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, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00507
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目的 探讨W改形切除联合远位减张缝合整复上肢瘢痕的临床疗效。 方法 该研究为回顾性队列研究。2023年6月—2023年12月,空军军医大学第二附属医院烧伤整形外科收治69例符合入选标准的上肢瘢痕患者,根据采用的瘢痕整复术将患者分为行W改形切除联合远位减张缝合的W改形缝合组[36例,其中男6例、女30例,年龄（28±4）岁]、行常规梭形切除后局部减张缝合的常规减张缝合组[33例,其中男5例、女28例,年龄（29±6）岁]。术前及术后6、12个月,统计瘢痕的观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、瘢痕宽度,并筛选上肢瘢痕患者术后12个月瘢痕POSAS评分、VSS评分的独立影响因素。统计术后12个月内手术相关并发症发生情况。 结果 W改形缝合组患者术后12个月瘢痕POSAS评分和VSS评分分别为（31.6±2.0）、（3.3±0.8）分,均明显低于常规减张缝合组（33.5±2.7）、（4.0±1.6）分（均数差值分别为-1.9、-0.7分,95%CI分别为-3.0~-0.8、-1.3~-0.1分,t值分别为3.22、2.63,P<0.05）。2组患者术后6、12个月瘢痕POSAS评分、VSS评分均明显低于术前（P<0.05）。常规减张缝合组患者术后12个月瘢痕POSAS评分明显高于术后6个月（P<0.05）,2组患者术后12个月瘢痕VSS评分均明显高于术后6个月（P<0.05）。多元线性回归分析显示,整复方法是患者术后12个月瘢痕POSAS评分的独立影响因素（标准化回归系数为0.38,t=3.26,P<0.05）,整复方法、年龄和术前瘢痕宽度均是患者术后12个月瘢痕VSS评分的独立影响因素（标准化回归系数分别为0.32、-0.32、0.27,t值分别为2.93、-2.86、2.49,P<0.05）。W改形缝合组患者术后12个月瘢痕宽度为（1.04±0.27）mm,明显窄于常规减张缝合组的（1.23±0.22）mm（均数差值分别为-0.19 mm,95%CI为-0.31~-0.07,t=3.17,P<0.05）。2组患者术后6、12个月瘢痕宽度均较术前明显变窄（P<0.05）。术后12个月内,2组患者切口均愈合,未见感染或明显瘢痕增生等并发症发生。 结论 W改形切除联合远位减张缝合整复上肢瘢痕的疗效更好,具有更显著的长期效果,患者自觉症状和瘢痕外观均获得了更好改善。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260108-00014
摘要:
烧伤后瘢痕的形成常引发组织挛缩、功能障碍及美学缺陷,严重影响患者的生活质量和心理健康。随着光电技术、康复理念的发展,非手术治疗成为瘢痕防治的重要手段。然而并非所有患者在瘢痕早期都能得到良好的治疗,且对于明显限制关节运动的瘢痕挛缩或位于暴露部位的瘢痕,手术治疗仍是一种更为直接有效的方法。该文根据该团队临床经验结合最新研究进展,阐述了瘢痕的病理生理机制,烧伤后瘢痕整复手术适应证、时机及各种手术方案的特点,以及未来发展方向,旨在为烧伤后瘢痕整复手术的临床决策提供参考,推动相关技术的优化与推广,促进患者功能和外观的全面改善。
烧伤后瘢痕的形成常引发组织挛缩、功能障碍及美学缺陷,严重影响患者的生活质量和心理健康。随着光电技术、康复理念的发展,非手术治疗成为瘢痕防治的重要手段。然而并非所有患者在瘢痕早期都能得到良好的治疗,且对于明显限制关节运动的瘢痕挛缩或位于暴露部位的瘢痕,手术治疗仍是一种更为直接有效的方法。该文根据该团队临床经验结合最新研究进展,阐述了瘢痕的病理生理机制,烧伤后瘢痕整复手术适应证、时机及各种手术方案的特点,以及未来发展方向,旨在为烧伤后瘢痕整复手术的临床决策提供参考,推动相关技术的优化与推广,促进患者功能和外观的全面改善。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251230-00558
摘要:
目的 探讨点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗陈旧性自伤瘢痕伴色素减退的临床效果。 方法 该研究为回顾性队列研究。2018年1月1日—2025年10月31日,空军军医大学第一附属医院整形外科收治136例符合入选标准的陈旧性自伤瘢痕伴色素减退患者,其中男41例、女95例,年龄13~25岁。根据采用的瘢痕治疗方法,将患者分为行单纯点阵二氧化碳激光治疗的单纯激光组（79例,602个瘢痕）及行点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗的联合治疗组（57例,530个瘢痕）,共行4次激光治疗。首次治疗前（以下简称治疗前）和末次治疗后6个月（以下简称治疗后6个月）,采用改良观察者瘢痕评估量表（OSAS）,从瘢痕的厚度、粗糙度、柔软度、宽度4个维度独立对每个瘢痕进行评分,参考温哥华瘢痕量表中对色泽的评分原则评估瘢痕色素减退程度并计算瘢痕色素减退改善率。治疗后6个月,统计患者或其家属对瘢痕治疗效果的满意度,并计算满意率。记录患者治疗过程中出现的不良反应并计算不良反应发生率。 结果 单纯激光组、联合治疗组患者治疗后6个月改良OSAS中瘢痕厚度、粗糙度、柔软度评分（t值分别为35.381、29.184、37.659及36.158、29.995、38.596,P<0.05）及联合治疗组患者改良OSAS中瘢痕宽度评分（t=17.595,P<0.05）均明显低于治疗前。联合治疗组患者治疗后6个月瘢痕宽度评分明显低于单纯激光组（均数差值为-0.48分,95%CI为-0.56~-0.40分,t=12.080,P<0.05）。联合治疗组、单纯激光组患者治疗后6个月与治疗前瘢痕宽度评分差值分别为（-0.39±0.51）、（0.04±0.56）分,组间比较,差异有统计学意义（t=13.545,P<0.05）。多元线性回归分析显示,治疗方式是瘢痕宽度改善情况的独立影响因素（β=-0.426,95%CI为-0.490~-0.363,P<0.05）。联合治疗组患者治疗前和治疗后6个月瘢痕色素减退分度比较,差异有统计学意义（Z=-3.594,P<0.05）。联合治疗组患者治疗后6个月瘢痕色素减退改善率为16.23%（86/530）,显著高于单纯激光组的3.65%（22/602）,χ2=51.618,P<0.05。二元多因素logistic回归分析显示,治疗方式是患者瘢痕色素减退改善的独立影响因素（OR=5.378,95%CI为3.293~8.781,P<0.05）。治疗后6个月,联合治疗组患者或患者家属对瘢痕治疗效果的满意率明显高于单纯激光组（χ2=6.458,P<0.05）。联合治疗组患者治疗过程中不良反应发生率为17.54%（10/57）,明显高于单纯激光组的3.80%（3/79）,P<0.05。 结论 点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗陈旧性自伤瘢痕伴色素减退具有良好的疗效,在瘢痕宽度和瘢痕色素减退改善情况及患者满意度方面均显著优于单纯点阵二氧化碳激光治疗。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251120-00479
摘要:
瘢痕的形成与演变是一个涉及炎症反应、血管新生及胶原沉积等多环节参与的复杂过程,可对患者外观、功能及心理健康产生长期影响。尽管点阵激光、血管靶向激光、强脉冲光平台等已在瘢痕治疗中被广泛应用,但临床仍缺乏相对统一的治疗策略。该文基于笔者团队十余年临床实践,回顾瘢痕激光治疗的发展概况及基本机制,提出了以“早期褪红、规律干预、动态评估、安全有效的能量参数设置及联合或序贯治疗”为核心的临床策略,以供临床参考；同时对瘢痕激光治疗的未来发展方向进行展望。
瘢痕的形成与演变是一个涉及炎症反应、血管新生及胶原沉积等多环节参与的复杂过程,可对患者外观、功能及心理健康产生长期影响。尽管点阵激光、血管靶向激光、强脉冲光平台等已在瘢痕治疗中被广泛应用,但临床仍缺乏相对统一的治疗策略。该文基于笔者团队十余年临床实践,回顾瘢痕激光治疗的发展概况及基本机制,提出了以“早期褪红、规律干预、动态评估、安全有效的能量参数设置及联合或序贯治疗”为核心的临床策略,以供临床参考；同时对瘢痕激光治疗的未来发展方向进行展望。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00509
摘要:
目的 探讨人肠道菌群特征和免疫细胞表型与增生性瘢痕（HS）之间的因果关系。 方法 该研究为基于两步双样本中介孟德尔随机化（MR）分析的研究。从全基因组关联研究数据库中获取人肠道菌群特征、免疫细胞表型、HS的数据,采用逆方差加权法评估119个肠道菌群特征、731种免疫细胞表型与HS之间的因果关系,并通过Cochran Q检验、MR-Egger回归检验分别评估前述关联的异质性与水平多效性,采用两步MR量化免疫细胞表型在肠道菌群特征与HS关联中的中介效应。 结果 7种肠道菌群特征与HS形成风险存在显著因果关系,其中,放线菌门-放线菌纲-双歧杆菌目、放线菌门-放线菌纲-双歧杆菌目-双歧杆菌科、拟杆菌门-拟杆菌纲-拟杆菌目-理研菌科-阿尔斯提普斯属-塞内加尔阿尔斯提普斯种、厚壁菌门-梭菌纲-梭菌目-梭菌科、甘氨酸起始的血红素生物合成超途径、含内消旋二氨基庚二酸的肽聚糖生物合成Ⅰ与HS形成风险均呈显著负相关（OR分别为0.804、0.804、0.784、0.820、0.864、0.686,95%CI分别为0.649~0.996、0.649~0.996、0.623~0.988、0.687~0.980、0.759~0.984、0.491~0.959,P<0.05）,厚壁菌门-梭菌纲-梭菌目-真杆菌科-真杆菌属-纤毛真杆菌种与HS形成风险呈显著正相关（OR=1.239,95%CI为1.007~1.525,P<0.05）；23种免疫细胞表型与HS形成风险存在显著因果关系,其中,IgD⁻CD38⁻B细胞占B细胞的百分比、CD11c⁺人类白细胞抗原-DR（HLA-DR）⁺⁺单核细胞绝对计数、IgD⁻CD27⁻B细胞占B细胞的百分比、IgD⁻CD27⁻B细胞上的CD25表达、CD8⁺T细胞占T细胞的百分比、HLA-DR⁺⁺单核细胞占单核细胞的百分比、CD14⁺CD16⁻单核细胞上的HLA-DR表达、CD14⁺单核细胞上的HLA-DR表达、IgD⁺CD38⁺B细胞上的CD20表达、CD14⁻CD16⁺单核细胞上的程序性死亡配体-1（PD-L1）表达、CD28⁺CD45RA⁻CD8dimT细胞百分比、效应记忆CD8⁺T细胞占T细胞的百分比、CD25⁺⁺CD45RA⁻CD4非调节性T细胞百分比、未成熟髓源性抑制细胞上的CD45表达与HS形成风险均呈显著负相关（OR分别为0.847、0.878、0.891、0.894、0.894、0.903、0.908、0.911、0.911、0.916、0.931、0.932、0.940、0.942,95%CI分别为0.731~0.982、0.776~0.994、0.798~0.995、0.804~0.994、0.824~0.970、0.830~0.982、0.848~0.971、0.849~0.976、0.851~0.976、0.846~0.992、0.886~0.977、0.876~0.991、0.886~0.997、0.889~0.998,P<0.05）,CD14⁺CD16⁺单核细胞上的HLA-DR表达、记忆B细胞绝对计数、CD45RA⁻CD4非调节性T细胞上的CD25表达、IgD⁺CD38⁺B细胞上的CD24表达、自然杀伤细胞上的侧向散射光面积表达、CD14⁻CD16⁻细胞上的PD-L1表达、CD25⁺⁺CD4⁺T细胞占T细胞的百分比、自然杀伤细胞上的CD16⁻CD56表达、T细胞绝对计数与HS形成风险均呈显著正相关（OR分别为1.040、1.056、1.077、1.100、1.102、1.102、1.104、1.113、1.156,95%CI分别为1.001~1.080、1.001~1.114、1.020~1.138、1.030~1.174、1.008~1.205、1.024~1.187、1.016~1.200、1.034~1.198、1.047~1.276,P<0.05）。上述关联均不存在显著异质性或水平多效性（P>0.05）。厚壁菌门-梭菌纲-梭菌目-梭菌科对HS的显著总体保护效应（总效应β=-0.198,95%CI为-0.375~-0.021,P<0.05）部分通过HLA-DR⁺⁺单核细胞百分比、CD14⁺CD16⁻单核细胞上的HLA-DR表达介导（中介效应β值分别为-0.016、-0.020,95%CI分别为-0.035~-0.001、-0.050~-0.001,P值均<0.05）,其中介比例分别为8.333%、13.333%。 结论 7种肠道菌群特征和23种免疫细胞表型与HS形成风险显著相关,特定肠道菌群如梭菌科、双歧杆菌目可能通过调节单核细胞HLA-DR表达等免疫细胞表型降低HS形成风险。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241211-00485
摘要:
目的 探讨胶原酶软膏治疗婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的效果。 方法 该研究为回顾性队列研究。2019年9月—2023年9月,中国医科大学附属第四医院收治40例符合入选标准的深Ⅱ度烧伤婴幼儿,其中男22例、女18例,年龄10~36个月。根据创面处理方式,将患儿分为行前期胶原酶软膏+后期凡士林油纱治疗的观察组（20例）和仅行凡士林油纱治疗的对照组（20例）。统计患儿创面坏死组织脱落时间、创面愈合时间；在每次换药时和治疗后每2天,采用新生儿婴儿疼痛量表（NIPS）、CRIES疼痛评分量表、儿童疼痛行为量表FLACC评估患儿疼痛情况,取多次测量的均值进行统计分析；统计在治疗开始后7 d内患儿不良症状持续时间,以及治疗期间患儿不良反应、创面感染发生情况与病原微生物检出情况。 结果 观察组患儿创面坏死组织脱落时间和创面愈合时间分别为（4.2±2.8）、（15.4±3.2）d,显著短于对照组的（8.3±1.5）、（22.8±2.1）d（均数差值分别为-4.2、-7.3 d,95%CI分别为-5.6~-2.7、-9.0~-5.6 d,t值分别为6.656、9.354,P值均<0.05）。协方差分析显示,在校正潜在混杂因素后,观察组患儿创面坏死组织脱落时间与创面愈合时间仍均显著短于对照组（均数差值分别为-4.1、-7.4 d,95%CI分别为-5.5~-2.7、-9.1~-5.7 d,F值分别为25.831、68.152,P<0.05）。每次换药时和治疗后每2天,2组患儿疼痛的NIPS、CRIES疼痛评分量表、FLACC评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。在治疗开始后7 d内,观察组患儿不良症状持续时间为（2.0±0.7）d,显著短于对照组的（5.2±0.8）d（t=12.823,P<0.05）。治疗期间,观察组中发生不良反应、创面感染和检出病原微生物的患儿占比均低于对照组,但差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 胶原酶软膏能显著缩短婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面坏死组织脱落时间和创面愈合时间,并缩短早期不良症状持续时间,尽管在降低疼痛评分和并发症发生率方面未显示显著优势,但其在临床应用中具有潜在价值。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260103-00001
摘要:
目的 探讨应用扩张颞浅动脉双蒂皮瓣整复中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2020年1月—2025年1月,郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形男性患者,年龄15~56岁,病程为1~10年,其中16例患者存在上下唇瘢痕挛缩伴小口畸形及唇外翻,其张口度为2.0~2.5 cm。应用扩张颞浅动脉双蒂皮瓣整复瘢痕挛缩畸形,手术分3期进行。Ⅰ期于头顶部置入1个额定容量为500~900 mL的圆柱形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）,如有需要,另在颞部（单侧或双侧）置入1个额定容量为100~200 mL的扩张器,术后规律注水扩张,使最终注水量达扩张器额定容量的2~3倍。Ⅰ期术后5~6个月行Ⅱ期手术,采用以双侧颞浅动脉顶支或额支为蒂的扩张皮瓣（面积为35 cm×11 cm~54 cm×19 cm）修复瘢痕切除与挛缩松解后形成的创面。对于同时累及上下唇的瘢痕挛缩,在皮瓣对应于正常口裂的位置做一约6 cm横行切口,形成新口裂并恢复口角正常位置,将作为上唇部的皮瓣的宽度调整为2.5~3.0 cm。将供区创面直接拉拢缝合,对于闭合不全者采用瘢痕皮片暂时覆盖。Ⅱ期术后3~4周行Ⅲ期手术,包括皮瓣断蒂及蒂部修整复位等。记录皮瓣扩张情况,Ⅱ期术后皮瓣存活情况、并发症发生情况,后期皮瓣修薄情况。随访时,评估中下面部外形与功能改善程度,观察皮瓣外观与质地、供区瘢痕形成情况。Ⅲ期术后12个月,测量16例伴小口畸形患者张口度,采用视觉模拟评分法评估所有患者分别对面部外形及功能改善的满意度。 结果 20例患者均顺利完成皮瓣扩张。Ⅱ期术后早期3例患者皮瓣出现静脉回流障碍伴轻度淤血,1周后自行消退；其余患者皮瓣存活良好。5例患者因皮瓣稍厚于Ⅲ期术后3个月行修薄术。Ⅲ期术后随访12~24个月显示,所有患者中下面部外形显著改善,口腔开闭、咀嚼及语言功能均明显改善,皮瓣色泽、质地与受区周围皮肤组织相近,供区遗留线状瘢痕且位于发际线处。Ⅲ期术后12个月,16例伴小口畸形患者张口度增至3.5~4.0 cm；对面部外形改善的满意度评分为8~10分者18例、6~7分者2例,对面部功能改善的满意度评分为9~10分者19例、7~8分者1例。 结论 扩张颞浅动脉双蒂皮瓣血供可靠、可切取面积大、可转移距离远,应用该皮瓣整复中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形,对供区造成的损伤小、隐蔽性好,能有效改善面部外观与功能,值得临床推广。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241029-00419
摘要:
目的 探讨应用内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2022年9月—2023年11月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的手足部皮肤软组织缺损患者,其中男8例、女4例,年龄32~69岁。清创后创面缺损面积为5.5 cm×3.5 cm~13.5 cm×5.5 cm,应用面积为6.0 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复缺损,将供区创面直接拉拢缝合。记录皮瓣切取情况及术后存活情况、血管危象发生情况及供区创面术后愈合情况。随访观察皮瓣外观与质地、供区创面瘢痕及疼痛情况。末次随访时,采用综合评价量表评价皮瓣移植效果,采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。 结果 皮瓣均顺利切取且术后存活良好,未发生血管危象；供区创面术后均顺利愈合。随访6~15个月显示,皮瓣外观良好且质地优良,供区创面仅遗留线性瘢痕且无瘢痕挛缩及疼痛等不适。末次随访时,皮瓣移植效果评价为优者9例、良者3例,皮瓣感觉功能评定为S1级者1例、S2级者8例、S3级者3例。 结论 应用内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,术后供受区外形与功能恢复良好,是该类缺损有效的修复方法之一。
