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, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250618-00271
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目的 探讨Ⅲ型胶原蛋白（Col Ⅲ）对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合的作用及其机制。 方法 该研究为包含成组设计、重复测量设计和析因设计的实验研究。取6只12周龄雄性db/db小鼠,采用Ⅱ型胶原酶消化法提取皮肤成纤维细胞（Fb）。将细胞分为采用终质量浓度分别为0.05、0.10、0.20 mg/mL的重组人Col Ⅲ处理的低浓度组、中浓度组、高浓度组及用磷酸盐缓冲液（PBS）处理的对照组。行细胞划痕试验后计算划痕后48 h划痕愈合率,行细胞Transwell试验后统计培养24 h后迁移细胞数,采用细胞计数试剂盒8检测培养3、5、7 d后细胞增殖活力,行免疫荧光染色检测培养24 h后细胞中α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、核因子κB1、p65的表达,行实时荧光定量反转录PCR检测培养24 h后细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）、核因子κB1、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6的mRNA表达。实验样本数均为5。取30只8周龄雄性C57BL/6J小鼠,成功制备糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面后,按随机数字表法将小鼠分为分别于创缘皮下注射PBS和0.20 mg/mL Col Ⅲ溶液的PBS组、Col Ⅲ组,每组15只,计算术后7、14 d创面愈合率。取术后14 d创面组织,行Masson染色后量化胶原纤维沉积面积百分比,行免疫组织化学染色检测TNF-α、核因子κB1的表达,行免疫荧光染色检测CD31、PCNA的表达。 结果 与对照组比较,中浓度组和高浓度组细胞划痕后48 h划痕愈合率均明显升高（P<0.05）,培养24 h后迁移细胞数均明显增多（P<0.05）,培养3、5、7 d后增殖活力均明显升高（P<0.05）。培养24 h后,与对照组比较,高浓度组细胞中α-SMA的表达明显升高（P<0.05）,核因子κB1、p65的表达均明显降低（P<0.05）；中浓度组细胞中PCNA的mRNA表达明显升高（P<0.05）,IL-6的mRNA表达明显降低（P<0.05）；高浓度组细胞中PCNA的mRNA表达明显升高（P<0.05）,核因子κB1、TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达均明显降低（P<0.05）。术后7、14 d,Col Ⅲ组小鼠创面愈合率分别为（61.8±4.4）%、（95.1±2.7）%,均明显高于PBS组的（52.0±3.9）%、（76.0±7.2）%（t值分别为3.68、5.53,P<0.05）。术后14 d,与PBS组比较,Col Ⅲ组小鼠创面组织中胶原纤维沉积面积百分比明显升高（t=4.41,P<0.05）,TNF-α、核因子κB1的表达均明显降低（t值分别为4.10、3.07,P<0.05）,CD31和PCNA的表达均明显升高（t值分别为4.01、3.23,P<0.05）。 结论 Col Ⅲ可促进糖尿病小鼠皮肤Fb增殖和迁移,抑制核因子κB1介导的炎症反应,促进创面胶原纤维沉积和血管再生,从而加速糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260529-00220
摘要:
肌肉减少症是威胁老年人健康的核心问题。老年难愈性创面患者发生肌肉减少症的风险更高,预后更差,但临床对其识别和管理仍相对不足。从业者在认识两者双向恶化机制的基础上,应借鉴相关领域共识和指南,将肌肉减少症纳入此类患者的常规筛查、综合评估与动态复评,并从营养支持与代谢调节、免疫与炎症调控、创面处理、体力活动与康复治疗及心理情绪支持等方面实施综合管理。未来可借助人工智能和多组学等技术,通过更多研究与临床实践建立老年难愈性创面患者肌肉减少症的筛查、诊断与治疗共识,以改善其临床结局和生活质量。
肌肉减少症是威胁老年人健康的核心问题。老年难愈性创面患者发生肌肉减少症的风险更高,预后更差,但临床对其识别和管理仍相对不足。从业者在认识两者双向恶化机制的基础上,应借鉴相关领域共识和指南,将肌肉减少症纳入此类患者的常规筛查、综合评估与动态复评,并从营养支持与代谢调节、免疫与炎症调控、创面处理、体力活动与康复治疗及心理情绪支持等方面实施综合管理。未来可借助人工智能和多组学等技术,通过更多研究与临床实践建立老年难愈性创面患者肌肉减少症的筛查、诊断与治疗共识,以改善其临床结局和生活质量。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250219-00073
摘要:
目的 探讨多节段淋巴管静脉吻合术（LVA）治疗创伤后淋巴水肿（PTL）的临床效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2024年1—8月,宁波市第二医院手显微修复外科收治7例符合入选标准的PTL患者,其中男3例、女4例,年龄51~75岁,病损累及上肢者3例、下肢者4例。患者均接受多节段LVA,即在肢体淋巴管受损部位以远,将真皮下脂肪浅层功能性集合淋巴管与附近瓣膜功能良好的浅表静脉吻合；在肢体淋巴管受损部位,将深筋膜浅层功能性集合淋巴管与附近瓣膜功能良好的浅表静脉吻合。术后均进行综合消肿治疗（CDT）。记录7例患者手术完成情况、并发症发生情况及PTL复发情况。比较3例上肢受累患者和3例下肢受累患者术前及术后3 d、1个月、3个月、6个月患侧肢体周径,使用人体成分分析仪测量的7例患者术前及术后14 d的体重、健侧与患侧肢体的肌肉均衡及生物电阻抗。 结果 7例患者均顺利完成手术。1例上肢受累患者患侧肢体于术后7 d发生淋巴管炎,经抗感染序贯CDT后,其肢体周径于术后1个月恢复至术后3 d水平；其余患者未发生手术相关并发症。7例患者术后随访期间PTL均未复发。术前及术后3 d、1个月、3个月、6个月,3例上肢受累患者患侧手与腕周径分别为（20.4±3.6）、（20.0±3.0）、（19.8±3.2）、（19.7±3.0）、（19.5±2.6）cm,前臂周径分别为（29±6）、（27±5）、（26±6）、（25±4）、（23±4）cm,上臂周径分别为（35±4）、（34±4）、（33±5）、（32±4）、（31±4）cm；3例下肢受累患者患侧足与踝周径分别为（27±4）、（25±4）、（25±5）、（24±4）、（24±4）cm,小腿周径分别为（38±9）、（35±8）、（34±8）、（33±8）、（33±8）cm,大腿周径分别为（49±10）、（47±10）、（47±10）、（46±10）、（46±10）cm。在患者患侧,术后3 d~术后6个月前臂、上臂、足与踝、小腿、大腿周径均较术前显著缩小（P<0.05）,术后1~6个月前臂周径、术后3个月和6个月上臂周径、术后3个月足与踝周径、术后1~6个月小腿周径、术后3个月和6个月大腿周径均较术后3 d显著缩小（P<0.05）,术后3个月与6个月前臂周径、术后3个月与6个月上臂周径、术后3个月足与踝周径、术后3个月和6个月大腿周径均较术后1个月显著缩小（P<0.05）,术后6个月前臂和上臂周径均较术后3个月显著缩小（P<0.05）。与术前比较,7例患者术后14 d体重、患侧肢体肌肉均衡均显著下降（t值分别为3.181、3.221,P<0.05）,患侧肢体生物电阻抗显著升高（t=-6.631,P<0.05）。 结论 在PTL外科治疗中,应用多节段LVA可缩小患侧肢体周径,有效改善水肿症状,联合CDT能持续增强疗效。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260317-00110
摘要:
目的 探讨超选择性数字减影血管造影（SS-DSA）联合彩色多普勒超声（CDU）辅助股前外侧皮瓣（ALTF）修复四肢软组织缺损的临床效果。 方法 该研究为前瞻性病例系列研究。2024年10月—2025年8月,苏州瑞华骨科医院收治50例（男37例、女13例,年龄35~76岁）符合入选标准的四肢软组织缺损患者,均采用ALTF修复。术前采用CDU、SS-DSA定位皮瓣供区穿支数量和位置及其源动脉情况。综合SS-DSA与CDU对穿支定位的情况,即采用联合方法确定优势穿支及目标源动脉并制订个性化皮瓣设计方案。术中对创面行彻底清创,清创后创面大小为8 cm×6 cm~32 cm×20 cm。切取皮瓣,移至受区创面,显微镜下将皮瓣血管与受区血管行端端或端侧吻合,封闭创面。皮瓣切取面积以受区创面大小为基础,向外缘放大约1 cm。本组50例患者共切取51个皮瓣。对皮瓣供区创面行直接缝合或全厚皮片移植修复。记录术中观察到的和实际使用的皮瓣穿支数、位置及其源动脉情况,以及皮瓣厚度、血管蒂长度。以术中探查到的穿支情况为金标准,比较CDU、SS-DSA及联合方法行穿支定位的灵敏度、阳性预测值。比较3种方法行穿支定位的穿支定位点与术中实际穿支入皮点之间的距离（即穿支定位误差距离）。计算联合方法预测穿支源动脉的准确率。记录SS-DSA进行穿支定位的总操作时间、辐射剂量面积乘积（DAP）、透视总时间（FT）,并计算造影前、后患者的肾小球滤过率（eGFR）。造影后,观察穿刺处情况。术后,观察皮瓣成活情况及其供区创面愈合情况。 结果 术中共观察到ALTF穿支数为89支（斜支47支、降支32支、前支5支、横支3支、升支2支）,术中实际使用的穿支数为69支（升支2支、前支5支、降支19支、斜支43支）。切取皮瓣的厚度为（1.4±0.5）cm,血管蒂长度为（13±3）cm。CDU、SS-DSA及联合方法行穿支定位的灵敏度分别为86.52%、85.39%、95.51%,阳性预测值分别为87.50%、87.36%、96.59%。联合方法的穿支定位误差距离为0.31（0.25,0.37）cm,明显短于CDU的0.66（0.58,0.74）cm与SS-DSA的0.67（0.58,0.75）cm,Z值分别为-7.82、-7.45,P值均<0.05。联合方法预测穿支源动脉来源的准确率为100%（89/89）。SS-DSA总操作时间为19~47 min,DAP为53.2~189.1 Gy·cm²,FT为3.63~10.12 min；患者造影后的eGFR与造影前相比,差异无统计学意义（P>0.05）。造影后,穿刺处均未见明显并发症。术后,皮瓣均顺利成活,其供区创面均愈合良好。 结论 SS-DSA联合CDU对ALTF穿支定位的准确率高,可优化皮瓣设计,且安全性良好,四肢软组织缺损修复效果佳。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250527-00245
摘要:
目的 探讨不同类型嵌合穿支皮瓣移植治疗下肢骨外露创面的临床效果。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2019年1月—2024年8月,陆军军医大学（第三军医大学）第二附属医院整形外科收治15例符合入选标准的下肢骨外露创面患者,其中12例患者合并骨髓炎。15例患者中男8例、女7例,年龄27~66岁,末次清创后创面面积为3.0 cm×2.0 cm~22.0 cm×4.5 cm。根据创面面积、深度、缺损组织成分、解剖部位及患肢血管条件等,应用嵌合肌瓣、肌瓣与髂骨瓣、肌瓣与筋膜瓣的穿支皮瓣,包括旋髂动脉嵌合穿支皮瓣、旋髂浅动脉联合腹壁浅动脉嵌合穿支皮瓣、旋股外侧动脉嵌合穿支皮瓣、胸背动脉嵌合穿支皮瓣,进行下肢骨外露创面修复,嵌合穿支皮瓣面积为4.0 cm×3.0 cm~25.0 cm×5.0 cm。对嵌合穿支皮瓣供区创面进行直接拉拢缝合、游离皮片移植或局部皮瓣转移修复。观察术后早期移植嵌合穿支皮瓣成活情况。随访观察所有患者移植嵌合穿支皮瓣存活情况与外观、供受区创面愈合情况与并发症发生情况、供区瘢痕形成情况、负重活动情况,合并骨髓炎患者骨髓炎有无复发迹象。 结果 1例行嵌合肌瓣与筋膜瓣的旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植患者,在术后24 h内出现皮瓣静脉血管危象,皮瓣淤紫,行急诊血管探查+静脉二次吻合再通后皮瓣成活；1例行嵌合肌瓣的旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣移植患者术后10 d皮瓣远端部分坏死,经换药+游离皮片移植修复后皮瓣成活；其余13例患者移植嵌合穿支皮瓣均顺利成活。术后随访3~6个月显示,15例患者移植嵌合穿支皮瓣均存活良好,其中7例患者皮瓣臃肿；15例患者供受区创面愈合良好,未发生感染及窦道形成、持续性疼痛等并发症,且供区仅遗留线性瘢痕,但有3例患者供区遗留皮肤感觉异常；15例患者均能负重活动；12例合并骨髓炎患者均未见骨髓炎复发迹象。 结论 采用不同类型嵌合穿支皮瓣修复下肢骨外露创面,具有并发症少、皮瓣存活率高、骨髓炎治愈率高、下肢功能恢复佳等优点,是下肢骨外露损伤时修复创面、重建下肢功能的可靠临床方案。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251219-00534
摘要:
目的 探讨特重度烧伤患者发生一过性高钠血症的影响因素。 方法 该研究为双向队列研究。回顾性分析空军军医大学第一附属医院2021年8月—2025年12月收治的126例符合入选标准的特重度烧伤患者（男97例、女29例,年龄18~64岁）的临床资料,统计高钠血症发生情况；在118例接受手术治疗的患者中,将于伤后≤5 d首次切痂的患者纳入早期切痂组（39例）,将于伤后>5 d首次切痂的患者纳入晚期切痂组（79例）,比较2组患者高钠血症发生率；根据是否使用悬浮床治疗,将患者分为悬浮床组（89例）与非悬浮床组（37例）,比较2组患者高钠血症发生率,筛选特重度烧伤患者发生高钠血症的独立危险因素；针对于休克期行脉搏轮廓心输出量（PiCCO）监测患者,比较20例发生高钠血症患者与35例未发生高钠血症患者血管外肺水指数（EVLWI）和肺血管通透性指数（PVPI）。前瞻性纳入该院2025年5—12月收治的55例符合入选标准的特重度烧伤患者（男35例、女20例,年龄20~63岁）,伤后3 d采集患者焦痂组织、创面皮肤组织、外周静脉血,采用随机数字表法选取5例发生高钠血症患者（设为高钠组）和5例未发生高钠血症患者（设为非高钠组）样本,采用电感耦合等离子体质谱法测定焦痂钠含量,采用酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及透明质酸水平,采用蛋白质印迹法检测创面皮肤组织中电压门控钠通道α亚基5（SCN5A）蛋白表达水平。 结果 在回顾性队列研究的126例患者中,50例（39.7%）患者伤后3~5 d发生高钠血症,其中41例患者高钠血症为一过性,9例患者死亡。41例发生一过性高钠血症患者血钠于伤后2~3 d开始上升,伤后5~8 d达峰值,至伤后10 d逐步恢复。晚期切痂组患者高钠血症发生率为32.9%（26/79）,显著高于早期切痂组的7.7%（3/39）,χ2=8.96,P<0.05。悬浮床组患者高钠血症发生率显著高于非悬浮床组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,悬浮床治疗不是特重度烧伤患者发生高钠血症的独立危险因素（OR=1.80,95%CI为0.40~8.20,P>0.05）,烧伤总面积与Ⅲ度烧伤面积均为特重度烧伤患者发生高钠血症的独立危险因素（OR分别为3.50、2.10,95%CI分别为1.90~6.70、1.20~3.80,P<0.05）。休克期行PiCCO监测患者中,发生高钠血症患者的EVLWI与PVPI均显著高于未发生高钠血症患者（t值分别为3.45、4.28,P<0.05）。在前瞻性队列研究中,高钠组患者伤后3 d焦痂钠含量为（128±9）mmol/kg,显著高于非高钠组的（102±6）mmol/kg（t=5.38,P<0.05）。与非高钠组比较,高钠组患者伤后3 d血清中IL-1、IL-6、TNF-α、透明质酸水平均显著升高（P<0.05）,而创面皮肤组织中SCN5A蛋白表达水平显著降低（P<0.05）。 结论 特重度烧伤后一过性高钠血症并非单纯血钠升高,涉及焦痂钠蓄积、炎症介导的钠再分布及回吸收期钠释放。早期切痂可有效降低特重度烧伤患者发生一过性高钠血症的风险,其机制可能与移除部分含钠焦痂、减少钠释放有关。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250507-00209
摘要:
目的 探讨老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常的危险因素。 方法 该研究为回顾性病例对照研究。2015年6月—2025年6月,南昌大学第一附属医院收治158例符合入选标准的老年严重烧伤患者,其中男94例、女64例,年龄60~97岁。根据是否发生早期凝血功能异常,将患者分为早期凝血功能异常组（45例）和非早期凝血功能异常组（113例）。比较2组患者性别、年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后入院时间、烧伤原因、合并吸入性损伤、合并基础疾病,入院时改良Baux评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、体温、血液pH值、血小板计数及剩余碱、乳酸、血红蛋白、血钠、血钾、血钙、血浆纤维蛋白原（FIB）水平,住院时间与临床预后。筛选影响老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常的危险因素及独立危险因素,并根据独立危险因素构建预测模型,采用受试者操作特征曲线评价预测模型及各独立危险因素对前述老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常的预测价值。 结果 2组患者烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积,入院时改良Baux评分、APACHEⅡ评分、血小板计数、血钙水平、血液pH值、血浆FIB水平,合并吸入性损伤及临床预后比较,差异均有统计学意义（t值分别为2.270、7.615、5.975、2.319、-2.172、-7.861,Z值分别为-2.168、-2.568,χ2值分别为20.090、10.286,P<0.05）；2组患者其余指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。单因素logistic回归分析结果显示,烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、合并吸入性损伤及入院时改良Baux评分、APACHEⅡ评分、血小板计数、血钙水平、血浆FIB水平均为老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常的危险因素（OR分别为1.022、1.074、0.141、1.045、1.070、0.996、<0.001、0.568,95%CI分别为1.003~1.042、1.047~1.102、0.055~0.359、1.027~1.064、1.008~1.135、0.992~0.999、<0.001~0.002、0.380~0.849,P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,Ⅲ度烧伤面积及入院时改良Baux评分、血小板计数、血钙水平是老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常的独立危险因素（OR分别为1.181、1.254、0.991、<0.001,95%CI分别为1.085~1.287、1.106~1.423、0.984~0.998、<0.001~0.009,P<0.05）。在预测老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常方面,根据独立危险因素构建的预测模型的受试者操作特征曲线下面积为0.977（95%CI为0.959~0.994）,大于Ⅲ度烧伤面积及入院时改良Baux评分、血小板计数、血钙水平的0.844（95%CI为0.781~0.908）、0.782（95%CI为0.711~0.853）、0.634（95%CI为0.526~0.742）、0.838（95%CI为0.770~0.905）。 结论 Ⅲ度烧伤面积及入院时改良Baux评分、血小板计数和血钙水平是老年严重烧伤患者发生早期凝血功能异常的独立危险因素,基于这4个指标建立的预测模型对老年严重烧伤患者早期凝血功能异常的发生具有很好的预测价值。
