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2026年 第42卷  第1期

栏目
  上一期
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院士论坛
从“三南”经验看中国特色创面修复学科体系建设在基层的实践
付小兵
2026, 42(1): 1-6. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251119-00475
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摘要:
中国特色创面修复学科体系建设是一个持续推进的过程。基层特别是县区域医疗机构以及医疗卫生资源相对薄弱地区的创面修复学科体系建设作为中国特色创面修复学科体系建设的重要组成部分,在提升创面防治水平以及满足人民群众救治需求方面起着重要作用。该文介绍来自皖南、赣南以及海南（简称“三南”）地区基层创面修复学科体系建设取得的阶段性成绩,对我国基层创面修复学科体系建设具有参考价值。
指南与共识
痛风石损害程度分级和外科治疗的多学科专家共识（2025版）
中国医师协会创面修复专业委员会
2026, 42(1): 7-18. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240721-00274
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摘要:
痛风石是晚期痛风的严重并发症,痛风患者中发生痛风石的患者占12%~53%。痛风石引发的骨骼、关节损伤及慢性难愈合创面的治疗给临床带来巨大挑战。目前针对该病症的最佳手术时机、围手术期管理及治疗方案尚未形成统一标准。为此,中国医师协会创面修复专业委员会组织创面修复科、整形外科、骨与关节外科、风湿免疫科、影像科、护理与创面管理高级别专家,以文献证据为基础,结合专家意见,根据名义群体法和德尔菲法,首次确定了痛风石损害程度1~4级的分级标准和治疗原则,确保外科治疗的同质性；提出14条关于痛风石诊断和治疗的推荐意见,为痛风石的外科治疗提供了实用性指导。
专家论坛
面部器官损伤的修复与重建：结构与功能的完美契合
宋保强, 裴蛟淼
2026, 42(1): 19-25. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251111-00468
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摘要:
面部器官损伤的修复是整形外科中兼具功能恢复与形态重建的复杂领域,其治疗目标已从传统的创面闭合发展为形态与功能的和谐统一,要实现这一新目标,手术方案需结合各种皮瓣技术、自体及异体组织移植策略,融入数字化设计与生物材料等新兴手段。尽管现今面部器官损伤修复效果较以往已有提升,但仍面临神经功能重建不足、瘢痕管理效果有限、供区损伤及异体移植免疫排斥等挑战。该文围绕鼻、眼睑、唇、耳等面部关键结构的缺损特点与修复难点,系统阐述了当前国内外对于相关结构的主流修复方法与进展,重点探讨了如何在重建三维结构与恢复动态功能的同时,兼顾美学重建。未来,组织工程、三维生物打印、超级显微外科与人工智能等技术的融合将推动面部器官损伤修复与重建向精准化、个性化和微创化方向发展,最终实现患者生理、心理与社会角色的全面康复。
体表器官再造：从结构恢复到功能重建的跨越
昝涛, 高雅姗
2026, 42(1): 26-33. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251110-00467
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摘要:
体表器官再造的核心目标是完美重建器官的形态结构与生物功能。当前主要依赖外科技术、组织工程与再生医学手段,使得体表器官再造在结构构建、血运保障、形态与功能重建等方面取得显著进展。未来,随着基因编辑、人工智能、三维打印及脑机接口等前沿技术的融合应用,体表器官再造必将迈向一个能够实现高度智能化、精准化和功能完备化的全新历史阶段。该文聚焦体表器官再造,系统梳理其概念、挑战与发展现状,并提出未来这一领域的发展展望。
论著·器官再造与整形
全扩张法耳郭再造术的精细化操作方案及临床疗效
郝冬月, 宋保强, 董立维, 仓正强
2026, 42(1): 34-40. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250929-00409
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摘要:
  目的  总结全扩张法耳郭再造术的精细化操作方案及临床疗效。  方法  该研究为回顾性病例系列研究。2015年7月—2025年6月,空军军医大学第一附属医院整形外科收治1 136例（1 187只耳）符合入选标准的先天性小耳畸形患者,其中男781例、女355例,年龄8~40岁。对患者行全扩张法耳郭再造术,手术分3期进行,Ⅰ期行皮肤软组织扩张器置入术,Ⅱ期行肋软骨取出+扩张皮瓣和残耳处理+软骨支架制作及植入术,Ⅲ期行残耳修整+耳垂转位术。观察并记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期术后发生的并发症,计算总体并发症发生率。末次随访时,采用自制的满意度评分表调查患者对手术效果的满意度并计算满意率。  结果  33例患者术后出现血肿,其中17例患者在Ⅰ期术后出现、15例患者在Ⅱ期术后出现、1例患者在Ⅰ期和Ⅱ期术后均出现。15例患者在Ⅱ期术后出现软骨支架感染,3例患者在Ⅱ期术后出现软骨支架的耳轮断裂,12例患者在Ⅱ期术后出现软骨支架变形。患者总体并发症发生率为5.5%（63/1 136）。Ⅲ期术后3个月~4年末次随访时,957例患者对手术效果表示满意,156例患者表示基本满意,23例患者表示不满意,满意率为98.0%（1 113/1 136）。  结论  采用全扩张法耳郭再造术治疗先天性小耳畸形,扩张后的皮肤组织量充足,无须植皮,再造耳郭形态佳,并发症少,患者对手术效果的满意度高。
应用自体肋软骨行二期法全耳再造术矫正先天性小耳畸形的临床疗效
许志成, 张群, 许枫, 李大涛, 李意源, 陈霞, 张如鸿
2026, 42(1): 41-48. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250902-00384
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摘要:
  目的  探讨应用自体肋软骨行二期法全耳再造术矫正先天性小耳畸形的临床疗效。  方法  该研究为回顾性队列研究。2000年1月—2025年2月,上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科收治3 050例（男1 992例、女1 058例,年龄6~52岁）符合入选标准的先天性小耳畸形患者,均采用二期法全耳再造术进行矫正。Ⅰ期手术包括切取自体第6~8肋软骨（必要时切取自体第9肋软骨）进行支架雕刻,根据残耳组织量及位置设计横行、纵行、“V”形、“U”形或“W”形切口,然后植入雕刻的支架并封闭创面。术后3~6个月行Ⅱ期手术：先掀起再造耳并用预留软骨或钛板作为支撑材料构建颅耳角,再用耳后局部筋膜瓣+头部断层皮片封闭创面。对供皮区创面进行打包固定。术后,统计并发症发生情况并计算其发生率。随访时,观察再造耳外观,统计患者的满意度或不满意的原因。  结果  6.59%（201/3 050）的患者Ⅰ期术后发生静脉回流障碍、皮瓣坏死或软骨外露等并发症,9.18%（280/3 050）的患者Ⅱ期术后发生皮片部分坏死、筋膜瓣坏死、软骨外露等并发症,经采取针刺放血+用肝素溶液浸润的纱布湿敷、清创引流、高压氧治疗、合理应用抗生素及应用筋膜瓣+皮片移植修复等处理措施后均得到有效控制。Ⅱ期术后6个月~15年随访时,再造耳各亚单位形态显现,比例协调,结构柔和自然,89.02%（2 715/3 050）的患者及其家属对再造耳轮廓形态和位置大小表示满意,其余患者不满意原因为术后并发症引起再造耳局部结构缺陷或因半侧颜面短小畸形及异位耳道等因素引起再造耳位置不对称。  结论  应用自体肋软骨行二期法全耳再造术矫正先天性小耳畸形,术后并发症发生率低,再造耳结构自然,患者满意度高,是一种可靠的术式。
胸大肌筋膜在机器人保留乳头乳晕乳腺切除术即刻假体乳房重建中的应用
陈阔, 吕鹏威
2026, 42(1): 49-56. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250807-00351
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摘要:
  目的  初步评估胸大肌筋膜在机器人保留乳头乳晕乳腺切除术即刻假体乳房重建（RNSMIBR）中应用的可行性、安全性及早期美学效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。2023年11月—2025年4月,郑州大学第一附属医院收治34例符合入选标准的女性乳腺癌患者,将在RNSMIBR术中使用钛网补片扩大胸肌后平面容积的17例患者纳入钛网补片组,年龄为（43±7）岁；将在RNSMIBR术中使用胸大肌筋膜扩大胸肌后平面容积的17例患者纳入胸大肌筋膜组,年龄为（46±7）岁。统计术后住院期间及出院后30 d随访期间手术相关并发症发生情况并采用Clavien-Dindo分级进行评级；术后3个月左右随访时,采用BREAST-Q量表评估患者对乳房外形满意度、心理社会健康及对医疗服务的满意度。  结果  术后住院期间及出院后30 d随访期间,钛网补片组3例患者发生Ⅰ级并发症；胸大肌筋膜组3例患者发生Ⅰ级并发症,3例患者发生Ⅲb级并发症,其中1例患者发生的Ⅲb级并发症为放射治疗所致；2组其余患者未发生手术相关并发症。2组患者发生的手术相关并发症Clavien-Dindo分级比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月左右随访时,钛网补片组与胸大肌筋膜组患者BREAST-Q量表评分分别为（92±5）、（79±28）分,组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  胸大肌筋膜扩容技术可作为钛网补片难以获取或费用受限时行RNSMIBR的备选扩容方案；对需行术后放射治疗的患者,仍建议优先采用钛网补片等不依赖血供的材料以兼顾美学效果与并发症控制。
论著
超薄腹股沟皮瓣游离移植修复手足创面的效果
张卫东, 张伟, 龚翔, 徐军辉, 杨飞, 栾夏刚, 谢卫国
2026, 42(1): 57-65. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241015-00390
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  目的  探讨超薄腹股沟皮瓣游离移植修复手足创面的效果。  方法  该研究为病例系列研究。2021年1月—2024年3月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治18例符合入选标准的手足部皮肤软组织缺损伴肌腱和/或骨损伤、外露的患者（男14例、女4例,年龄19~66岁）,共21个创面,其中12个位于手部、9个位于足部。清创后皮肤软组织缺损面积为5.0 cm×2.5 cm~16.0 cm×5.0 cm。以纯皮穿支为中心,应用逆行解剖法获取含真皮下血管网的超薄腹股沟皮瓣,皮瓣大小为6.0 cm×3.0 cm~17.0 cm×6.5 cm。其中,15个皮瓣以旋髂浅动脉为血管蒂,5个皮瓣以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉共干为血管蒂,1个皮瓣以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉双血管为血管蒂。将皮瓣转移至受区创面,将血管蒂中的动静脉与受区动静脉端端吻合,然后封闭创面。减张缝合供区创面。术中,测量并记录皮瓣厚度、血管蒂中动脉吻合口径、携带的纯皮穿支数及多穿支皮瓣中相邻纯皮穿支间距离。术后,观察皮瓣成活情况、并发症发生情况及供区创面愈合情况。随访时,观察受区修复情况。末次随访时,根据总主动活动度（TAM）评估患指功能,采用美国足踝外科医师协会踝-后足评分系统（AOFAS-AHS）对患足功能进行评分,采用利克特量表评价患者对疗效的满意度。  结果  患者皮瓣厚度为0.2~0.5 cm,平均0.4 cm；血管蒂中动脉吻合口径为0.5~1.2 mm,平均0.7 mm；7个皮瓣各携带1条纯皮穿支,6个皮瓣各携带2条纯皮穿支,8个皮瓣各携带3条纯皮穿支；多穿支皮瓣中相邻纯皮穿支间距离为0.8~3.5 cm,平均1.7 cm。术后,1个皮瓣出现小范围坏死,经清创缝合后成活；其余皮瓣均顺利成活。3个患指远端存在血运障碍,行动脉再通后均成活。1个供区创面因局部张力较高愈合不良,经清创缝合后愈合；其余供区创面均顺利愈合。术后6~35个月随访时,皮瓣质地柔软、弹性良好,其中2个皮瓣因局部稍显臃肿,于术后3~5个月行修薄处理。末次随访时,10个患指的TAM评估为优、2个为良,9个患足的AOFAS-AHS评分为99~100分,18例患者对疗效均表示非常满意。  结论  超薄腹股沟皮瓣具有厚度薄、血运丰富、切取方法可靠等优点,用于修复手足烧创伤后创面,可获得理想的外形与功能效果,且术后二次修整率低,值得临床推广应用。
臂外侧游离组织瓣修复手指复杂创面的疗效
杨曦, 刘武华, 段家章, 方翔, 徐永清, 石岩, 张兴, 何晓清
2026, 42(1): 66-73. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240927-00359
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摘要:
  目的  探讨臂外侧游离组织瓣修复手指复杂创面的疗效。  方法  该研究为回顾性病例系列研究。2020年1月—2023年12月,解放军联勤保障部队第九二〇医院收治8例符合入选标准的手指复杂创面患者,其中男5例、女3例,年龄24~56岁。多指皮肤缺损者4例；单指皮肤及骨复合缺损者4例,其中3例合并伸指肌腱缺损。皮肤缺损大小为2.5 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.5 cm,骨缺损大小为1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm~2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm。急诊扩大清创同期行臂外侧游离组织瓣移植修复者5例；其余3例患者Ⅰ期行扩大清创,Ⅱ期行臂外侧游离组织瓣移植修复。各有4例患者切取分叶皮瓣与嵌合骨皮瓣,其中携带臂后侧皮神经者4例,用肱三头肌腱膜重建伸指肌腱者3例,皮瓣大小为3.0 cm×2.5 cm~9.0 cm×4.0 cm,骨瓣大小与骨缺损大小一致。将皮瓣及骨瓣供区创面间断缝合。观察术后组织瓣存活情况,记录分叶皮瓣断蒂情况。观察并记录末次随访时皮瓣外观、质地,采用英国医学研究委员会感觉功能评定标准评价的移植臂后侧皮神经的患指感觉恢复情况,移植肱三头肌腱膜的患指背伸情况,X线检查确认的骨瓣成活情况,皮瓣供区瘢痕形成情况,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定的患指功能。  结果  术后,组织瓣均存活良好。分叶皮瓣均在术后4周局部麻醉下成功断蒂。随访时间10~24个月,平均13.5个月。末次随访时,皮瓣颜色、质地良好,移植臂后侧皮神经的患指感觉恢复至S2级或S3级,移植肱三头肌腱膜的患指背伸均获得有限改善,X线检查提示骨瓣成活,皮瓣供区创面愈合后形成线性瘢痕,患指功能评定为优者5例、良者3例。  结论  臂外侧组织穿支丰富且解剖变异少,可制备为分叶皮瓣及嵌合骨皮瓣用于手指复杂创面的修复,手术操作相对简单,术后供受区外观和功能较佳。
序贯侧卧位管理对慢性创面合并肺部并发症患者效果的前瞻性RCT
尹希, 常菲, 邵丽佳, 曹洁, 沙薇
2026, 42(1): 74-80. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250222-00080
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摘要:
  目的  探讨序贯侧卧位管理对慢性创面合并肺部并发症患者的效果。  方法  该研究为前瞻性随机对照试验（RCT）。2023年1月—2024年12月,苏州大学附属张家港医院烧伤整形（修复重建）科收治48例符合入选标准的慢性创面合并肺部并发症患者,采用信封法随机分为对照组[24例,其中男13例、女11例,年龄（76±12）岁]和试验组[24例,其中男12例、女12例,年龄（76±12）岁],分别行常规体位管理和在常规体位管理方案的基础上实施序贯侧卧位管理,周期均为7 d。统计2组患者体位管理第1天和第7天的血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、安全性指标（呼吸频率等）及体位管理第1~7天的痰液量分度（轻度、中度、重度）、并发症与不良事件（误吸、心律失常、皮肤损伤、气管导管移位、意外拔管等）次数。  结果  与对照组相比,试验组患者体位管理第7天与第1天的PaO2差值、SaO2差值、PaCO2差值变化,差异均有统计学意义（F值分别为15.50、18.79、10.13,P<0.05）。体位管理第7天,试验组患者的PaO2为（102±24）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,高于对照组的（79±16）mmHg。与对照组相比,试验组患者体位管理第7天与第1天的呼吸频率差值变化,差异有统计学意义（F=15.17,P<0.05）。体位管理第1~7天,2组患者痰液量分度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者均未发生误吸、心律失常、皮肤损伤、气管导管移位、意外拔管等相关并发症或不良事件。  结论  该RCT显示,对于慢性创面合并肺部并发症患者,行序贯侧卧位管理可改善肺通气功能,改善氧合,纠正低氧血症,降低呼吸频率,促进患者肺康复且安全可靠。
彩色多普勒超声探测下应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的ALTPF修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果
孙丰坤, 王立民, 宋兴华, 赵旭东
2026, 42(1): 81-90. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240623-00247
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  目的  探讨彩色多普勒超声探测下应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。将2018年3月—2020年11月东营市中医院收治的符合入选标准且采用根据术者临床经验设计、切取的以旋股外侧动脉斜支为蒂的ALTPF修复四肢皮肤软组织缺损的30例患者纳入对照组,将2020年12月—2023年5月该院收治的符合入选标准且采用根据术前彩色多普勒超声结果设计、切取的以旋股外侧动脉斜支为蒂的ALTPF修复四肢皮肤软组织缺损的30例患者纳入超声组。患者中男49例、女11例,年龄19~60岁。清创后创面面积为6.0 cm×3.0 cm~13.0 cm×11.0 cm,切取的ALTPF面积为7.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×8.0 cm。将供区创面直接拉拢缝合。分析超声组患者术前彩色多普勒超声检查的旋股外侧动脉斜支的分型及其穿支血管数量与术中探查结果的一致性,比较术前彩色多普勒超声检查及术中探查测量的旋股外侧动脉斜支起始处管径及其穿支穿出点血管管径、血管蒂长度。术后1、3、5、7、14 d,采用皮瓣血运评估量表对2组患者皮瓣血运状况进行评分；统计皮瓣手术时长、术中出血量、住院时长；统计术后1周内皮瓣受区张力性水疱、静脉危象及术后2周内皮瓣坏死发生情况,统计术后2周内供区切口裂开及术后1年内瘢痕异常增生、感觉异常、运动功能减退等发生情况；术后1年,通过利克特5级量表评估患者对治疗效果的满意度并计算满意度。  结果  超声组患者术前彩色多普勒超声检查显示旋股外侧动脉斜支为1型者17例、2型者5例、3型者3例、4型者3例、5型者2例,与术中探查情况完全一致（κ=1.00,P<0.05）；术前检查的旋股外侧动脉斜支的穿支血管数量与术中探查结果具有高度一致性（κ=0.80,P<0.05）。术前彩色多普勒超声检查测量的旋股外侧动脉斜支起始处管径、穿支穿出点血管管径、血管蒂长度与术中实际测量结果比较,差异均无统计学意义（t值分别为0.60、0.85、0.78,P>0.05）。术后1、3、5、7、14 d,超声组患者皮瓣血运状况评分均明显高于对照组（t值分别为8.64、10.41、10.84、8.99、6.37,P<0.05）。超声组患者皮瓣手术时长及住院时长均明显短于对照组（t值分别为5.34、3.73,P<0.05）,术中出血量明显少于对照组（t=18.37,P<0.05）。超声组患者术后各时间点皮瓣供受区并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。术后1年,超声组患者对治疗效果的满意率明显高于对照组（P<0.05）。  结论  术前彩色多普勒超声检查可明确旋股外侧动脉斜支的类型及分布。基于此设计及切取以旋股外侧动脉斜支为蒂的ALTPF修复四肢皮肤软组织缺损,与经验治疗相比,术中出血量减少,术后皮瓣血运明显改善,手术时长及住院时长均明显缩短,术后并发症发生率降低,患者对治疗效果的满意度更高。
基于蛋白质组学分析揭示ADSC对糖尿病大鼠全层皮肤缺损的作用及其机制
顾媛, 陈远征, 王淑裕, 宋宏业, 白南
2026, 42(1): 91-100. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240617-00236
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  目的  基于蛋白质组学分析,探讨脂肪间充质干细胞（ADSC）对糖尿病大鼠全层皮肤缺损的作用及其机制。  方法  该研究为自身对照设计实验研究。取4只8~10周龄雄性SD大鼠,从其附睾脂肪组织中提取ADSC并成功鉴定,然后取第3代ADSC用于下述实验。取24只4~6周龄雄性SD大鼠并成功构建2型糖尿病模型,选取其中体重为350~400 g的16只糖尿病大鼠,在其背部脊柱两侧同一水平位置各制作1个全层皮肤缺损创面。采用随机数字表法,将每只大鼠的2个创面分别纳入实验组与对照组（每组16个创面）,伤后即刻,于创面周围及基底组织分别多点注射含ADSC的细胞悬液和磷酸盐缓冲液。计算大鼠伤后7、10、14 d创面愈合率。大鼠伤后7 d,取创面组织并提取蛋白质,采用四维数据非依赖采集非标记定量蛋白质谱技术行定量蛋白质组学分析及生物信息学分析,筛选2组创面组织中的差异表达蛋白（DEP）。然后通过蛋白质-蛋白质相互作用网络筛选出关键DEP,并应用基因本体论（GO）行功能注释及富集分析、京都基因和基因组百科全书（KEGG）行通路富集分析,同时进一步筛选目标DEP。取大鼠伤后7 d创面组织,采用蛋白质印迹法检测胸腺细胞分化抗原-1（Thy-1）和G蛋白偶联受体177/Wnt配体分泌介质（GPR177/Wls）的蛋白表达量。  结果  大鼠伤后7、10、14 d,实验组创面愈合率分别为（66±16）%、（83±8）%、（93±4）%,均显著高于对照组的（30±8）%、（62±6）%、（77±8）%,t值分别为-4.41、-7.46、-6.65,P<0.05。大鼠伤后7 d,相较于对照组,从实验组创面组织中共筛选出474个DEP（P<0.05）。进一步筛选出224个关键DEP,其中78个DEP显著上调,146个DEP显著下调。GO功能注释分析显示,显著上调和显著下调的DEP主要在细胞过程和生物调控的条件下影响蛋白质的表达,与细胞解剖实体和含蛋白质复合物有关,与生物分子之间的特异性结合和催化活性有关。GO功能富集分析显示,首要的DEP（显著上调）显著富集于Wnt-蛋白结合。KEGG通路富集分析显示,显著上调和显著下调的DEP富集通路包括淀粉和蔗糖代谢、核苷酸代谢、p53信号通路、细胞外基质-受体相互作用等。共筛选出4个目标蛋白：Thy-1、GPR177/Wls、FCH结构域蛋白2、线粒体核糖体蛋白L21,前两者为显著上调DEP,后两者为显著下调DEP。大鼠伤后7 d,实验组创面组织中GPR177/Wls和Thy-1的蛋白表达量分别为0.93±0.07、0.96±0.05,均显著高于对照组的0.39±0.07、0.36±0.12（t值分别为11.61、9.41,P<0.05）。  结论  基于蛋白质组学分析,揭示了大鼠ADSC能通过上调GPR177/Wls和Thy-1的蛋白表达量促进糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面愈合。

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