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2020年  第36卷  第11期

指南与共识
烧伤儿童心理康复治疗全国专家共识(2020版)
中国老年医学学会烧创伤分会
2020, 36(11): 987-992. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200623-00321
摘要:
儿童烧伤后的心理应激与心理障碍发生率高,而心理健康状况对患儿的生命挽救、创面修复、功能及心理康复均有重要影响。目前烧伤儿童的心理障碍尚未引起普遍重视,相关的康复治疗措施也亟待规范。中国老年医学学会烧创伤分会组织国内相关领域专家,针对烧伤儿童心理障碍的诊断和治疗提出推荐意见,形成本共识。文中介绍了烧伤儿童心理应激及心理障碍的表现、常用评估量表及不同阶段的心理康复治疗要点。干预及治疗方法包括心理干预、行为疗法、认知疗法、认知行为疗法、游戏疗法、音乐及药物治疗,同伴支持与烧伤儿童夏令营对于烧伤儿童的心理康复及重返社会也有良好作用。心理干预和治疗应充分考虑不同年龄儿童的心智发育水平,并需要父母的密切参...
浓缩血小板制品在创面修复中应用的全国专家共识(2020版)
中国老年医学学会烧创伤分会
2020, 36(11): 993-1002. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200507-00256
摘要:
以浓缩血小板衍生物为代表的创面生物治疗受到人们的关注,但由于在制备的质量控制、使用方式等方面不统一,导致有一些不一致观点。本共识编写组成员通过复习大量文献,筛选出高质量的证据文章,结合创面修复领域专家反复的研讨,形成具有指导意义的专家共识,以指导从事创面修复的医护人员科学、规范地使用浓缩血小板治疗技术。
专家论坛
微环境控制是实现创面完美修复的必由之路
程飚, 付小兵
2020, 36(11): 1003-1008. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20201009-00429
摘要:
随着对创面愈合机制逐渐深入认识,创面微环境的概念与构成不断完善与清晰。在创面愈合进程中,外部微环境和内部微环境既相对独立,又交互影响,始终处于动态变化之中。需要从空间、时间等多维度认清创面愈合的微环境变化规律与特点,才可能根据具体情况有目的地调控创面愈合进程,有助于在合适的时间窗采取合理的再生医学技术,实现皮肤软组织损伤真正意义上的完美修复与再生。
肢体高压电烧伤软组织及血管损伤的影像学判断及临床意义
李利根, 柴家科
2020, 36(11): 1009-1012. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190904-00371
摘要:
肢体高压电烧伤致伤机制特殊而复杂,软组织、血管损伤严重且隐蔽,术前不容易判断其损伤程度和范围,影响诊断和治疗效果,是烧伤界的一个难题。几十年来国内外学者进行了系列临床研究,用多种影像学方法对软组织、血管损伤进行判断,各有优势与不足。按照准确、精细、安全、易行的原则,对肢体高压电烧伤软组织、血管损伤的影像学判断,一般选择行磁共振成像的同时行磁共振血管造影,需要对血管损伤做精细判断时再行B型超声。
科技快讯
生物三维打印水凝胶的硬度决定间充质干细胞的命运
朱伟东(译者), 程飚(审校者)
2020, 36(11): 1008-1008. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.11.101
摘要:
一种对抗活性氧的屏障:壳聚糖/脱细胞真皮基质支架可增强干细胞保留率及促进皮肤创面愈合
朱伟东(译者), 程飚(审校者)
2020, 36(11): 1059-1059. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.11.103
摘要:
创面基质硬度对巨噬细胞活化的作用
朱伟东(译者), 程飚(审校者)
2020, 36(11): 1059-1059. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.11.102
摘要:
慢性创面微生物群组成和愈合与患者遗传学有关
朱伟东(译者), 程飚(审校者)
2020, 36(11): 1069-1069. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.11.104
摘要:
论著·创面修复与微环境
生物三维打印类细胞外基质硬度对骨髓间充质干细胞向皮肤附属器细胞分化的影响
恩和吉日嘎拉, 张熠杰, 李建军, 姚斌, 宋薇, 黄沙, 付小兵
2020, 36(11): 1013-1023. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200811-00375
摘要:
目的 观察生物三维打印类细胞外基质(ECM)硬度对骨髓间充质干细胞(BMSC)向皮肤附属器细胞分化的影响。 方法 (1)分别将1 g海藻酸钠和4 g明胶、3 g海藻酸钠和8 g明胶混匀,混合物分别溶于100 mL超纯水中,配制2种海藻酸钠-明胶复合水凝胶,分别命名为1A4G水凝胶、3A8G水凝胶,用于后续实验。观察2种水凝胶室温下、4 ℃冷凝15~30 min(冷凝条件下同)后、冷凝且用25 g/L氯化钙溶液交联(交联条件下同)后、冷凝后且用生物三维打印机(三维打印仪器下同)进行三维打印且交联后形态。取2种水凝胶冷凝并交联后,采用杨氏模量测定仪检测杨氏模量(硬度),样本数为3。取2种水凝胶交联...
小鼠炎症创面组织匀浆体外模拟创面炎症微环境的可行性研究
郝艺, 杨沁馨, 王旗, 徐广超, 祁放, 邓呈亮, 魏在荣, 王达利
2020, 36(11): 1024-1034. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200720-00351
摘要:
目的 探讨小鼠炎症创面组织匀浆体外模拟创面炎症微环境的可行性。 方法 (1)取10只8周龄C57BL/6雄性小鼠,在背部中线两侧用打孔器各取直径1.0 cm的圆形全层皮肤组织,制作正常皮肤组织匀浆上清液。形成全层皮肤缺损创面48 h后,取距创缘2 mm内创面组织,制作炎症创面组织匀浆上清液。取2种组织匀浆上清液,调整总蛋白质量浓度为1 mg/mL,酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,样本数为6。(2)取原代人脐带间充质干细胞(hUCMSC)并培养至第3代,培养48 h后提取正常外泌体。另外取第3代hUCMSC,分别加入总蛋白质量浓度为30、50、100 μg/mL正常皮肤组...
皮肤牵张器联合负压封闭引流修复糖尿病足创面的临床效果
计鹏, 张月, 胡大海, 张智, 李小强, 佟琳, 韩军涛, 陶克
2020, 36(11): 1035-1039. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200621-00318
摘要:
目的 探讨应用皮肤牵张器(以下简称牵张器)联合负压封闭引流(VSD)修复糖尿病足创面的临床效果。 方法 2016年3月—2020年1月,空军军医大学第一附属医院收治25例糖尿病足创面患者,其中男18例、女7例,年龄40~70岁。清创后行间歇模式VSD治疗3~10 d,负压值为-10.67 kPa,创面面积为5.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×7.0 cm。创面控制感染、消肿后采用牵张器持续牵张治疗3~5 d,牵张后创面面积为5.0 cm×0.3 cm~10.0 cm×0.5 cm,全层缝合封闭创面。缝合术后2周观测患者足部创面愈合等级,随访足部再次形成溃疡创面、坏疽等严重并发症情况,创...
论著
蛆虫清创疗法促进糖尿病足溃疡患者创面血管新生的机制
王天元, 陈寅晨, 王伟, 姜东, 柳岚, 杨慧, 王爱萍
2020, 36(11): 1040-1049. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20191022-00409
摘要:
目的 探讨蛆虫清创疗法(MDT)促进糖尿病足溃疡(DFU)患者创面血管新生的机制。 方法 (1)将东部战区空军医院2018年6月—2019年6月收治的符合入选标准的12例应用MDT(疗程为3 d)的DFU患者[男6例、女6例,年龄(56±12)岁]、12例无糖尿病的急性外伤患者[男6例、女6例,年龄(53±10)岁]分别设为DFU组与外伤无糖尿病组。应用MDT前后观察DFU组患者创面大体情况并留取创面组织,留取外伤无糖尿病组患者首次就诊时清创前创面组织,采用免疫组织化学法检测DFU组患者应用MDT前后创面组织中血管新生标志物CD31的表达,分别采用蛋白质印迹法、实时荧光定量反转录PCR(RT-...
虾青素对Ⅲ度烧伤大鼠急性肾损伤的作用及机制
余美荣, 郭松雪, 金荣华, 有传刚, 王新刚, 韩春茂
2020, 36(11): 1050-1059. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200526-00287
摘要:
目的 探讨虾青素对Ⅲ度烧伤大鼠急性肾损伤的作用及机制。 方法 取48只8~10周龄雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假伤组、单纯烧伤组、烧伤+溶剂组、烧伤+低剂量虾青素组、烧伤+中剂量虾青素组、烧伤+高剂量虾青素组,每组8只。假伤组大鼠背部皮肤浸入20 ℃的温水中15 s模拟致伤;其他5组大鼠背部皮肤浸入100 ℃沸水中15 s,造成30%体表总面积Ⅲ度烧伤。伤后即刻及伤后6 h除假伤组外的5组大鼠进行液体复苏。伤后30 min,假伤组和单纯烧伤组大鼠按1 mL/kg尾静脉注射生理盐水,烧伤+溶剂组大鼠按1 mL/kg尾静脉注射虾青素溶剂,烧伤+低剂量虾青素组、烧伤+中剂量虾青素组、烧伤+高剂量...
综合保温措施对大面积烧伤切痂植皮术患者围手术期治疗效果的影响
古兰, 王玲, 苗文, 程沙沙, 戴娇娇
2020, 36(11): 1060-1064. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20191218-00461
摘要:
目的 探讨规范的综合保温措施对大面积烧伤切痂植皮术患者围手术期治疗效果的影响。 方法 2017年1月—2018年11月,空军军医大学第一附属医院收治的50例大面积烧伤切痂植皮术患者符合本研究入选标准,对其进行回顾性队列研究。根据当时的保温措施,将2017年1—10月收治的围手术期接受常规保温的20例患者[男14例、女6例,年龄(33.5±5.2)岁]设为常规保温组;将2017年11月—2018年11月收治的围手术期接受规范综合保温的30例患者[男23例、女7例,年龄(35.8±1.4)岁]设为综合保温组,主要在从术前重症监护病房(ICU)准备及转运至手术室、术前手术室准备、术中手术室处理、术后...
短篇论著
吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损的效果
王辉, 杨晓溪, 王斌, 霍永鑫, 常红, 杨山辉, 李骏然
2020, 36(11): 1065-1069. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20191113-00427
摘要:
目的 探讨吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损的效果。 方法 2016年2月—2018年9月,唐山市第二医院(下称笔者单位)收治56例(67指)第2~5指指端或者指腹缺损急诊入院患者,进行前瞻性研究。采用抽签法分为吻合静脉组29例(35指),其中男18例、女11例,年龄17~62岁,清创后创面面积1.6 cm×1.3 cm~3.1 cm×2.4 cm;不吻合静脉组27例(32指),其中男17例、女10例,年龄20~59岁,清创后创面面积为1.7 cm×1.2 cm~3.0 cm×2.4 cm。根据2组患者指端或指腹缺损位置及大小,于受伤手指中节或近节背侧设计皮瓣,术中将皮瓣...
技术与方法·新技术与新理念
基于卷积神经网络的人工智能烧伤深度识别模型的建立及测试效果
何志友, 王元, 张丕红, 左克, 梁鹏飞, 曾纪章, 周思拓, 郭乐, 黄眽韬, 崔旭
2020, 36(11): 1070-1074. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190926-00385
摘要:
目的 建立基于卷积神经网络的人工智能烧伤深度识别模型并测试其效果。 方法 在本诊断试验评价研究中,收集中南大学湘雅医院(下称笔者单位)2010年1月—2019年12月收治的符合入选标准的221例烧伤患者伤后48 h内创面照片484张,采用随机数字编号。采用图像查看软件圈出目标创面,由笔者单位烧伤整形科3名具有5年以上专科工作经验的主治医师判断烧伤深度,用不同颜色标记浅Ⅱ度、深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后,按224×224像素的尺寸切割得到完整大小的图像块5 637张。采用图片生成器将3种深度烧伤图像块均扩充至10 000张后,将每种烧伤深度图像块按7.0∶1.5∶1.5比例分为训练集、验证集和测试集。在K...
病例报告
大面积烧伤患者非典型脓毒症休克合并急性肺水肿一例
汤陈琪, 徐龙, 刘晓彬, 徐达圆, 伍国胜, 杜恬静, 程大胜, 朱世辉, 肖仕初
2020, 36(11): 1075-1077. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190828-00365
摘要:
2018年10月16日,海军军医大学第一附属医院收治1例因工业粉尘爆燃致大面积烧伤的25岁男性。首次植皮+负压封闭引流术后4 d,患者出现了剧烈失控的炎症反应和休克征象,但若干非典型的表现对脓毒症休克的诊断产生了干扰。给予补液、广谱抗生素、血管活性药物等抢救措施后,患者病情短暂缓解,但很快复发恶化,并于当日晚间出现了急性肺水肿。最后,通过拆除双上肢负压装置并彻底换药,使病情得到了逆转。这提示大面积烧伤患者的感染诊治,需要综合分析判断,及时干预创面是遏制脓毒症加剧的关键,此外应高度警惕脓毒症患者出现肺水肿的可能。
《Burns & Trauma》好文推荐
巨噬细胞在增生性瘢痕及瘢痕疙瘩形成过程中的作用
2020, 36(11): 1077-1077. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.11.105
摘要:
运用序贯器官衰竭评分等危险因素预测脓毒症患者的中位生存时间
2020, 36(11): 1086-1086. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.11.106
摘要:
综述
烧伤患者抑郁和焦虑障碍研究进展
田播文, 孙业祥
2020, 36(11): 1078-1082. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190807-00339
摘要:
烧伤作为一种应激原,不仅伤害患者身体,还会使患者出现抑郁和焦虑情绪,不利于患者进行康复治疗和恢复正常生活。烧伤患者抑郁和焦虑障碍的发病率研究结果各不相同,其可能的发病机制尚待研究。适合普通人群使用的抑郁和焦虑障碍筛查量表是否同样适合烧伤患者仍存在疑问,且烧伤患者抑郁和焦虑障碍的非药物疗法疗效尚待研究。本文对近年来烧伤患者抑郁和焦虑障碍的可能发病机制、常用筛查量表与非药物疗法进展进行综述,旨在为准确评估烧伤患者抑郁和焦虑障碍提供参考。
过氧化氢在创面愈合中的作用研究进展
周雪情, 谢卫国
2020, 36(11): 1083-1086. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190906-00373
摘要:
创面愈合是一个高度有序的涉及多种细胞、体液和分子的生物学过程,任何环节的障碍都可以引起创面愈合不良以至于形成慢性创面。近年来越来越多的研究报道,过氧化氢在创面愈合过程中发挥重要作用,并贯穿创面愈合全过程。本文通过回顾过氧化氢的研究历程,对相关领域的研究进展进行文献综述,以期为促进创面愈合的基础和临床研究提供新的思路和线索。
学术信息
中华医学会烧伤外科学分会2020年学术年会纪要
钟宁, 李少珲, 官浩
2020, 36(11): 1087-1088. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20201106-00460
摘要: