Meta-analysis of the interventional effects of music therapy on pain and anxiety of burn patients in wound dressing change
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摘要:
目的 评价音乐疗法在烧伤患者创面换药疼痛及焦虑中的干预效果。 方法 采用荟萃分析方法。以“音乐、烧伤、创面换药/伤口换药、疼痛/操作性疼痛”为中文检索词，检索《中国知网》《万方数据库》《维普数据库》，以“music、burn、dressing change/wound dressing、pain/ache/sore”为英文检索词，检索《PubMed》《Embase》《Cochrane Library》，收集各数据库自建库起至2021年5月公开发表的关于音乐疗法应用于烧伤患者创面换药中的随机对照试验。结局指标包括换药后疼痛评分/百分比、换药后焦虑评分。采用Rev Man 5.4和Stata 14.0统计软件对符合纳入标准的研究进行荟萃分析。 结果 共纳入7篇文献520例烧伤患者，包括接受音乐治疗的音乐疗法组260例患者和接受常规换药的常规换药组260例患者。纳入的7项研究偏倚风险不确定。与常规换药组比较，音乐疗法组患者换药后疼痛百分比（相对危险度=0.06，95%置信区间为0.01~0.41，P<0.01）、疼痛评分均明显降低［标准化均数差（SMD）=-0.91，95%置信区间为-1.61~-0.22，P<0.05］。亚组分析显示，音乐类型和干预时机可能是换药后疼痛评分的异质性来源。音乐疗法组患者换药后焦虑评分明显低于常规换药组（SMD=-0.64，95%置信区间为-1.09~-0.19，P<0.01）。换药后疼痛评分、换药后焦虑评分均不存在发表偏倚（Ρ>0.05）。 结论 音乐疗法可减轻烧伤患者创面换药过程中的疼痛及焦虑水平。 Abstract:Objective To evaluate the interventional effects of music therapy on pain and anxiety of burn patients in wound dressing change. Methods The meta-analysis method was adopted. Databases including China National Knowledge Internet, Wanfang Database, and VIP database were retrieved with the search terms in Chinese version of "音乐, 烧伤, 创面换药/伤口换药, 疼痛/操作性疼痛", and PubMed, Embase, and Cochrane Library were retrieved with the search terms in English version of "music, burn, dressing change/wound dressing, pain/ache/sore" to obtain the publicly published randomized controlled trials on the application of music therapy for wound dressing change in burn patients from the establishment of each database to May 2021. The outcome indexes included pain score/percentage and anxiety score after dressing change. Rev Man 5.4 and Stata 14.0 statistical software were used to conduct a meta-analysis of eligible studies. Results A total of 520 burn patients from 7 studies were included, including 260 patients in music therapy group who received music therapy and 260 patients in routine dressing change group who received routine dressing change. The bias risk of all the 7 included studies was uncertain. Compared with those in routine dressing change group, the pain percentages (relative risk=0.06, 95% confidence interval=0.01-0.41, P<0.01) and pain scores after dressing change (standardized mean difference (SMD)=-0.91, 95% confidence interval=-1.61--0.22, P<0.05) of patients in music therapy group were significantly lower. Subgroup analysis showed that music type and timing of intervention might be the source of heterogeneity in pain scores after dressing change. The anxiety scores of patients in music therapy group were significantly lower than those in routine dressing change group (SMD=-0.64, 95% confidence interval=-1.09--0.19, P<0.01). There was no publication bias in pain or anxiety scores after dressing change. Conclusions Music therapy can relieve the pain and anxiety of burn patients during dressing change. -
Key words:
- Burns /
- Music therapy /
- Pain /
- Anxiety /
- Dressing change /
- Meta-analysis
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参考文献
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表1 纳入荟萃分析的7篇音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的文献的基本资料和结局指标
第1作者与组别 例数 性别（例） 年龄（岁， 烧伤深度 烧伤总面积（%TBSA） 测量工具 测量时间 换药后疼痛评分/百分比 换药后焦虑评分（分， 男 女 疼痛 焦虑 肖燕群［11］ 音乐疗法组 40 24 16 33.31±3.82 Ⅱ度、Ⅲ度 — NRS SAS 换药后 2.10±0.60 41.46±9.21 常规换药组 40 25 15 33.25±3.56 Ⅱ度、Ⅲ度 — NRS SAS 换药后 5.50±1.10 48.47±11.2 Rohilla［12］ 音乐疗法组 10 8 2 28.5±13.7 Ⅱ度 5~60 NRS STAI 换药后30 min 5.00±1.69 12.27±3.81 常规换药组 10 8 2 28.5±13.7 Ⅱ度 5~60 NRS STAI 换药后30 min 6.27±1.27 14.27±3.81 吴红梅［13］ 音乐疗法组 50 32 18 33.6±11.5 Ⅱ度、Ⅲ度 32~92 疼痛分级量表 — 换药后 0 — 常规换药组 50 31 19 32.8±10.4 Ⅱ度、Ⅲ度 33~90 疼痛分级量表 — 换药后 30% — Hsu［14］ 音乐疗法组 35 22 13 35.8±13.05 — 4~55 NRS NRS 换药后 4.82±2.24 0.91±1.19 常规换药组 35 25 10 38.4±15.82 — 2~60 NRS NRS 换药后 5.77±2.38 0.97±0.89 Ghezeljeh［15］ 音乐疗法组 55 36 19 30.31±8.14 Ⅱ度、Ⅲ度 23.6±9.49 VAS VAS 换药后15 min 61.2±36.1 79.2±13.7 常规换药组 55 31 24 32.33±8.87 Ⅱ度、Ⅲ度 23.4±9.52 VAS VAS 换药后15 min 90.2±19.2 86.2±10.2 Kahar［16］ 音乐疗法组 15 12 3 — Ⅱ度 10~30 NRS — 换药后 4.03±2.87 — 常规换药组 15 14 1 — Ⅱ度、Ⅲ度 10~20 NRS — 换药后 4.43±2.01 — 刘琛媛［17］ 音乐疗法组 60 — — — — — 疼痛分级量表 STAI 换药后 3.3% 39.4±4.8 常规换药组 60 — — — — — 疼痛分级量表 STAI 换药后 13.3% 46.2±5.6 注：“—”表示无此项；TBSA为体表总面积，NRS为数字评估量表，VAS为视觉模拟评分法，SAS为焦虑自评量表，STAI为状态-特质焦虑量表；文献[15]烧伤总面积数据以 
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表2 纳入荟萃分析的7篇音乐疗法对烧伤患者创面换药疼痛和焦虑干预效果的文献的干预措施
第1作者与组别 例数 干预措施 肖燕群［11］ 音乐疗法组 40 从烧伤休克期至烧伤修复期，换药开始后播放患者喜欢的音乐，直至换药结束后10 min，播放过程中引导患者展开想象，转移其注意力 常规换药组 40 常规换药敷药 Rohilla［12］ 音乐疗法组 10 患者从宗教音乐、西方音乐、古典音乐、宝莱坞音乐中挑取自己喜欢的乐曲，从换药前30 min开始播放直至换药结束后30 min，共持续2个月 常规换药组 10 常规换药敷药 吴红梅［13］ 音乐疗法组 50 于早上7：00和下午5：00播放患者喜欢的音乐，每次60 min，向患者讲解音乐表达的内容，促使患者展开联想，共持续15 d 常规换药组 50 常规换药敷药 Hsu［14］ 音乐疗法组 35 研究人员选择1张音乐光盘，换药前15 min开始播放，直至换药结束后30 min，共持续5 d 常规换药组 35 常规换药敷药 Ghezeljeh［15］ 音乐疗法组 55 患者从波斯经典音乐列表中选取自己喜欢的乐曲，在换药前20 min开始播放，直至换药结束，共持续3 d 常规换药组 55 常规换药敷药 Kahar［16］ 音乐疗法组 15 研究人员选择由竖琴、钢琴等乐器演奏的柔和、镇静的音乐，从换药开始播放直至换药结束，换药过程中指导患者放松，共持续2个月 常规换药组 15 常规换药敷药 刘琛媛［17］ 音乐疗法组 60 换药前20 min开始播放患者喜爱的音乐直到换药结束，播放时对患者进行语言引导，使其与音乐产生共鸣，持续至痊愈 常规换药组 60 给予患者心理指导并交代注意事项，介绍换药的具体过程
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表3 5项纳入研究音乐疗法对比常规换药对烧伤患者创面换药后疼痛评分的异质性来源亚组分析
分组因素与亚组 研究数（项） 统计模型类型 I2值（%） 异质性检验P值 标准化均数差 95%置信区间 Z值 P值 音乐类型 自选音乐组 3 随机 83 0.003 -1.37 -2.27~-0.47 2.99 0.003 特定音乐组 2 随机 0 0.580 -0.33 -0.72~0.07 1.63 0.100 干预时机 换药前播放音乐组 3 随机 43 0.170 -0.73 -1.17~-0.28 3.19 0.001 换药开始时播放音乐组 2 随机 95 0.001 -1.16 -3.10~0.78 1.17 0.240
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图(2) / 表(3)
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