摘要: 目的系统评价谷氨酰胺（Gln）增强型肠内营养治疗对危重病患者预后及治疗费用的影响。方法检索8个生物医学数据库（《中国生物医学文献数据库》、《Medline光盘数据库》、《科学引文索引数据库》等）1976年以后的文献资料。鉴定随机对照试验（RCT），纳入研究的标准包括：（1）采用随机对照的临床研究，设立平行对照；（2）危重病患者，急性生理与慢性健康评估评分Ⅱ大于10分或烧伤面积大于30％TBSA者；（3）以肠内营养中是否添加Gln作为研究组与对照组的惟一差别；（4）临床结局指标包括患者死亡、院内感染、器官功能衰竭发生情况、住院日及费用。研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及Jadad评分量表进行评定。用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果224篇相关文献中，共7项RCT符合全部纳入标准。死亡情况：共5项研究报告了545例患者中的死亡例数，研究间无异质性（P=0．46），合并相对危险度（RR）为0．94，95％置信区间（CI）为0．68～1．30，P=0．70。Gln组死亡风险与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。院内感染：共3项研究报告了489例患者中的院内感染发生情况，研究间无异质性（P=0．08），采用固定效应模型，合并RR：0．72，95％CI为0．52～0．99，P=0．04。与对照组比较，Gln组院内感染率下降了28％。器官功能衰竭：共3项研究报告了460例患者中发生器官功能衰竭或MODS的情况，研究间无异质性（P=0．65），采用固定效应模型，合并RR=1．27，95％CI为0．70～2．30，P=0．43。Gln组与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。住院时间：4项研究报告了患者入住重症监护病房（ICU）的时间，其中3项研究以中位数（四分位间距）形式表示结果，2组患者比较差异无统计学意义（P〉0．05）；另1项研究给出了2组患者入住ICU时间的x^-±s，差异亦无统计学意义（P〉0．05）。此外，有3项关于重症烧伤患者的研究给出了住院时间，研究间无异质性（P=0．08），采用固定效应模型，合并均数差值为-7．24，95％CI为-13．28～-1．19，P=0．02。与对照组比较，Gln组住院时间约缩短7．24d。结论Gln增强型肠内营养用于危重病患者，可以降低院内感染的发生率，有可能缩短重症烧伤患者住院时间，但病死率及经济学指标尚需进行更多大样本研究进一步验证。