Clinical curative effects of two types of pedicled flaps in repairing the full-thickness electric burn wounds deep to tendon and bone in the knee
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摘要:
目的 比较隐动脉皮瓣与逆行股前外侧穿支皮瓣移植修复膝部Ⅳ度电烧伤创面的临床疗效。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2018年7月—2022年2月,郑州市第一人民医院收治34例符合入选标准的膝部Ⅳ度电烧伤患者,其中男26例、女8例,年龄18~54岁。根据膝部电烧伤创面采用的修复方式,将患者分为采用隐动脉皮瓣修复的隐动脉皮瓣组（18例）、采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复的股前外侧皮瓣组（16例）。隐动脉皮瓣组患者清创后骨和/或肌腱外露面积为5 cm×4 cm~12 cm×7 cm,伴关节开放者5例,皮瓣切取面积为9 cm×6 cm~25 cm×12 cm；股前外侧皮瓣组患者清创后骨和/或肌腱外露面积为7 cm×5 cm~15 cm×7 cm,伴关节开放者6例,皮瓣切取面积为15 cm×10 cm~39 cm×25 cm。根据切取皮瓣宽度选择直接缝合或采用躯干中厚皮移植修复供瓣区创面。术后观察皮瓣成活情况。末次随访时,观察皮瓣色泽、质地；检测皮瓣两点辨别觉距离；采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定皮瓣感觉恢复情况,并计算感觉恢复优秀比；采用国际膝关节委员会膝关节主观评分量表评定膝关节功能；采用皮瓣综合评价量表评定皮瓣修复效果,并计算优秀比。 结果 2组患者术后皮瓣大部分存活良好,仅股前外侧皮瓣组有2例患者皮瓣远端坏死3~5 cm2,行植皮或局部拉拢缝合后愈合。术后12~18个月进行末次随访时,2组患者皮瓣色泽、质地与膝部皮肤组织相近。隐动脉皮瓣组患者皮瓣感觉恢复优秀比为18/18,明显高于股前外侧皮瓣组的5/16（P<0.05）。隐动脉皮瓣组患者皮瓣两点辨别觉距离为（11.7±1.5）mm,明显短于股前外侧皮瓣组的（21.5±1.7）mm（t=-1.84,P<0.05）。2组患者膝关节功能评分及皮瓣修复效果优秀比均无明显差异（P>0.05）。 结论 膝部Ⅳ度电烧伤创面可以通过隐动脉皮瓣与逆行股前外侧穿支皮瓣修复。采用这2种皮瓣修复后,膝关节功能均恢复好,且采用隐动脉皮瓣修复后,感觉恢复更佳。 Abstract:Objective To compare the clinical curative effects of saphenous artery flap and retrograde anterolateral femoral perforator flap in repairing full-thickness electric burn wounds deep to tendon and bone in the knee. Methods This study was a retrospective observational study. From July 2018 to February 2022, 34 patients with full-thickness electric burn wounds deep to tendon and bone in the knee and conformed to the inclusion criteria were admitted to Zhengzhou First People's Hospital, including 26 males and 8 females, aged 18 to 54 years. According to the repair method of the electric burn wounds in the knee, the patients were divided into saphenous artery flap group (18 cases) repaired with saphenous artery flap and anterolateral femoral flap group (16 cases) repaired with retrograde anterolateral femoral perforator flap. The exposed area of bone and/or tendon after debridement was 5 cm×4 cm to 12 cm×7 cm, 5 patients were combined with open joint, and the resected area of the flap was 9 cm×6 cm to 25 cm×12 cm in saphenous artery flap group; the exposed area of bone and/or tendon after debridement was 7 cm×5 cm to 15 cm×7 cm, 6 patients were combined with open joint, and the resected area of the flap was 15 cm×10 cm to 39 cm×25 cm in anterolateral femoral flap group. According to the resected width of the flap, the wounds in the flap donor areas were repaired by direct suture or medium thickness skin graft in the trunk. The survival of the flap was observed after surgery. At the last follow-up, the color and texture of the flap were observed, and the two-point discrimination distance of the flap was detected. The sensory recovery of the flap was evaluated using the trial standards for evaluation of partial function of upper extremity by the Hand Surgery Society of Chinese Medical Association, and the excellent ratio of sensory recovery was calculated. The function of knee joint was assessed using the Knee Subjective Score Scale of International Knee Documentation Committee. The repairing effect of the flap was evaluated using comprehensive evaluation scale of flap, and the excellent ratio was calculated. Results Most of the flaps in patients in the 2 groups survived well after surgery, only 2 patients in the anterolateral femoral flap group had distal flap necrosis of 3 to 5 cm2, which healed after skin grafting or local suture. At the last follow-up of 12 to 18 months after surgery, the color and texture of the flap in patients in the two groups were similar to those of the skin tissue in the knee. The excellent ratio of sensory recovery of the flap was 18/18 in patients in saphenous artery flap group, which was significantly higher than 5/16 in anterolateral femoral flap group (P<0.05). The two-point discrimination distance of the flap was (11.7±1.5) mm in patients in saphenous artery flap group, which was significantly shorter than (21.5±1.7) mm in anterolateral femoral flap group (t=-1.84, P<0.05). The score of the knee joint function and the excellent ratio of the repairing effect of the flap had no statistically significant differences in patients in the two groups (P>0.05). Conclusions The full-thickness electric burn wounds deep to tendon and bone in the knee can be repaired with saphenous artery flap and retrograde anterolateral femoral perforator flap. After being repaired with those two types of flaps, the function of the knee joint recovers well, while the sensory recovery is better after being repaired by the saphenous artery flap. -
Key words:
- Burns, electric /
- Knee joint /
- Surgical flaps /
- Sensation /
- Wound repair
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创伤、烧伤或手术所导致的增生性瘢痕往往难以控制，可导致严重的生理和心理问题［1, 2］，但有效的预防和治疗措施仍然非常有限。皮肤Fb是创面修复的主要成分之一，其迁移和增殖等生物学行为有序而协调地进行有助于创面修复，而Fb生物学行为的异常可导致创面不愈合或者增生性瘢痕的形成。既往研究表明，在TGF-β等生长因子的刺激下，Fb被激活并过度增殖，合成并分泌胶原蛋白以致大量ECM沉积，从而促进增生性瘢痕的形成［3］。瘢痕组织中Fb异常增殖是瘢痕组织过度生长和持续存在的主要原因，而Fb运动能力的增强和排列的改变可导致挛缩畸形［4］。因此，干预Fb增殖及运动可能是寻求瘢痕治疗方法的重要途径。
组蛋白是真核细胞染色体的重要构成成分，组蛋白乙酰化是其转录后修饰的一种重要形式［5］。正常生理条件下，组蛋白乙酰转移酶和组蛋白脱乙酰酶（HDAC）之间的活性竞争共同调节组蛋白乙酰化，进而调控染色质重组、基因转录、细胞分裂、血管新生、细胞分化及凋亡等一系列生物学行为［6, 7, 8］。HDAC6是Ⅱ型HDAC家族成员之一，在纤维化疾病的发生发展中发挥重要作用［9, 10］，但HDAC6在皮肤Fb中的作用鲜见报道。本研究通过将HDAC6高度选择性抑制剂Tubastatin A［11］作用于人皮肤Fb，观察其对Fb增殖及运动性的影响，以探讨其作为抗瘢痕药物的可能性及作用机制。
1. 材料与方法
1.1 细胞及主要试剂与仪器来源
人皮肤Fb（HSF）株购自苏州北纳生物细胞库，胎牛血清购自美国Gibco公司，DMEM培养液购自美国HyClone公司，Tubastatin A粉剂及二甲基亚砜（DMSO）购自美国Selleck公司，细胞计数试剂盒8（CCK-8）购自海门市碧云天生物技术研究所，兔抗小鼠胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）单克隆抗体及磷酸化ERK1/2（p-ERK1/2）单克隆抗体购自美国Cell Signaling Technology公司，辣根过氧化物酶（HRP）标记的兔抗小鼠GAPDH单克隆抗体购自美国Proteintech公司，HRP标记的山羊抗兔IgG多克隆抗体购自北京中杉金桥生物技术有限公司，Click-it®5-乙炔基-2'-脱氧尿嘧啶核苷（EdU）成像检测试剂盒及4'，6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）购自美国Sigma公司。
Varioskan Flash型多功能酶标仪购自美国Thermo Scientific公司，TCS-SP5型激光扫描共聚焦显微镜购自德国Leica公司，LSM510 Meta型活细胞工作站购自德国Zeiss公司，ChemiDoc XRS型凝胶成像仪购自美国Bio-Rad公司。
1.2 实验方法
1.2.1 HSF的培养及Tubastatin A工作液的配制
采用含100 U/mL青霉素、100 U/mL链霉素、体积分数为10％胎牛血清的DMEM培养液（下称完全培养液）置于37 ℃、含体积分数5%二氧化碳与体积分数21%氧气、湿度95%的条件下培养（下称常规培养）HSF，隔天换液1次，取对数生长期细胞用于后续的实验。采用DMSO溶解并稀释Tubastatin A粉剂，获取浓度为5 mmol/L的母液，抽滤除菌，分装后于-20 ℃储存备用。处理细胞前解冻，并用完全培养液稀释成1、5、10 μmol/L。
1.2.2 CCK-8法检测不同浓度Tubastatin A对HSF增殖的影响
取HSF，用完全培养液调整细胞浓度为7.5×104个/mL，接种于96孔板中，每孔100 μL。细胞贴壁后弃去原培养液，PBS冲洗3次，按照随机数字表法分为阴性对照组及1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组，每组设6个复孔，3种浓度Tubastatin A组分别加入含相应终物质的量浓度的Tubastatin A的培养液，阴性对照组加入含终体积分数0.1%DMSO的完全培养液。各组细胞常规培养24 h后，每孔加入CCK-8溶液10 μL，常规培养2 h。采用多功能酶标仪检测波长450 nm处的吸光度值，以此代表细胞增殖活力。本实验重复3次，结果取均值。
1.2.3 EdU染色法检测不同浓度Tubastatin A对HSF增殖的影响
取HSF，用完全培养液调整细胞浓度为5×104个/mL，接种于细胞爬片上，同1.2.2进行细胞分组及处理，每组设3个复孔。各组细胞常规培养24 h后，加入10 μmol/L EdU工作液1 mL，37 ℃常规培养2 h，经PBS漂洗、40 g/L多聚甲醛固定、体积分数10%山羊血清室温封闭1 h后，加入DAPI 25 μL染细胞核，PBS再次漂洗后封片、630倍激光扫描共聚焦显微镜下观察细胞EdU阳性染色（绿色荧光）、细胞核阳性染色（蓝色荧光）任意情况，每组选取3个视野拍照。计算EdU阳性细胞率（以此代表细胞增殖活力），EdU阳性细胞率=绿色荧光细胞数÷蓝色荧光细胞数×100%［12］。本实验重复3次，结果取均值。
1.2.4 Tubastatin A对HSF运动性的影响
采用活细胞工作站检测。取HSF，用完全培养液调整细胞浓度为5×104个/mL，接种于24孔板，每孔100 μL。细胞贴壁后弃去原培养液，用PBS冲洗3次，同1.2.2进行细胞分组及处理，每组设3个复孔。各组细胞常规培养24 h后，在活细胞工作站100倍倒置相差显微镜下观察并记录3 h内细胞运动轨迹，各组细胞观察数不少于30个。用ImageJ 1.8.0图像分析软件（美国国立卫生院）分析细胞运动性，以细胞核为参照点获取细胞运动轨迹，测算细胞运动的曲线距离，计算细胞曲线运动速度［13］。细胞曲线运动速度=细胞曲线运动距离÷细胞运动时间。本实验重复3次，结果取均值。
1.2.5 Tubastatin A对HSF ERK1/2活性的调节作用
采用蛋白质印迹法检测。取HSF，用完全培养液调整细胞浓度为2×106个/mL，接种于6孔板，每孔1 mL。细胞同1.2.2进行分组及处理，每组设3个复孔。常规培养24 h后，于冰上裂解细胞，提取细胞总蛋白并定量，取20 μg蛋白样品，进行十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳，湿法转膜，50 g/L脱脂奶粉溶液室温封闭2 h。加入兔抗小鼠p-ERK1/2单克隆一抗（稀释比为1∶1 000）、兔抗小鼠ERK1/2单克隆一抗（稀释比为1∶1 000）、HRP标记的兔抗小鼠GAPDH单克隆一抗（稀释比为1∶5 000），4 ℃孵育过夜。次日以含吐温20的三羟甲基氨基甲烷盐缓冲液洗膜3次，每次15 min，然后加入HRP标记的山羊抗兔IgG多克隆二抗（稀释比为1∶5 000），室温孵育1 h。化学发光、显影，凝胶电泳仪获取图像，采用仪器自带的Quantity One软件分析目标条带，以GAPDH为内参照，对p-ERK1/2与ERK1/2的蛋白表达进行定量，并计算p-ERK1/2与ERK1/2比值，表示ERK1/2活性。将阴性对照组的p-ERK1/2与ERK1/2比值设定为1，其余各组p-ERK1/2与ERK1/2比值与阴性对照组的比值作为各组p-ERK1/2与ERK1/2比值的相对结果。本实验重复3次，结果取均值。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析。所有计量资料数据均符合正态分布，以
2. 结果
2.1 不同浓度Tubastatin A对HSF增殖的影响
2.1.1 CCK-8法
培养24 h后，阴性对照组及1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞增殖活力分别为1.19±0.07、0.73±0.04、0.67±0.03、0.57±0.06，组间总体比较，差异有统计学意义（F=36.41，P<0.001）。培养24 h后，与阴性对照组比较，1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞增殖活力均显著下降（P<0.001）；与1 μmol/L Tubastatin A组比较，5 μmol/L Tubastatin A组细胞增殖活力无明显变化（P=0.340），而10 μmol/L Tubastatin A组细胞增殖活力显著下降（P=0.018）；而5 μmol/L Tubastatin A组与10 μmol/L Tubastatin A组细胞增殖活力相近（P=0.129）。
2.1.2 EdU染色法
培养24 h后，与阴性对照组比较，1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞EdU染色荧光强度减弱，见图1。培养24 h后，阴性对照组、1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组EdU阳性细胞率分别为1.00、0.76±0.04、0.66±0.04、0.57±0.03，组间总体比较，差异有统计学意义（F=38.83，P<0.001）。培养24 h后，与阴性对照组比较，1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组EdU阳性细胞率均显著下降（P<0.001）；与1 μmol/L Tubastatin A组比较，5 μmol/L Tubastatin A组及10 μmol/L Tubastatin A组EdU阳性细胞率显著下降（P=0.026、<0.001）； 5 μmol/L Tubastatin A组与10 μmol/L Tubastatin A组EdU阳性细胞率相近（P=0.053）。
1 EdU染色法检测阴性对照组及Tubastatin A处理3组HSF增殖活力 EdU-DAPI×630，图中标尺为25 μm。1A、1B、1C.分别为阴性对照组细胞EdU染色、细胞核染色、细胞EdU染色与细胞核染色重叠图片，细胞核完整，EdU阳性染色细胞较多；1D、1E、1F.分别为1 μmol/L Tubastatin A组细胞EdU染色、细胞核染色、细胞EdU染色与细胞核染色重叠图片，细胞核完整，EdU阳性染色细胞较阴性对照组明显减少；1G、1H、1I及1J、1K、1L.分别为5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞EdU染色、细胞核染色、细胞EdU染色与细胞核染色重叠图片，EdU阳性染色细胞均较1 μmol/L Tubastatin A组减少注：HSF为人皮肤成纤维细胞，EdU为5-乙炔基-2'-脱氧尿嘧啶核苷，DAPI为4'，6-二脒基-2-苯基吲哚；细胞EdU阳性染色为绿色，细胞核阳性染色为蓝色，绿色+蓝色双荧光染色为增殖的HSF2.2 Tubastatin A对HSF运动性的影响
2.2.1 细胞运动范围
观察3 h内，1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞的运动范围与阴性对照组相比均明显缩小，并呈一定的浓度依赖性。见图2。
2 活细胞工作站观察阴性对照组及Tubastatin A处理3组人皮肤成纤维细胞3 h内的运动范围 倒置相差显微镜×100。2A.阴性对照组细胞运动范围较大；2B、2C、2D.分别为1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞运动范围，均较图2A明显缩小注：细胞运动起点均为坐标（0，0），运动终点为位于4个象限中的圆点，连接两者之间的曲线为细胞运动轨迹，数据前“-”表示相应轴线上的方向2.2.2 细胞运动速度
观察3 h内，阴性对照组及1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞的曲线运动速度分别为（0.780±0.028）、（0.594±0.023）、（0.469±0.028）、（0.391±0.021）μm/min，组间总体比较，差异有统计学意义（F=44.55，P<0.001）。观察3 h内，与阴性对照组比较，1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞曲线运动速度均显著下降（P<0.001）；与1 μmol/L Tubastatin A组比较，5 μmol/L Tubastatin A组和10 μmol/L Tubastatin A组细胞曲线运动速度显著下降（P=0.002、<0.001）；与5 μmol/L Tubastatin A组比较，10 μmol/L Tubastatin A组细胞曲线运动速度明显下降（P=0.042）。
2.3 Tubastatin A对HSF ERK1/2活性的调节作用
培养24 h后，阴性对照组、1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞ERK1/2的活性分别为1.00、0.70±0.03、0.49±0.05、0.37±0.05，组间总体比较，差异有统计学意义（F=52.84，P<0.001）。培养24 h后，与阴性对照组比较，1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组细胞ERK1/2的活性显著下降（P<0.001）；与1 μmol/L Tubastatin A组比较，5 μmol/L Tubastatin A组和10 μmol/L Tubastatin A组细胞ERK1/2的活性显著下降（P=0.001、<0.001）；与5 μmol/L Tubastatin A组比较，10 μmol/L Tubastatin A组细胞ERK1/2的活性显著下降（P=0.044）。见图3。
3 蛋白质印迹法检测阴性对照组及Tubastatin A处理3组人皮肤成纤维细胞中ERK1/2及p-ERK1/2的蛋白表达水平注：ERK1/2为胞外信号调节激酶1/2，p-ERK1/2为磷酸化ERK1/2，GAPDH为3-磷酸甘油醛脱氢酶；1.阴性对照组，2、3、4.分别为1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组3. 讨论
哺乳动物细胞中HDAC主要包括4种类型，其中Ⅰ型有HDAC1、HDAC2、HDAC3、HDAC8，Ⅱ型有HDAC4、HDAC5、HDAC6、HDAC7、HDAC9、HDAC10，Ⅲ型有SIRT1-7，Ⅳ型有HDAC11［14, 15］。HDAC6主要分布于胞质，而其他HDAC主要定位于细胞核中，因而HDAC6具有不同于其他家族成员的分子特征与功能。从结构上看，HDAC6羧基端的去乙酰化酶同源区后紧跟1个特定的泛素化结合位点，可使组蛋白以外的蛋白质发生去乙酰化［16］。因此，HDAC6是一种独特的去乙酰化酶。
瘢痕增生的基本过程是Fb大量增殖，导致组织过度纤维化［17, 18］。HDAC参与多种组织和器官纤维化的发生和发展，包括心脏、肾脏、肝脏和肺等［19, 20, 21］。研究表明，HDAC抑制剂可下调信号转导及转录激活因子3、TGF-β1等信号通路［22, 23, 24］，抑制Fb合成胶原蛋白，减少ECM沉积，从而抑制组织纤维化，提示HDAC活性增高可促进组织器官纤维化的发生。近期研究表明，HDAC广谱抑制剂曲古抑菌素A（TSA）通过抑制Smads和Sp1的蛋白表达来抑制TGF-β作用下皮肤Fb的胶原合成与分泌［25］。此外，有研究表明，TSA具有抑制人角膜Fb合成和分泌ECM的作用［26］。这些研究提示，HDAC的活性增加可能是瘢痕形成过程中一个新的促纤维化机制。Tubastatin A是一种选择性HDAC6抑制剂，其对HDAC6的选择性抑制作用远远大于其他HDAC［27］。HDAC6可通过调节Notch1信号通路，促进细胞存活及增殖，而抑制HDAC6可诱导细胞凋亡，抑制细胞周期［28, 29］。然而，HDAC6在HSF增殖及运动中的作用尚鲜见报道。本研究采用HDAC6选择性抑制剂Tubastatin A刺激HSF，通过CCK-8法及EdU染色检测细胞增殖活力，采用活细胞工作站记录细胞运动轨迹并分析细胞运动范围和曲线运动速度，结果表明，不同浓度的Tubastatin A作用后HSF增殖活力下降、运动范围缩小、曲线运动速度下降，并呈现一定的Tubastatin A浓度依赖性，即Tubastatin A浓度越高，HSF增殖和运动性下降越明显。本研究表明，Tubastatin A可显著下调HSF的增殖和运动性。
ERK1/2是MAPK家族成员之一，其发生磷酸化修饰后活性增加，对细胞增殖和运动有重要调节作用［30, 31］，ERK1/2活性通常以p-ERK1/2与ERK1/2比值表示。既往研究表明，ERK1/2可通过诱导c-Myc和缺氧诱导因子1α，激活增殖相关信号转导［32］。新近研究表明，皮肤瘢痕组织及缺氧处理的皮肤Fb中p-ERK1/2水平增加［33］，ΕΡΚ1/2信号通路参与调节Fb的增殖、迁移、侵袭等生物学行为［34］。有关肿瘤侵袭转移的研究表明，HDAC6过表达激活ERK1/2信号通路，从而促进肿瘤的生长［35］。本研究结果表明，在HDAC6的选择性抑制剂Tubastatin A作用下，HSF中ERK1/2磷酸化水平显著下降，并呈一定的Tubastatin A浓度依赖性，即Tubastatin A浓度越高，HSF中ERK1/2活性下降越明显。这表明HDAC6的选择性抑制剂Tubastatin A可显著抑制HSF中ERK1/2的活性。
综上，在HSF中，ERK1/2信号通路对HDAC6选择性抑制剂Tubastatin A敏感，ERK1/2活性降低可能参与介导了Tubastatin A对HSF增殖及运动性的抑制效应。这在一定程度上揭示了Tubastatin A在抗HSF增殖和运动中的作用，为Tubastatin A作为抗瘢痕辅助用药提供了理论依据。
薛继东：手术操作、论文撰写及修改；梁琰、董国赟、梁占领：数据整理、统计学分析；狄海萍、邢培朋：数据收集；夏成德：研究指导、论文修改所有作者均声明不存在利益冲突 -
参考文献
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图 1 采用隐动脉皮瓣修复例1患者右膝部Ⅳ度电烧伤创面的效果。1A.术前膝关节外侧创面可见黑色腐肉样组织,部分溶痂；1B.清创后可见膝关节开放、髌骨外侧外露、部分皮质变性,设计同侧小腿隐动脉皮瓣,皮瓣面积为13 cm×13 cm；1C.腓肠筋膜覆盖封闭膝关节腔后即刻；1D.术中隐动脉皮瓣切取后即刻；1E.术中将皮瓣转移至创面,边缘缝合后即刻；1F.术后12个月随访时,皮瓣存活良好、外形略臃肿；1G、1H.分别为术后12个月随访时,膝关节屈曲近90°,行膝关节CT三维重建见膝关节功能良好
图 2 采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复例2患者右膝部Ⅳ度电烧伤创面的效果。2A.入院时膝关节创面,呈焦炭状,部分崩裂,基底呈腐肉样；2B.清创后可见股直肌、股内侧肌等远端坏死,胫骨上段外露变黑,膝关节周围组织及腓肠肌近端变性；2C.术中设计同侧皮瓣,皮瓣面积为39 cm×25 cm；2D.术中解剖出3条皮穿支；2E.术中切取皮瓣后逆行转移覆盖膝部创面,皮瓣下放置引流管后；2F、2G、2H.分别为术后12个月随访时,皮瓣存活良好,供瓣区完全愈合,膝关节X线片提示膝关节软骨破坏
Table 1. 2组患者膝部Ⅳ度电烧伤创面采用皮瓣修复后末次随访时的效果比较
组别 例数 皮瓣感觉恢复（例） 皮瓣两点辨别觉距离（mm, 膝关节功能评分（分, 皮瓣修复效果评级（例） S4级 S3+级 S3级 优 良 中 差 隐动脉皮瓣组 18 13 5 0 11.7±1.5 91±7 15 3 0 0 股前外侧皮瓣组 16 0 5 11 21.5±1.7 89±7 11 4 0 1 t值 — -1.84 0.63 — P值 — <0.001 0.553 — 注：隐动脉皮瓣组和股前外侧皮瓣组患者分别采用隐动脉皮瓣和逆行股前外侧穿支皮瓣修复创面；“—”表示无此项 
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