分数已知的患者手术治疗和瘢痕后遗症的危险因素,采用单因素和多因素线性回归分析筛选影响全部患者和氢氟酸质量分数已知的患者创面愈合天数的危险因素。    结果   229例患者中男206例、女23例,年龄主要集中在30~50岁(139例),大部分患者的所在企业类型为非氟化工企业,仅91例患者的致伤氢氟酸质量分数已知(以中质量分数为主),常见的烧伤部位为手指中末节,烧伤总面积均≤1%体表总面积,院前时间为19(9,29)h,住院天数为2(1,7)d,创面愈合天数为12(8,18)d,入院时有低钙血症、低镁血症的比例分别为0.9%(2/229)、1.3%(3/229),36例患者行手术治疗,83例患者有瘢痕后遗症。针对229例患者,单因素logistic回归分析显示,所在企业类型、院前时间均是患者手术治疗(比值比分别为7.86、51.35,95%置信区间分别为1.83~33.76、11.89~221.78,P<0.01)和瘢痕后遗症(比值比分别为3.62、27.40,95%置信区间分别为1.76~7.43、13.25~56.68,P<0.01)的影响因素;多因素logistic回归分析显示,院前时间是影响患者手术治疗和瘢痕后遗症的独立危险因素(比值比分别为43.00、24.55,95%置信区间分别为9.89~187.03、11.78~51.16,P<0.01);单因素线性回归分析显示,所在企业类型、院前时间均是患者创面愈合天数的影响因素(β值分别为6.16、12.83,95%置信区间分别为3.38~8.93、10.72~14.93,P<0.01);多因素线性回归分析显示,所在企业类型、院前时间均是影响患者创面愈合天数的独立危险因素(β值分别为2.81、12.16,95%置信区间分别为0.50~5.13、10.00~14.31,P<0.05或P<0.01)。针对91例氢氟酸质量分数已知的患者,单因素logistic回归分析显示,所在企业类型、氢氟酸质量分数(低和高)、院前时间均是患者手术治疗的影响因素(比值比分别为9.10、11.25、10.69、0.04,95%置信区间分别为1.15~72.25、1.39~90.93、1.32~86.59、0.01~0.19,P<0.05或P<0.01),所在企业类型、氢氟酸质量分数、院前时间均是患者瘢痕后遗症的影响因素(比值比分别为0.32、0.21、36.80,95%置信区间分别为0.11~0.92、0.06~0.73、11.03~122.79,P<0.05或P<0.01);多因素logistic回归分析显示,氢氟酸质量分数、院前时间均是影响患者手术治疗的独立危险因素(比值比分别为11.51、0.04,95%置信区间分别为1.22~108.26、0.01~0.25,P<0.05或P<0.01),院前时间是影响患者瘢痕后遗症的独立危险因素(比值比=37.71,95%置信区间为9.97~142.69,P<0.01);单因素线性回归分析显示,所在企业类型、氢氟酸质量分数(低和高)、院前时间均是患者创面愈合天数的影响因素(β值分别为7.12、-5.63、-9.74、13.50,95%置信区间分别为2.43~11.81、-10.59~-0.68、-14.78~-4.70、10.14~16.86,P<0.05或P<0.01);多因素线性回归分析显示,氢氟酸质量分数、院前时间均是影响患者创面愈合天数的独立危险因素(β值分别为-5.84、0.09,95%置信区间分别为-10.59~-1.08、0.05~0.12,P<0.05或P<0.01)。    结论   手部氢氟酸烧伤发病人群以中青年男性为主,所在企业类型、氢氟酸质量分数、院前时间是影响手部氢氟酸烧伤患者治疗结局的危险因素。

     

  • 参考文献(31)

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  • 1  例1右手第1~5指中质量分数氢氟酸烧伤患者情况。1A、1B.分别为伤后30 h,右手背侧、掌侧,第1~5指有水疱,第2~4指指甲呈暗紫色;1C、1D.分别为伤后31 h,右手背侧、掌侧,剪除水疱,拔除受累指甲后,基底呈灰褐色,指尖发黑;1E、1F.分别为伤后7 d,右手背侧、掌侧,第2~4指末节呈黑色干性坏死;1G.伤后20 d,带蒂腹部皮瓣血运良好;1H.伤后35 d,遗留第2~5指短缩

    2  例2左手示指高质量分数氢氟酸烧伤患者情况。2A.伤后5 h,左手示指表皮呈苍白色;2B.伤后12 h,剪除水疱皮后,创面基底红润;2C.伤后5 d,创面部分愈合;2D.伤后30 d,创面未遗留瘢痕

    表1  229例手部氢氟酸烧伤患者按是否行手术治疗和有无瘢痕后遗症分类的一般资料

    项目与类别例数手术治疗瘢痕后遗症
    性别
    20630(14.6)176(85.4)74(35.9)132(64.1)
    236(26.1)17(73.9)9(39.1)14(60.9)
    年龄(岁)
    <4512720(15.7)107(84.3)48(37.8)79(62.2)
    ≥4510216(15.7)86(84.3)35(34.3)67(65.7)
    所在企业类型
    氟化工631(1.6)62(98.4)11(17.5)52(82.5)
    非氟化工16635(21.1)131(78.9)72(43.4)94(56.6)
    氢氟酸质量分数
    211(4.8)20(95.2)9(42.9)12(57.1)
    5018(36.0)32(64.0)26(52.0)24(48.0)
    201(5.0)19(95.0)4(20.0)16(80.0)
    不详13816(11.6)122(88.4)44(31.9)94(68.1)
    院前时间(h)
    <241472(1.4)145(98.6)18(12.2)129(87.8)
    ≥248234(41.5)48(58.5)65(79.3)17(20.7)
    低钙血症
    21/21/22/20
    22735(15.4)192(84.6)81(35.7)146(64.3)
    低镁血症
    303/303/3
    22636(15.9)190(84.1)83(36.7)143(63.3)
    注:除有低钙血症、有低镁血症患者的数据外,其余数据表达形式为例(%);氢氟酸质量分数低为<20%、中为20%~50%、高为>50%
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    表2  影响229例手部氢氟酸烧伤患者手术治疗的单因素和多因素logistic回归分析结果

    因素与分类单因素分析多因素分析
    比值比95%置信区间P比值比95%置信区间P
    性别
    1.00
    2.070.76~5.670.157
    年龄(岁)
    <451.00
    ≥451.060.52~2.170.873
    所在企业类型
    氟化工1.001.00
    非氟化工7.861.83~33.760.0063.850.80~18.540.093
    院前时间(h)
    <241.001.00
    ≥2451.3511.89~221.78<0.00143.009.89~187.03<0.001
    注:比值比为1.00表示参照组;“—”表示无此项
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    表3  影响91例氢氟酸质量分数已知的手部氢氟酸烧伤患者手术治疗的单因素和多因素logistic回归分析结果

    因素与分类单因素分析多因素分析
    比值比95%置信区间P比值比95%置信区间P
    性别
    1.00
    1.200.22~6.480.829
    年龄(岁)
    <451.00
    ≥451.330.49~3.640.574
    所在企业类型
    氟化工1.001.00
    非氟化工9.101.15~72.250.0372.060.18~23.430.561
    氢氟酸质量分数
    1.001.00
    11.251.39~90.930.02311.511.22~108.260.033
    10.691.32~86.590.0261.790.14~22.840.654
    院前时间(h)
    <241.001.00
    ≥240.040.01~0.19<0.0010.040.01~0.25<0.001
    注:氢氟酸质量分数低为<20%、中为20%~50%、高为>50%;比值比为1.00表示参照组;“—”表示无此项
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    表4  影响229例手部氢氟酸烧伤患者瘢痕后遗症的单因素和多因素logistic回归分析结果

    因素与分类单因素分析多因素分析
    比值比95%置信区间P比值比95%置信区间P
    性别
    1.00
    1.150.47~2.780.762
    年龄(岁)
    <451.00
    ≥450.930.54~1.610.807
    所在企业类型
    氟化工1.001.00
    非氟化工3.621.76~7.43<0.0011.990.81~4.910.133
    院前时间(h)
    <241.001.00
    ≥2427.4013.25~56.68<0.00124.5511.78~51.16<0.001
    注:比值比为1.00表示参照组;“—”表示无此项
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    表5  影响91例氢氟酸质量分数已知的手部氢氟酸烧伤患者瘢痕后遗症的单因素和多因素logistic回归分析结果

    因素与分类单因素分析多因素分析
    比值比95%置信区间P比值比95%置信区间P
    性别
    1.00
    0.770.18~3.270.719
    年龄(岁)
    <451.00
    ≥450.970.42~2.260.939
    所在企业类型
    氟化工1.001.00
    非氟化工0.320.11~0.920.0340.800.18~3.510.766
    氢氟酸质量分数
    1.001.00
    0.640.23~1.790.3930.820.18~3.810.800
    0.210.06~0.730.0141.210.23~6.430.820
    院前时间(h)
    <241.001.00
    ≥2436.8011.03~122.79<0.00137.719.97~142.69<0.001
    注:氢氟酸质量分数低为<20%、中为20%~50%、高为>50%;比值比为1.00表示参照组;“—”表示无此项
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    表6  影响229例手部氢氟酸烧伤患者创面愈合天数的单因素和多因素线性回归分析结果

    因素与分类单因素分析多因素分析
    β95%置信区间Pβ95%置信区间P
    性别
    0
    0.81-3.49~5.100.712
    年龄(岁)
    <450
    ≥451.61-0.98~4.210.222
    所在企业类型
    氟化工00
    非氟化工6.163.38~8.93<0.0012.810.50~5.130.018
    院前时间(h)
    <2400
    ≥2412.8310.72~14.93<0.00112.1610.00~14.31<0.001
    注:β值为0表示参照组;“—”表示无此项
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    表7  影响91例氢氟酸质量分数已知的患者的手部氢氟酸烧伤患者创面愈合天数的单因素和多因素线性回归分析结果

    因素与分类单因素分析多因素分析
    β95%置信区间Pβ95%置信区间P
    性别
    0
    -2.09-9.75~5.560.589
    年龄(岁)
    <4500
    ≥453.85-0.54~8.240.0853.16-0.46~6.780.086
    所在企业类型
    氟化工00
    非氟化工7.122.43~11.810.0032.47-1.97~6.910.273
    氢氟酸质量分数
    00
    -5.63-10.59~-0.680.026-4.11-8.54~-0.320.068
    -9.74-14.78~-4.70<0.001-5.84-10.59~-1.080.017
    院前时间(h)
    <2400
    ≥2413.5010.14~16.86<0.0010.090.05~0.12<0.001
    注:氢氟酸质量分数低为<20%、中为20%~50%、高为>50%;β值为0表示参照组;“—”表示无此项
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图(2) / 表(7)
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  • 收稿日期:  2021-05-17

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