摘要: 目的 观察比较控制性肺膨胀(SI)和呼气末正压(PEEP)递增法(IP)这2种肺复张方法对重度烟雾吸入性损伤犬氧合、呼吸以及血流动力学的影响. 方法 将12只常规机械通气后犬制成重度烟雾吸入性损伤模型,按随机数字表法分为SI组和IP组,每组6只.SI组犬改行持续气道正压通气,吸气压力25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),持续20 s;IP组逐步升高PEEP水平,每隔5 min增加5 cmH2O直至25 cmH2O,后每隔5 min降低5 cmH2O直至2～3 cmH2O.随后2组犬均改行分组前通气模式,持续通气8h.于伤前、致伤后即刻及分组后治疗2、4、6、8h测定2组犬血气分析指标pH值、PaO2、PaCO2并计算氧合指数(OI),记录呼吸力学参数吸气峰压(PIP)、平均气道压、动态肺顺应性以及血流动力学参数心率、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心排血量(CO).对数据行重复测量方差分析和LSD-t检验. 结果 (1)治疗6、8h,SI组犬pH值显著低于IP组(t值分别为2.431、2.261,P值均小于0.05);PaO2分别为(87±24)、(78±14) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均明显低于IP组的(114±18)、(111±17)mmHg(t值分别为2.249、3.671,P＜0.05或P＜0.01);OI显著高于IP组(t值分别为2.363、5.010,P＜0.05或P＜0.01).组间及组内PaCO2水平比较,均未见明显差异(t值为0.119～1.042,P值均大于0.05).与组内致伤后即刻比较,2组犬各治疗时相点pH值均显著降低(IP组治疗6、8h除外,t值为2.292 ～3.222,P＜0.05或P＜0.01),PaO2均显著升高(t值为4.443～6.315,P＜0.05或P＜0.01),OI显著降低(t值为2.773 ～9.789,P＜0.05或P ＜0.01).(2)2组犬各时相点PIP水平接近(t值为0.399 ～1.167,P值均大于0.05).SI组治疗4、8h时平均气道压显著高于IP组(t值分别为1.926、1.190,P值均小于0.05);治疗4、6、8h时动态肺顺应性分别为(9.5±1.9)、(12.8±2.1)、(13.1 ±1.8)mL/cmH2O,显著低于IP组的(11.6±1.2)、(15.4±1.8)、(14.9±0.8) mL/cmH2O(t值分别为2.289、2.303、2.238,P值均小于0.05).与组内致伤后即刻比较,2组犬各治疗时相点PIP、平均气道压均显著下降(t值为2.271～7.436,P＜0.05或P＜0.01),治疗6、8h时动态肺顺应性显著升高(t值为2.207 ～4.195,P＜0.05或P＜0.01).(3)2组犬各时相点心率、MAP、PAP水平接近(t值为0.001 ～1.170,P值均大于0.05);IP组治疗4、6、8h时CO分别为(0.6±0.3)、(0.6±0.4)、(0.5±0.7) L/min,显著低于SI组的(1.5±0.7)、(1.8±1.1)、(1.6±0.9) L/min(t值分别为3.028、2.511、2.363,P值均小于0.05).与组内致伤后即刻比较,IP组犬治疗4、6、8 hCO显著下降(t值分别为2.363、2.302、2.254,P值均小于0.05). 结论 2种肺复张方法均能有效改善重度烟雾吸入性损伤犬氧合及肺顺应性,IP改善肺顺应性效果明显,SI对主要血流动力学参数影响较小。