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, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260309-00099
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目的 调查大学生创伤后成长（PTG）现状,探讨其与创伤后应激症状（PTSS）之间的中介路径。 方法 该研究为多中心横断面调查。2024年12月—2025年1月,采用便利抽样法,选取重庆市2所综合大学、1所医科大学中符合入选标准的18岁以上近1年经历生活应激事件的718名在校大学生,作为研究对象。采用自编人口学问卷调查大学生性别、年龄、年级、家庭结构等人口学资料；采用青少年生活事件量表调查大学生生活应激事件经历及是否受这些事件影响；采用创伤后应激障碍自评量表平民版、中文版PTG评定量表、简版心理弹性量表及中文版PERMA幸福指数量表,分别评估大学生PTSS、PTG、心理弹性和幸福感水平。将大学生按人口学资料和是否受生活应激事件影响分类,比较其PTG总评分；分析大学生PTG、PTSS、心理弹性及幸福感之间的相关性；筛选大学生PTG的独立影响因素；通过构建结构方程模型,分析幸福感和心理弹性在PTSS与PTG转化间的中介效应。 结果 共发放问卷718份,回收有效问卷647份,有效回收率为90.1%。大学生中,男584人、女63人,年龄18~27岁,年级为大一年级者84人、大二年级者178人、大三年级者196人、大四年级者189人,家庭结构为双亲家庭者582人、单亲家庭者65人,受生活应激事件影响者102人、未受生活应激事件影响者545人。大学生经历的生活应激事件包括躯体创伤、患急重病、人际关系紧张、学习压力大等27项。大学生PTSS、PTG、心理弹性和幸福感总评分分别为18.00（17.00,27.00）、64.00（41.00,80.00）、30.00（21.00,39.00）、118.00（90.00,135.00）分。不同年龄、家庭结构、生活应激事件影响大学生PTG总评分比较,差异均有统计学意义（Z值分别为-3.426、-2.285、-3.693,P<0.05）。大学生PTG总评分及其各维度评分与心理弹性总评分、幸福感总评分及其各维度评分均呈显著正相关（r值为0.377~0.653,P<0.05）。年龄、家庭结构、是否受应激事件影响、幸福感和心理弹性均是大学生PTG的独立影响因素（β值分别为-0.144、0.109、-0.151、0.181、0.603,P<0.05）。构建的模型为多重中介模型,在PTSS与PTG转化间,幸福感的单独中介效应及幸福感与心理弹性的链式中介效应均具有统计学意义（β值分别为-0.140、-0.287,95%CI分别为-0.224~-0.075、-0.381~-0.214,P<0.05）,幸福感与心理弹性的链式中介效应显著高于幸福感的单独中介效应（β=0.146,95%CI为0.027~0.275,P<0.05）。 结论 大学生PTG呈中等水平,幸福感和心理弹性在大学生PTSS与PTG转化间发挥链式中介作用。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260407-00143
摘要:
足踝部解剖结构特殊,承担重要的人体负重、行走、跑跳等功能,高能损伤后伤情复杂,临床组织重建困难。足踝部复杂组织缺损多表现为累及皮肤软组织、肌腱、骨、关节等多元组织的缺损和巨大面积的皮肤软组织缺损。笔者根据足踝部各区域解剖特点与生理功能,将该部位划分为9个区域,然后根据组织缺损累及区域的不同和是否合并深部组织缺损,将该部位缺损划分为10种临床类型。对于每一种临床类型,都可依据其显微重建要求的不同选择合适的皮瓣供区和适宜的特殊形式穿支皮瓣术式,以实现个性化精准重建,达到以最小的供区损害获得最佳的足踝部外形与功能的恢复。
足踝部解剖结构特殊,承担重要的人体负重、行走、跑跳等功能,高能损伤后伤情复杂,临床组织重建困难。足踝部复杂组织缺损多表现为累及皮肤软组织、肌腱、骨、关节等多元组织的缺损和巨大面积的皮肤软组织缺损。笔者根据足踝部各区域解剖特点与生理功能,将该部位划分为9个区域,然后根据组织缺损累及区域的不同和是否合并深部组织缺损,将该部位缺损划分为10种临床类型。对于每一种临床类型,都可依据其显微重建要求的不同选择合适的皮瓣供区和适宜的特殊形式穿支皮瓣术式,以实现个性化精准重建,达到以最小的供区损害获得最佳的足踝部外形与功能的恢复。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260212-00080
摘要:
气道灌洗疗法是烧伤患者清除气道分泌物和脱落组织的重要方法之一,包括纤维支气管镜灌洗与气道直接灌洗。为进一步提高临床医务人员规范、安全、有效地实施烧伤患者气道灌洗疗法,共识编写组以循证医学证据为基础,德尔菲法为指导,围绕成人烧伤患者气道灌洗疗法的适应证与禁忌证、操作前准备、操作时机与方案、监测及并发症管理等进行文献检索、质量评价、证据综合、专家函询,制订了《成人烧伤患者气道灌洗疗法专家共识（2026版）》,为临床实践提供参考。
气道灌洗疗法是烧伤患者清除气道分泌物和脱落组织的重要方法之一,包括纤维支气管镜灌洗与气道直接灌洗。为进一步提高临床医务人员规范、安全、有效地实施烧伤患者气道灌洗疗法,共识编写组以循证医学证据为基础,德尔菲法为指导,围绕成人烧伤患者气道灌洗疗法的适应证与禁忌证、操作前准备、操作时机与方案、监测及并发症管理等进行文献检索、质量评价、证据综合、专家函询,制订了《成人烧伤患者气道灌洗疗法专家共识（2026版）》,为临床实践提供参考。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260224-00085
摘要:
显微外科技术从常规显微吻合到超级显微外科技术,再到手术机器人辅助,正持续向更精、更细、更智能的方向发展。游离皮瓣移植从仅关注受区修复到兼顾供区保护的理念转变,推动游离穿支皮瓣向超薄化、嵌合化、功能化方向发展,并开始逐步探索异体或异种移植等前沿领域。此外,人工智能技术也逐渐融入创面修复术前规划、术中导航与术后评估的全流程管理中,促使临床决策从经验依赖转向循证证据支撑。该文浅谈显微外科技术和游离穿支皮瓣修复创面,旨在为其临床应用与优化提供理论支持。
显微外科技术从常规显微吻合到超级显微外科技术,再到手术机器人辅助,正持续向更精、更细、更智能的方向发展。游离皮瓣移植从仅关注受区修复到兼顾供区保护的理念转变,推动游离穿支皮瓣向超薄化、嵌合化、功能化方向发展,并开始逐步探索异体或异种移植等前沿领域。此外,人工智能技术也逐渐融入创面修复术前规划、术中导航与术后评估的全流程管理中,促使临床决策从经验依赖转向循证证据支撑。该文浅谈显微外科技术和游离穿支皮瓣修复创面,旨在为其临床应用与优化提供理论支持。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260108-00016
摘要:
目的 探讨基于骨整形理念治疗Gustilo ⅢB型踝关节开放性骨折的临床效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月—2024年8月,无锡市第九人民医院收治33例符合入选标准的Gustilo ⅢB型踝关节开放性骨折患者,其中男25例、女8例,年龄25~65（44±12）岁；皮肤软组织缺损面积为6 cm×3 cm~27 cm×14 cm,骨缺损长度为3.0~9.2 cm,平均3.7 cm。所有患者均基于骨整形理念进行治疗。Ⅰ期第一阶段：急诊彻底清创后,于胫骨缺损处置入抗生素骨水泥,采用外固定支架或被覆抗生素骨水泥的钢板进行临时固定,并修复神经、肌腱,残留创面以负压封闭引流敷料覆盖；Ⅰ期第二阶段：伤后第3~7天再次清创并更换骨水泥,根据骨折情况更换或保留终末内固定,设计并切取股前外侧皮瓣修复创面。Ⅱ期第三阶段：伤后7~30周（平均15.8周）取出骨水泥,计算骨缺损体积并精确切取髂骨后与万古霉素混合填塞骨缺损,缝合诱导膜及软组织。记录术后皮瓣成活情况及不同阶段感染相关性并发症发生情况。随访时记录皮瓣外观、质地,皮瓣供受区瘢痕情况,骨愈合情况。末次随访时,采用足踝功能评估量表评估患足得分并计算其日常生活能力恢复情况,通过36项健康调查简表（SF-36）评估患者的生理健康总评和心理健康总评得分,以反应其健康结局。 结果 术后皮瓣完全成活者30例；皮瓣部分坏死者3例,其中1例皮瓣部分坏死者经清创后直接缝合,2例经清创后植皮愈合。发生感染相关性并发症者4例,其中浅表感染者3例（Ⅰ期第二阶段后1例,Ⅱ期第三阶段后2例）,经清创后感染得到控制,创面愈合；骨感染者1例（Ⅰ期第二阶段后）,经再次彻底清创、抗生素骨水泥填塞后感染得到控制,植骨愈合。随访12~57个月（平均26.7个月）,所有皮瓣颜色、质地良好；皮瓣供区发生瘢痕增生者3例,皮瓣受区仅遗留线性瘢痕。末次随访时,患足足踝功能评估量表评分为（71±4）分,日常生活能力恢复至（85±5）%；SF-36中的生理健康总评得分为（78±4）分,心理健康总评得分为（70±11）分。 结论 基于骨整形理念治疗Gustilo ⅢB型踝关节开放性骨折,术后感染率及其他并发症发生率低,且踝关节功能恢复良好。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250628-00284
摘要:
目的 探讨谷胱甘肽对小鼠急性光损伤的作用及其机制。 方法 该研究为成组设计实验研究。取15只8周龄雄性C57BL/6小鼠,剃去背部毛发后按随机数字表法分为空白对照组、模型组、低剂量干预组、中剂量干预组、高剂量干预组,每组3只。模型组小鼠背部皮肤每日接受中波紫外线联合长波紫外线照射造成急性光损伤,然后经腹腔注射磷酸盐缓冲液（PBS）；空白对照组小鼠不照射紫外线,仅每日经腹腔注射PBS；低剂量干预组、中剂量干预组、高剂量干预组小鼠在每日紫外线照射结束后分别经腹腔注射50、100、200 mg/kg的谷胱甘肽。伤后第7天、末次注射后2 h时（即伤后7 d）,大体观察各组小鼠背部皮肤色泽、形态,然后切取小鼠背部皮肤组织进行下述检测。采用苏木精-伊红染色检测皮肤组织的角质层、表皮层和真皮层结构,毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器官的形态,有无出血现象及炎症细胞浸润等情况,并统计表皮厚度；采用Masson染色检测皮肤组织中胶原沉积情况；采用蛋白质印迹法检测皮肤组织中的炎症相关蛋白[白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶1（MMP-1）]的表达情况。 结果 伤后7 d,与空白对照组相比,模型组小鼠皮肤出现大范围皮屑、红肿、痂壳；与模型组相比,低剂量干预组、中剂量干预组、高剂量干预组小鼠皮肤的光损伤程度依次减轻。伤后7 d,与空白对照组相比,模型组小鼠皮肤组织结构紊乱,角质层增厚、剥脱,表皮层细胞层数增多、排列紊乱,真皮层水肿,毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器官形态异常,可见散在出血灶及大量炎症细胞浸润。与模型组相比,低剂量干预组、中剂量干预组、高剂量干预组小鼠皮肤组织结构紊乱程度依次减轻。伤后7 d,模型组小鼠皮肤的表皮厚度为（116.4±6.4）μm,明显厚于空白对照组的（20.9±1.6）μm,P<0.05；与模型组相比,中剂量干预组、高剂量干预组小鼠皮肤的表皮厚度[依次为（77.7±5.6）、（56.9±0.8）μm]明显减小（P值均<0.05）。伤后7 d,与空白对照组相比,模型组小鼠皮肤组织中胶原纤维含量显著增加,且纤维排列紊乱,呈现出一定程度的胶原纤维增生现象；与模型组相比,低剂量干预组、中剂量干预组、高剂量干预组小鼠皮肤组织中胶原纤维的排列依次趋于规则,整体组织结构逐渐恢复至接近正常皮肤。伤后7 d,与空白对照组相比,模型组小鼠皮肤中IL-1β、IL-6、TNF-α和MMP-1的表达水平显著升高（P值均<0.05）；与模型组相比,低剂量干预组小鼠皮肤中IL-1β、IL-6表达水平均明显降低（P值均<0.05）,中剂量干预组、高剂量干预组小鼠皮肤中IL-1β、IL-6、TNF-α和MMP-1的表达水平显著降低（P值均<0.05）。 结论 谷胱甘肽可显著减轻中波紫外线与长波紫外线联合诱导的小鼠皮肤急性光损伤,且具有明显的剂量依赖性保护作用,其机制可能与抑制炎症因子表达、减少MMP-1介导的胶原降解及改善真皮胶原结构有关。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251028-00447
摘要:
目的 分析烧伤患者与肺部感染患者利奈唑胺的药代动力学差异并探讨其影响因素。 方法 该研究为回顾性队列研究。将2024年8月1日—2025年8月1日上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科收治的接受利奈唑胺治疗（每12小时给药1次,每次给药600 mg）且完成利奈唑胺血药谷浓度（以下简称血药谷浓度）监测的74例（共行81次血药谷浓度检测）烧伤患者作为烧伤组,其中男22例、女52例,年龄16~87岁。将同期该院重症医学科收治的肺部感染患者中接受相同方案利奈唑胺治疗且完成血药谷浓度监测的74例患者（共行75次血药谷浓度检测）作为肺部感染组,其中男51例、女23例,年龄23~90岁。于第5次给药前30 min,采用液相色谱-串联质谱法检测血药谷浓度。分析烧伤组患者血药谷浓度与年龄、体重、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后入院时间、血清白蛋白水平、血清肌酐水平及肌酐清除率之间的相关性,分析肺部感染组患者血药谷浓度与年龄、体重、血清白蛋白水平、血清肌酐水平及肌酐清除率之间的相关性。分析2组患者血药谷浓度与年龄、体重、血清白蛋白水平、血清肌酐水平的交互作用。 结果 烧伤组患者血药谷浓度为2.30（0.65,5.70）mg/L,明显低于肺部感染组的4.07（2.01,7.82）mg/L（Z=-3.131,P<0.05）。烧伤组中血药谷浓度<2 mg/L的患者比例达46.91%（38/81）,明显高于肺部感染组的22.67%（17/75）,χ²=10.030,P<0.05。烧伤组患者血药谷浓度与年龄呈明显正相关（rs=0.483,P<0.05）,与体重及Ⅲ度烧伤面积呈明显负相关（rs值分别为-0.247、-0.231,P<0.05）。肺部感染组患者血药谷浓度与肌酐清除率呈明显负相关（rs=-0.344,P<0.05）,与血清肌酐水平呈明显正相关（rs=0.255,P<0.05）。肺部感染组和烧伤组患者血药谷浓度均仅与血清白蛋白水平存在明显交互作用（β值分别为0.201、-0.145,95%CI分别为-0.085~0.488、-0.344~0.055,P<0.05）。 结论 在利奈唑胺标准给药方案下,烧伤患者血药谷浓度较肺部感染患者显著降低且低血药暴露比例更高。烧伤患者血药谷浓度与年龄、体重及Ⅲ度烧伤面积相关,烧伤患者和肺部感染患者血药谷浓度均与血清白蛋白水平存在明显交互作用。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241215-00487
摘要:
目的 探讨经真皮下入路切取旋髂浅动脉纯皮肤穿支（PSP）皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床安全性和效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2022年3月—2024年2月,温州医科大学附属第二医院创面修复科收治14例符合入选标准的手足部皮肤软组织缺损患者,共15个创面。清创后创面面积为5.6 cm×1.9 cm~14.0 cm×7.0 cm。术前通过高频超声定位穿支,术中经真皮下入路切取15个旋髂浅动脉纯皮肤穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取时间为37~140 min,皮瓣切取面积为5.6 cm×1.9 cm~14.0 cm×7.0 cm,并进行供受区血管吻合。将皮瓣供区创面直接缝合。术后观察皮瓣成活情况。记录术后并发症发生情况。末次随访时,采用利克特5级量表,从整体美学外观、与周围组织的轮廓相似度、与周围组织的颜色相似度、与周围组织的质地相似度4个方面对皮瓣进行评价。 结果 15个皮瓣术后均顺利成活。1个皮瓣出现紫斑,经换药后稳定。1个皮瓣发生静脉危象,经探查手术后恢复正常。1例患者供区创面延迟愈合,予以清创换药后1周顺利愈合。末次随访时,皮瓣整体美学外观评分为3.3~5.0分（平均4.5分）,与周围组织的轮廓相似度评分为3.7~5.0分（平均4.7分）,与周围组织的颜色相似度评分为3.3~5.0分（平均4.5分）,与周围组织的质地相似度评分为3.7~5.0分（平均4.8分）。 结论 经真皮下入路切取旋髂浅动脉PSP皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,术后皮瓣均成活且其外观、轮廓、颜色及质地良好,是一个安全、可行的手术方式。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260131-00061
摘要:
目的 探讨垂直褥式缝合联合水滴形动脉端侧吻合技术在游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损创面中的临床应用可行性、安全性及效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。遵义医科大学附属医院烧伤整形外科2023年3月—2024年12月收治41例符合入选标准的四肢皮肤软组织缺损创面患者,其中男29例、女12例,年龄39~74岁。清创后创面面积为5.8 cm×3.5 cm~17.5 cm×6.6 cm,采用游离股前外侧穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,皮瓣面积为8.0 cm×4.0 cm~19.5 cm×7.0 cm。因受区动脉出现粥样硬化,甚至动脉内膜分层或供受区动脉直径显著不匹配,采用垂直褥式缝合联合水滴形动脉端侧吻合技术行供受区动脉吻合。供区创面经减张后直接闭合。术中观察受区动脉粥样硬化,甚至动脉内膜分层或与供受区动脉直径显著不匹配的情况。术后观察皮瓣完全存活情况,并计算皮瓣完全存活率。统计术后并发症发生情况。术后随访时,观察存活皮瓣的色泽、质地和臃肿情况,以及供区瘢痕增生情况。术前及末次随访时,分别采用上肢功能指数（UEFI）及足部功能指数（FFI）评定上下肢创面患者患肢功能恢复情况。末次随访时,统计患者对供受区外观及患肢功能恢复的满意度。 结果 术中观察到23例患者受区动脉吻合口区域动脉存在粥样硬化,甚至动脉内膜分层；18例患者皮瓣动脉直径与受区动脉直径存在显著差异,两者之比为1.0∶1.5~1.0∶3.3,平均为1.0∶2.4。术后40例患者皮瓣完全存活,皮瓣完全存活率为97.6%（40/41）。术后,5例感染性创面患者缝合口延迟愈合,经换药后愈合。所有患者术后住院期间未发生动脉危象。术后随访6~18个月,存活皮瓣色泽及质地与受区皮肤相似,外形饱满不臃肿。供区仅存在线性瘢痕,未见明显增生性瘢痕形成。术前,上肢UEFI为29~54分,平均41分；末次随访时,上肢UEFI为59~72分,平均65分。术前,下肢FFI为43~87分,平均73分；末次随访时,下肢FFI总分为15~42分,平均29分。末次随访时,28例下肢创面患者中24例可在无辅助工具帮助下行走,患者对供受区外观及患肢功能恢复均表示满意。 结论 垂直褥式缝合联合水滴形动脉端侧吻合技术,可有效实现动脉内膜外翻对合,减少动脉吻合口形成夹层、狭窄风险,显著提高吻合口通畅率。该技术应用于游离皮瓣移植修复四肢创面术中能有效预防动脉危象,术后皮瓣存活率高,患者满意度高,在临床中具有一定的应用价值。
