皮片和皮瓣是创面修复的常用工具，但切取皮片和皮瓣就会对供区造成损伤。若忽视供区处理就会导致供区出现各种既影响美观又影响功能的问题，故在选择皮片或皮瓣时，应将供区处理作为一个重要因素考虑，切勿因片面追求受区修复效果而忽视给供区造成的不良后果，务必综合权衡供、受区的利与弊，以最小的代价获得最大的修复效果作为皮片或皮瓣选择的基本要求。从创面美容修复理念考量，还应考虑到如何实现供区的美容修复。近些年，皮片和皮瓣供区的处理受到普遍关注，取得一些进展，但是距离美容修复的目标还存在一定差距。组织本专题的目的是通过介绍国内在供区美容修复方面的相关工作，希望能引起各位同仁对供区的美容修复更进一步的重视。

目的 探讨组织修复重建手术中供瓣区的选择及其继发创面的修复方法。 方法 2014年1月—2018年9月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治瘢痕挛缩畸形患者62例、皮肤肿瘤患者15例、皮肤软组织损伤患者20例、慢性创面患者25例，其中男84例、女38例，年龄3～89岁。根据创周条件或创面大小、形状合理设计皮瓣；瘢痕畸形的整复首选供瓣区的预扩张技术；供瓣区周边条件的充分利用；远位皮瓣修复，以次要部位替代重要部位4种修复策略在组织修复重建的同时对供瓣区进行良好修复，其中供瓣区采用直接缝合或周边皮瓣、远位皮瓣修复。本组创面大小为3.0 cm×2.0 cm～20.0 cm×18.0 cm，皮瓣面积为3.5 cm×2.0 cm～25.0 cm×22.0 cm。记录皮瓣成活情况、供受区愈合情况、供受区随访情况。 结果 本组122例患者创面采用上述4种修复策略共计148个皮瓣进行修复，皮瓣均存活良好，创面受区及供瓣区愈合良好。随访3～36个月，受区及供瓣区外形、功能均良好。 结论 结合创面具体情况及供瓣区周边组织的解剖学结构，灵活个性化进行整体手术设计，才能达到良好修复创面的同时降低供瓣区二次损伤的目的。

目的 探讨便携式可视拉钩在颞浅筋膜瓣切取术中的临床应用效果。 方法 2010年1月—2019年6月，解放军总医院第一临床医学中心整形修复科收治27例符合入选标准的拟行颞浅筋膜瓣切取的患者，按照颞浅筋膜瓣切取方式分为传统手术方式组[男6例、女3例，年龄(34±14)岁]、冷光源拉钩组[男6例、女4例，年龄(35±16)岁]以及可视拉钩组[男7例、女1例，年龄(30±14)岁]。传统手术方式组患者采用传统切开方式行颞浅筋膜瓣切取，冷光源拉钩组和可视拉钩组患者分别于冷光源拉钩和便携式可视拉钩辅助下行颞浅筋膜瓣切取。统计3组患者颞浅筋膜瓣切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症。对数据行Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、LSD检验、Kruskal－Wallis

检验及Bonferroni校正。 结果 可视拉钩组患者切口长度为(3.6±0.8)cm，明显短于传统手术方式组的(12.6±1.6)cm和冷光源拉钩组的(5.8±0.9)cm，

<0.05。传统手术方式组患者切口长度明显长于冷光源拉钩组(

<0.05)。可视拉钩组患者手术时间为24.0(23.3，25.8)min，明显短于传统手术方式组的35.0(30.5，36.5)min和冷光源拉钩组的28.5(26.8，30.5)min，

＝16.5、9.8，

<0.05。传统手术方式组患者手术时间明显长于冷光源拉钩组(

＝6.6，

<0.05)。可视拉钩组患者术中出血量为(26±3)mL，明显少于传统手术方式组的(34±4)mL和冷光源拉钩组的(30±6)mL，

<0.05。传统手术方式组患者术中出血量明显多于冷光源拉钩组(

<0.05)。传统手术方式组、冷光源拉钩组和可视拉钩组患者术后引流量分别为(33±4)、(34±6)、(31±7)mL，组间总体比较，差异无统计学意义(

＝0.3，

>0.05)。3组患者术后均未出现颞浅筋膜瓣缺血坏死等严重并发症，冷光源拉钩组1例患者术后出现皮下血肿，经拆线清除血肿后好转。 结论 便携式可视拉钩辅助下切取颞浅筋膜瓣具有视野清晰、操作简单、手术时间短、手术切口小、术中出血少等优点。

目的 探讨供瓣区较佳的美学修复方法。 方法 2013年1月—2018年3月，北京积水潭医院烧伤科收治120例患者，其中男94例、女26例，年龄3～60岁，清创后创面面积或瘢痕切除后创面面积为8.0 cm×3.5 cm～24.0 cm×18.0 cm。20例患者面颈部瘢痕采用扩张皮瓣修复，其中头皮瓣4例、锁骨上皮瓣8例、胸三角皮瓣4例、斜方肌肌皮瓣4例。选择理想供瓣区皮瓣修复40例患者创面，其中采用腹股沟皮瓣修复手部创面或瘢痕20例，交腹股沟皮瓣修复儿童足部皮肤缺损或瘢痕10例，大腿内、外侧皮瓣修复膝关节创面10例。采用优化皮瓣设计方法修复50例患者创面，其中接力皮瓣36例，包括股前内侧穿支皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区8例，髂腹股沟皮瓣或腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区8例及腓动脉穿支接力皮瓣修复供瓣区20例；股前外侧游离分叶皮瓣修复9例；改良V-Y推进背阔肌肌皮瓣修复5例。异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮修复10例患者供瓣区。皮瓣或肌皮瓣面积为6.0 cm×4.0 cm～30.0 cm×20.0 cm。观察术后及随访时皮瓣、肌皮瓣及皮片成活情况，供瓣区修复情况。 结果 本组患者中1例采用扩张皮瓣修复患者皮瓣远端皮缘0.5 cm出现回流障碍，经换药愈合；1例采用优化皮瓣设计方法修复患者的股前内侧穿支皮瓣尖端血运障碍，经二次手术清创、重新缝合后完全愈合；其余皮瓣或肌皮瓣均存活良好。术后异体脱细胞真皮基质及自体刃厚皮成活，颜色及质地良好。随访3个月～4年，供瓣区外观良好，仅有线性瘢痕，功能恢复良好；供皮区无瘢痕增生，仅有散在色素沉着。 结论 根据各种供瓣区的特点，术前进行个性化设计，通过皮瓣预扩张、选择理想供瓣区、优化皮瓣设计或采用异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮修复供瓣区，在修复目标区域的同时，将供瓣区的功能及外观损伤降到最低，从而实现供瓣区美容修复。

目的 探讨采用臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复臀部深度创面的效果。 方法 2016年2月—2018年5月，解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形外科中心收治各种原因所致臀部皮肤软组织缺损患者27例，其中男19例、女8例，年龄28～70岁。原发病中压疮14例、瘢痕癌7例、低温烫伤2例、脓肿2例、藏毛窦2例，伤后或病变组织切除后深度创面位于骶尾部15例、坐骨结节8例、臀部其他部位4例，创面清创或扩大切除后面积4.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×6.0 cm。采用面积为8.0 cm×4.0 cm～16.0 cm×6.0 cm臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复创面，供瓣区选择在创面周边、皮肤较为松弛处，皮瓣均以臀部自由穿支血管为轴，螺旋桨式转移修复创面，供瓣区直接拉拢缝合。记录皮瓣成活情况、并发症发生情况、随访情况。 结果 27例患者皮瓣均100%成活。2例患者皮瓣因引流不畅，术后2～6 d皮瓣下形成淤血，经换药引流，14～18 d愈合；其余病例皮瓣于术后10～14 d拆线，创面愈合。随访2～12个月，皮瓣供受区外形饱满，与健侧差别不大，能够负重。 结论 采用臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复臀部深度创面效果好，供区选择在创面周边、皮肤相对松弛部位即可，在修复创面的同时，供瓣区直接拉拢缝合，可保证臀部饱满的外形。

目的 观察乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者早期血流动力学的影响。 方法 选择徐州医科大学附属淮海医院2016年1月—2018年12月收治的符合入选标准的32例严重烧伤患者，进行前瞻性随机对照试验。按照随机数字表法将患者分为常规治疗组(男4例、女4例)、乌司他丁组(男5例、女3例)、谷氨酰胺组(男5例、女3例)、乌司他丁＋谷氨酰胺组(男4例、女4例)，其年龄依次为(36±8)、(34±8)、(35±9)、(38±13)岁。从伤后2 d开始，给予4组患者等氮、等热量的营养支持，其中蛋白质每日2.0 g/kg，乌司他丁组患者另每隔8小时静脉注射乌司他丁1次，每次100 kU，连续使用7 d；给予谷氨酰胺组患者的蛋白质中，0.3 g/kg由丙氨酸谷氨酰胺提供，连续使用7 d；乌司他丁＋谷氨酰胺组患者同时接受乌司他丁组和谷氨酰胺组的相应治疗。借助脉搏轮廓心输出量监测技术监测各组患者治疗1、3、7 d的心指数、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)。数据处理采用Fisher确切概率法、单因素方差分析、重复测量方差分析、Bonferroni法。 结果 4组患者治疗1 d心指数均处于较低水平、SVI均低于正常值，组间两两比较差异均无统计学意义(

>0.05)，随后均逐渐上升；治疗3、7 d，与常规治疗组比较，其余3组患者心指数、SVI均升高，其中乌司他丁＋谷氨酰胺组患者心指数、SVI显著升高(

<0.05或

<0.01)。治疗1 d，常规治疗组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁＋谷氨酰胺组患者GEDI均处于正常低值水平，分别为(659±58)、(661±79)、(659±88)、(653±71)mL/m²，组间两两比较差异均无统计学意义(

>0.05)，随后均逐渐上升；治疗3、7 d，与常规治疗组的(684±82)、(742±46)mL/m²比较，乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁＋谷氨酰胺组患者GEDI均升高，分别为(732±53)、(777±33)，(725±58)、(783±49)，(813±65)、(849±27)mL/m²，其中乌司他丁＋谷氨酰胺组患者GEDI显著升高(

<0.05)。4组患者治疗1 d SVRI均处于较高水平，组间两两比较差异均无统计学意义(

>0.05)，随后均逐渐下降；治疗3、7 d，与常规治疗组比较，其余3组患者SVRI均升高，其中乌司他丁＋谷氨酰胺组患者SVRI显著升高(

<0.05)。治疗1 d，常规治疗组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁＋谷氨酰胺组患者EVLWI均处于正常范围，分别为(6.6±0.6)、(6.3±0.4)、(6.5±0.4)、(6.6±0.6)mL/kg，组间两两比较差异均无统计学意义(

>0.05)，随后均呈上升趋势；治疗3、7 d，与常规治疗组的(7.1±0.9)、(7.9±0.5)mL/kg比较，乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁＋谷氨酰胺组患者EVLWI均降低，分别为(6.2±0.6)、(7.1±0.4)，(6.3±1.0)、(7.2±0.9)，(5.8±0.7)、(6.7±0.6)mL/kg，其中乌司他丁＋谷氨酰胺组患者EVLWI显著降低(

<0.05)。治疗1 d，4组患者PVPI均处于正常范围，组间两两比较差异均无统计学意义(

>0.05)，随后均逐渐下降；治疗3、7 d，与常规治疗组比较，其余3组患者PVPI均降低，其中乌司他丁＋谷氨酰胺组患者PVPI显著降低(

<0.05)。 结论 乌司他丁联合谷氨酰胺治疗严重烧伤患者，可通过提高心指数、SVI、GEDI、SVRI，降低EVLWI、PVPI，从而增加伤后早期心输出量，促进组织器官灌注，减轻肺水肿，显著改善严重烧伤患者早期的血流动力学。

目的 探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM－CSF)凝胶对手足部Ⅲ度冻伤创面的治疗效果。 方法 2013年11月—2017年4月，吉林大学第一医院收治45例(共71个创面)符合入选标准的手足部Ⅲ度冻伤患者，对其进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法将患者分为rhGM－CSF组24例(35个创面)和对照组21例(36个创面)。rhGM－CSF组患者中男20例、女4例，年龄(38±13)岁；对照组患者中男19例、女2例，年龄(36±14)岁。2组患者均进行复温、抗炎止痛、抗感染、抗凝、溶栓等全身治疗，rhGM－CSF组患者和对照组患者创面分别外涂rhGM－CSF凝胶和芦荟抑菌胶，每平方厘米创面外涂10 mg，每24小时换药1次，直至创面完全愈合。治疗1、3、7、14 d，对创面炎症反应进行评分；治疗前及治疗6、12 d，取创面分泌物行细菌培养并计算细菌阳性检出率；观察用药后的药物不良反应；记录创面完全愈合时间。对数据行Fisher确切概率法检验、重复测量方差分析、

检验及Bonferroni校正。 结果 治疗1、3 d，2组患者创面炎症反应评分相近(

＝0.37、2.93，

>0.05)；治疗7、14 d，rhGM－CSF组患者创面炎症反应评分明显高于对照组(

＝5.77、5.83，

<0.01)。治疗前，2组患者创面分泌物细菌培养结果均为阴性。治疗6、12 d，rhGM－CSF组患者创面分泌物细菌阳性检出率分别为5.71%(2/35)、22.86%(8/35)，略低于对照组的13.89%(5/36)、30.56%(11/36)，差异无统计学意义(

>0.05)。rhGM－CSF组患者未出现药物不良反应。对照组患者中1例出现药物不良反应，表现为创面红肿，创周皮肤片状红斑，经生理盐水冲洗后缓解。rhGM－CSF组患者创面完全愈合时间为(12.3±0.5)d，明显短于对照组的(16.5±0.8)d(

＝24.89，

<0.05)。 结论 外用rhGM－CSF凝胶治疗手足部Ⅲ度冻伤创面可缩短创面愈合时间、减少创面炎症反应，临床应用安全。

目的 了解树突状表皮T淋巴细胞(DETC)对小鼠创缘表皮细胞增殖和凋亡的影响及其在创面愈合中的作用。 方法 选取无特殊病原体(SPF)级野生型C57BL/6健康8～12周龄雄性小鼠28只、SPF级8～12周龄T淋巴细胞受体δ敲除(TCR δ^－/－)雄性小鼠60只用于如下实验。(1)采用随机数字表法取8只野生型小鼠分离表皮细胞、原代培养DETC，并于培养即刻及培养15、30 d行DETC形态学观察和采用流式细胞仪检测纯度。(2)采用随机数字表法取5只野生型小鼠、5只TCR δ^－/－小鼠，分别设为野生型对照组、TCR δ^－/－组，每只小鼠背部制作直径6 mm圆形全层皮肤缺损创面。观察伤后即刻及伤后2、4、6、8、10 d创面愈合情况、计算剩余创面面积百分比。(3)同实验(2)取小鼠，分组并制作全层皮肤缺损模型。伤后3 d取创缘组织进行苏木精-伊红染色，检测新生上皮长度。(4)同实验(2)取小鼠，分组并制作全层皮肤缺损模型。伤后3 d取创缘表皮组织，采用蛋白质印迹法检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达，评估表皮细胞增殖情况。(5)同实验(2)取小鼠，分组并制作全层皮肤缺损模型。伤后3 d取创缘的表皮组织消化成单细胞悬液，采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况。(6)取40只TCR δ^－/－小鼠，同前行实验(2)～(5)检测，并采用随机数字表法分为TCR δ^－/－对照组和TCR δ^－/－＋DETC组，每个实验每组5只小鼠。其中小鼠背部同前造成全层皮肤缺损，TCR δ^－/－＋DETC组小鼠伤后即刻于创缘多点注射1×10⁵个DETC(溶解于100 μL磷酸盐缓冲液，纯度超过90%)，TCR δ^－/－对照组小鼠同法注射等体积磷酸盐缓冲液。对数据行重复测量方差分析、

检验及Bonferroni校正。 结果 (1)随着培养时间的延长，DETC树突状突起的数量逐渐增多。培养即刻，4.67%的细胞是T淋巴细胞，这部分T淋巴细胞中94.10%为DETC。培养15 d时DETC纯度达18.50%，培养30 d时DETC纯度达98.70%。(2)伤后即刻，TCR δ^－/－组、野生型对照组小鼠的创面情况相似；TCR δ^－/－组小鼠伤后2～10 d的创面愈合速度慢于野生型对照组。与野生型对照组小鼠比较，TCR δ^－/－组小鼠伤后2、4、6、8、10 d剩余创面面积百分比均明显升高(

＝3.492、4.425、4.170、4.780、7.318,

<0.01)。(3)TCR δ^－/－组小鼠伤后3 d创缘新生上皮长度为(359±15)μm，明显短于野生型对照组的(462±26)μm(

＝3.462，

<0.01)。(4)TCR δ^－/－对照组小鼠伤后即刻的创面情况与TCR δ^－/－＋DETC组相似；TCR δ^－/－＋DETC组小鼠伤后2～10 d的创面愈合速度明显快于TCR δ^－/－对照组。与TCR δ^－/－对照组比较，TCR δ^－/－＋DETC组小鼠伤后2、4、6、8、10 d剩余创面面积百分比明显降低(

＝2.308、3.725、2.698、3.707、6.093,

<0.05或

<0.01)。(5)TCR δ^－/－＋DETC组小鼠伤后3 d创缘新生上皮长度为(465±31)μm，明显长于TCR δ^－/－对照组的(375±21)μm(

＝2.390，

<0.05)。(6)伤后3 d，TCR δ^－/－组小鼠创缘表皮细胞的PCNA表达量为1.25±0.04，明显低于野生型对照组的2.01±0.09(

＝7.415，

<0.01)。(7)伤后3 d，TCR δ^－/－＋DETC组小鼠创缘表皮细胞的PCNA表达量为1.62±0.08，明显高于TCR δ^－/－对照组的1.05±0.14(

＝3.561，

<0.05)。(8)伤后3 d，TCR δ^－/－组小鼠创缘表皮细胞凋亡率为(16.1±1.4)%，明显高于野生型对照组的(8.1±0.6)%(

＝5.363，

<0.01)。(9)伤后3 d，TCR δ^－/－＋DETC组小鼠创缘的表皮细胞凋亡率为(11.4±1.0)%，明显低于TCR δ^－/－对照组的(15.4±1.4)%(

＝2.377，

<0.05)。 结论 DETC可通过促进小鼠创缘表皮细胞的增殖、抑制其凋亡，参与创面愈合过程。

临床常应用悬浮床治疗及护理烧伤患者创面，由于悬浮力致患者活动受限，加之长时间卧床，极容易引发足下垂，影响患者的康复。针对此问题，笔者选用不锈钢设计制作了应用于卧悬浮床患者的足下垂预防挡板，在耐受悬浮床浮力的同时，可根据患者的身高、双足拟分开的距离进行前后、左右调节，并能够根据患者的舒适度使足部保持正位及外旋位，临床应用效果良好。

2018年2月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科收治1例67岁男性感染性腹主动脉瘤患者。入院后血管外科给予腹主动脉腔内隔绝术、右腋动脉－双股动脉人工血管旁路＋感染性腹主动脉瘤切除＋支架取出术，同时积极抗感染。人工血管旁路术后7 d，患者人工血管表面皮肤红肿破溃，有脓性分泌物溢出，诊断为人工血管窦道愈合不良。笔者科室医师联合血管外科医师早期在局部麻醉下行人工血管窦道切开清创＋负压封闭引流(VSD)术，待局部感染控制、创面血运改善后，Ⅱ期在全身麻醉下行人工血管窦道切除＋人工血管部分改道＋局部皮瓣推进术。手术后切口愈合良好，患者顺利出院。随访6个月，患者皮瓣外形良好，创面愈合可。本病例提示确诊感染性腹主动脉瘤人工血管窦道愈合不良后，积极开放感染窦道，采用VSD技术处理肉芽创面，随后对植入的人工血管进行改道，制备新鲜的局部皮瓣覆盖人工血管，创面覆盖新型银离子敷料，可取得较佳疗效。

机械通气是抢救危重烧伤患者的重要手段之一，能改善心、肺、肾等重要器官的功能，稳定身体内环境并促进患者康复。但是机械通气使用不当可引发诸多并发症，其中呼吸机相关性肺损伤(VILI)为最常见也是最严重的并发症之一，致死率高。预防VILI的目标是将机械通气导致肺损伤的风险降至最低。本文就烧伤患者使用呼吸机导致VILI的发病机制、诊断以及如何早期预防治疗进行综述。

慢性创面发病机制复杂、病程长，且多发于中老年。随着人口老龄化加重，慢性创面正逐渐成为患者及医疗系统的沉重负担。近十几年来，一些学者观察到低温大气压等离子体有抗感染及促进创面愈合的作用。笔者通过广泛查阅国内外近年来关于慢性创面治疗和低温大气压等离子体的生物学作用的文献，回顾低温大气压等离子体用于慢性创面治疗的研究进展，旨在为慢性创面的治疗提供参考。

糖尿病足溃疡(DFU)是糖尿病的常见并发症，也是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，目前已成为全球医疗卫生问题。近年来，临床上应用生长激素治疗DFU取得良好效果，本文回顾性分析国内外相关的文献，对生长激素治疗DFU的可能作用及机制予以综述。

脓毒症是机体对感染反应失调所致危及生命的器官功能障碍，进一步发展则常导致脓毒症休克甚至死亡。既往许多研究关注脓毒症状态下单核/巨噬细胞、中性粒细胞、补体系统、细胞因子炎症反应等异常改变。近年来的资料提示，树突状细胞作为机体天然免疫系统最为强大的抗原提呈细胞，在脓毒症免疫紊乱过程中发挥重要作用。本文中，笔者通过对树突状细胞主要分类、免疫功能、监测方法、调控途径及其在脓毒症免疫障碍中的临床意义进行综述，旨在为脓毒症免疫调节寻求新的策略。

作为机体最大的器官，皮肤中聚集了大量免疫细胞调节先天性和获得性免疫反应。调节性T细胞(Treg)作为具有负性调节功能的T淋巴细胞亚群，对维持不同组织免疫动态平衡发挥着重要作用。但是，相比于其他组织，有关Treg在皮肤组织中的研究相对较少，且不完善。近年来，随着研究的逐渐深入，研究者们认识到Treg在皮肤中具有特征性免疫效应，包括调控组织损伤修复、参与毛囊生长周期循环、诱导适当的免疫平衡等。本文就Treg在皮肤中的分类与特性、分布特点、迁移途径、免疫效应以及与创面愈合的关系进行综述，旨在深化对皮肤T淋巴细胞亚群免疫学效应及其调控途径的新认识。