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血栓弹力图联合常规凝血检测对电烧伤患者创伤性凝血病的早期诊断价值

李全 巴特 曹胜军 李芳 闫增强 侯智慧 王凌峰

李全, 巴特, 曹胜军, 等. 血栓弹力图联合常规凝血检测对电烧伤患者创伤性凝血病的早期诊断价值[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2024, 40(8): 740-745. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240416-00135.
引用本文: 李全, 巴特, 曹胜军, 等. 血栓弹力图联合常规凝血检测对电烧伤患者创伤性凝血病的早期诊断价值[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2024, 40(8): 740-745. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240416-00135.
Li Q,Ba T,Cao SJ,et al.Diagnostic value of thromboelastography combined with conventional coagulation test for trauma-induced coagulopathy in patients with electric burns in the early stage[J].Chin J Burns Wounds,2024,40(8):740-745.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240416-00135.
Citation: Li Q,Ba T,Cao SJ,et al.Diagnostic value of thromboelastography combined with conventional coagulation test for trauma-induced coagulopathy in patients with electric burns in the early stage[J].Chin J Burns Wounds,2024,40(8):740-745.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240416-00135.

血栓弹力图联合常规凝血检测对电烧伤患者创伤性凝血病的早期诊断价值

doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240416-00135
基金项目: 

内蒙古自治区卫生健康委员会公立医院科研联合基金科技项目 2023GLLH0245

内蒙古自然科学基金 2021MS08066

内蒙古医科大学联合项目 YKD2024LH015

详细信息
    通讯作者:

    王凌峰,Email:wlf7413@vip.sina.com

Diagnostic value of thromboelastography combined with conventional coagulation test for trauma-induced coagulopathy in patients with electric burns in the early stage

Funds: 

Science and Technology Program of the Joint Fund of Scientific Research for the Public Hospitals of Health Commission of Inner Mongolia Autonomous Region 2023GLLH0245

Inner Mongolia Natural Science Foundation 2021MS08066

Inner Mongolia Medical University Joint Project YKD2024LH015

More Information
  • 摘要:   目的  探讨血栓弹力图(TEG)联合常规凝血检测(CCT)对电烧伤患者创伤性凝血病(TIC)的早期诊断价值。  方法  该研究为回顾性病例系列研究。收集2018年2月—2024年2月内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科收治的符合入选标准的128例电烧伤患者和118例热力烧伤患者的临床资料,其中男224例、女22例,年龄(38±14)岁。按照伤情将患者分成电烧伤组(128例)与热力烧伤组(118例),比较2组患者入院8 h内的TIC发生情况、CCT指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、血小板计数)、TEG检测指标(凝血反应时间、K值、凝固角、最大血栓振幅、综合凝血指数、最大振幅后30 min振幅衰减率)。采用Kappa检验分析CCT和TEG诊断电烧伤患者伤后早期TIC的一致性。绘制CCT、TEG及TEG联合CCT诊断128例电烧伤患者发生TIC的受试者操作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)、最大约登指数及此时的敏感度和特异度。  结果  入院8 h内,电烧伤组患者确诊TIC的比例为19.5%(25/128),显著高于热力烧伤组的10.2%(12/118),χ2=4.21,P<0.05。与热力烧伤组相比,电烧伤组患者入院8 h内凝血酶原时间显著缩短(t=-2.32,P<0.05),D-二聚体水平、纤维蛋白原水平、血小板计数均显著升高(Z值分别为-2.11、-4.16,t=4.69,P<0.05),凝血反应时间显著缩短(t=-2.51,P<0.05),最大血栓振幅显著增大(t=2.50,P<0.05),最大振幅后30 min振幅衰减率显著升高(t=2.10,P<0.05);2组患者其余CCT指标和TEG检测指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CCT和TEG诊断电烧伤患者伤后早期TIC具有高度一致性(Kappa=0.63,P<0.05)。TEG联合CCT、TEG、CCT诊断128例电烧伤患者发生TIC的受试者操作特征曲线的AUC分别为0.92、0.84、0.77(95%置信区间分别为0.86~0.97、0.71~0.97、0.71~0.97),最大约登指数分别为0.86、0.57、0.65,此时的特异度分别为93.7%、83.2%、88.2%,敏感度分别为92.3%、87.5%、76.5%。  结论  电烧伤患者伤后早期处于凝血系统高凝和纤维溶解系统亢进状态,TEG联合CCT可提高电烧伤患者TIC诊断率。

     

  • 参考文献(33)

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  • 图  1  不同凝血功能检测方式诊断128例电烧伤患者发生创伤性凝血病的受试者操作特征曲线

    Table  1.   电烧伤组与热力烧伤组患者临床资料比较

    组别例数性别(例)年龄(岁,x¯±s烧伤总面积[%TBSA,MQ1,Q3)]Ⅲ度烧伤面积[%TBSA,MQ1,Q3)]Ⅳ度烧伤面积[%TBSA,MQ1,Q3)]总住院时间[d,MQ1,Q3)]合并吸入性损伤(例)APACHEⅡ评分(分,x¯±sABSI评分(分,x¯±s入院8 h内确诊TIC(例)
    电烧伤组1281181037±148.00(5.00,11.00)4.00(2.00,7.00)1.00(0,2.00)23.00(14.75,33.00)1111±49±425
    热力烧伤组1181061239±1510.00(6.00,12.00)5.00(2.00,8.00)2.00(0,4.00)16.00(12.00,32.00)1510±410±412
    统计量值χ2=0.42t=-1.32Z=-2.16Z=-1.66Z=0.48Z=-2.04χ2=1.10t=1.39t=-1.23χ2=4.21
    P0.5080.3020.0310.0980.6320.0420.2940.1670.2190.040
    注:TBSA为体表总面积,APACHEⅡ为急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ,ABSI为简明烧伤严重指数,TIC为创伤性凝血病
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    Table  2.   电烧伤组与热力烧伤组患者入院8 h内的常规凝血检测指标比较

    组别例数PT(s,x¯±sAPTT(s,x¯±sTT(s,x¯±sD-二聚体[μg/mL,MQ1,Q3)]FIB[g/L,MQ1,Q3)]血小板计数(×109/L,x¯±s
    电烧伤组12810±427±816±51.88(0.93,3.38)5.40(4.09,6.48)184±11
    热力烧伤组11811±527±816±51.60(0.71,2.57)4.28(3.21,5.40)166±9
    统计量值t=-2.32t=-0.77t=-0.85Z=-2.11Z=-4.16t=4.69
    P0.0210.4450.3980.035<0.001<0.001
    注:PT为凝血酶原时间,APTT为活化部分凝血活酶时间,TT为凝血酶时间,FIB为纤维蛋白原
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    Table  3.   电烧伤组与热力烧伤组患者入院8 h内的血栓弹力图指标比较

    组别例数凝血反应时间(min,x¯±sK值[min,MQ1,Q3)]凝固角(°, x¯±s最大血栓振幅(mm,x¯±s最大振幅后30 min振幅衰减率(%, x¯±s综合凝血指数[MQ1,Q3)]
    电烧伤组1288±33.17(1.12,5.50)65±1564±155.5±2.03.50(0.78,6.40)
    热力烧伤组1189±43.64(1.30,5.42)62±1659±165.0±2.23.10(-1.20,5.90)
    统计量值t=-2.51Z=-0.53t=1.04t=2.50t=2.10Z=-1.39
    P0.0130.5970.2970.0130.0370.165
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  • 收稿日期:  2024-04-16

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