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, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260505-00182
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目的 探讨腹股沟复杂创面的临床评估与修复策略。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2020年9月—2025年12月,首都医科大学附属北京积水潭医院收治15例符合入选标准的腹股沟复杂创面患者,其中男10例、女5例,年龄为12~79岁。术前通过病史询问、体格检查及多种辅助检查精准评估腹股沟区的重要组织结构受累及情况及感染情况,及时处理股动脉相关情况后,再行精准清创,清创后腹股沟创面面积为11.0 cm×4.0 cm~20.0 cm×9.0 cm。根据清创后基底情况,选择血运丰富的组织瓣填充创腔、封闭创面。记录创面累及股血管情况、人工血管外露情况及保留或去除情况、放射治疗导致的创面患者的股动脉处理情况,采用的组织瓣类型及大小、供瓣区创面封闭方式,术前创面分泌物标本细菌培养结果及术中创面组织病理学检查结果。术后2周,观察组织瓣成活情况及创面愈合情况。随访时,观察组织瓣外形、创面复发情况、股动脉通畅情况、患肢肿胀情况、供瓣区瘢痕形成情况及腹直肌肌皮瓣供区腹壁疝发生情况。 结果 腹股沟创面全部累及股血管。4例患者人工血管外露,其中人工血管予以保留者3例、去除者1例。术前放置覆膜支架者2例,术中切除股动脉并移植人工血管者1例；其余患者股动脉均成功保留,未出现破裂。腹股沟创面采用胸脐皮瓣联合腹直肌肌皮瓣修复者11例,采用阔筋膜张肌肌皮瓣联合缝匠肌肌瓣修复者1例,采用阔筋膜张肌肌皮瓣联合股直肌肌瓣修复者1例,采用带蒂股前外侧皮瓣嵌合股外侧肌肌瓣修复者2例。组织瓣面积为13.0 cm×6.0 cm~26.0 cm×14.0 cm。仅1例患者供瓣区创面移植断层皮片封闭,其余患者供瓣区创面直接缝合封闭。术前创面分泌物标本细菌培养结果显示,7例患者为单一细菌感染,8例患者为2种细菌混合感染。术中创面组织病理学检查结果均为炎性改变,未见肿瘤成分。术后2周,所有患者组织瓣完全成活,创面愈合良好。术后随访6个月~3年,大部分组织瓣外形良好,小部分稍显臃肿；创面未复发,CT血管成像检查显示14例患者股动脉通畅,9例术前患肢肿胀患者消肿明显。1例供瓣区创面移植皮片患者供瓣区未见明显瘢痕；其余14例患者供瓣区有轻微线性瘢痕。所有患者腹直肌肌皮瓣供区未发生腹壁疝。 结论 对于腹股沟复杂创面,通过术前精准评估大血管、人工血管和软组织感染情况,准确处理血管,术中能精准清创,然后采用血运丰富的组织瓣封闭创面,可获得良好的临床修复效果。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260414-00152
摘要:
目的 探讨以肩胛背动脉为蒂的超长下位斜方肌肌皮瓣（e-LTMF）带蒂转移修复肩背部巨大创面的手术设计与临床效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2009年1月—2023年4月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院收治41例符合入选标准的肩背部巨大创面患者,其中男26例、女15例,年龄4~83岁。根据创面性质与手术时机选择手术设计,将采用常规e-LTMF修复的15例患者纳入常规组,将采用远端携带部分背阔肌的改良e-LTMF修复的15例患者纳入改良组,将采用预扩张e-LTMF修复的11例患者纳入预扩张组。常规组患者创面面积为7 cm×5 cm~21 cm×12 cm,肌皮瓣切取面积为7 cm×5 cm~33 cm×10 cm；改良组患者创面面积为16 cm×8 cm~28 cm×18 cm,肌皮瓣切取面积为25 cm×8 cm~40 cm×12 cm；预扩张组患者创面面积为12 cm×8 cm~36 cm×12 cm,肌皮瓣切取面积为22 cm×8 cm~35 cm×15 cm。将肌皮瓣行螺旋桨旋转转移或经皮下隧道岛状转移至受区。对供区创面行直接拉拢缝合、局部皮瓣转移或皮片移植修复。术后,观察肌皮瓣成活情况,统计肌皮瓣完全成活率与坏死发生率,记录坏死肌皮瓣的处理方式与转归。随访时,观察肌皮瓣外观与质地、患侧上肢及受区肩背部活动功能恢复情况、肿瘤患者复发情况以及供区创面愈合情况。 结果 术后,41例患者中38例患者术后肌皮瓣全部成活,肌皮瓣完全成活率为92.7%（95%CI为80.6%~97.5%）；3例患者发生肌皮瓣坏死,肌皮瓣坏死发生率为7.3%（95%CI为2.5%~19.4%）。其中,常规组1例患者发生肌皮瓣全部坏死,经皮片移植后创面愈合；改良组2例患者发生肌皮瓣远端坏死,经换药后创面愈合。术后随访1~48个月,肌皮瓣的色泽、质地与受区周围正常皮肤相近,患侧上肢及受区肩背部活动未见明显受限,肿瘤患者未见肿瘤复发,供区创面均愈合良好。 结论 e-LTMF的3种手术设计可用于修复不同复杂程度的肩背部巨大创面,术后肌皮瓣成活情况、外观与质地,患侧上肢和受区肩背部活动功能恢复情况,以及供区创面愈合情况均较佳。其中常规e-LTMF可用于单纯皮肤软组织缺损；远端携带部分背阔肌的改良e-LTMF可用于合并重要组织结构暴露、创面感染或死腔形成的复杂创面；预扩张e-LTMF可用于需更大面积肌皮瓣覆盖的择期修复创面。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260430-00178
摘要:
目的 探讨负载含铜氧化铈纳米酶的苯硼酸修饰的甲基丙烯酰化明胶（GelMA）水凝胶（以下简称复合水凝胶）的性能及其对小鼠烧伤感染性创面愈合的影响。 方法 该研究为包含成组设计与重复测量设计的实验研究。制备具有三维疏松多孔网状结构的苯硼酸修饰的GelMA水凝胶（以下简称单纯水凝胶）,采用水热法制备呈均匀球形结构的含铜氧化铈纳米酶。筛选出终质量浓度为100 μg/mL的含铜氧化铈纳米酶对人脐静脉内皮细胞活力无明显影响且具有较高的超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性,将其加入单纯水凝胶中制备复合水凝胶。取复合水凝胶用磷酸盐缓冲液（PBS）或过氧化氢溶液浸泡24、48、72 h后,计算复合水凝胶中含铜氧化铈纳米酶的释放百分比,样本数均为3。取30只8周龄雄性BALB/c小鼠,于脊柱两侧对称位置造成2个烧伤创面后,滴加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌液,构建烧伤感染性创面。按随机数字表法（分组方法后同）将小鼠分为对照组、单纯水凝胶组和复合水凝胶组,每组10只小鼠（20个创面）。对对照组小鼠创面不行药物干预,对单纯水凝胶组和复合水凝胶组小鼠创面分别滴加单纯水凝胶、复合水凝胶,持续14 d。于伤后3、7、14 d,测量并计算剩余创面面积百分比,样本数为4。于伤后3 d,用“平板计数法”计算创面中MRSA浓度,样本数为3。于伤后5 d,采用激光散斑血流成像系统评估创面血流灌注量,样本数为3。另取6只8周龄雄性BALB/c小鼠,分为PBS组和复合水凝胶埋置组,每组3只,分别于小鼠背部中央皮下注射PBS和皮下埋置复合水凝胶。于处理14 d后,采集腹腔全血,检测血常规指标和血生化指标。 结果 在PBS和过氧化氢溶液中分别浸泡24、48、72 h后,复合水凝胶中含铜氧化铈纳米酶的释放百分比总体比较,差异均有统计学意义（F值分别为30.29、65.16,P<0.05）。伤后3、7、14 d,与对照组比较,单纯水凝胶组和复合水凝胶组小鼠剩余创面面积百分比均显著降低（P<0.05）,且复合水凝胶组小鼠剩余创面面积百分比均明显低于单纯水凝胶组（P<0.05）。伤后3 d,与对照组比较,单纯水凝胶组和复合水凝胶组小鼠创面中MRSA浓度均明显降低（P<0.05）；复合水凝胶组小鼠创面中MRSA浓度明显低于单纯水凝胶组（P<0.05）。伤后5 d,与对照组[（221±25）灌注单位]比较,单纯水凝胶组和复合水凝胶组小鼠创面血流灌注量[分别为（313±53）、（535±104）灌注单位]均明显升高（P<0.05）；复合水凝胶组小鼠创面血流灌注量明显高于单纯水凝胶组（P<0.05）。处理14 d后,复合水凝胶埋置组和PBS组小鼠血常规指标和血生化指标均维持在正常生理范围内且组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 复合水凝胶具有良好的生物相容性、活性氧响应性和优异的抗菌性,可通过早期消除创面MRSA和促进血流恢复,加速小鼠烧伤感染性创面愈合。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241118-00453
摘要:
目的 探讨红外热成像（IRT）技术对随意型皮瓣坏死风险的早期识别作用及其机制。 方法 该研究为成组设计实验研究。于92只6~8周龄雄性C57BL/6小鼠背部建立随意型皮瓣模型,从尾部到头部划分为面积相等的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,用红外热像仪测量3个区术后0（即刻）、3、7 d的相对温度（目标区与对照区的温度差值）。术后3、7 d,通过受试者操作特征（ROC）曲线分析皮瓣Ⅱ区相对温度对皮瓣坏死的预测效能,并确定最佳截断值。根据术后3 d皮瓣Ⅱ区相对温度,将小鼠分为>-0.1 ℃组、≤-0.1 ℃组；根据术后7 d皮瓣Ⅱ区相对温度,将小鼠分为>0.1 ℃组、≤0.1 ℃组,每组各4只。计算前2组小鼠术后3 d和后2组小鼠术后7 d皮瓣Ⅱ区存活面积百分比,采用激光多普勒血流成像仪测量相应组别相应时间点皮瓣Ⅱ区血流灌注量。术后3 d,取>-0.1 ℃组、≤-0.1 ℃组小鼠皮瓣Ⅱ区组织,行转录组测序筛选差异表达基因（DEG）,行免疫荧光染色后计算诱导型一氧化氮合酶（iNOS）/CD68、精氨酸酶1（ARG1）/CD68比值,行免疫组织化学染色检测趋化因子配体2（CCL2）的表达,行二氢乙锭染色检测二氢乙锭的表达,行实时荧光定量反转录PCR法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）和IL-10的mRNA表达,行蛋白质印迹法检测CD68、iNOS、ARG1、血红素氧合酶1（HO-1）及超氧化物歧化酶1（SOD1）的蛋白表达。 结果 术后0~7 d,皮瓣Ⅰ区和Ⅱ区相对温度呈升高趋势,而皮瓣Ⅲ区相对温度呈先升高后降低的趋势。术后3、7 d,皮瓣Ⅱ区相对温度预测皮瓣坏死的ROC曲线下面积分别为0.82、0.85（95%CI分别为0.72~0.93、0.78~0.93）,最佳截断值分别为-0.1、0.1 ℃。术后3 d,≤-0.1 ℃组与>-0.1 ℃组小鼠皮瓣Ⅱ区存活面积百分比及血流灌注量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d,≤0.1 ℃组小鼠皮瓣Ⅱ区存活面积百分比显著低于>0.1 ℃组（t=4.19,P<0.05）,血流灌注量显著少于>0.1 ℃组（t=5.58,P<0.05）。术后3 d,相较于>-0.1 ℃组,≤-0.1 ℃组小鼠皮瓣Ⅱ区组织中存在2 849个DEG,其中1 509个上调DEG、1 340个下调DEG。术后3 d,>-0.1 ℃组小鼠皮瓣Ⅱ区组织中iNOS/CD68比值显著低于≤-0.1 ℃组（t=4.97,P<0.05）,ARG1/CD68比值显著高于≤-0.1 ℃组（t=3.42,P<0.05）,CCL2、二氢乙锭的表达和TNF-α、IL-1β的mRNA表达及CD68、iNOS的蛋白表达均显著低于≤-0.1 ℃组（t值分别为4.82、4.51、4.43、5.47、-3.69、-6.14,P<0.05）,IL-10的mRNA表达及ARG1、SOD1与HO-1的蛋白表达均显著高于≤-0.1 ℃组（t值分别为8.58、8.61、6.24、11.03,P<0.05）。 结论 IRT技术可通过监测皮瓣温度实现小鼠随意型皮瓣坏死风险的早期客观预测。术后3 d皮瓣Ⅱ区相对温度≤-0.1 ℃时,组织呈现显著炎症反应、免疫细胞浸润及氧化应激状态。CCL2可能是诱导巨噬细胞极化的关键趋化因子。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260426-00167
摘要:
目的 探讨削薄游离皮瓣在修复肢体恶性肿瘤切除后创面中的临床效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2023年6月—2026年2月,首都医科大学附属北京积水潭医院手外科收治17例符合入选标准的肢体恶性肿瘤患者,其中男11例、女6例,年龄38~91岁,肿瘤位于上肢者9例、下肢者8例；属于鳞状细胞癌者6例、隆突性皮肤纤维肉瘤者2例、脂肪肉瘤者2例、滑膜肉瘤者2例、恶性周围神经鞘瘤者2例、上皮样肉瘤者1例、血管肉瘤者2例。行肿瘤广泛切除术,切除后创面均伴有深部组织外露,软组织缺损面积为4 cm×4 cm~24 cm×12 cm。采用削薄游离皮瓣进行创面修复,其中选用股前外侧皮瓣者7例、腹股沟皮瓣者6例、腓肠内侧动脉穿支皮瓣者2例、腹壁下动脉穿支皮瓣者1例、足底内侧皮瓣者1例。皮瓣切取面积为4 cm×4 cm~24 cm×13 cm,厚度为4~10 mm,平均5.8 mm。供区创面行直接缝合、局部接力皮瓣或植皮修复。记录术后皮瓣成活情况,以及受区感染、血肿、创面延迟愈合等发生情况；同时,记录供区创面愈合情况及并发症发生情况。末次随访时,综合评估皮瓣修复效果（优、良、差）。随访记录患者肿瘤预后。 结果 术后16例患者皮瓣颜色红润、皮温正常、毛细血管充盈反应正常,顺利成活；1例采用腹股沟皮瓣修复手背部血管肉瘤切除后缺损者,术后第3天皮瓣远端表皮坏死,经换药处理后愈合。所有皮瓣受区均未发生感染、血肿或创面延迟愈合。15例患者供区创面顺利愈合,2例供区创面延迟愈合,所有供区创面均无严重并发症。末次随访时,14例患者皮瓣修复效果评为优,3例为良。术后随访2~34个月,3例患者肿瘤局部复发,复发时间分别为术后24、10、3个月；2例患者发生肿瘤转移,分别为淋巴结转移和远处转移,转移时间均为术后11个月；其余12例患者未见局部复发或远处转移征象 。 结论 采用削薄游离皮瓣修复肢体恶性肿瘤切除后创面,皮瓣成活率高,修复效果佳,供区并发症少。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260116-00026
摘要:
目的 探讨黄芪皂苷Ⅰ（AS-Ⅰ）对糖尿病大鼠全层皮肤缺损的影响及其机制。 方法 该研究为成组设计、重复测量设计的实验研究。将24只6~8周龄雄性SD大鼠按照随机数字表法（分组方法下同）分为对照组（6只）和造模组（18只）,后者在构建糖尿病大鼠模型成功后进一步分为模型组、低剂量AS-Ⅰ组和高剂量AS-Ⅰ组,每组6只。在所有大鼠背部均制备1个直径10 mm的全层皮肤缺损创面,对照组和模型组大鼠创面给予生理盐水处理,低剂量AS-Ⅰ组和高剂量AS-Ⅰ组大鼠创面分别给予1.15 mmol/L的AS-Ⅰ及11.50 mmol/L的AS-Ⅰ处理,连续给药3 d。计算大鼠伤后3、5、7、9、13、15 d的创面愈合率。伤后15 d,采用Masson染色检测创面组织中的胶原沉积情况,采用免疫组织化学染色检测创面组织中Ki-67的阳性表达情况并计算其表达量。采用网络药理学分析筛选AS-Ⅰ干预糖尿病创面的潜在关键靶点,利用分子对接模拟验证AS-Ⅰ与靶蛋白的结合能力,运用分子动力学模拟验证AS-Ⅰ与叉头框蛋白O1（FOXO1）蛋白相互作用的稳定性。采用蛋白质印迹法检测4组大鼠伤后15 d创面组织中表皮生长因子受体（EGFR）、细胞周期蛋白依赖性激酶2（CDK2）、生长因子受体结合蛋白2（GRB2）、磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基α（PIK3CA）、信号转导和转录激活因子3（STAT3）、FOXO1蛋白的表达情况。 结果 与对照组相比,模型组大鼠伤后3、15 d的创面愈合率均显著降低（P<0.05）,低剂量AS-Ⅰ组大鼠伤后7、13 d与高剂量AS-Ⅰ组大鼠伤后5、7、9、13、15 d的创面愈合率均显著升高（P<0.05）；与模型组相比,低剂量AS-Ⅰ组、高剂量AS-Ⅰ组大鼠伤后3、9、13、15 d的创面愈合率均显著升高（P<0.05）。伤后15 d,对照组大鼠创面中胶原纤维排列规整致密；模型组大鼠创面中胶原纤维稀疏杂乱；低剂量AS-Ⅰ组大鼠创面中胶原沉积情况较模型组改善；高剂量AS-Ⅰ组大鼠创面中胶原纤维排列致密有序,成熟度高。伤后15 d,模型组大鼠创面组织中Ki-67表达量显著低于对照组（P<0.05）；低剂量AS-Ⅰ组大鼠创面组织中Ki-67表达量显著高于模型组（P<0.05）；高剂量AS-Ⅰ组大鼠创面组织中Ki-67表达量显著高于对照组、模型组和低剂量AS-Ⅰ组（P值均<0.05）。网络药理学分析结果显示AS-Ⅰ与糖尿病创面交集靶点63个,涉及FOXO信号通路与靶蛋白EGFR、CDK2、GRB2、PIK3CA、STAT3等核心靶点。分子对接模拟结果显示,AS-Ⅰ与前述靶蛋白及FOXO1蛋白可稳定结合。分子动力学模拟结果显示,AS-Ⅰ与FOXO1蛋白具有较强结合力。伤后15 d,与对照组比较,模型组大鼠创面组织中STAT3、GRB2、FOXO1蛋白表达明显上调（P值均<0.05）,而PIK3CA、EGFR、CDK2蛋白表达明显下调（P值均<0.05）；与模型组比较,低剂量AS-Ⅰ组、高剂量AS-Ⅰ组大鼠创面组织中STAT3、GRB2、FOXO1蛋白表达明显下调（P值均<0.05）,而PIK3CA、EGFR、CDK2蛋白表达明显上调（P值均<0.05）；与低剂量AS-Ⅰ组比较,高剂量AS-Ⅰ组大鼠创面组织中STAT3、GRB2、FOXO1蛋白表达明显下调（P值均<0.05）,而PIK3CA、EGFR、CDK2蛋白表达明显上调（P值均<0.05）。 结论 AS-Ⅰ可能通过调控FOXO信号通路,下调STAT3、GRB2、FOXO1蛋白表达,上调PIK3CA、EGFR、CDK2蛋白表达,从而促进糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面愈合,改善胶原纤维排列。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260128-00052
摘要:
包括糖尿病溃疡在内的糖尿病创面是糖尿病晚期的严重并发症之一,其病情发展迅速、治疗困难、常导致截肢,甚至危及生命。目前治疗原则是在改善肢体血运的基础上,结合负压引流、换药及用肌瓣、皮瓣、皮肤及人工皮肤组织覆盖等外科手段消除创面。近年来,应用骨水泥初步处理糖尿病创面,再联合植皮或皮瓣移植覆盖创面的疗法已有较多文献报道。为了进一步规范骨水泥在糖尿病创面治疗中的应用,由中国老年医学学会烧创伤分会牵头的专家组共同审议并编写了《骨水泥在糖尿病创面治疗中的应用专家共识（2026版）》。该共识以文献证据为基础,结合最新的临床及基础研究进展,旨在形成骨水泥治疗糖尿病创面的规范化方案,供医师参考,提升糖尿病创面的临床诊疗水平。
包括糖尿病溃疡在内的糖尿病创面是糖尿病晚期的严重并发症之一,其病情发展迅速、治疗困难、常导致截肢,甚至危及生命。目前治疗原则是在改善肢体血运的基础上,结合负压引流、换药及用肌瓣、皮瓣、皮肤及人工皮肤组织覆盖等外科手段消除创面。近年来,应用骨水泥初步处理糖尿病创面,再联合植皮或皮瓣移植覆盖创面的疗法已有较多文献报道。为了进一步规范骨水泥在糖尿病创面治疗中的应用,由中国老年医学学会烧创伤分会牵头的专家组共同审议并编写了《骨水泥在糖尿病创面治疗中的应用专家共识（2026版）》。该共识以文献证据为基础,结合最新的临床及基础研究进展,旨在形成骨水泥治疗糖尿病创面的规范化方案,供医师参考,提升糖尿病创面的临床诊疗水平。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260507-00185
摘要:
复杂性创面的修复已从单纯闭合创面转向功能性重建,但目前对其定义、修复理念和未来方向还缺乏系统阐述。在文献回顾和综合分析的基础上,该文提出复杂性创面的界定应综合考虑“愈合时序异常、解剖结构受累、危险因素并存及管理需求复杂”4个维度。可将该类创面功能性修复的核心理念总结为4个阶梯式的原则：供区与受区的生物学匹配、供区损伤最小化、恢复外观与感觉功能,以及深层结构,包括血管、神经、肌腱、骨骼与关节的功能性重建。该文系统梳理复杂性创面修复从皮肤移植奠定基础,到显微外科功能再造,再到多学科融合探索再生的发展历程,重点阐述中国学者在该领域做出的原创贡献。未来,再生医学、智能导航、超级显微外科及精准分型等技术深度融合,将进一步促进复杂性创面修复从解剖修复向功能再生发展。
复杂性创面的修复已从单纯闭合创面转向功能性重建,但目前对其定义、修复理念和未来方向还缺乏系统阐述。在文献回顾和综合分析的基础上,该文提出复杂性创面的界定应综合考虑“愈合时序异常、解剖结构受累、危险因素并存及管理需求复杂”4个维度。可将该类创面功能性修复的核心理念总结为4个阶梯式的原则：供区与受区的生物学匹配、供区损伤最小化、恢复外观与感觉功能,以及深层结构,包括血管、神经、肌腱、骨骼与关节的功能性重建。该文系统梳理复杂性创面修复从皮肤移植奠定基础,到显微外科功能再造,再到多学科融合探索再生的发展历程,重点阐述中国学者在该领域做出的原创贡献。未来,再生医学、智能导航、超级显微外科及精准分型等技术深度融合,将进一步促进复杂性创面修复从解剖修复向功能再生发展。
