Effects of acellular allogeneic dermis combined with autologous split-thickness skin grafts in repairing deep burn wounds in head, face, neck, and torso in children
-
摘要:
目的 分析脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复小儿头面颈躯深度烧伤创面的效果。 方法 该研究为历史对照研究。将武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院（以下简称本院）2013年1月—2018年5月收治的单纯采用自体刃厚皮片移植修复深度烧伤创面的30例患儿作为对照组，其中男15例、女15例，年龄7个月~13岁；将本院2018年6月—2021年5月收治的采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复深度烧伤创面的31例患儿作为观察组，其中男17例、女14例，年龄6个月~13岁。统计2组患儿创面愈合时间，计算术后15 d皮片成活率及创面愈合后疼痛、瘙痒等不良反应发生率。术后1年，使用温哥华瘢痕量表（VSS）从色泽、厚度、柔软度、血管分布方面对2组患儿植皮区瘢痕进行评分，并计算VSS总分；采用本院自制的疗效满意度调查表，调查患儿的1名家属对疗效的满意度，并计算满意率。 结果 对照组患儿创面愈合时间明显短于观察组（t=8.86，P < 0.05）。2组患儿术后15 d皮片成活率及创面愈合后疼痛、瘙痒发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1年，观察组患儿植皮区瘢痕厚度、柔软度、色泽、血管分布评分及VSS总分分别为1（0，1）、2（1，2）、1（0，1）、1（0，1）、4（3，5）分，均明显低于对照组的3（2，4）、3（3，4）、2（2，3）、2（2，3）、11（10，12）分（Z值分别为6.20、6.10、6.42、6.16、6.73，P < 0.05）。术后1年，观察组患儿家属对疗效的满意率为96.77%（30/31），明显高于对照组的76.67%（23/30），P < 0.05。 结论 采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复小儿头面颈躯深度烧伤创面能改善创面愈合质量，减轻瘢痕，提高患儿家属对疗效的满意度，值得临床推广应用。 Abstract:Objective To analyze the effects of acellular allogeneic dermis combined with autologous split-thickness skin grafts in repairing deep burn wounds in head, face, neck, and torso in children. Methods This study was a historical control study. Thirty children who were admitted to Tongren Hospital of Wuhan University & Wuhan Third Hospital (hereinafter referred to as our hospital) from January 2013 to May 2018 and underwent autologous split-thickness skin grafting alone for repairing deep burn wounds were selected as control group, including 15 males and 15 females, aged from 7 months to 13 years. Thirty-one children who were admitted to our hospital from June 2018 to May 2021 and underwent acellular allogeneic dermis combined with autologous split-thickness skin grafting for repairing deep burn wounds were selected as observation group, including 17 males and 14 females, aged 6 months to 13 years. The wound healing time of children in the two groups was recorded, the survival rates of skin grafts on 15 d after operation were calculated, and the incidences of adverse reactions such as pain and pruritus after wound healing were calculated. One year after operation, the Vancouver scar scale (VSS) was used to score the scars in the grafted area in the two groups of children in terms of color, thickness, softness, and vascular distribution, and the total VSS score was calculated; the satisfaction of one family member of children with the curative effect was investigated by using the efficacy satisfaction questionnaire developed by our hospital, and the satisfaction rate was calculated. Results The wound healing time of children in control group was significantly shorter than that in observation group (t=8.86, P < 0.05). There were no statistically significant differences in the survival rates of skin grafts on 15 d after operation, and the incidences of pain and pruritus after wound healing in children between the two groups (P > 0.05). One year after operation, the scores of thickness, softness, color, and vascular distribution and the total score of VSS of scars in the skin grafting areas in children in observation group were 1 (0, 1), 2 (1, 2), 1 (0, 1), 1 (0, 1), and 4 (3, 5), which were significantly lower than 3 (2, 4), 3 (3, 4), 2 (2, 3), 2 (2, 3), and 11 (10, 12), respectively in control group (with Z values of 6.20, 6.10, 6.42, 6.16, and 6.73, respectively, P < 0.05). One year after operation, the satisfaction rate with the curative effect of one family member of children in observation group was 96.77% (30/31), which was significantly higher than 76.67% (23/30) in control group (P < 0.05). Conclusions Acellular allogeneic dermis combined with autologous split-thickness skin grafts for repairing deep burn wounds in head, face, neck, and torso in children can improve the wound healing quality, alleviate scar, and increase the satisfaction degree of children's family members. It is worthy of promotion and clinical application. -
Key words:
- Burns /
- Child /
- Cicatrix /
- Acellular allogeneic dermis /
- Split-thickness skin graft /
- Wound repair
本文亮点(1) 证实脱细胞异体真皮能提供良好的生物支架，促进自体刃厚皮片快速整合，显著改善小儿头面颈躯深度烧伤创面的愈合质量，减轻瘢痕挛缩，改善外观及关节活动功能。(2) 证实脱细胞异体真皮免疫原性和排斥风险低，联合自体刃厚皮片移植能减少供皮区损伤，且术后供皮区创面愈合快，不遗留瘢痕，尤其适用于皮源不足的小儿。 -
参考文献
(40) [1] 张攀攀, 王培仁, 唐巍. 表皮生长因子联合封闭式负压引流对四肢深Ⅱ度烧伤患者创面愈合及ICAM-1、EGF的影响[J]. 中国合理用药探索, 2021, 18(1): 96-100. DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2021.1.021. [2] 孙家驹, 贺兴, 谢晓平. 聚维酮碘膏联合湿润烧伤膏治疗四肢Ⅱ度烧伤创面的效果观察[J]. 中国现代医学杂志, 2017, 27(20): 82-85. DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.017. [3] 卞瑞豪, 黄诗欣, 朱家源, 等. 基于德尔菲法构建烧伤患者面颈部创面与瘢痕地形图评估系统[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(12): 1115-1121. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230905-00075. [4] 孔娟, 柏素萍. 新型敷料在Ⅱ度烧伤创面中的应用与效果观察[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(24): 3796-3797. DOI: 10.3969/j.issn.1009-5519.2017.24.040. [5] 沙德潜, 张伟伟, 刘洪琪, 等. 磺胺嘧啶银混悬液在二度烧伤创面治疗中的应用[J]. 武警医学, 2018, 29(10): 953-955, 959. DOI: 10.3969/j.issn.1004-3594.2018.10.008. [6] 吕国忠, 解怡洁". 八二"昆山工厂铝粉尘爆炸事故中群体烧伤患者救治的思考[J]. 中华烧伤杂志, 2018, 34(6): 326-328. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.06.002. [7] 刘虎, 柯家祥, 边曦, 等. 切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤创面修复中的应用[J]. 中国美容医学, 2018, 27(6): 1-3. [8] 何英. 早期整形手术在深Ⅱ度烧伤患者治疗中的作用[J]. 基因组学与应用生物学, 2019, 38(5): 2382-2387. DOI: 10.13417/j.gab.038.002382. [9] 肖昌明, 银西洋, 邹杰. 三种植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果对照研究[J]. 解放军医药杂志, 2017, 29(3): 84-86, 90. DOI: 10.3969/j.issn.2095-140X.2017.03.022. [10] Gerstl JVE, Ehsan AN, Lassarén P, et al. The global macroeconomic burden of burn injuries[J]. Plast Reconstr Surg, 2024, 153(3): 743-752. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010595. [11] García-Díaz A, Vilardell-Roig L, Novillo-Ortiz D, et al. Utility of telehealth platforms applied to burns management: a systematic review[J]. Int J Environ Res Public Health, 2023, 20(4): 3161. DOI: 10.3390/ijerph20043161. [12] 樊华, 张九文, 刘杜鹃, 等. 三种类型瘢痕患者瘢痕皮肤的经皮水分丢失情况及其与瘢痕严重程度的关系[J]. 中华烧伤杂志, 2021, 37(7): 629-634. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200310-00145. [13] 葛艳娜, 潘焕焕, 赵绛波, 等. 点阵二氧化碳激光联合微创瘢痕松解治疗痤疮后萎缩性瘢痕的临床效果[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(1): 53-58. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220616-00238. [14] 魏战杰, 颜家琪, 杨永刚, 等. 温哥华瘢痕量表在曲安奈德治疗甲状腺术后增生性瘢痕中的应用[J]. 中华实验外科杂志, 2022, 39(5): 924-927. DOI: 10.3760/cma.j.cn421213-20210922-01278. [15] 江旭品, 袁希, 陈卓, 等. 基于MRIS原则美学修复颏颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形1例[J]. 中国临床案例成果数据库, 2022, 4(1): E01587-E01587. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr.2022.e01587. [16] 王志刚, 裴蛟淼, 刘超华, 等. 预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕挛缩畸形的临床疗效[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(9): 813-819. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230225-00059. [17] 郭海雷, 凌翔伟, 刘政军, 等. 刃厚头皮与异体脱细胞真皮基质复合移植修复特大面积烧伤患者手部深度创面[J]. 中华烧伤杂志, 2019, 35(12): 876-878. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.12.009. [18] 中华医学会烧伤外科学分会. 儿童深Ⅱ度烧伤创面处理专家共识(2023版)[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023, 39(10): 901-910. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230730-00026. [19] 邝江波, 王永飞, 许喜生, 等. 脱细胞异体真皮联合自体刃厚头皮在瘢痕修复中的应用效果[J]. 中华整形外科杂志, 2024, 40(6): 641-650. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20230901-00042. [20] Almeida IR, Gonqalves AC, Corrêa FB, et al. Evaluation of clinical and biomechanical features of scars resulting from the treatment of burn contractures comparing acellular dermal matrices: a randomized clinical trial[J]. Ann Surg, 2023, 277(2): 198-205. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005371. [21] 贾晓明. 异种(体)生物材料与创面修复[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(5): 341-346. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.05.003 .[22] 黄晓栋, 陈晓武, 万里, 等. 自体皮片移植结合异体真皮在烧伤致功能部位瘢痕挛缩畸形中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2020, 31(11): 650-652, 697. DOI: 10.3969/j.issn.1673-7040.2020.11.005. [23] 王柯, 王磊, 郭芳芳. 异种脱细胞真皮基质在深Ⅱ度烧伤创面的临床应用[J]. 中国美容医学, 2019, 28(4): 157-160. [24] Łabuś W, Kitala D, Szapski M, et al. Tissue engineering in skin substitute[J]. Adv Exp Med Biol, 2021, 1345: 193-208. DOI: 10.1007/978-3-030-82735-9_16. [25] 韩大伟, 李延仓, 田社民, 等. 自体刃厚皮复合脱细胞异体真皮一步法移植修复儿童深度烧伤创面1例[J]. 中国临床案例成果数据库, 2022, 4(1): E02131-E02131. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr.2022.e02131. [26] 吕庆兵. 人工真皮在治疗特重度烧伤后期功能重建中的临床效果分析[D]. 苏州: 苏州大学, 2017. [27] Bohac M, Varga I, Polak S, et al. Delayed post mastectomy breast reconstructions with allogeneic acellular dermal matrix prepared by a new decellularizationmethod[J]. Cell Tissue Bank, 2018, 19(1): 61-68. DOI: 10.1007/s10561-017-9655-0. [28] Qi Y, Dong Z, Chu H, et al. Denatured acellular dermal matrix seeded with bone marrow mesenchymal stem cells for wound healing in mice[J]. Burns, 2019, 45(7): 1685-1694. DOI: 10.1016/j.burns.2019.04.017. [29] 黄清江, 李竺憬, 岳凤文, 等. 脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复增生性瘢痕疗效观察[J]. 中国美容医学, 2025, 34(3): 30-33. [30] Kirsner RS, Bohn G, Driver VR, et al. Human acellular dermal wound matrix: evidence and experience[J]. Int Wound J, 2015, 12(6): 646-654. DOI: 10.1111/iwj.12185. [31] 潘建成, 封玉宏, 袁亦铭, 等. 人脱细胞异体真皮促进组织再生机制和临床应用研究进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2024, 30(6): 827-831. DOI: 10.3969/j.issn.1007-6948.2024.06.011. [32] Debels H, Hamdi M, Abberton K, et al. Dermal matrices and bioengineered skin substitutes: a critical review of current options[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2015, 3(1): e284. DOI: 10.1097/GOX.0000000000000219. [33] 朱柯颖, 郭瑢, 陈德滇, 等. 脱细胞真皮基质在临床治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(34): 5512-5517. doi: 10.12307/2022.471 [34] 李竺憬, 黄清江, 刘鸿雁, 等. 脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植在大面积烧伤创面修复中的应用[J]. 中国美容医学, 2025, 34(4): 55-59. [35] 沈余明. 脱细胞真皮基质在烧伤及整形创面修复中的应用[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2021, 16(2): 181. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2021.02.019 .[36] 中国老年医学学会烧创伤分会. 天然真皮基质应用于创面修复的全国专家共识(2020版)[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(10): 895-900. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200308-00134. [37] 张明子, 李之瑾, 李海瑞, 等. 游离股前外侧筋膜脂肪瓣联合人脱细胞异体真皮重塑半侧颜面萎缩畸形[J]. 中华医学美学美容杂志, 2022, 28(1): 22-25. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2022.01.006. [38] 王杨, 孙树, 王锦文, 等. 自体头皮与脱细胞异体真皮复合移植修复巨大色素痣[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(10): 711-714. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.007. [39] 李峰, 王宏伟, 尹会男, 等. 削痂后Ⅱ期于脂肪组织层行Meek植皮治疗大面积深度烧伤的临床效果及机制[J]. 中华烧伤杂志, 2019, 35(6): 446-450. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.06.009. [40] 赵遵江, 李成虎, 方林森, 等. 脱细胞异体网状真皮支架联合自体刃厚断层皮片复合移植修复小儿功能部位瘢痕挛缩[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(6): 482-485. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2020.06.010 . -
图 1 脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片修复例1小儿头面颈深度烧伤创面的效果。1A.入院时可见创基大部分苍白，小部分红白相间；1B.切痂及削痂术后移植脱细胞异体真皮后即刻情况；1C.术后15 d揭开敷料后见创面基本愈合；1D.术后1年随访时，创面瘢痕增生不明显
Figure 1. Effects of acellular allogeneic dermis combined with autologous split-thickness skin graft in repairing deep burn wounds in head, face, and neck in child 1
图 2 脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片修复例2小儿面颈躯深度烧伤创面的效果。2A.入院时创面情况，创面可见肉芽组织生长，少许坏死组织附着；2B.切痂及削痂术后移植脱细胞异体真皮后即刻情况；2C.术后15 d揭开敷料后，可见创面基本愈合；2D.术后1年随访时，创面瘢痕增生不明显，颜色基本接近肤色，颈部活动不受限
Figure 2. Effects of acellular allogeneic dermis combined with autologous split-thickness skin graft in repairing deep burn wounds in face, neck, and torso in child 2
表 1 2组头面颈躯深度烧伤患儿一般情况比较
Table 1. Comparison of clinical data of children with deep burns in head, face, neck, and torso between two groups
组别 例数 性别[例（%）] 年龄[岁，M（Q1，Q3）] 烧伤总面积[%TBSA，M（Q1，Q3）] 致伤原因[例（%）] 男 女 热液烫伤 火焰烧伤 其他 对照组 30 15（50.0） 15（50.0） 2.06（1.29，6.25） 4.25（2.50，8.00） 17（56.7） 7（23.3） 6（20.0） 观察组 31 17（54.8） 14（45.2） 2.21（1.31，5.50） 4.50（3.00，7.00） 16（51.6） 8（25.8） 7（22.6） 统计量值 χ2=0.14 Z=0.17 Z=0.20 χ2=0.16 P值 0.705 0.863 0.845 0.924 注：对照组患儿行单纯自体刃厚皮片移植修复创面，观察组患儿行脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复创面；TBSA为体表总面积；其他致伤原因指电烧伤、化学烧伤 
下载: 导出CSV
表 2 2组头面颈躯深度烧伤患儿创面愈合时间和皮片成活率及不良反应发生情况比较
Table 2. Comparison of wound healing time, skin graft survival rate, and incidence of adverse reactions in children with deep burns in head, face, neck, and torso between two groups
组别 例数 创面愈合时间（d，x ± s） 皮片成活率（%，x ± s） 疼痛发生情况[例（%）] 瘙痒发生情况[例（%）] 对照组 30 7.0±1.9 96.9±1.8 10（33.33） 13（43.33） 观察组 31 12.0±2.4 96.3±1.7 11（35.48） 12（38.71） 统计量值 t=8.86 t=1.40 χ2=0.03 χ2=0.14 P值 < 0.001 0.166 0.860 0.714 注：对照组患儿行单纯自体刃厚皮片移植修复创面，观察组患儿行脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复创面；皮片成活情况为术后15 d的情况，疼痛、瘙痒发生情况为创面愈合后的情况
下载: 导出CSV
表 3 2组头面颈躯深度烧伤患儿术后1年植皮区瘢痕VSS评分比较[分，M（Q1，Q3）]
Table 3. Comparison of VSS scores of scars in the skin grafting areas in children with deep burns in head, face, neck, and torso between two groups in one year after operation
组别 例数 厚度 柔软度 色泽 血管分布 总分 对照组 30 3（2，4） 3（3，4） 2（2，3） 2（2，3） 11（10，12） 观察组 31 1（0，1） 2（1，2） 1（0，1） 1（0，1） 4（3，5） Z值 6.20 6.10 6.42 6.16 6.73 P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 注：对照组患儿行单纯自体刃厚皮片移植修复创面，观察组患儿行脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复创面；VSS为温哥华瘢痕量表
下载: 导出CSV
表 4 2组头面颈躯深度烧伤患儿术后1年患儿家属对疗效的满意度[例（%）]
Table 4. Satisfaction of children's family members with the curative effect of children with deep burns in head, face, neck, and torso in two groups in one year after operation
组别 例数 不满意 基本满意 满意 对照组 30 7（23.33） 6（20.00） 17（56.67） 观察组 31 1（3.23） 3（9.68） 27（87.10） 注：对照组患儿行单纯自体刃厚皮片移植修复创面，观察组患儿行脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复创面
下载: 导出CSV
-
张锦丽 5月26日.mp4
-
下载:
图(2) / 表(4)
计量
- 文章访问数: 2865
- HTML全文浏览量: 26
- PDF下载量: 35
- 被引次数: 0
