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2023年  第39卷  第4期

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浅谈烧伤感染的分类与诊断命名
罗高兴, 詹日兴, 袁志强, 彭毅志
2023, 39(4): 301-304. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221206-00528
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摘要:
感染是烧伤最常见的并发症，是引起烧伤患者死亡的主要原因之一。因此，如何有效防治感染的发生发展是烧伤治疗的重要任务。临床上对感染尤其是烧伤感染的定义、诊断及救治仍存在较多的争议。该文作者就此提出了自己的观点与看法，希望能加深读者对烧伤感染的认识。
糖尿病足创面外科治疗模式探讨
魏在荣, 简扬
2023, 39(4): 305-310. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230213-00044
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摘要:
糖尿病足创面发病率高，治疗效果参差不齐，需要探索适宜的糖尿病足创面治疗模式。已有糖尿病足创面外科治疗模式包括多学科团队（MDT）协作模式、“五合一综合保肢”治疗模式，这2种模式各有优势但均存在一定不便捷性。针对该问题，笔者团队根据多年从事糖尿病足创面修复的经验，提出创面外科整合治疗（WSIT）模式，强调MDT进行围手术期管理，WSIT团队进行局部创面管理，明显提高了对糖尿病足创面患者的诊疗效率。
论著·糖尿病足创面的外科管理
抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的前瞻性随机对照研究
曹涛, 计鹏, 张智, 肖丹, 王克甲, 李娜, 李雯, 金广俊, 郝彤, 陶克
2023, 39(4): 311-318. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221111-00485
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摘要:
目的 探讨用抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡（DFU）的临床效果及其相关机制。 方法 采用前瞻性随机对照研究方法。2020年8月—2022年8月，空军军医大学第一附属医院收治24例符合入选标准的DFU患者。按区组随机化法，将患者分为2组（每组12例），抗生素骨水泥组患者中男7例、女5例，年龄（64±8）岁，溃疡面积（41±21）cm 2；磺胺嘧啶银组患者中男8例、女4例，年龄（62±8）岁，溃疡面积（38±19）cm 2。在确保每例患者膝下主要动脉至少1条通畅的情况下，彻底清创后行持续负压封闭引流3~5 d，此后对抗生素骨水泥组创面采用载庆大霉素骨水泥、磺胺嘧啶银组创面采用磺胺嘧啶银乳膏行换药...
抗生素骨水泥联合游离股前外侧组织瓣序贯治疗糖尿病足溃疡的临床疗效
陈伟, 常树森, 周健, 张芳, 杨成兰, 聂开瑜, 邓呈亮, 魏在荣
2023, 39(4): 319-324. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220628-00267
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摘要:
目的 探讨抗生素骨水泥联合游离股前外侧组织瓣序贯治疗糖尿病足溃疡（DFU）创面的临床疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。遵义医科大学附属医院于2018年8月—2021年8月收治15例符合入选标准的DFU患者，其中男12例、女3例，年龄42~65岁，2型糖尿病病史5~19年。患者创面均合并局部骨骼、肌肉或肌腱缺损或外露，创面均于Ⅰ期清创后行抗生素骨水泥覆盖+Ⅱ期游离股前外侧嵌合穿支皮瓣（穿支皮瓣+肌瓣）或单纯游离股前外侧穿支皮瓣移植修复，拆除骨水泥并清创后的创面面积为9.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×7.0 cm，皮瓣切取面积为10.0 cm×5.0 cm~22.0 cm×7....
带蒂皮瓣联合膜诱导技术修复糖尿病患者足踝部创面的效果
郭晓峰, 邓鑫鑫, 黄治虎, 薛明宇, 卜凡玉
2023, 39(4): 325-329. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221212-00534
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摘要:
目的 探讨采用带蒂皮瓣联合膜诱导技术修复糖尿病患者足踝部创面的效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2019年3月—2021年7月，无锡市第九人民医院收治12例符合入选标准的糖尿病足踝部创面患者，其中男7例、女5例，年龄20~92岁。清创前创面面积为4.0 cm×2.5 cm~16.0 cm×12.5 cm。患者均于Ⅰ期行清创+抗生素骨水泥填塞；Ⅱ期根据创面位置，采用腓动脉穿支皮瓣或胫后动脉穿支皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为4.5 cm×3.0 cm~18.5 cm×14.0 cm。4例患者供区直接缝合，8例患者供区取腹股沟全厚皮片覆盖。Ⅱ期术后随访皮瓣和皮片的成活情况，皮瓣供受区瘢痕情况...
糖尿病足溃疡患者疼痛状况的横断面调查及影响因素分析
王倩, 祝红娟, 冯颖, 褚万立, 宋垚垚
2023, 39(4): 330-336. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220421-00150
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摘要:
目的 调查糖尿病足溃疡（DFU）患者的疼痛状况并分析其影响因素。 方法 采用单中心横断面调查研究方法。选择2021年5月—2022年2月收入解放军总医院第四医学中心且符合入选标准的DFU患者作为调查对象。应用简明疼痛量表评估患者疼痛程度中最重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛、当前疼痛的得分和总得分及疼痛的相关影响中对日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣的影响的得分及总得分。应用自行设计的一般资料调查问卷，调查患者性别、年龄、文化程度、体重指数、自理能力、糖尿病病程、创面Wagner分级、创面标本细菌培养结果，以及糖化血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平和白细胞计数等资...
论著
基于数字减影血管造影的旋股外侧动脉横支形态学研究
黄永涛, 杨林, 曹阳, 刘禹城, 高钦锋, 杨成鹏, 孙丰文, 程俊楠, 张韬, 巨积辉
2023, 39(4): 337-342. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220727-00315
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摘要:
目的 结合数字减影血管造影（DSA）技术总结旋股外侧动脉横支的形态学特点并探讨其临床意义。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2020年10月—2021年5月，苏州瑞华骨科医院收治62例符合入选标准的四肢软组织损伤患者，其中男40例、女22例，年龄20~72岁。对患者行股前外侧皮瓣移植术前股外侧区的DSA，结合显影标尺观测血管大体情况以及旋股外侧动脉横支的出现情况（计算出现率）、源动脉、发出点位置、走行方向与皮穿支穿出点位置，另进行横支形态学特点分类。 结果 DSA检查显示，62例患者股动脉、股深动脉及旋股外侧动脉各分支均清晰可辨。在59例患者中观察到旋股外侧动脉横支，其中52例为单横支...
三维CT血管造影辅助游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效
方军, 赵光宗, 李华壮, 张龙强, 梁志勇, 李雪芹
2023, 39(4): 343-349. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220930-00430
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摘要:
目的 探讨在三维CT血管造影（3D-CTA）辅助下采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年8月，潍坊市益都中心医院脊柱创伤骨科收治18例符合入选标准的足部软组织缺损患者，其中男13例、女5例，年龄19~55岁，入院时创面面积为4.0 cm×3.0 cm~9.0 cm×8.0 cm。术前采用CT扫描机扫描患者股骨髁上至腓骨中段区域，将获得的数据提取到Mimics16.0软件并进行分析以确定预选穿支，然后对预选穿支侧图像数据进行进一步分析并标记腓肠内侧动脉穿支穿出点在小腿区域的体表投影位置。在前述检查的基础上，按患者足部组织缺...
大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析
汤文彬, 陈宾, 欧莎莉, 李欣滢, 肖逵, 王思思, 李孝建
2023, 39(4): 350-355. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220214-00028
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摘要:
目的 探讨大面积烧伤患者继发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）的危险因素和治疗结局。 方法 采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月，暨南大学附属广州红十字会医院收治220例符合入选标准的大面积烧伤患者，其中男168例、女52例，年龄18~84（43±14）岁。按照PICS发生情况，将患者分为PICS组（84例）和非PICS组（136例）。收集并分析2组患者性别、年龄、入院时合并基础疾病情况和急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、入院时和入院14 d脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分、治疗期间行机械通气超过48 h比例等一般资料，烧...
烧伤相关凝血功能障碍研究现状与发展的可视化分析
马琪敏, 王玉松, 侯文佳, 刘晓彬, 沈拓, 朱峰
2023, 39(4): 356-363. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220616-00237
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摘要:
目的 对烧伤相关凝血功能障碍的文献进行可视化分析，探讨国内外烧伤相关凝血功能障碍的研究现状、演进过程、热点主题以及未来研究趋势。 方法 采用文献计量学方法进行分析。检索《Web of Science》和《中国知网》数据库1950年1月1日—2022年5月1日发表的符合入选标准的烧伤相关凝血功能障碍的文献，进行发文量分析。同前检索《Web of Science》数据库核心合集和《中国知网》数据库中烧伤相关凝血功能障碍的文献，采用CiteSpace5.8.R3软件行关键词共现分析、聚类分析及文献共被引分析。 结果 从《Web of Science》和《中国知网》数据库分别检索到501、23...
论著·护理专栏
我国烧伤中心护理人力资源配置横断面调查
王淑君, 李方容, 鲁虹言, 陈媛媛, 刘馨竹, 陈丽华, 王彦华, 闫子卿, 冯苹, 吴英, 张燕, 申传安
2023, 39(4): 364-370. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220613-00231
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摘要:
目的 调查我国烧伤中心护理人力资源配置情况。 方法 采用横断面调查研究方法。采用自行设计的调查表，于2022年1—3月按照六大战略区域及其他地区的划分对我国39个符合入选标准的烧伤中心的2021年1—12月所属医院等级及其所处的区域、烧伤中心及烧伤重症监护病房（BICU）护士数量、开放床位数，护士年龄、烧伤专科工作年限、学历、职称、人事聘用、离职情况及新入职护士培训情况进行调查。 结果 该调查覆盖我国30个省市自治区（不包含我国香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区），共回收39份调查表，均为有效调查表。39个烧伤中心所在医院为三级甲等医院38家、三级乙等医院1家，26个烧伤中心位于...
创面修复
足底刃厚皮修复背臀部深度烧伤创面的临床效果
黄书润, 苏惠强, 王一勇, 刘江涛, 张勇, 周博, 庄美平
2023, 39(4): 371-375. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220426-00158
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摘要:
目的 探讨足底刃厚皮修复背臀部深度烧伤创面的临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2011年1月—2022年2月，解放军联勤保障部队第910医院收治98例符合入选标准的深度烧伤患者，其中男64例、女34例，年龄17~78岁，烧伤总面积35%~95%体表总面积（TBSA）。背臀部Ⅲ度烧伤面积为5%~17%TBSA，创面仅采用双足底邮票状刃厚皮修复或联合其他部位Meek微型皮片或邮票状皮片修复。根据双足底取皮次数将患者分为取1次皮组（29例）、取2次皮组（38例）、取3次皮组（21例）、取4次皮组（10例）。统计98例患者双足底每次取皮面积、每次取皮后供区愈合时间及每次取皮后7 d足底皮...
综述·糖尿病足创面的外科管理
游离皮瓣在糖尿病足溃疡修复中的应用研究进展
简扬, 魏在荣, 陈伟, 张演基, 唐铭远, 钟云雪, 刘陈肖笑
2023, 39(4): 376-380. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221216-00539
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摘要:
游离皮瓣已被成功用于糖尿病足溃疡（DFU）的修复，可降低截肢率，维持患者正常步态，提高患者生活质量。然而，采用游离皮瓣修复DFU仍面临许多挑战，有很多亟待解决的问题。该文总结了游离皮瓣修复DFU的患者选择、术前注意事项、皮瓣类型、血管吻合方式、临床效果及存在的问题。
综述
生物材料促进创面血管化的研究进展
陈良龙, 于盛祥, 马军, 高艳彬, 杨磊
2023, 39(4): 381-385. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220626-00261
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摘要:
快速、良好的促血管化目前仍然是创面修复生物材料研发面临的巨大挑战。目前研究表明创面血管化与生物材料的孔隙、成分、通道等密切相关。近年来，虽然新型医用功能材料的研发取得了突飞猛进的发展，其在重建皮肤屏障功能、调控创面微环境、抗菌消炎等方面取得可喜成果，但仍未解决创面快速血管化难题。该文介绍了创面血管化进程、生物材料促进创面血管化的策略、基于三维打印技术构建促进创面血管化的生物材料、纳米技术对创面血管化的影响，以期为未来快速血管化创面修复材料的研发提供新的启示。
壳聚糖基创面敷料在创面愈合中的作用及其机制研究进展
胡宗浩, 阿依谢姆·玉苏甫, 曲悦, 谢金洪, 殷丽华
2023, 39(4): 386-390. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220506-00172
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摘要:
皮肤是维持机体内环境稳定及抵御外环境有害因素的第1道屏障，且易因外界各种因素受到损伤。当全层皮肤缺损达到一定程度时，皮肤很难进行自我修复，需要创面敷料来促进创面愈合。长期以来，寻找一种能促进创面愈合的理想敷料一直是研究热点。壳聚糖是一种独特的生物多糖聚合物，具有良好的生物相容性、生物降解性、抗菌活性及热稳定性等，在创面敷料的研发与应用方面具有巨大潜力。该文在介绍壳聚糖性质的基础上，综述了壳聚糖基创面敷料在创面愈合中的作用和机制，从壳聚糖的止血作用、抗菌作用、递送作用和促组织再生作用等方面进行了总结，旨在为未来新型壳聚糖基创面敷料的研发提供一定的参考。
严重烧伤感染与细胞因子风暴的研究进展
陈仲毅, 胡时强, 刘德伍, 张红艳, 郭光华, 毛远桂
2023, 39(4): 391-395. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220412-00134
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摘要:
严重烧伤的致死率一直处于较高水平。大量研究表明，严重烧伤患者快速出现感染症状、病情进展迅速与细胞因子风暴的发生密切相关，然而临床实践中对细胞因子风暴的监测预警及对症治疗尚处于探索阶段。该文就细胞因子风暴及关联的细胞因子、烧伤感染诱发细胞因子风暴的机制、预警及治疗进行综述，旨在为减轻严重烧伤患者感染程度、降低病死概率提供临床参考建议。
补体系统激活在烧伤后免疫中的作用研究进展
黄圣宇, 朱峰, 郭光华
2023, 39(4): 396-400. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220726-00313
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摘要:
免疫激活是烧伤后继发性损伤的重要因素之一，也是抗感染过程中主要的机体反应。补体系统作为先天性免疫反应中的重要部分，能够在烧伤后诱导免疫细胞激活，促进炎症与介导免疫屏障的破坏，甚至与凝血级联发生复杂交联。该文从先天性免疫、获得性免疫以及补体系统与凝血级联交联的角度，综述补体系统激活在烧伤后免疫中的作用及其在临床中转化的可能性。

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