摘要: 目的 观察连续性血浆滤过吸附(CPFA)辅助治疗烧伤脓毒症的效果. 方法 对北京丰台右安门医院烧伤整形科2009年7月-2012年10月收治的30例烧伤脓毒症患者,在常规治疗基础上应用CPFA治疗2次,在CPFA治疗装置上选择A、B、C、D、E5个采血点采血,用于CPFA治疗前后、血液吸附前后及血液滤过前的检测.第1次CPFA治疗前采用ELISA法检测A点、C点、E点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6 、IL-10、白细胞介素1受体拮抗剂(IL-1 RA)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFR-Ⅰ)、sTNFR-Ⅱ水平,第1次CPFA治疗后同法检测B点、D点血浆中上述细胞因子水平;第2次CPFA治疗前、后,同法分别检测A点、B点血浆中上述细胞因子水平;取第1次治疗前A点与第2次治疗后B点血浆中IL-1RA、IL-1β、sTNFR-Ⅰ、sTNFR-Ⅱ、TNF-α值,计算总体治疗前后(sTNFR-Ⅰ+sTNFR-Ⅱ)/TNF-α、IL-1 RA/IL-1 β比值.检测总体治疗前后患者外周血中CD14+单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)表达率、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、体温、脉搏、呼吸频率及白细胞计数,观察患者的治疗情况.对数据行配对t检验. 结果 与第1次治疗前A点比较,第2次治疗后B点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平均显著下降(t值分别为7.05、5.23、4.73、2.37,P值均小于0.01).与第1次治疗前C点比较,第1次治疗后D点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显下降(t值分别为5.48、2.17、1.78,P＜0.05或P＜0.01).第1次治疗后B点与第1次治疗前E点血浆中各细胞因子水平相近(t值为0.04 ～ 1.05,P值均大于0.05).与第2次治疗前A点比较,第2次治疗后B点血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显降低(t值为1.87 ～5.93,P＜0.05或P＜0.01).总体治疗后患者的(sTNFR-Ⅰ +sTNFR-Ⅱ)/TNF-α、IL-1 RA/IL-1 β比值以及HLA-DR表达率均较总体治疗前显著上升(t值为3.99 ～7.80,P值均小于0.01),APACHEⅡ评分由总体治疗前的(22±7)分降至总体治疗后的(11±6)分(t=4.63,P＜0.01).与总体治疗前比较,总体治疗后患者3项生命体征均有所好转(t值为1.95 ～3.55,P值均小于0.05),白细胞计数明显下降(t =4.36,P＜0.01).所有患者CPFA治疗期间无不良反应,经过治疗均康复出院,住院时间为(27 ±21)d. 结论 CPFA治疗模式将血液吸附和血液滤过2种治疗方式有效结合,可显著降低烧伤脓毒症患者促炎细胞因子水平,减轻全身炎症反应,改善机体免疫状态。