糖尿病足溃疡患者疼痛状况的横断面调查及影响因素分析

王倩; 祝红娟; 冯颖; 褚万立; 宋垚垚

doi:10.3760/cma.j.cn501225-20220421-00150

糖尿病足溃疡患者疼痛状况的横断面调查及影响因素分析

doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220421-00150

解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部，北京　　100048

详细信息

通讯作者:
祝红娟，Email：zhuhj456@163.com

计量
- 文章访问数: 945
- HTML全文浏览量: 58
- PDF下载量: 65
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2022-04-21

A cross-sectional survey and analysis of the pain status and its influencing factors in diabetic foot ulcer patients

Department of Burns and Plastic Surgery, the Fourth Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100048, China

More Information

Corresponding author: Zhu Hongjuan, Email: zhuhj456@163.com

摘要

摘要: 目的调查糖尿病足溃疡（DFU）患者的疼痛状况并分析其影响因素。方法采用单中心横断面调查研究方法。选择2021年5月—2022年2月收入解放军总医院第四医学中心且符合入选标准的DFU患者作为调查对象。应用简明疼痛量表评估患者疼痛程度中最重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛、当前疼痛的得分和总得分及疼痛的相关影响中对日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣的影响的得分及总得分。应用自行设计的一般资料调查问卷，调查患者性别、年龄、文化程度、体重指数、自理能力、糖尿病病程、创面Wagner分级、创面标本细菌培养结果，以及糖化血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平和白细胞计数等资料。将患者按照一般资料分类，统计患者疼痛程度和疼痛的相关影响的总得分。对数据行Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验。选取单因素分析中差异有统计学意义的指标进行广义线性模型分析，筛选DFU患者疼痛程度和疼痛的相关影响的独立危险因素。结果共发放调查问卷44份，收回有效问卷42份，有效回收率为95.45%。DFU患者的最重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛、当前疼痛得分分别为5（0，10）、2（0，6）、3（0，8）、2（0，8）分，疼痛程度总得分为11（0，24）分；疼痛对患者日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣的影响得分分别为4（0，10）、4（0，10）、5（0，10）、5（0，10）、3（0，10）、4（0，10）、4（0，10）分，疼痛的相关影响总得分为30（0，63）分。42例DFU患者以男性居多，年龄39~87（67±10）岁，大多数为初中学历，糖尿病病程20年以上者居多，半数患者创面Wagner分级为4级，大多数患者体重指数和白细胞计数在正常范围内，大多数患者自理能力存在部分依赖，绝大多数患者创面标本细菌培养结果为阳性，约半数患者白蛋白水平异常，大多数患者糖化血红蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平异常。前述一般资料的单因素分析显示，不同血红蛋白水平、白细胞计数患者的疼痛程度总得分比较，差异均有统计学意义（ Z值分别为-2.05、-2.55， P<0.05）；不同血红蛋白水平、白细胞计数、创面标本细菌培养结果患者的疼痛的相关影响总得分比较，差异均有统计学意义（ Z值分别为-2.66、-2.02、-2.12， P<0.05）。广义线性模型分析显示，白细胞计数是42例DFU患者疼痛程度和疼痛的相关影响的独立危险因素（95%置信区间分别为0.28~11.87、5.67~36.99，标准化回归系数分别为6.17、21.33， P值均<0.05），创面标本细菌培养结果是42例DFU患者疼痛的相关影响的独立危险因素（95%置信区间为2.92~39.09，标准化回归系数为21.00， P<0.05）。结论 DFU患者常伴发疼痛，创面标本细菌培养结果和白细胞计数是DFU患者疼痛的主要影响因素。
- 糖尿病足 /
- 溃疡 /
- 疼痛 /
- 影响因素分析 /
- 疼痛量表
Abstract: Objective To investigate the pain status in diabetic foot ulcer (DFU) patients and analyze its influencing factors. Methods A single-center cross-sectional survey research method was used. From May 2021 to February 2022, DFU patients who were admitted to the Fourth Medical Center of PLA General Hospital and met the inclusion criteria were selected and investigated. The scores of the heaviest pain, the least pain, the average pain, and the current pain in pain degree and the total score and the scores of influence on patients' daily life, mood, walking ability, daily work, relationship with others, sleep, and life interest in pain-related effects and the total score of patients were evaluated by the brief pain inventory. A self-designed general data questionnaire was used to collect the data including patients' gender, age, education level, body mass index, self-care ability, diabetes course, wound Wagner grade, bacterial culture result of wound specimen, and the levels of glycated hemoglobin, albumin, prealbumin, hemoglobin, and leukocyte count. Patients were classified according to general data, and the total scores of pain degree and pain-related effects were counted. Data were statistically analyzed with Kruskal-Wallis test and Mann-Whitney U test. The indicators with statistically significant differences in univariate analysis were selected for generalized linear model analysis to screen the independent risk factors of pain severity and pain-related effects in DFU patients. Results A total of 44 questionnaires were sent out, and 42 valid questionnaires were collected, with effective recovery of 95.45%. The scores of the heaviest pain, the least pain, the average pain, and the current pain in DFU patients were 5 (0, 10), 2 (0, 6), 3 (0, 8), and 2 (0, 8), respectively, and the total score of the pain severity was 11 (0, 24); the scores of pain-related effects on patients' daily life, mood, walking ability, daily work, relationship with others, sleep, and life interest were 4 (0, 10), 4 (0, 10), 5 (0, 10), 5 (0, 10), 3 (0, 10), 4 (0, 10), and 4 (0, 10), respectively, and the total score of pain-related effects was 30 (0, 63). In 42 DFU patients, most patients were male, aged 39-87 (67±10) years, most patients had education level of junior high school, most patients had diabetes for more than 20 years, half of patients' wounds were Wagner grade 4, most patients had body mass index and leukocyte count within normal limits, most patients had partial dependence on self-care ability, the bacterial culture results of wound specimen in the vast majority of patients were positive, about half of the patients had abnormal level of albumin, and most patients had abnormal levels of glycosylated hemoglobin, prealbumin, and hemoglobin. Univariate analysis of the above general data showed that total scores of pain severity among patients with different hemoglobin levels and leukocyte counts were statistically significant different (with Z values of -2.05 and -2.55, respectively, P<0.05), and the total scores of pain-related effects on patients with different hemoglobin levels, leukocyte counts, and bacterial culture results of wound specimen were statistically significant different (with Z values of -2.66, -2.02, and -2.12, respectively, P<0.05). Generalized linear model analysis showed that leukocyte count was an independent risk factor for pain severity and pain-related effects in 42 DFU patients (with 95% confidence intervals of 0.28-11.87 and 5.67-36.99, respectively, standardized regression coefficient values of 6.17 and 21.33, respectively, both P values <0.05). The bacterial culture result of wound specimen was an independent risk factor for pain-related effects in 42 DFU patients (with 95% confidence interval of 2.92-39.09, standardized regression coefficient value of 21.00, P<0.05). Conclusions DFU patients often suffer pain, and the bacterial culture results of wound specimen and leukocyte count are the main factors affecting the pain of DFU patients.
- Diabetic foot /
- Ulcer /
- Pain /
- Root cause analysis /
- Pain inventory
王倩：提出研究思路，设计论文框架，制订整体的研究目标，实施研究过程，采集、分析并解释数据，起草并修改文章；祝红娟：提供研究过程的指导，对文章的知识性内容进行批评性审阅；冯颖：实验研究，采集数据；褚万立：对文章的知识性内容进行批评性审阅；宋垚垚：分析、解释数据

所有作者均声明不存在利益冲突

HTML全文

下载: 全尺寸图片幻灯片

表1 42例糖尿病足溃疡患者不同一般资料下疼痛程度和疼痛的相关影响总得分的比较

项目与类别	例数	构成比（%）	疼痛程度总得分［分， M （ Q ₁， Q ₃）］	疼痛的相关影响总得分［分， M （ Q ₁， Q ₃）］	统计量值1	P ₁值	统计量值2	P ₂值
性别					Z=-0.77	0.443	Z=-0.91	0.365
男	30	71.43	12（0，24）	29（0，61）
女	12	28.57	10（0，24）	34（4，63）
年龄（岁）					χ ²=0.49	0.782	χ ²=0.45	0.800
39~59	9	21.43	11（4，22）	36（11，59）
60~69	21	50.00	11（0，24）	27（0，61）
≥70	12	28.57	12（1，24）	32（4，63）
文化程度					χ ²=5.89	0.117	χ ²=7.46	0.059
小学及以下	8	19.05	10（0，24）	26（0，60）
初中	21	50.00	10（2，22）	25（2，63）
中专或高中	8	19.05	16（9，22）	47（33，59）
大专及以上	5	11.90	10（1，24）	33（4，56）
体重指数（kg/m ²）					Z=-0.17	0.869	Z=-1.29	0.197
18.5~23.9	23	54.76	11（1，24）	34（4，61）
≥24	19	45.24	11（0，24）	27（0，63）
自理能力评分（分）					Z=-2.02	0.142	Z=-1.92	0.055
0~49	26	61.90	10（0，24）	26（0，61）
50~80	16	38.10	14（4，24）	38（7，63）
糖尿病病程（年）					χ ²=0.56	0.757	χ ²=4.58	0.101
<10	12	28.57	11（2，22）	25（2，59）
10~20	12	28.57	12（1，22）	26（0，60）
>20	18	42.86	11（0，24）	38（0，63）
Wagner分级（级）					χ ²=3.71	0.447	χ ²=3.62	0.460
1	2	4.76	6（5，7）	10（6，14）
2	5	11.90	8（0，24）	25（4，52）
3	13	30.95	10（0，24）	26（0，59）
4	21	50.00	13（2，22）	37（0，63）
5	1	2.38	16（16，16）	23（23，23）
创面标本细菌培养结果					Z=-1.73	0.083	Z=-2.12	0.034
阴性	5	11.90	6（2，18）	13（0，44）
阳性	37	88.10	12（0，24）	33（0，63）
糖化血红蛋白（%）					Z=-0.44	0.664	Z=-0.47	0.644
≤7	14	33.33	12（0，24）	28（0，61）
>7	28	66.67	11（0，24）	31（0，63）
白蛋白（g/L）					Z=-1.88	0.060	Z=-1.61	0.107
<35	20	47.62	16（0，24）	37（0，63）
35~50	22	52.38	9（0，22）	25（0，61）
前白蛋白（g/L）					Z=-0.32	0.748	Z=-1.02	0.309
<0.20	30	71.43	11（0，24）	32（0，63）
0.20~0.40	12	28.57	11（2，22）	26（2，53）
血红蛋白（g/L）					Z=-2.05	0.040	Z=-2.66	0.008
<120	34	80.95	12（0，24）	34（0，63）
120~160	8	19.05	7（2，22）	13（0，38）
白细胞计数（×10 ⁹/L）					Z=-2.55	0.011	Z=-2.02	0.043
4~10	24	57.14	9（0，22）	25（0，63）
<4或>10	18	42.86	15（4，24）	37（7，61）
注：统计量值1、 P ₁值，统计量值2、 P ₂值分别为不同一般资料下疼痛程度、疼痛的相关影响总得分比较所得

下载: 导出CSV

表2 42例糖尿病足溃疡患者疼痛程度和疼痛的相关影响的广义线性模型分析结果

因变量	自变量	标准回归系数	标准误	95%置信区间	Wald值	P值
疼痛程度	血红蛋白（g/L）	1.29	2.52	-3.66~6.24	0.26	0.610
疼痛程度	白细胞计数（×10 ⁹/L）	6.17	2.90	0.28~11.87	4.51	0.034
疼痛的相关影响	创面标本细菌培养结果	21.00	9.23	2.92~39.09	5.18	0.023
	血红蛋白（g/L）	-7.32	6.62	-20.28~5.65	1.22	0.269
	白细胞计数（×10 ⁹/L）	21.33	7.99	5.67~36.99	7.13	0.008

下载: 导出CSV

参考文献(22)

[1]	顾光超, 郑月宏. 糖尿病足感觉性神经病变的评估与治疗[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(1):70-73. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2020.01.019.
[2]	韩露,张玲,钟红铃,等.切口换药过程疼痛对于糖尿病足创面愈合的影响分析[J].中国全科医学,2020,23(Suppl 1):S181-182.
[3]	HicksCW, SelvinE. Epidemiology of peripheral neuropathy and lower extremity disease in diabetes[J]. Curr Diab Rep, 2019,19(10):86. DOI: 10.1007/s11892-019-1212-8.
[4]	StrippoliJ, DurandR, SchmittbuhlM, et al. Pain and quality of life in patients undergoing guided piezocorticision-assisted orthodontic treatment[J]. J Clin Orthod, 2017,51(12):792-799.
[5]	HsuJR, MirH, WallyMK, et al. Clinical practice guidelines for pain management in acute musculoskeletal injury[J]. J Orthop Trauma, 2019, 33(5):e158-e182. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001430.
[6]	PoquetN, LinC. The brief pain inventory (BPI)[J]. J Physiother, 2016,62(1):52. DOI: 10.1016/j.jphys.2015.07.001.
[7]	SunJH, TsaiJS, HuangCH, et al. Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2012,95(3):358-363. DOI: 10.1016/j.diabres.2011.10.034.
[8]	国际糖尿病足工作组编写,许樟荣,钱荣立,等.糖尿病足国际临床指南[M]. 北京:人民军医出版社,2003.
[9]	张章, 范明波, 李梦珠, 等. 周围神经显微减压术治疗痛性糖尿病周围神经病变[J].中华内分泌外科杂志,2020,14(3):233-236. DOI: 10.3760/cma.j.issn.115807-20190328-00064.
[10]	杨敏烈, 周小金, 朱宇刚, 等. 不同模式持续负压伤口疗法对下肢静脉性溃疡创面的临床疗效及其影响因素前瞻性随机对照研究[J].中华烧伤杂志,2020,36(12):1149-1158. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200316-00173.
[11]	魏雪, 史琴艳. 四等级功能活动评分法在乳腺癌根治术后患者早期疼痛管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2022,38(8):587-592. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20210218-00478.
[12]	姚泽欣, 付小兵, 程飚. 慢性创面愈合新理念:姑息性创面治疗的研究进展[J].中华烧伤杂志,2020,36(8):754-757. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20190929-00388.
[13]	JiS, LiuX, HuangJ, et al. Consensus on the application of negative pressure wound therapy of diabetic foot wounds[J/OL]. Burns Trauma, 2021,9:tkab018[2022-04-21]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34212064/. DOI: 10.1093/burnst/tkab018.
[14]	王利娇,何小兰,孟湘琴,等.VSD引流术结合重组人碱性成纤维细胞生长因子及液体敷料对糖尿病足溃疡的临床疗效及疼痛影响观察[J].数理医药学杂志,2022,35(2):266-269.DOI: 10.3969/j.issn.1004-4337.2022.02.036.
[15]	M A, UmmerV S, MaiyaAG, et al. Low level laser therapy for the patients with painful diabetic peripheral neuropathy-a systematic review[J]. Diabetes Metab Syndr, 2019,13(4):2667-2670. DOI: 10.1016/j.dsx.2019.07.035.
[16]	蒋琪霞, 王亚玲, 解怡洁, 等. 成年创伤患者创面以外皮肤清洗现况及影响因素的多中心横断面调查[J].中华烧伤杂志,2021,37(5):429-436. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210116-00023.
[17]	杨彪, 王珊, 张岩, 等. 负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面:加速创面的再上皮化及愈合率[J].中国组织工程研究,2019,23(26):4181-4186. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.1357.
[18]	王芹, 李立恒, 王钟华, 等. 促红细胞生成素对大鼠磨牙牙髓血运重建术后SDF-1和VEGF表达水平及疼痛的影响[J].河北医学,2022,28(2):224-229. DOI: 10.3969/j.issn.1006-6233.2022.02.09.
[19]	郑海龙, 那涵, 陈小盼, 等. 老年糖尿病足混合细菌感染病原菌分布及与免疫功能的相关性[J].中国老年学杂志,2022,42(17):4195-4200. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2022.17.018.
[20]	黄昀, 张雅君. 错误连接和终末器官靶向异常导致的神经病理性疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(1):2-5. DOI: 10.3969/j.issn.1006-9852.2023.01.002.
[21]	季丽丽, 王丽娟, 吕倩, 等. 情绪表达冲突问卷中文版应用于乳腺癌患者的信效度分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(12):1138-1142. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2018.12.017.
[22]	江晓声, 许乐, 李琳, 等. 成年烧伤患者护理需求与护士认知差异调查分析[J].中华烧伤杂志,2018,34(10):731-735. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.016.