优先发表
优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章，这些文章目前处在编校过程，尚未确定卷期及页码，但可以根据DOI进行引用。
显示方式:
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251105-00459
在线阅读
PDF
摘要:
烧伤属急性损伤,但其病程具有慢性病特征。烧伤康复期可持续数年,营养治疗对烧伤患者的康复至关重要。以往关于烧伤营养的研究主要集中在烧伤早期,对康复期的营养干预重视不够。烧伤康复期患者仍处于高代谢状态,伴有慢性炎症、胰岛素抵抗、脂肪褐变、肌肉萎缩、骨质流失及代谢紊乱,严重影响患者功能恢复与生活质量。基于此,该文系统论述了烧伤康复期的病理生理特点及代谢变化规律；提出了康复期营养治疗策略,涉及能量需求、宏量营养素配比及微量营养素供给等；倡导构建“医院—社区—家庭”一体化管理模式,形成营养评估、营养教育、营养干预、药物治疗和运动康复相结合的营养治疗体系,以期加快患者康复,顺利回归社会。
烧伤属急性损伤,但其病程具有慢性病特征。烧伤康复期可持续数年,营养治疗对烧伤患者的康复至关重要。以往关于烧伤营养的研究主要集中在烧伤早期,对康复期的营养干预重视不够。烧伤康复期患者仍处于高代谢状态,伴有慢性炎症、胰岛素抵抗、脂肪褐变、肌肉萎缩、骨质流失及代谢紊乱,严重影响患者功能恢复与生活质量。基于此,该文系统论述了烧伤康复期的病理生理特点及代谢变化规律；提出了康复期营养治疗策略,涉及能量需求、宏量营养素配比及微量营养素供给等；倡导构建“医院—社区—家庭”一体化管理模式,形成营养评估、营养教育、营养干预、药物治疗和运动康复相结合的营养治疗体系,以期加快患者康复,顺利回归社会。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251029-00448
摘要:
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一,足畸形、溃疡、缺血以及可能合并的感染等是导致患者截肢和/或死亡的重要原因。为进一步规范我国糖尿病足防治实践过程,提升医疗同质化水平,推动专病分级诊疗体系建设,中华医学会烧伤外科学分会、长三角一体化糖尿病足专病联盟和《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会组织多学科专家团队,确定糖尿病足诊断、治疗和预防等方面的临床问题,并运用推荐意见分级的评估、制订与评价系统评估相关证据的质量等级,制订了《中国糖尿病足防治实践指南》。该指南共形成了46条推荐意见,内容涵盖全面医学评估,控制血糖、血压、血脂及抗栓和抗感染等内科治疗,围手术期的风险评估和管理,清创、血管重建和组织修复手术等外科治疗,以及足病预防、多学科团队合作和分级诊疗体系建设等,旨在为中国糖尿病足的临床实践提供指导。
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一,足畸形、溃疡、缺血以及可能合并的感染等是导致患者截肢和/或死亡的重要原因。为进一步规范我国糖尿病足防治实践过程,提升医疗同质化水平,推动专病分级诊疗体系建设,中华医学会烧伤外科学分会、长三角一体化糖尿病足专病联盟和《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会组织多学科专家团队,确定糖尿病足诊断、治疗和预防等方面的临床问题,并运用推荐意见分级的评估、制订与评价系统评估相关证据的质量等级,制订了《中国糖尿病足防治实践指南》。该指南共形成了46条推荐意见,内容涵盖全面医学评估,控制血糖、血压、血脂及抗栓和抗感染等内科治疗,围手术期的风险评估和管理,清创、血管重建和组织修复手术等外科治疗,以及足病预防、多学科团队合作和分级诊疗体系建设等,旨在为中国糖尿病足的临床实践提供指导。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250918-00398
摘要:
烧伤康复,早已超越肌肤表层“破而后立”的物理修复,演变为一项关乎生命质量系统性重构的复杂工程。其多维度特性要求既要突破生理机能恢复的固有边界,又要攻克肢体功能重建的技术瓶颈,并需整合急性期救治、功能康复训练及社会适应性回归等全周期干预环节,通常持续数月乃至数年之久。全球范围内,每年新增的数百万烧伤患者中,绝大多数患者需经历这一漫长康复过程,然而现行临床康复模式存在显著实践局限。随着数字化技术与医疗领域的深度融合,烧伤康复迈入“数字化转型”新阶段,其发展从局部技术探索进阶为全流程、多维度整合范式。该文系统梳理烧伤康复数字化转型的理论基础,剖析传统模式在评估、治疗、医患协同中的局限,阐述数字化从数据电子化、单一技术渗透到整合转型的演进路径,探讨数字化技术在康复评估、治疗、患者管理环节的关键应用与实证效果,指出技术成本门槛、数据安全伦理、区域发展不均等挑战,并提出智能化、集成化、低成本化的技术发展方向及多维度协同推进策略,为该领域数字化转型提供理论支撑与实践指引,推动烧伤康复从传统被动模式向主动精准范式转变。
烧伤康复,早已超越肌肤表层“破而后立”的物理修复,演变为一项关乎生命质量系统性重构的复杂工程。其多维度特性要求既要突破生理机能恢复的固有边界,又要攻克肢体功能重建的技术瓶颈,并需整合急性期救治、功能康复训练及社会适应性回归等全周期干预环节,通常持续数月乃至数年之久。全球范围内,每年新增的数百万烧伤患者中,绝大多数患者需经历这一漫长康复过程,然而现行临床康复模式存在显著实践局限。随着数字化技术与医疗领域的深度融合,烧伤康复迈入“数字化转型”新阶段,其发展从局部技术探索进阶为全流程、多维度整合范式。该文系统梳理烧伤康复数字化转型的理论基础,剖析传统模式在评估、治疗、医患协同中的局限,阐述数字化从数据电子化、单一技术渗透到整合转型的演进路径,探讨数字化技术在康复评估、治疗、患者管理环节的关键应用与实证效果,指出技术成本门槛、数据安全伦理、区域发展不均等挑战,并提出智能化、集成化、低成本化的技术发展方向及多维度协同推进策略,为该领域数字化转型提供理论支撑与实践指引,推动烧伤康复从传统被动模式向主动精准范式转变。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250225-00085
摘要:
目的 探讨基于梯度选择的受区非主干动脉供血游离股前外侧皮瓣修复小腿保肢术后形成创面的临床效果。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2020年1月—2024年6月,苏州瑞华骨科医院创伤骨科收治66例符合入选标准的小腿保肢术后形成创面患者,其中男46例、女20例,年龄19~76岁,8例患者皮瓣移植前创面分泌物标本微生物培养结果阳性。创面均位于单侧小腿,清创后创面面积为9 cm×6 cm~40 cm×30 cm,采用面积为10 cm×8 cm~35 cm×11 cm的游离股前外侧皮瓣修复创面,对巨大创面辅以刃厚皮片移植或行双股前外侧皮瓣移植修复。根据解剖位置由低到高将受区与创面邻近的腓肠内侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支这3条非主干动脉进行梯度分级,选择最低级未损伤动脉作为覆盖创面游离皮瓣供血动脉。将供瓣区创面直接缝合或者用腹部全厚皮片覆盖。记录术前数字减影血管造影（DSA）检查确认的受区最低级可用非主干动脉类型,术中使用的受区非主干动脉类型、吻合的受区非主干动脉与皮瓣血管口径比值、血管吻合类型、皮瓣血管蒂长度、创面修复方式、双股前外侧皮瓣动静脉串联方式,术后至出院前皮瓣成活及血管危象发生情况、供受区创面愈合情况、供区特殊并发症发生情况。随访记录皮瓣色泽及质地、创面感染控制情况。末次随访时,根据综合评价量表评价皮瓣移植效果。 结果 术前DSA检查确认受区最低级可用非主干动脉为腓肠内侧动脉者35例、膝降动脉者24例、旋股外侧动脉降支者7例,同术中使用的受区非主干动脉一致。术中吻合的受区腓肠内侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支与皮瓣血管口径比值分别为0.5~1.0、0.5~0.8、0.5~0.7,行血管端端直接吻合者20例、血管端端鱼嘴状吻合者46例,皮瓣血管蒂长度为8~18 cm,对创面行单纯皮瓣移植修复者57例、皮瓣+皮片移植修复者9例,双股前外侧皮瓣中主皮瓣动静脉主干与副皮瓣动静脉主干串联者2例、主皮瓣动静脉分支与副皮瓣动静脉主干串联者1例。术后,67块皮瓣顺利成活,2块皮瓣发生血管危象,经手术探查重新吻合血管后成活；55例患者术前无感染创面与4例患者术前感染创面术后顺利愈合,3例患者术前无感染创面术后出现感染而延迟愈合,4例患者术前感染创面术后延迟愈合；供区创面均顺利愈合,未发生感染、肌肉坏死等特殊并发症。随访6~24个月显示,69块皮瓣色泽、质地均良好,创面均未发生感染。末次随访时,皮瓣移植效果评价为优者39例、良者21例、可者6例。 结论 基于梯度选择的受区非主干动脉供血游离股前外侧皮瓣血供丰富,可用其一次性修复小腿保肢术后形成创面,不增加远端肢体血管再次损伤风险,有效控制感染,值得临床推广。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240927-00359
摘要:
目的 探讨臂外侧游离组织瓣修复手指复杂创面的疗效。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2020年1月—2023年12月,解放军联勤保障部队第九二〇医院收治8例符合入选标准的手指复杂创面患者,其中男5例、女3例,年龄24~56岁。多指皮肤缺损者4例；单指皮肤及骨复合缺损者4例,其中3例合并伸指肌腱缺损。皮肤缺损大小为2.5 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.5 cm,骨缺损大小为1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm~2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm。急诊清创同期行臂外侧游离组织瓣移植修复者5例；其余3例患者Ⅰ期行扩大清创,Ⅱ期行臂外侧游离组织瓣移植修复。各有4例患者切取分叶皮瓣与嵌合骨皮瓣,其中携带臂后侧皮神经者4例,用肱三头肌腱膜重建伸指肌腱者3例,皮瓣大小为3.0 cm×2.5 cm~9.0 cm×4.0 cm,骨瓣大小与骨缺损大小一致。将皮瓣及骨瓣供区创面间断缝合。观察术后组织瓣存活情况,记录分叶皮瓣断蒂情况。观察并记录末次随访时皮瓣外观、质地,采用英国医学研究委员会感觉功能评定标准评价的移植臂后侧皮神经的患指感觉恢复情况,移植肱三头肌腱膜的患指背伸情况,X线检查确认的骨瓣成活情况,皮瓣供区瘢痕形成情况,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定的患指功能。 结果 术后,组织瓣均存活良好。分叶皮瓣均在术后4周局部麻醉下成功断蒂。随访时间10~24个月,平均13.5个月。末次随访时,皮瓣颜色、质地良好,移植臂后侧皮神经的患指感觉恢复至S2~S3级,移植肱三头肌腱膜的患指背伸均获得有限改善,X线检查提示骨瓣成活,皮瓣供区创面愈合后形成线性瘢痕,患指功能评定为优者5例、良者3例。 结论 臂外侧组织穿支丰富且解剖变异少,可制备为分叶皮瓣及嵌合骨皮瓣用于手指复杂创面的修复,手术操作相对简单,术后供受区外观和功能较佳。
, 最新更新时间 , doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250820-00360
摘要:
目的 构建成年严重烧伤患者发生肠内营养不耐受（ENI）风险预测模型并对其进行验证。 方法 该研究为回顾性队列研究。将2020年11月—2024年11月于江南大学附属医院住院的155例符合入选标准的成年严重烧伤患者纳入建模组,其中男127例、女28例,年龄19~85岁；将2022年11月—2024年11月于南通大学附属医院住院的40例符合入选标准的成年严重烧伤患者纳入验证组,其中男30例、女10例,年龄25~79岁。比较2组患者性别、年龄、体重指数、基础疾病数、烧伤总面积,入院24 h内改良早期预警评分、机械通气情况、白细胞计数、C反应蛋白水平、血清白蛋白水平、空腹血糖水平,治疗期间抗生素使用种类数、肠道益生菌使用情况、镇静镇痛剂使用情况。根据ENI发生情况,将建模组患者分为发生ENI（96例）与未发生ENI（59例）2类,比较2类患者前述资料,筛选建模组患者发生ENI的独立预测因素,据此构建建模组患者发生ENI风险预测模型并绘制静态及网页版动态列线图。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估预测模型的性能,对建模组数据采用Bootstrap法进行重复抽样1 000次后进行预测模型内部验证,在验证组中进行预测模型外部验证,采用校准曲线和临床决策曲线分析法分别对预测模型的校准度及临床实用性进行验证。 结果 建模组与验证组患者烧伤总面积、治疗期间抗生素使用种类数、入院24 h内机械通气情况与血清白蛋白水平比较的差异均有统计学意义（Z值分别为-2.35、-2.68,χ2值分别为4.58、4.63,P<0.05）,其余资料比较的差异均无统计学意义（P>0.05）。发生ENI与未发生ENI患者基础疾病数、入院24 h内空腹血糖水平、治疗期间抗生素使用种类数、入院24 h内白细胞计数、治疗期间肠道益生菌使用情况及镇静镇痛剂使用情况比较,差异均有统计学意义（Z值分别为2.04、4.24、3.36,χ2值分别为26.02、24.13、4.49,P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,基础疾病数、烧伤总面积、入院24 h内白细胞计数与空腹血糖水平、治疗期间肠道益生菌使用情况均是建模组患者发生ENI的独立预测因素（比值比分别为2.33、1.03、0.11、1.22、0.08,95%置信区间分别为1.25~4.32、1.00~1.06、0.04~0.30、1.04~1.42、0.03~0.24,P<0.05）。根据前述独立预测因素成功构建建模组患者发生ENI风险预测模型并绘制静态及网页版动态列线图,该预测模型的ROC曲线下面积为0.90（95%置信区间为0.84~0.95）,敏感度为86.50%,特异度为84.70%,最大约登指数为0.712,最佳阈值为61.4%。在内部验证和外部验证中,预测模型的ROC曲线下面积分别为0.88和0.91（95%置信区间为0.82~0.94和0.81~0.99）,预测模型的校准曲线均在参考线附近,临床决策曲线显示的预测模型阈值概率范围分别为2%~96%和18%~98%且其净收益率均>0。 结论 成年严重烧伤患者发生ENI的独立预测因素包括基础疾病数、烧伤总面积、入院24 h内白细胞计数与空腹血糖水平、治疗期间肠道益生菌使用情况,据此构建的列线图预测模型对成年严重烧伤患者发生ENI风险具有较好的预测效能。
