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2024年  第40卷  第8期

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指南与共识
放射性皮肤损伤的诊断和治疗专家共识（2024版）
中国老年医学学会烧创伤分会, 中华医学会组织修复与再生分会, 中国康复医学会再生医学与康复专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会, 《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会
2024, 40(8): 701-712. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240126-00033
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摘要:
放射性皮肤损伤是皮肤组织受到大剂量电离辐射作用后引起的损伤,是肿瘤局部放射治疗最常见的并发症,在核事故、放射事故和长期职业暴露等条件下也可发生。目前,国内外对于放射性皮肤损伤的诊断尚未统一标准,对其预防和治疗缺乏有效手段,亟待更多循证医学研究探索。结合国内外文献、国家职业卫生标准和现有临床经验,该共识编写组组织国内外相关领域专家,反复研讨制订针对当前放射性皮肤损伤诊断和治疗的专家共识,供临床使用参考。
专家论坛
高压电烧伤后微循环障碍及其诊治研究
张庆富
2024, 40(8): 713-718. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240523-00194
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摘要:
微循环障碍是高压电烧伤重要的病理生理改变,在高压电烧伤进行性损伤及其并发症的发生和发展过程中起重要作用。高压电烧伤不仅能引起创面微循环障碍,还能引起创面远隔组织和器官的微循环障碍；不仅能引起微血管结构和功能的损害,还能引起微循环血流动力学和细胞流变学的异常。认识高压电烧伤后微循环障碍的特点及变化规律,合理使用改善微循环的治疗方法,对于促进高压电烧伤创面愈合及有效防治相关并发症均有重要意义。该文系统阐述了高压电烧伤后微循环障碍的特点,总结了高压电烧伤后微循环障碍的临床诊断和治疗方法,为高压电烧伤的综合治疗提供新思路。
放射性皮肤溃疡的治疗和预防策略
夏成德, 杨阳
2024, 40(8): 719-724. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240415-00134
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摘要:
放射性皮肤溃疡是对肿瘤进行放射治疗过程中产生的最常见不良反应,也是皮肤损伤中较为严重的一种溃疡。溃疡周围组织由于受到不同程度的辐射损伤,自我更新能力差,进而导致溃疡迁延不愈,继而出现持续的体液丢失、感染等症状,严重者可危及生命。皮肤溃疡部位由于血供受损或坏死,即使治愈后也易复发,是临床治疗的一大挑战。目前,尚缺乏治疗放射性皮肤溃疡的特效药物及精确给药指南,临床中仍以对症治疗为主。该文基于作者团队的临床实践经验及目前的相关文献,提出了针对不同时期放射性皮肤溃疡的药物治疗、高压氧辅助治疗、手术治疗及早期预防策略,以期为其临床治疗与预防提供参考依据。
论著·电烧伤
旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果
邢培朋, 薛继东, 郭海娜, 马超, 赵孝开, 梁占领, 董国赟, 狄海萍, 夏成德
2024, 40(8): 725-731. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240419-00142
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摘要:
目的 探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者,其中男6例、女2例,年龄33~73岁,均有颅骨外露,其中3例患者颅骨大面积缺损,1例患者左眼坏死,3例患者脑出血。清创后头部创面面积为13 cm×7 cm~21 cm×15 cm,切取面积为14 cm×8 cm~22 cm×16 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支主干与受区颞浅动脉端端吻合；将皮瓣吻合动脉的一条伴行静脉通过桥接大隐静脉与颈外静脉属支端端吻合,另一条...
胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效
钟爱, 云娇, 李辰宇, 赵田, 张浩然, 陈俊杰
2024, 40(8): 732-739. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240429-00157
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摘要:
目的 探讨胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2020年3月—2023年3月,四川大学华西医院收治6例符合入选标准的胸腹壁穿透性高压电烧伤男性患者,年龄42~57岁,其中1例患者胸腹壁缺损伴胃壁与膈肌穿孔坏死,2例患者胸腹壁缺损伴单纯胃壁穿孔坏死,3例患者单纯腹壁缺损伴小肠穿孔坏死。在急诊下联合美容整形烧伤外科与普外科和/或胸外科医师为患者制订急诊手术方案,对3例胃壁穿孔坏死患者行胃大部切除吻合,对其中1例伴膈肌穿孔坏死患者行坏死膈肌切除修补；对另外3例小肠穿孔坏死患者行坏死肠段切除吻合。对胸腹壁创面行Ⅰ期保守清创,大网膜覆盖修补腹壁缺损后,对胸腹壁...
血栓弹力图联合常规凝血检测对电烧伤患者创伤性凝血病的早期诊断价值
李全, 巴特, 曹胜军, 李芳, 闫增强, 侯智慧, 王凌峰
2024, 40(8): 740-745. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240416-00135
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摘要:
目的 探讨血栓弹力图（TEG）联合常规凝血检测（CCT）对电烧伤患者创伤性凝血病（TIC）的早期诊断价值。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。收集2018年2月—2024年2月内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科收治的符合入选标准的128例电烧伤患者和118例热力烧伤患者的临床资料,其中男224例、女22例,年龄（38±14）岁。按照伤情将患者分成电烧伤组（128例）与热力烧伤组（118例）,比较2组患者入院8 h内的TIC发生情况、CCT指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、血小板计数）、TEG检测指标（凝血反应时间、K值、凝固角、最大血栓振幅、...
高压电烧伤大鼠肾脏氧化应激损伤的特点及灯盏花素的干预作用
李聪颖, 赵学刚, 郝嘉文, 盖晨阳, 鲁梦远, 张晶, 张庆富, 冯建科, 屠丽红
2024, 40(8): 746-755. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240222-00070
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摘要:
目的 探讨高压电烧伤后大鼠肾脏氧化应激损伤的特点及灯盏花素的干预作用。 方法 该研究为实验研究。将160只8~10周龄雄性SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、电烧伤组、盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组,其中假伤组、电烧伤组各60只大鼠,余4组各10只大鼠。将假伤组和电烧伤组大鼠按伤后0 h（即刻）、8 h、24 h、48 h、72 h和1周,分为每个时间点10只。将假伤组大鼠不通电致假伤,余5组大鼠致高压电烧伤。伤后对假伤组和电烧伤组大鼠不行干预,对盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠分别另经腹腔按5 mL/kg剂量注射生理盐水及0.4、1.6、4.0 g/L灯盏...
论著
多学科团队协作模式下游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡的临床效果
赵建军, 谢振军, 赵国红, 张建华, 孙华伟, 白辉凯, 张会峰, 张东宾, 肖二辉, 朱国松
2024, 40(8): 756-761. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231107-00184
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摘要:
目的 探讨多学科团队（MDT）协作模式下游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡（DFU）的临床效果。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2018年6月—2022年12月,河南省人民医院（郑州大学人民医院）手足显微与创面修复外科收治49例符合入选标准的DFU患者,其中男28例、女21例,年龄47~68岁,2型糖尿病病程6个月~21年。在MDT协作模式下,内分泌科医师全面评估患者、稳定患者全身情况、控制并发症,血管外科医师评估和改善患者下肢血供,感染性疾病科医师提供抗感染治疗方案,麻醉手术部医师评估患者围手术期风险、保障患者围手术期安全,心内科、神经内科、营养科、康复科等科室医师根据患者情况主动适时参...
糖尿病足患者创缘皮肤组织中成纤维细胞与角质形成细胞的相互作用及其机制
阮琼芳, 章思语, 席毛毛, 阮晶晶, 刘淑华, 李炳辉, 谢卫国
2024, 40(8): 762-771. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240221-00067
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摘要:
目的 探讨糖尿病足患者创缘皮肤组织中成纤维细胞（Fb）与角质形成细胞（KC）的相互作用及其机制。 方法 该研究为实验研究。取华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科2021年8月收治的1例糖尿病足患者（男,33岁）和该院手外科2021年9月收治的1例急性足外伤患者（男,50岁）创缘皮肤组织,行单细胞转录组测序,分析Fb亚群中趋化因子配体和KC亚群中趋化因子受体的相互作用。收集常规培养和用高浓度葡萄糖培养7 d的人包皮Fb（HFF）的上清液,分别作为正常条件培养基（CM）和高糖CM。取HaCaT细胞,分为用正常CM培养的正常CM组和用高糖CM培养的高糖CM组,进行划痕试验,并计算划痕后24、...
异体毛乳头细胞对小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制
尚亚鸽, 张丽霞, 韩超, 李梦洋, 罗亮, 王许杰, 胡大海
2024, 40(8): 772-780. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240215-00059
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摘要:
目的 探索异体毛乳头细胞（DPC）对小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制。 方法 该研究为实验研究。利用显微解剖结合胶原酶消化法自5只6周龄雄性C57BL/6J小鼠触须毛囊中提取DPC并成功鉴定。将18只8周龄雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为磷酸盐缓冲液（PBS）组及DPC组（每组9只小鼠）,在所有小鼠背部创建全层皮肤缺损创面模型。分别于伤后2、4、6 d,通过创面周围皮下注射给予DPC组小鼠含1×106个第4代DPC的细胞悬液100 μL、PBS组小鼠等体积的PBS。伤后3、7、10、14 d,观察2组小鼠创面愈合情况及毛发生长情况并测量创面剩余面积；另测量2组小鼠伤后14 d...
学科建设
县区级医院创面修复学科建设探索
丁伟, 马涛, 谢加兵, 杨民
2024, 40(8): 781-784. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240510-00169
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摘要:
县区级医院创面修复学科建设作为中国特色创面修复学科体系建设的重要组成部分之一,目前尚缺乏可借鉴的成熟建设经验和模式。该文以中国特色创面修复学科体系建设理论为基础,结合皖南创面修复专科联盟建设实践经验和体会,就如何在县区级医院开展创面修复学科建设进行探讨。
综述
细胞焦亡在糖尿病创面愈合中的作用研究进展
何家乐, 董鸿斐, 黄茜, 张彦标, 李先慧
2024, 40(8): 785-791. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230829-00068
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摘要:
糖尿病创面是糖尿病并发症,其难以愈合,易转为慢性创面。与普通创面愈合相比,糖尿病创面停留在炎症期,无法进入增殖期,原因为促炎性细胞因子比例增加造成炎症细胞比例失调,大量炎症因子堆积。炎症因子的产生、释放与细胞焦亡密切相关。细胞焦亡是一种炎症细胞程序性死亡方式。在炎症小体介导下,细胞焦亡通过典型与非典型炎症小体信号通路转导,造成细胞膜上形成孔隙,诱发细胞死亡,并在此过程中释放大量促炎性细胞因子,维持创面的炎症环境,阻碍糖尿病创面向增殖期、重塑期发展,从而抑制糖尿病创面愈合。该文就细胞焦亡机制及细胞焦亡对糖尿病创面的影响、抑制细胞焦亡在糖尿病创面治疗中的潜在意义以及存在的相关问题进行综述。
小儿烧伤液体复苏的研究进展
郑洋洋, 黄婷, 刘之慧, 刘军
2024, 40(8): 791-795. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231030-00157
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摘要:
烧伤后的液体复苏对患儿的生存与预后至关重要,尽管小儿液体复苏原则与成人相似,但须充分考虑小儿独特的生理需求,防止液体复苏不足或过度。在临床实践中,因各项监测技术的普及,液体复苏不足可以被及时观察到,但液体复苏过度往往被忽视。而液体复苏过度可导致液体外渗,增加小儿烧伤并发症发生的概率及不良预后等。该综述围绕烧伤小儿独特的病理生理特征及如何避免液体复苏过度而展开,以期为其合理补液提供参考。
成像技术在烧伤伤情评估中的应用研究进展
尚柳彤, 王肖, 李瑞欣, 李天然, 孙天俊
2024, 40(8): 796-800. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231012-00112
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摘要:
烧伤伤情的准确评估复杂而困难。一些新型皮肤成像技术,如高光谱成像、单边磁共振成像、激光多普勒灌注成像等的出现,已使关于烧伤伤情评估的研究取得了很大进展。随着成像技术及医学影像学的不断进步,数字Ｘ线摄影、CT、磁共振成像及超声成像等医学影像学技术在评估烧伤伤情中发挥了不可低估的作用。然而,有关烧伤影像学方面的研究报道仍较少,这可能源于用于烧伤评估的成像技术及诊断经验在部分医疗机构普及还不全面,且与烧伤相关的影像学表现复杂,缺乏特征性。该文主要针对近年来各种成像技术在烧伤伤情评估中的应用研究进展进行综述,旨在探求各种成像技术在烧伤伤情评估方面的应用价值。

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