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2019年  第35卷  第3期

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专家述评
重视探索和研究烧伤早期脏器保护策略
王一兵
2019, 35(3): 161-162. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.001
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摘要:
烧伤后机体会发生一系列病理生理变化，其中脏器的病理生理变化较为隐匿，但影响深远。目前，在临床实践中，主要采用对症或替代治疗的方法来治疗脏器功能障碍，缺乏以清晰完善的理论数据为基础的系统性干预措施。本期重点号以烧伤早期的脏器损伤与防治为主题，收录的几篇论著从临床数据回顾性分析、细胞水平损伤机制的探索和动物模型实验性治疗方案的角度，展示了我国目前对烧伤后脏器保护的研究现状和前沿。然而，到目前为止，具有指导性或启发性的文章还不足，笔者呼吁更多的同仁能够专注于此，探索更多、研究更多、分享更多。
论著•烧伤早期脏器损伤与防治
老年严重烧伤患者早期脏器损伤特点的回顾性研究
王文盛, 向飞, 宋华培, 张灿, 张兵钱, 吕艳玲, 袁红萍, 胡高中, 黄跃生
2019, 35(3): 163-168. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.002
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摘要:
目的 分析老年严重烧伤患者早期脏器损伤的临床特点及其对预后的影响。 方法 将陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所(以下称笔者单位)2010年1月—2018年8月收治的符合入选标准的62例入院时年龄≥60岁的严重烧伤患者(男43例、女19例，年龄60～89岁)纳入老年组，将同期124例入院时年龄在18～59岁的严重烧伤患者(男86例、女38例，年龄18～59岁)纳入中青年组。2组患者入院后均按笔者单位常规治疗方案治疗。回顾性分析2组患者如下指标。(1)伤后第1、2个24 h的补液量和尿量，入院时及伤后24、48 h的血红蛋白、血细胞比容、血乳酸水平。(2)入院时、休克期、伤后3...
体外研究小鼠心肌细胞自噬过程中人抗原R对溶酶体酸化的作用
林洁志, 易若凡, 张星月, 贾杰只, 张琼, 崔琳, 杨雷, 叶晶莹, 张东霞, 吕艳玲, 黄跃生
2019, 35(3): 169-178. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.003
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摘要:
目的 探讨人抗原R在体外培养的小鼠心肌细胞自噬过程中对溶酶体酸化的作用。 方法 取1～2 d龄C57BL/6小鼠(雌雄不限)20只，分离心脏培养原代心肌细胞，进行以下实验。(1)采用随机数字表法(分组方法下同)将细胞分为5组，即正常对照组和无糖无血清0.5、1.0、3.0、6.0 h组。正常对照组用DMEM/F12培养基常规培养(常规培养条件下同)54.0 h，无糖无血清0.5、1.0、3.0、6.0 h组常规培养53.5、53.0、51.0、48.0 h后更换无糖无血清培养基分别处理0.5、1.0、3.0、6.0 h，蛋白质印迹法检测细胞总蛋白中微管相关蛋白1轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、自噬相关蛋...
不同剂量多巴胺对严重烫伤大鼠早期脏器功能的影响
王子恩, 王顺宾, 陈昭宏
2019, 35(3): 179-185. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.004
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摘要:
目的 探讨不同剂量多巴胺对严重烫伤大鼠早期脏器功能的影响。 方法 将32只雄性Wistar大鼠(8～12周龄)按随机数字表法分成假伤组、单纯复苏组、小剂量组及中剂量组，每组8只。4组大鼠行心导管放置术后，将假伤组大鼠背部置于37 ℃温水中18 s模拟致伤，其余3组大鼠背部置于97 ℃热水中18 s造成30%体表总面积(TBSA)Ⅲ度烫伤。假伤组大鼠伤后不行其他处理，其余3组大鼠均按Parkland公式通过微量注射泵经预置的颈静脉导管补液24 h。第1个24 h给予4.0 mL·kg－1·%TBSA－1生理盐水注射液，其中第1个8 h给予总量的1/2，第2、3个8 h共给予总量的1/2。单纯复苏...
体外研究瞬时受体电位香草酸亚型1对缺氧早期小鼠心肌细胞自噬的影响及机制
韦劲宇, 崔琳, 林洁志, 张琼, 袁红萍, 向飞, 宋华培, 贾杰只, 吕艳玲, 张东霞, 黄跃生
2019, 35(3): 186-192. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.005
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摘要:
目的 初步探讨瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)对体外培养的缺氧早期小鼠心肌细胞自噬的影响及机制。 方法 取120只1～2 d龄雌雄不拘C57BL/6小鼠，分离心脏培养原代心肌细胞，并进行如下实验，分组方法均按照随机数字表法。(1)将细胞分为常氧组及缺氧3、6、9 h组，每组1孔。常氧组细胞行常规培养(下同)，缺氧3、6、9 h组细胞采用不含胎牛血清的DMEM无糖培养基于体积分数1%氧气、5%二氧化碳、94%氮气的低氧条件下分别培养3、6、9 h。蛋白质印迹法检测微管相关蛋白1轻链3(LC3)、Beclin-1及TRPV1的蛋白表达。(2)将细胞分为常氧组和缺氧组，每组2张盖玻片，其中缺氧...
论著
经皮穴位电刺激对患者额部皮肤软组织扩张器注水扩张过程中疼痛的作用
黄莹, 卞薇薇, 侯黎莉
2019, 35(3): 193-197. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.006
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摘要:
目的 探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对患者额部皮肤软组织扩张器注水扩张过程中疼痛的作用。 方法 2016年6月—2017年6月，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科门诊收治符合入选标准的额部皮肤软组织扩张器注水扩张患者100例，其中男43例、女57例，年龄27～55岁，对其进行前瞻性随机对照研究。采用随机数字表法将患者分为TEAS护理组和常规护理组，每组各50例。常规护理组采用常规护理方法对患者于每次门诊注水时、注水2 d后进行常规护理；TEAS护理组患者在常规护理的基础上，于每次门诊注水时，由责任护士对患者进行TEAS治疗，准确定位上星穴、头维穴、合谷穴，采用脉冲针灸治疗仪同时对3处穴...
2 723名上海市儿童看护人对小面积烧伤急救知识认知水平的横断面调查与分析
于庆, 肖永强, 胡晓燕, 夏照帆
2019, 35(3): 198-204. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.007
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摘要:
目的 了解上海市儿童看护人对小面积烧伤急救知识认知水平，提升儿童小面积烧伤急救水平。 方法 2017年11月—2018年3月，采用随机数字表法抽取上海7个市辖区，从中采用便利抽样法抽取4所托儿所、5所幼儿园、6所小学、2所初中的共2 750名学生，每名学生限定1名看护人作为研究对象，采用自制问卷通过微信和腾讯QQ对看护人的小面积烧伤急救知识认知情况进行横断面调查。统计儿童年龄、烧伤经历、烧伤后瘢痕形成情况，不同年龄段儿童烧伤患病率；看护人受教育程度及其与看护儿童的社会关系；儿童小面积烧伤后其看护人第一反应处理措施；看护人选择自行为患儿涂抹民间偏方药物情况，不同学历看护人选择自行为患儿涂抹民间偏...
游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损
周健, 魏在荣, 孙广峰, 金文虎, 常树森, 李海, 聂开瑜, 唐修俊, 龚飞宇
2019, 35(3): 205-208. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.008
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摘要:
目的 探讨游离第3足趾胫侧微型皮瓣修复手指末节指腹皮肤软组织缺损的效果。 方法 2013年8月—2017年5月，笔者单位收治18例手指末节指腹皮肤软组织缺损患者，其中男12例、女6例，年龄16～54岁。患者中累及拇指3例、示指8例、中指4例、环指3例，缺损面积为2.0 cm×1.4 cm～3.5 cm×2.4 cm。根据创面面积和形状设计游离第3足趾胫侧微型皮瓣，皮瓣长宽均分别较创面长宽扩大0.1～0.2 cm，面积为2.1 cm×1.5 cm～3.7 cm×2.6 cm。皮瓣皮下静脉与指掌侧浅表静脉或指背浅表静脉行端端吻合，第3足趾胫侧趾底动脉与受指指固有动脉于无张力下行端端吻合；皮瓣第3足...
缺氧诱导因子1α对大鼠血管内皮细胞通透性的调控作用及相关机制
胡德林, 余又新, 梁荣, 周舜英, 段声梁, 蒋智永, 孟承颖, 蒋薇, 王欢, 孙业祥, 方林森
2019, 35(3): 209-217. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.009
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摘要:
目的 探讨缺氧诱导因子1α(HIF-1α)对大鼠血管内皮细胞通透性的调控作用及相关机制。 方法 取12只雄性SD大鼠，35～38 d龄，分离主动脉培养血管内皮细胞，4 d后观察细胞形态，并取第2或3代细胞进行以下实验。(1)取大鼠血管内皮细胞，采用随机数字表法(分组方法下同)分为空白对照组、阴性对照组、HIF-1α干扰序列1组、HIF-1α干扰序列2组和HIF-1α干扰序列3组，每组3孔。阴性对照组和HIF-1α干扰序列1组、HIF-1α干扰序列2组和HIF-1α干扰序列3组细胞经脂质体2000分别转染GV248空质粒和含HIF-1α干扰序列1、干扰序列2、干扰序列3的GV248重组质粒，空白...
短篇论著
跟外侧皮瓣修复跟后区域皮肤软组织缺损的临床效果
金文虎, 常树森, 魏在荣, 李海, 周健, 陈伟, 孙广峰, 唐修俊, 王波
2019, 35(3): 218-220. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.010
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摘要:
目的 探讨跟外侧皮瓣修复跟后区域皮肤软组织缺损的治疗效果。 方法 2007年9月—2016年4月，笔者单位收治跟后区域皮肤软组织缺损患者24例(男17例、女7例，年龄16～70岁)，扩创后皮肤软组织缺损面积为3.0 cm×2.0 cm～5.0 cm×4.0 cm。采用跟外侧皮瓣修复，皮瓣面积为3.5 cm×2.5 cm～6.0 cm×5.0 cm，经宽松的皮下隧道转移到受区，供瓣区移植腹股沟区全厚皮片修复。观察皮瓣成活及患者随访情况。 结果 本组24例患者皮瓣均顺利成活，供、受区创面均愈合。本组患者随访6～24个月，末次随访时皮瓣外形良好，色泽接近正常，质地柔软；皮瓣感觉S3级6例、S3＋级1...
经验交流
严重烧伤合并真菌感染五例
范友芬, 陈粹, 李吉良, 黄能, 崔胜勇
2019, 35(3): 221-223. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.011
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摘要:
2016年6—11月，笔者单位收治5例特重度烧伤患者，入院早期经验性应用广谱抗生素抗细菌感染和氟康唑抗真菌感染。伤后7～21 d，5例患者均发生真菌感染，根据真菌培养结果选用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B脂质体，并对感染创面行多次清创及换药处理，待创面感染控制后，多次行自体皮移植术。经5～11 d积极的抗真菌感染治疗及创面处理后，2例患者病情趋于稳定，创面分泌物多次培养未见真菌，入院后52～54 d创面愈合出院；3例患者因烧伤程度重和/或年龄偏大，真菌感染由四肢创面迅速扩大至躯干，后续发展成烧伤脓毒症导致多脏器功能衰竭而死亡。
病例报告
难治性痛风伴高热一例
徐培, 龙忠恒, 张祥明, 刘小芹, 谢卫国
2019, 35(3): 224-227. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.012
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摘要:
2017年6月17日笔者单位收治1例50岁男性难治性痛风患者。其治疗期间不明原因间歇性高热(39～40 ℃)持续长达60 d，合并消化道出血，创面修复难度大。经过彻底清创、负压封闭引流、植皮、皮瓣修复及药物治疗等综合治疗，患者住院104 d后痊愈出院。
重度烧伤后并发双侧颈内静脉血栓一例
吴抽浪, 周丽春, 潘君泰
2019, 35(3): 227-228. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.013
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摘要:
笔者单位于2016年11月28日收治1例火焰烧伤总面积为88%体表总面积的33岁男性患者。救治过程中，因输液需要，反复行中心静脉穿刺置管，某次置管前床旁超声检查偶然见双侧颈内静脉血栓形成。通过避免双侧颈内静脉再次穿刺置管、使用低分子肝素抗凝、植皮封闭创面、指导患者功能锻炼等，最终使血栓消失。伤后3个月患者治愈出院。
综述
烧伤早期创面加深机制与防治措施的研究进展
赖青鸿, 张友来, 辛国华
2019, 35(3): 229-232. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.014
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摘要:
创面加深不仅使创面修复时间延长、愈合后瘢痕形成概率增加，而且也是导致严重烧伤患者死亡的重要原因之一。如何早期预防创面加深是烧伤治疗过程中的临床难题，关于烧伤创面加深的机制尚未完全阐明，临床中防治措施也有待进一步探索。基于国内外对于烧伤早期创面加深机制及防治措施的研究成果，本文拟从烧伤早期创面加深机制、防治措施及研究前景3个方面做一综述。
自体脂肪移植防治瘢痕的研究进展
方路, 陈俊杰, 岑瑛
2019, 35(3): 233-236. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.015
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摘要:
各种创伤形成的瘢痕，给患者外观和心理造成不同程度影响，因此瘢痕防治越来越得到人们的重视。随着自体脂肪移植技术的不断发展，自体脂肪移植已被逐步应用于瘢痕防治。目前已有学者从基础研究及临床实践等方面证实，自体脂肪移植是防治瘢痕的有效方法，同时也提出了自体脂肪移植防治瘢痕的局限性。本文将对自体脂肪移植在瘢痕防治中的应用、机制及局限性进行归纳总结。
组织工程皮肤中感觉神经再生的研究进展
朱志康, 吴攀, 王新刚, 韩春茂
2019, 35(3): 237-240. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.03.016
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摘要:
严重的皮肤损伤不仅会造成大量的组织缺损，还会导致各种感觉功能丧失。组织工程皮肤为创面高质量修复提供了新途径，但在感觉功能恢复方面仍存在诸多问题，如痛觉、触觉、温度觉的异常甚至丧失。因此，在应用组织工程皮肤促进创面愈合的同时，感觉神经的再生和功能恢复越来越受到关注。本文介绍了皮肤感觉神经的种类、分布、再生及其影响因素，并从组织工程皮肤的真皮支架、种子细胞、神经营养因子等方面探讨促进感觉神经再生的策略。

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