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, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251030-00451
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摘要:
目的 探究脓毒症患者免疫亚型与糖皮质激素（GC）治疗反应及预后的关系,为烧创伤脓毒症患者的免疫分型与治疗提供参考。 方法 该研究为回顾性队列研究。2021年1月1日—2024年6月20日,温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室（EICU）收治499例符合入选标准的脓毒症患者,其中男304例、女195例,年龄67.0（55.0,75.0）岁。将患者按入院后30 d内死亡（下称30 d死亡）情况分为存活组（395例）与死亡组（104例）,比较2组患者临床特征,包括年龄、体重指数等基本资料,慢性肺脏、肾脏、肝脏疾病等合并症,入院后24 h内序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及机械通气、血液透析情况,入院后48 h内静脉输注GC即早期GC治疗情况及住院时长。基于所有患者入院后48 h内11项免疫指标,使用潜在剖面分析（LPA）识别患者的免疫亚型。比较不同免疫亚型患者的临床特征,评估免疫亚型对患者30 d死亡风险的影响、早期GC治疗对不同免疫亚型患者30 d死亡风险的影响。 结果 存活组和死亡组患者年龄、体重指数,入院后24 h内SOFA评分、APACHEⅡ评分,住院时长,合并慢性肺脏、肾脏、肝脏疾病情况,入院后24 h内机械通气、血液透析情况,早期GC治疗情况比较,差异均有统计学意义（U值分别为15 316.00、24 534.00、16 981.50、12 242.00、40 685.00,χ2值分别为7.66、9.47、5.17、35.70、20.76、6.57,P<0.05）。LPA确定4种免疫亚型,其中免疫稳定型患者287例、免疫激活型患者78例、免疫抑制型患者44例、免疫麻痹型患者90例。4种免疫亚型患者入院后24 h内SOFA评分、APACHEⅡ评分,合并慢性肾脏疾病情况,入院后24 h内机械通气、血液透析情况,早期GC治疗情况比较,差异均有统计学意义（H值分别为46.82、22.55,χ2值分别为12.56、17.77、13.81、14.84,P<0.05）。在免疫麻痹型患者中,行早期GC治疗者30 d死亡比例显著高于未行早期GC治疗者（χ2=5.95,P<0.05）。调整年龄、性别、体重指数、合并症、SOFA评分、APACHEⅡ评分后,免疫稳定型患者30 d死亡风险显著低于免疫麻痹型患者（HR=0.53,95%CI为0.33~0.86,P<0.05）,免疫麻痹型患者行早期GC治疗对其30 d死亡风险增加具有显著影响（HR=2.92,95%CI为1.16~7.32,P<0.05）。 结论 脓毒症患者存在4种免疫亚型,不同亚型患者具有独特的临床特征、预后及对GC治疗的反应性差异,早期GC治疗对免疫麻痹型患者死亡风险增加具有显著影响。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250515-00228
摘要:
骨科手术部位感染（SSI）是骨科术后的重要并发症,其发生率因具体手术类型不同而存在差异,通常为0.4%~16.1%,在高危病例中甚至超过50%。当骨科SSI发展到需要干预的阶段,即表现为切口裂开、组织坏死或内植入物外露时,不仅会显著延长恢复期,还会加重医疗负担。目前国内外均缺乏针对此类创面的标准化的预防和管理方案,导致临床实践存在较大差异。为提高骨科患者术后安全性,降低骨科SSI创面的发生率,提升该类创面的诊断与治疗质量,中国医师协会创面修复专业委员会组织多学科专家制订了该共识。该共识涵盖多个主题,包括骨科SSI创面的预防策略、临床表现、诊断评估、创面处理与修复、功能重建及康复治疗,旨在为此类创面的预防与治疗提供全面参考。
骨科手术部位感染（SSI）是骨科术后的重要并发症,其发生率因具体手术类型不同而存在差异,通常为0.4%~16.1%,在高危病例中甚至超过50%。当骨科SSI发展到需要干预的阶段,即表现为切口裂开、组织坏死或内植入物外露时,不仅会显著延长恢复期,还会加重医疗负担。目前国内外均缺乏针对此类创面的标准化的预防和管理方案,导致临床实践存在较大差异。为提高骨科患者术后安全性,降低骨科SSI创面的发生率,提升该类创面的诊断与治疗质量,中国医师协会创面修复专业委员会组织多学科专家制订了该共识。该共识涵盖多个主题,包括骨科SSI创面的预防策略、临床表现、诊断评估、创面处理与修复、功能重建及康复治疗,旨在为此类创面的预防与治疗提供全面参考。
