摘要: 目的 探讨肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发ARDS患者的疗效. 方法 分析2011年9月-2013年9月笔者单位烧伤ICU收治的15例符合纳入标准的烧伤并发ARDS患者资料.患者自确诊为急性肺损伤/ARDS时起,即采用肺保护性通气策略行机械通气,当氧合指数(OI)≤200 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)时,联合应用呼气末正压递增法行肺复张;OI ＞200 mmHg时结束肺复张,继续行肺保护性通气策略通气;OI＞ 300 mmHg时,停止机械通气.分别于联合肺复张前、肺复张24 h及肺复张结束时采用血气分析仪测定本组患者血气分析指标pH值、PaO2、PaCO2,并计算OI;动态监测本组患者血流动力学参数心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及4例行脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测患者的心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI).统计患者的治疗情况及结果.对数据行单组资料的重复测量方差分析和LSD检验. 结果 (1)联合肺复张前、肺复张24 h及肺复张结束时,本组患者PaO2和OI分别为(77±8)、(11 3±5)、(142±6) mmHg,(128±12)、(188 ±8)、(237±10) mmHg.各时相点间总体比较,PaO2和OI变化明显(F值分别为860.96和842.09,P值均小于0.01),pH值和PaCO2无明显变化(F值分别为0.35和3.13,P值均大于0.05).(2)各时相点间总体比较,本组患者心率、MAP、CVP及4例行PiCCO监测患者CO无明显变化(F值为0.13 ～4.26,P值均大于0.05).4例行PiCCO监测患者联合肺复张前、肺复张24 h及肺复张结束时EVLWI分别为(13.5±1.3)、(10.2±1.0)、(7.0±0.8)mL/kg,差异明显(F=117.00,P＜ 0.01).(3)本组患者于伤后2～72 h行机械通气,持续14～32(21 ±13)d;伤后3～14(7±5)d,联合应用肺复张2 ～5(3.0 ±2.0)d.15例患者均治愈,未出现其他并发症. 结论 肺保护性通气策略联合肺复张可以明显改善严重烧伤并发ARDS患者的氧合,并可能因此而改善预后。