中华烧伤与创面修复杂志

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负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识(2017版)

中华医学会烧伤外科学分会, 《中华烧伤杂志》编辑委员会

2017, 33(3): 129-135. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

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摘要:

进一步加强我国成批烧伤紧急医疗救治体系建设

贾赤宇

2017, 33(3): 136-138. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.002

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摘要:

皮肤牵张器在瘢痕治疗中的临床应用效果观察

桂万里, 杨娥, 张恒术

2017, 33(3): 139-144. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.003

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目的探讨皮肤牵张器在瘢痕治疗中的临床应用效果，并观察其不同牵拉速度在不同部位瘢痕中的治疗效果。　方法 2014年1月—2015年6月，笔者单位收治符合入选标准的104例瘢痕患者，按随机数字表法分为2 mm/d组和4 mm/d组，每组52例。入院后针对2组患者面颈部、躯干及四肢瘢痕，粘贴皮肤牵张器，使粘贴板内缘紧贴于瘢痕长轴方向外缘，2 mm/d组和4 mm/d组分别以2 mm/d、4 mm/d的速度向瘢痕中轴线牵拉皮肤。牵拉时间为瘢痕宽度除以速度。牵拉结束后行瘢痕切除术，术后即刻再次粘贴皮肤牵张器，使粘贴板内缘紧贴于切口长轴方向外缘，拆线时拆除。术前和术后1年，运用温哥华瘢痕量表(VSS)对患者瘢痕进行评分，运用患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)对患者瘢痕进行患者瘢痕评价量表(PSAS)评分、观察者瘢痕评价量表(OSAS)评分、患者总体评分及观察者总体评分。对数据行χ²检验、独立样本t检验、配对样本t检验、独立样本非参数秩和检验及配对样本非参数秩和检验。　结果 (1)2组患者术前瘢痕总体各项评分相近(t值为－1.384～0.622，P值均大于0.05)，均显著高于术后1年(t值为11.085～24.835，P值均小于0.01)。2组患者术前面颈部、躯干及四肢瘢痕各项评分相近(Z值为－1.651～－0.035，t值为－1.549～0.219，P值均大于0.05)，均显著高于术后1年(Z值为－2.992～－2.555，t值为8.739～19.076，P值均小于0.01)。(2)2 mm/d组患者术后1年瘢痕总体各项评分均低于4 mm/d组(t值为－2.583～－2.018，P值均小于0.05)。2 mm/d组患者术后1年面颈部及躯干瘢痕PSAS评分低于4 mm/d组(Z值分别为－2.385、－2.198，P值均小于0.05)，2组患者术后1年面颈部及躯干瘢痕其余各项评分相近(Z值为－1.841～－0.363，P值均大于0.05)。2 mm/d组患者术后1年四肢瘢痕VSS评分、PSAS评分、OSAS评分、患者总体评分、观察者总体评分分别为(4.6±0.8)、(28±4)、(28±4)、(4.7±0.7)、(4.8±1.4)分，均低于4 mm/d组的(5.2±0.8)、(32±4)、(31±6)、(5.5±1.2)、(5.5±1.0)分(t值为－3.712～－2.105，P<0.05或P<0.01)。　结论皮肤牵张器的瘢痕治疗效果良好，以2 mm/d的速度牵拉治疗四肢瘢痕效果较4 mm/d更佳。

沉默Smad泛素化调节因子2基因对人增生性瘢痕成纤维细胞功能的影响

张志, 况芳, 刘昌玲, 陈宾, 汤文彬, 李孝建

2017, 33(3): 145-151. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.004

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目的探讨沉默Smad泛素化调节因子2(Smurf2)基因对人增生性瘢痕Fb分泌TGF－β₁、α平滑肌肌动蛋白(α－SMA)、Ⅰ型胶原的影响。　方法取9例烧伤后增生性瘢痕患者的正常皮肤组织和瘢痕组织，用组织块法培养人正常皮肤Fb和增生性瘢痕Fb，将2种第3代Fb均按随机数字表法分成6组，每组9孔。空白对照组，不加任何小干扰RNA培养72 h；阴性对照组，转染非靶向的小干扰RNA培养72 h；Smurf2小干扰RNA转染组，转染100 nmol/L的Smurf2小干扰RNA培养72 h；空白对照＋TGF－β₁组，不加任何小干扰RNA培养72 h后加入10 ng/mL TGF－β₁刺激6 h；阴性对照＋TGF－β₁组，转染非靶向的小干扰RNA培养72 h后加入10 ng/mL TGF－β₁刺激6 h；Smurf2小干扰RNA转染＋TGF－β₁组，转染Smurf2小干扰RNA培养72 h后加入10 ng/mL TGF－β₁刺激6 h。(1)分别采用蛋白质印迹法、RT－PCR法检测2种细胞空白对照组、阴性对照组、Smurf2小干扰RNA转染组Smurf2的蛋白和mRNA表达。(2)采用ELISA法检测2种细胞空白对照组和Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β₁含量。(3)采用蛋白质印迹法检测2种细胞6组α－SMA的蛋白表达，ELISA法检测2种细胞6组细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量。(4)采用RT－PCR法检测2种细胞6组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达。以上实验中各组样本数均为9。对数据行析因设计方差分析、Bonferroni法检验。　结果 (1)2种细胞Smurf2小干扰RNA转染组中Smurf2的蛋白和mRNA表达量均明显低于空白对照组和阴性对照组(P值均小于0.05)，空白对照组和阴性对照组中Smurf2的蛋白和mRNA表达量均相近(P值均大于0.05)。(2)增生性瘢痕Fb空白对照组和Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β₁含量分别为(4.34±0.56)、(2.14±0.28)pg/mL，均明显高于正常皮肤Fb的(1.52±0.20)、(1.41±0.18)pg/mL(P值均小于0.05)。增生性瘢痕Fb中，Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β₁含量明显低于空白对照组(P<0.05)；正常皮肤Fb中，Smurf2小干扰RNA转染组细胞培养上清液中TGF－β₁含量与空白对照组相近(P>0.05)。(3)2种细胞空白对照＋TGF－β₁组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均明显高于空白对照组(P值均小于0.05)，阴性对照＋TGF－β₁组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均明显高于阴性对照组(P值均小于0.05)，Smurf2小干扰RNA转染组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均与空白对照组和阴性对照组相近(P值均大于0.05)，Smurf2小干扰RNA转染＋TGF－β₁组α－SMA蛋白表达量和细胞培养上清液中Ⅰ型胶原含量均明显低于空白对照＋TGF－β₁组和阴性对照＋TGF－β₁组(P值均小于0.05)。(4)2种细胞空白对照＋TGF－β₁组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均明显高于空白对照组(P值均小于0.05)，阴性对照＋TGF－β₁组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均明显高于阴性对照组(P值均小于0.05)，Smurf2小干扰RNA转染组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均与空白对照组和阴性对照组相近(P值均大于0.05)，Smurf2小干扰RNA转染＋TGF－β₁组α－SMA和Ⅰ型胶原的mRNA表达量均明显低于空白对照＋TGF－β₁组和阴性对照＋TGF－β₁组(P值均小于0.05)。　结论沉默人增生性瘢痕Fb中Smurf2基因，可减少TGF－β₁的自分泌及抑制TGF－β₁诱导的α－SMA表达和Ⅰ型胶原合成。

病理性瘢痕形成相关信号通路的研究进展

金剑, 马兵, 夏照帆

2017, 33(3): 152-155. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.005

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创面愈合过程中源自肌成纤维细胞的脂肪细胞再生

尹斌(译者), 贾赤宇(审校者)

2017, 33(3): 144-144. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.101

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穿支皮瓣在松解烧伤瘢痕挛缩方面优于全厚皮片

汪毅平(译者), 贾赤宇(审校者)

2017, 33(3): 144-144. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.103

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单极电容射频和电刺激联合负压吸引促进瘢痕重塑

汪毅平(译者), 贾赤宇(审校者)

2017, 33(3): 144-144. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.102

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多中心随机对照试验评估缝隙连接蛋白43模拟肽在皮肤瘢痕形成中的作用

张亚洁(译者), 贾赤宇(审校者)

2017, 33(3): 165-165. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.105

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以颈横动脉前段为蒂的皮瓣及其扩张皮瓣在整复面颈部瘢痕挛缩中的应用

张同威(译者), 贾赤宇(审校者)

2017, 33(3): 165-165. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.104

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Meek植皮在不同年龄段大面积深度烧伤患者中的应用效果

狄海萍, 牛希华, 李强, 李晓亮, 薛继东, 曹大勇, 韩大伟, 夏成德

2017, 33(3): 156-159. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.006

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目的探讨Meek植皮在不同年龄段大面积深度烧伤患者中的临床应用效果。　方法 2011年4月—2015年4月，选择笔者单位收治的符合入选标准的大面积深度烧伤患者84例。根据年龄将患者分为儿童组(年龄小于12岁)、中青年组(年龄大于18岁且小于50岁)和老年组(年龄大于55岁)，每组28例。所有患者创面均进行Meek植皮治疗。统计患者使用自体皮肤面积、手术时间、创面愈合时间、住院时间，计算术后7 d移植皮片成活率、治疗2周创面完全愈合率、病死率。对数据行单因素方差分析、t检验、χ²检验。　结果儿童组患儿使用自体皮肤面积为(5.1±1.0)%TBSA，明显小于中青年组患者的(8.3±1.0)%TBSA和老年组患者的(8.3±1.4)%TBSA(t值分别为32.900、52.624，P值均小于0.05)。儿童组患儿手术时间、创面愈合时间和住院时间分别为(1.368±0.562)h和(9.6±0.6)、(32±11)d，明显短于中青年组患者的(3.235±0.011)h和(16.9±2.6)、(48±12)d以及老年组患者的(3.692±0.481)h和(17.3±2.6)、(46±13)d(t值为4.350～21.160，P值均小于0.05)。儿童组患儿术后7 d移植皮片成活率为(92±15)%，明显高于中青年组患者的(81±10)%和老年组患者的(72±12)%(t值分别为5.509、3.229，P值均小于0.05)。中青年组和老年组患者上述指标相近(t值为0.576～22.958，P值均大于0.05)。儿童组患儿治疗2周创面完全愈合率、病死率与中青年组和老年组患者无明显差异(χ²值分别为0.365、0.122，P值均大于0.05)。　结论 Meek植皮可以用于不同年龄段大面积深度烧伤患者的治疗，相对于中青年、老年患者，其对患儿的修复效果更好。

外周穴位电针对浅Ⅱ度烧伤大鼠早期的镇痛效果及相关机制

孙雪, 魏在荣, 肖智

2017, 33(3): 160-165. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.007

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目的观察外周穴位电针对浅Ⅱ度烧伤大鼠早期的镇痛效果并且探讨相关机制。　方法将80只SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、单纯烧伤组、电针组、假电针组，每组20只。假伤组大鼠右后足模拟致伤，余3组大鼠右后足建立浅Ⅱ度烫伤(下称烧伤)模型。伤后12 h开始，对电针组和假电针组大鼠右后足分别进行相当于人体解剖部位的"足三里"和"三阴交"外周穴位电针和模拟电针治疗，每天1次，每次治疗30 min，连续治疗3 d。每组取5只大鼠，于伤前及伤后12、24、36、48、60、72 h进行机械痛阈值检测；每组另取5只大鼠，于前述时相点进行热痛阈值检测。伤后48 h，各组取5只大鼠脑组织，进行免疫组织化学染色，观察中脑导水管周围灰质(PAG)区域胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达阳性的星形胶质细胞形态及分布并计数；同时取每组余下5只大鼠脑组织，进行蛋白质印迹法检测PAG区域星形胶质细胞中GFAP表达。对数据行重复测量方差分析、单因素方差分析和SNK检验。　结果 (1)与假伤组比较，单纯烧伤组和假电针组大鼠伤前及伤后12 h机械痛阈值无明显变化(P值均大于0.05)，伤后24～72 h机械痛阈值显著降低(P值均小于0.05)；电针组大鼠伤后36～72 h机械痛阈值显著降低(P值均小于0.05)。电针组大鼠伤后24 h机械痛阈值较单纯烧伤组和假电针组均显著升高(P值均小于0.05)。(2)与假伤组比较，单纯烧伤组和假电针组大鼠伤前热痛阈值无明显变化(P值均大于0.05)，伤后12～72 h热痛阈值显著降低(P值均小于0.05)；电针组大鼠伤后12～60 h热痛阈值显著降低(P值均小于0.05)。电针组大鼠伤后24～48 h热痛阈值较单纯烧伤组和假电针组均显著升高(P值均小于0.05)。(3)假伤组大鼠PAG区域GFAP表达阳性的星形胶质细胞分布弥散，细胞体积较小，胞体不明显，发出的突起稀疏、纤细且短。单纯烧伤组大鼠PAG区域GFAP表达阳性的星形胶质细胞分布相对集中，胞体肥大、肿胀，突起增多且较长。假电针组、电针组大鼠PAG区域GFAP表达阳性的星形胶质细胞形态及分布与单纯烧伤组相似。假伤组、单纯烧伤组、电针组、假电针组大鼠PAG区域GFAP表达阳性的星形胶质细胞数分别为(44±4)、(39±4)、(27±4)、(36±5)个，单纯烧伤组大鼠PAG区域GFAP表达阳性的星形胶质细胞数较假伤组显著减少(P<0.05)，与假电针组相近(P>0.05)。电针组大鼠PAG区域GFAP表达阳性的星形胶质细胞数显著少于单纯烧伤组和假电针组(P值均小于0.05)。(4)假伤组、单纯烧伤组、电针组、假电针组大鼠PAG区域星形胶质细胞中GFAP表达量分别为1.11±0.16、0.66±0.15、0.34±0.06、0.56±0.09，单纯烧伤组大鼠PAG区域星形胶质细胞中GFAP表达量显著低于假伤组(P<0.05)，与假电针组相近(P>0.05)。电针组大鼠PAG区域星形胶质细胞中GFAP表达量显著低于单纯烧伤组和假电针组(P值均小于0.05)。　结论外周穴位电针可缓解大鼠浅Ⅱ度烧伤早期伴随的疼痛，其可能的机制为减少PAG区域星形胶质细胞的活化。

高压电烧伤对大鼠小肠浆膜表面微循环灌流量的影响及己酮可可碱的干预作用

张庆富, 许顺江, 梁利民, 冯建科, 徐彦粉, 屠丽红

2017, 33(3): 166-170. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.008

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目的探讨高压电烧伤对大鼠小肠浆膜表面微循环灌流量的影响以及己酮可可碱(PTX)的干预作用。　方法将180只SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、单纯电伤组和治疗组，每组60只。以大鼠左前肢近心端外侧为电流入口，右后肢近心端外侧为电流出口，单纯电伤组和治疗组大鼠用调压器及实验变压器造成入口和出口处各1 cm×1 cm的高压电烧伤创面；假伤组大鼠接相同装置但不通电致假伤。伤后2 min，假伤组和单纯电伤组大鼠腹腔注射生理盐水2 mL，治疗组大鼠腹腔注射50 mg/mL PTX注射液2 mL。伤前15 min及伤后5 min、1 h、2 h、4 h、8 h，每组各取10只大鼠，经心脏采血分离血清，用ELISA法检测血清可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM－1)含量；用布莱德多项投影显微镜系统检测肠系膜微静脉白细胞黏附数；用激光多普勒血流灌注成像仪检测小肠浆膜表面微循环灌流量。对数据行析因设计方差分析和LSD检验。　结果 (1)单纯电伤组大鼠伤后5 min、1 h、2 h、4 h、8 h血清sVCAM－1含量分别为(8 502±1 158)、(11 793±3 310)、(9 960±2 146)、(9 708±1 429)、(7 292±1 386)ng/mL，均高于假伤组的(1 897±946)、(1 882±940)、(1 882±938)、(1 888±946)、(1 884±942)ng/mL和治疗组的(6 840±1 558)、(6 742±2 465)、(5 625±2 593)、(2 373±1 463)、(5 187±2 797)ng/mL(P值均小于0.001)。单纯电伤组大鼠伤后各时相点、治疗组大鼠伤后各时相点(除伤后4 h外)血清sVCAM－1含量均高于组内伤前15 min(P值均小于0.001)。(2)单纯电伤组大鼠伤后各时相点肠系膜微静脉白细胞黏附数均多于假伤组和治疗组(P值均小于0.001)。单纯电伤组和治疗组大鼠伤后各时相点肠系膜微静脉白细胞黏附数均多于组内伤前15 min(P值均小于0.001)。(3)单纯电伤组大鼠伤后各时相点小肠浆膜表面微循环灌流量低于假伤组和治疗组(P值均小于0.001)。单纯电伤组和治疗组大鼠伤后各时相点小肠浆膜表面微循环灌流量均低于组内伤前15 min(P值均小于0.001)。　结论高压电烧伤可提高大鼠血清sVCAM－1含量、增加肠系膜微静脉白细胞黏附数，减少小肠浆膜表面微循环灌流量。PTX通过抑制sVCAM－1的分泌，减少肠系膜微静脉白细胞黏附数，从而减轻高压电烧伤微循环障碍。

同型新鲜冰冻血浆联合负压封闭引流在压疮修复中的效果

宋知仁, 郑建锋, 成路, 罗友云, 赵香莲

2017, 33(3): 171-172. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.009

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目的观察同型新鲜冰冻血浆(FFP)联合VSD在压疮修复中的效果。　方法 2012年6月—2015年6月，笔者单位收治48例Ⅲ期压疮患者，按随机数字表法分为FFP组和生理盐水组，每组24例。2组患者压疮创面均用体积分数2%过氧化氢和1 g/L苯扎溴铵各500 mL清创。清创后即刻，所有患者均行VSD治疗，直至创面愈合。VSD治疗后1 h，2组均以10滴/min的速度分别用体积分数20%FFP和生理盐水持续冲洗创面24 h。清创前取创面分泌物进行细菌培养。针对每种细菌，任选1例患者，将其创面分泌物中检出的细菌接种到10个琼脂培养基中，行体外抑菌试验，比较FFP和生理盐水对检出细菌的抑菌环直径。治疗开始后30 d，观察创面愈合情况并计算创面愈合率。对数据行χ²检验、独立样本t检验。　结果清创前，2组患者创面分泌物检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、消化链球菌。FFP对上述检出细菌的抑菌环直径依次分别为(11.5±2.1)、(9.9±1.8)、(10.9±1.7)、(10.5±1.4)、(8.85±2.02)mm，明显大于生理盐水对上述检出细菌的(4.2±1.2)、(2.0±0.9)、(3.5±1.2)、(1.0±0.4)、(0.92±0.25)mm(t值为14.79～31.96，P值均小于0.01)。治疗开始后30 d，FFP组患者创面愈合率为(68±10)%，明显高于生理盐水组的(45±9)%(t＝8.21，P<0.01)。　结论 FFP抑菌效果良好，同型FFP联合VSD能提高创面愈合率。

拱顶石皮瓣修复臀部和下肢深度创面13例