中华烧伤与创面修复杂志

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2020, 36(8): E1-E52.

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多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)全版

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组

2020, 36(8): E01-E52. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200217-01000

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摘要:
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出的推荐意见。本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗，以及高危足的保护与溃疡预防，内容涵盖内外科、护理和康复等学科，总共50条推荐意见，旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。

多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版(Ⅰ)—

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《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组

2020, 36(8): 637-646. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200217-00062-1

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摘要:

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出的推荐意见。本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗，以及高危足的保护与溃疡预防，内容涵盖内外科、护理和康复等学科，总共50条推荐意见，旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。

严重烧伤脏器损害综合防治的思考

黄跃生

2020, 36(8): 647-650. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200521-00278

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摘要:
脏器损害是目前严重烧伤最重要的死亡原因，直接阻碍严重烧伤患者治愈率的进一步提高。本文从有效防治休克减轻脏器缺血缺氧损害、加强吸入性损伤处理防治呼吸衰竭、加强感染防治和免疫调理防止炎症反应失控、积极处理烧伤创面防治创面脓毒症、加强器官功能扶持和营养支持调理高代谢、加强基础与转化研究力求精准施策等方面介绍对严重烧伤脏器损害综合防治的思考，供读者参考。

线粒体转录因子A和细胞色素c氧化酶途径对肿瘤坏死因子受体相关蛋白1调节大鼠缺氧心肌细胞能量生成的作用及机制

向飞, 薛冬冬, 罗佳, 胡建红, 原莉莉, 贾杰只, 黄跃生

2020, 36(8): 651-657. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200430-00247

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摘要:
目的探讨线粒体转录因子A(TFAM)和细胞色素c氧化酶(COX)途径在肿瘤坏死因子受体相关蛋白1(TRAP1)调节大鼠缺氧心肌细胞能量生成中的作用及机制。方法取135只1～3 d龄SD大鼠乳鼠，分离培养心肌细胞。(1)取细胞，按随机数字表法(分组方法下同)分为常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1过表达对照组、缺氧＋TRAP1过表达组，每组1瓶。常氧空白对照组细胞常规培养；缺氧空白对照组细胞常规培养后缺氧6 h；缺氧＋TRAP1过表达对照组、缺氧＋TRAP1过表达组细胞常规培养后，分别加入TRAP1过表达空病毒载体、TRAP1过表达腺病毒载体病毒悬液转染48 h后缺氧6 h。蛋白质印迹法检测各组细胞TFAM蛋白表达。(2)取细胞，分为常氧空白对照组、缺氧空白对照组、缺氧＋TRAP1过表达对照组、缺氧＋TRAP1过表达组、缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰对照组、缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰组，每组1孔，前4组细胞处理同实验(1)对应组别。缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰对照组、缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰组细胞分别加入TFAM干扰空病毒载体、TFAM干扰腺病毒载体病毒悬液转染48 h，其他处理同缺氧＋TRAP1过表达组。采用ATP检测试剂盒及酶标仪检测细胞内ATP含量，采用COX活性检测试剂盒及酶标仪检测细胞内COX活性。(3)取细胞，分为常氧空白对照组、常氧＋叠氮化钠组、缺氧空白对照组、缺氧＋叠氮化钠组，每组1孔，常氧空白对照组和缺氧空白对照组细胞处理同实验(1)对应组别。常氧＋叠氮化钠组细胞实验前30 min加入32 nmol叠氮化钠，缺氧＋叠氮化钠组细胞缺氧前30 min加入32 nmol叠氮化钠后缺氧6 h，同前检测ATP含量。以上实验均重复3次。对数据行单因素方差分析、LSD检验。结果 (1)与常氧空白对照组比较，缺氧空白对照组细胞TFAM蛋白表达量明显下降(P<0.01)。与缺氧空白对照组和缺氧＋TRAP1过表达对照组比较，缺氧＋TRAP1过表达组细胞TFAM蛋白表达量明显升高(P<0.01)。(2)与常氧空白对照组(0.552±0.041、1.99±0.15)比较，缺氧空白对照组细胞COX活性(0.270±0.044)和ATP含量(1.09±0.11)均明显降低(P<0.01)。与缺氧空白对照组和缺氧＋TRAP1过表达对照组(0.269±0.042、1.17±0.12)比较，缺氧＋TRAP1过表达组和缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰对照组细胞COX活性(0.412±0.032、0.404±0.016)和ATP含量(1.75±0.06、1.69±0.07)均明显升高(P<0.01)。与缺氧＋TRAP1过表达组和缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰对照组比较，缺氧＋TRAP1过表达＋TFAM干扰组细胞COX活性(0.261±0.036)和ATP含量(1.23±0.07)均明显降低(P<0.01)。(3)与常氧空白对照组比较，常氧＋叠氮化钠组和缺氧空白对照组细胞ATP含量明显降低(P<0.01)。与缺氧空白对照组比较，缺氧＋叠氮化钠组细胞ATP含量明显降低(P<0.01)。结论 TRAP1能够通过上调TFAM表达来提高COX活性，最终减轻缺氧导致的大鼠心肌细胞能量生成受损。

血必净注射液及其组分芍药苷对脓毒症大鼠免疫功能和生存率的影响

姚人骐, 任超, 王丽雪, 董宁, 吴瑶, 姚咏明

2020, 36(8): 658-664. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200430-00246

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摘要:
目的探讨血必净注射液(简称血必净)与其组分芍药苷对脓毒症大鼠脾脏调节性T细胞(Treg)免疫功能及大鼠生存率的影响。方法 (1)免疫磁珠法分离提纯3只9～12周龄SD雄性大鼠(鼠龄、品系、性别下同)脾脏CD4^＋CD25^＋Treg和CD4^＋T细胞。按照随机数字表法(分组方法下同)将CD4^＋CD25^＋Treg分为空白对照组、单纯CD3/CD28组、单纯内毒素/脂多糖(LPS)组、LPS＋血必净组、LPS＋芍药苷组，每组6孔。单纯CD3/CD28组、单纯LPS组、LPS＋血必净组及LPS＋芍药苷组细胞采用加入1.25 μg CD3和2.5 μg CD28的含体积分数10%胎牛血清的RPMI 1640培养基培养24 h后，单纯LPS组、LPS＋血必净组及LPS＋芍药苷组细胞加入1 μg/mL LPS 1 μL，并立即在LPS＋血必净组细胞中加入5 mg/mL血必净1 μL、在LPS＋芍药苷组细胞中加入80 μmol/L芍药苷1 μL，均继续培养72 h。空白对照组细胞加入等体积含体积分数10%胎牛血清的RPMI 1640培养基培养96 h。采用流式细胞术检测CD4^＋CD25^＋Treg的细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA－4)及叉头翼状螺旋转录因子3(Foxp3)表达、CD4^＋CD25^＋Treg凋亡率，酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测CD4^＋CD25^＋Treg培养上清液中白细胞介素10(IL－10)水平。将CD4^＋T细胞分为空白对照′组、单纯CD3/CD28′组、单纯LPS′组、LPS＋血必净′组、LPS＋芍药苷′组，每组6孔，加入前述相应组处理后CD4^＋CD25^＋Treg共培养72 h后，流式细胞术检测CD4^＋T细胞增殖活性，ELISA法检测CD4^＋T细胞培养上清液中IL－4水平。(2)将120只大鼠分成假手术组、单纯脓毒症组、脓毒症＋血必净组和脓毒症＋芍药苷组，每组30只。单纯脓毒症组、脓毒症＋血必净组和脓毒症＋芍药苷组大鼠采取盲肠结扎穿孔术构建脓毒症模型，假手术组大鼠单纯开腹模拟手术。脓毒症＋血必净组大鼠术后经尾静脉注射血必净4 mL/kg，2次/d；脓毒症＋芍药苷组大鼠术后经尾静脉注射芍药苷978 μg，2次/d。分别观察并记录术后1、2、3、4、5、6、7 d的4组大鼠生存率，并绘制Kaplan－Meier生存曲线。对数据行单因素方差分析、LSD－t检验，对生存曲线行Log－rank(Mantel－Cox)检验。结果 (1)与空白对照组比较，单纯LPS组CD4^＋CD25^＋Treg的CTLA－4、Foxp3表达水平明显升高(t＝27.19、17.00，P<0.01)，细胞培养上清液中IL－10水平明显升高(t＝40.76，P<0.01)。与单纯LPS组比较，LPS＋血必净组、LPS＋芍药苷组CD4^＋CD25^＋Treg的CTLA－4、Foxp3表达水平明显降低(t_{LPS＋血必净组}＝31.03、11.27，t_{LPS＋芍药苷组}＝5.79、5.64，P<0.01)，细胞培养上清液中IL－10水平明显降低(t＝15.49、4.20，P<0.01)。与空白对照组比较，单纯LPS组CD4^＋CD25^＋Treg凋亡率明显下降(t＝6.02，P<0.01)；与单纯LPS组比较，LPS＋血必净组、LPS＋芍药苷组CD4^＋CD25^＋Treg凋亡率明显增加(t＝20.32、8.60，P<0.01)。(2)与单纯CD3/CD28′组比较，单纯LPS′组CD4^＋T细胞增殖率明显降低(t＝22.47，P<0.01)，细胞培养上清液中IL－4水平明显升高(t＝3.51，P<0.01)。与单纯LPS′组比较，LPS＋血必净′组、LPS＋芍药苷′组CD4^＋T细胞增殖率均明显增加(t＝16.31、11.48，P<0.01)，细胞培养上清液中IL－4水平无明显变化。(3)假手术组、单纯脓毒症组、脓毒症＋血必净组、脓毒症＋芍药苷组大鼠术后7 d生存率分别为100%(30/30)、30%(9/30)、57%(17/30)、47%(14/30)。与单纯脓毒症组比较，脓毒症＋血必净组大鼠术后7 d内生存率明显升高(χ²＝4.34，P<0.05)，脓毒症＋芍药苷组大鼠术后7 d内生存率无明显变化。结论血必净及其组分芍药苷均能逆转脓毒症介导的大鼠Treg免疫抑制功能上调及凋亡抵抗，并改善效应性T细胞增殖能力。芍药苷对脓毒症大鼠生存率的改善效应明显弱于血必净。

成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案的构建与应用

王淑君, 马春亭, 鲁虹言, 宋喜鹤, 钮跃增, 陈国杰, 周体, 申传安

2020, 36(8): 665-670. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200220-00073

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摘要:
目的构建成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案(下称肺部护理集束化管理方案)并探讨其应用效果。方法 (1)成立由解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)烧伤整形科、呼吸内科和感染控制科医护人员组成的集束化干预小组；针对成批烧伤患者的肺部护理关键点和难点，梳理出肺部护理评估、胸肺物理治疗、人工气道管理、专科感染控制4个主要环节；应用循证护理的方法以"成批烧伤、肺部护理、集束化管理"等为中文检索词，以"mass burn、respiratory management、airway management"等为英文检索词，检索《PubMed》《中国期刊全文数据库》《维普数据库》《万方数据库》中与前述4个环节相关的文献，经阅读讨论并结合临床实践经验制订肺部护理集束化管理方案。(2)本非随机对照研究中，将肺部护理集束化管理方案应用于2016年1月—2019年12月笔者单位收治的符合入选标准的73例32(25，38)岁成批烧伤患者(男48例、女25例)，将其设为集束化护理组；回顾性将2013年1月—2015年12月笔者单位收治的符合入选标准的43例35(17，45)岁行常规护理的成批烧伤患者(男25例、女18例)设为常规护理组。统计2组患者住院期间肺部感染率和病死率。对数据行χ²检验、Mann-Whitney U检验和独立样本t检验。结果 (1)肺部护理集束化管理方案包括涵盖肺部护理4个主要环节的12项具体措施，肺部护理评估中明确评估内容包括既往病史、受伤史、呼吸状况、声音嘶哑情况、肺部听诊等，胸肺物理治疗中包括如何指导患者有效咳嗽、缩唇呼吸与腹式呼吸联合训练等，人工气道管理中明确接诊即做好人工气道建立的准备、气管切开后的观察指标和频率、湿化方法、吸痰方法与频次、机械通气的管理等，专科感染控制中强化手卫生和呼吸机的管理。(2)集束化护理组患者肺部感染率和病死率分别为2.74%(2/73)、4.11%(3/73)，均明显低于常规护理组的25.58%(11/43)、18.60%(8/43)，χ²＝11.986、5.043，P<0.05或P<0.01。结论针对成批烧伤患者特点制订的肺部护理集束化管理方案，抓主要环节和关键点，措施系统全面、少而精，可操作性强，涵盖成批烧伤救治全程，大大降低了肺部感染率，提高了救治成功率。

羟钴胺应用与烟雾吸入后急性肾损伤关系的多中心回顾性研究

张均辉(译者), 江旭品(审校者)

2020, 36(8): 664-664. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.08.101

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抑制钙蛋白酶改善烧伤诱导的大鼠急性肺损伤

冀然(译者), 江旭品(审校者)

2020, 36(8): 670-670. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.08.102

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摘要:

重症烧伤患者入院时循环二肽基肽酶3水平与循环衰竭和急性肾损伤及死亡相关

张均辉(译者), 江旭品(审校者)

2020, 36(8): 717-717. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.08.103

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摘要:

严重烧伤改变小鼠肠道菌群组成并破坏肠道屏障

冀然(译者), 江旭品(审校者)

2020, 36(8): 717-717. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.08.104

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创面温度与压力无线传感模块的研制及其特性测评

张玉恒, 韩波, 潘泽平, 张诚, 徐晓丽, 李学拥

2020, 36(8): 671-678. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190508-00225

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摘要:
目的研制创面温度与压力无线传感模块(下称无线传感模块)并进行相关特征性检验和生物安全性评价。方法 (1)设计无线传感模块结构及工作模式；在柔性排线一端焊接温湿度传感器，和压力传感器同时与焊接了蓝牙发射器、微处理器和电源接口的印制电路板相连，建立无线传感模块；开发移动端数据接收应用程序，在智能手机上，通过蓝牙功能读取无线传感模块暴露在空气中的检测数值。(2)同时用无线传感模块和红外线测温仪测量35～42 ℃热水袋温度，对比30对数据并进行相关分析。(3)于第2作者手臂贴负压封闭引流材料，将无线传感模块置于负压条件下，同时记录无线传感模块测得负压值和负压表数值，对比14对数据并进行相关分析。(4)按压力传感器、焊接温湿度传感器柔性排线每3平方厘米表面积加入1 mL生理盐水，分别配置相应材料浸提液。取20只6～8周龄雌性C57BL/6小鼠，称量实验前体质量，采用随机数字表法分为压力传感器浸提液组、柔性排线浸提液组、混合浸提液组和生理盐水组(每组5只)，分别腹腔注射压力传感器浸提液、焊接温湿度传感器柔性排线浸提液、压力传感器浸提液与焊接温湿度传感器柔性排线浸提液1∶1混合浸提液、生理盐水50 mL/kg，观察小鼠有无异常毒性反应，并称量注射后24、48、72 h小鼠体质量，综合评估材料毒性。(5)取4只3～6个月龄、雌雄不限日本大耳白兔，脊柱左侧2个区域敷贴无菌纱布设为无菌纱布组，脊柱右侧2个区域敷贴无线传感模块设为无线传感模块组，评估各区域敷贴后1、12、24、48 h皮肤状态，按照皮肤刺激性评分标准记录评分。(6)按压力传感器、焊接温湿度传感器柔性排线每1平方厘米表面积加入1 mL无血清DMEM培养基，分别配制相应材料浸提液。取L－929成纤维细胞株，分为压力传感器浸提液组、柔性排线浸提液组、苯酚对照组、培养基对照组，前2组分别加入对应浸提液，苯酚对照组加入64 g/L苯酚，培养基对照组加入不含血清的DMEM培养基培养，体积均为100 μL。噻唑蓝法检测培养2、4、7 d吸光度值以计算细胞增殖率(各时间点样本数为6)，进行细胞毒性分级。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩检验、Pearson相关分析、Spearman相关分析、Mann－Whitney U检验、重复测量方差分析、析因设计方差分析、单因素方差分析、Bonferroni校正。结果 (1)智能手机通过蓝牙功能成功接收无线传感模块检测的空气温度、湿度与压力信息。(2)无线传感模块测量的热水袋温度为(37.7±1.7)℃，与红外线测温仪的(37.7±1.7)℃相近(t＝－0.112，P>0.05)，且二者存在明显正相关(r＝0.996，P<0.01)。(3)无线传感模块测量的手臂负压材料下负压为－36.7(－38.8，－27.4)kPa，明显低于负压表的－22.7(－32.7，－12.5)kPa(Z＝－3.235，P<0.01)，但二者绝对值存在明显正相关(ρ＝1.000，P<0.01)。(4)各组小鼠均无异常毒性反应。4组小鼠体质量总体比较，差异无统计学意义(F＝3.132，P>0.05)。(5)敷贴后1、12、24、48 h，2组兔敷贴区域皮肤刺激性评分均相近(Z＝－1.000、<0.001、－0.620、<0.001，P>0.05)。(6)培养各时间点，与培养基对照组比较，压力传感器浸提液组和柔性排线浸提液组细胞增殖率均明显升高(P<0.01)，苯酚对照组细胞增殖率均明显降低(P<0.01)。培养2、4、7 d，苯酚对照组细胞毒性分级分别为1、1、2级，各浸提液组细胞毒性分级均为0级。结论无线传感模块集成了温湿度与压力传感器，可监测局部温度与压力，并能在移动端应用程序上实现参数的可视化，其测量温度准确，压力测量结果与负压表负压值变化趋势一致，且生物安全性良好，具有较大的临床应用价值和发展前景。

改良新型冠状病毒核酸检测鼻咽拭子采样方法的临床应用效果

马思远, 罗伊美, 胡田雨, 尤再春, 孙建国, 于世勇, 袁志强, 彭毅志, 罗高兴, 徐智

2020, 36(8): 679-685. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200312-00153

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目的探讨改良新型冠状病毒核酸检测鼻咽拭子采样方法的临床应用效果。方法本研究涉及时间范围为2020年1月14日—3月1日，2月24日开始采用卧位法＋防护面屏采集鼻咽拭子，在此之前均采用坐位法采集鼻咽拭子。患者均为疑似/确诊新型冠状病毒感染患者，2月19日开始入院，之前在院外采集鼻咽拭子。(1)34名鼻咽拭子采集操作者符合本研究入选标准，对其进行回顾性队列研究。按鼻咽拭子采集方法分组，武汉泰康同济医院16名操作者(男15名、女1名，年龄34～49岁)采用卧位法配合防护面屏，纳入卧位法＋防护面屏组，采集标本时，患者平卧，佩戴鼻咽拭子采样专用防护面屏，颈部稍过伸，面部转向操作者对侧10°左右；18名操作者采用传统的坐位法，纳入坐位法组，其中陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院12名、武汉江夏方舱医院1名、武汉大学人民医院东院区5名，男2名、女16名，年龄25～49岁。自制问卷调查2组操作者自评患者配合度及恶心、呛咳、喷嚏、挣扎发生率，单次采样操作时间，对操作的恐惧感、自感暴露风险程度。(2)选择于武汉泰康同济医院先后接受坐位法、卧位法＋防护面屏采集鼻咽拭子且有完整核酸检测结果的65例患者(男22例、女43例，年龄25～91岁)，统计其分别采用2种方法采集鼻咽拭子的核酸检测阳性率。(3)选择(2)中的能准确表达自己感觉的41例患者(男12例、女29例，年龄27～83岁)，调查其在接受2种方法进行样本采集过程中的舒适度。(4)选择(2)中经坐位法采集鼻咽拭子核酸检测结果持续阴性(连续≥2次)患者34例(男10例、女24例，年龄25～83岁)，统计其经卧位法＋防护面屏采集鼻咽拭子的核酸检测阳性率，即阴性转阳性率。对数据行Wilcoxon符号秩检验、t检验、χ²检验。结果 (1)卧位法＋防护面屏组操作者自评患者配合度评分显著高于坐位法组(Z＝－4.928，P<0.01)，操作者自评患者恶心、呛咳、喷嚏和挣扎发生率以及对操作的恐惧感和自感暴露风险程度评分显著低于坐位法组(Z＝－5.071、－5.046、－4.095、－4.397、－4.174、－5.049，P<0.01)，单次采样操作时间显著长于坐位法组(t＝223.17，P<0.01)。(2)65例患者经卧位法＋防护面屏采集鼻咽拭子的核酸检测阳性率为60.00%(39/65)，明显高于坐位法的41.54%(27/65)，χ²＝4.432，P<0.05。(3)41例患者经卧位法＋防护面屏采集鼻咽拭子的舒适度评分显著高于坐位法(Z＝－5.319，P<0.01)。(4)坐位法采集鼻咽拭子核酸检测持续阴性的34例患者，采用卧位法＋防护面屏采集鼻咽拭子后核酸检测阴性转阳性率为26.47%(9/34)。结论相较于传统坐位法，采用卧位法联合防护面屏采集鼻咽拭子行新型冠状病毒核酸检测可显著改善患者舒适度，降低操作者的暴露风险，在一定程度上减少检测结果假阴性，可能有助于减少出院患者假性"复阳"现象，值得推广。

面部医用级别防护用具致皮肤损伤的护理策略

周琴, 薛姣, 王立娜, 马宁侠, 童翠芳, 王青, 石雪芹, 卢迎, 焦晓春, 胡大海

2020, 36(8): 686-690. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200212-00054

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摘要:
为有效抵抗病毒侵袭和感染，降低病毒传播概率，医护人员及相关工作人员做好自身防护工作异常重要。本文总结了长时间佩戴医用级别防护用具过程中，面部器械相关压疮发生的原因、常见部位、预防方法，提出在应用医用级别防护用具时，发生的器械相关压疮及相关皮肤疾病的预防和护理策略。本文旨在为临床医护人员，特别是为正在抗击新冠肺炎疫情一线的人员器械相关压疮及相关皮肤疾病的预防和护理提供参考。

新型冠状病毒肺炎诱发肺纤维化的机制及相关治疗研究进展

王珏, 王彬杰, 杨加彩, 王明滢, 陈成, 罗高兴, 贺伟峰

2020, 36(8): 691-697. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200307-00132

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摘要:
2019年12月暴发于中国武汉的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与2003年暴发于中国广州的严重急性呼吸综合征(SARS)是由同源性较高的高致命性冠状病毒导致的。新型冠状病毒传播性强、进展迅速，在全球范围内造成不良的社会影响和巨大经济损失，但目前尚无针对COVID-19的疫苗或特效药物。肺纤维化是一种进行性纤维化的肺部疾病，是导致SARS幸存者愈后肺功能障碍及生存质量下降的主要因素。大量流行病学、病毒免疫学及目前的临床证据支持肺纤维化有可能成为COVID-19患者的严重并发症之一。目前暂无关于COVID-19引发肺纤维化的机制的报道，本文就现有理论依据重点讨论COVID-19肺部持续损伤的可能机制、异常免疫机制在引发和促进肺纤维化中的关键作用以及相关治疗措施。

银离子敷料对重症烧伤患者中心静脉导管相关感染的影响

李娟, 李娜, 付伟, 冯建科, 张庆富

2020, 36(8): 698-703. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190519-00246

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目的探讨银离子敷料对重症烧伤患者经创面置入中心静脉导管引发相关感染的影响。方法 2017年6月—2018年12月，河北医科大学第一医院收治90例符合入选标准的重症烧伤患者，纳入本前瞻性随机对照研究。将患者按随机数字表法分为银离子敷料组30例[男20例、女10例，年龄(37.2±3.4)岁]、无菌敷贴组30例[男18例、女12例，年龄(35.2±4.1)岁]、安尔碘敷料组30例[男17例、女13例，年龄(36.3±2.6)岁]。银离子敷料组、无菌敷贴组、安尔碘敷料组患者入院后均实施经创面锁骨下静脉置入16 G单腔中心静脉导管，置入深度19 cm，分别采用银离子医用抗菌敷料、无菌敷贴、安尔碘皮肤黏膜冲洗消毒液浸润的无菌纱布覆盖穿刺点。3组患者每12小时进行导管维护更换敷料1次。统计3组患者导管出口感染千日感染率、导管相关性血流感染(CRBSI)千日感染率、导管留置天数、病原菌检出情况。对数据行χ²检验、单因素方差分析、LSD检验、Fisher确切概率法检验及Bonferroni校正。结果 (1)无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者导管出口感染千日感染率分别为22.29‰(7/314)和20.83‰(7/336)，二者相近(P>0.05)，且均明显高于银离子敷料组的1.54‰(1/651)，P<0.01。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者CRBSI千日感染率分别为25.48‰(8/314)和20.83‰(7/336)，二者相近(P>0.05)，且均明显高于银离子敷料组的1.54‰(1/651)，P<0.01。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者导管留置天数相近(P>0.05)，且均明显短于银离子敷料组(P<0.01)。(2)3组所有患者中共发生16例次CRBSI，导管尖端附着物微生物培养及血微生物培养共分离出16株病原菌。无菌敷贴组和安尔碘敷料组患者病原菌检出率均明显高于银离子敷料组(P<0.05)。结论在重度烧伤患者中使用银离子敷料对经创面置入的中心静脉导管进行维护，能有效降低中心静脉导管相关感染率，延长导管留置天数。

重度烧伤患者早期血清护骨因子/核因子κ B受体激活蛋白配体和钙磷相关指标的变化

龚翔, 叶子青, 张伟, 余刚, 阮琼芳, 谢卫国

2020, 36(8): 704-709. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190616-00272

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目的了解重度烧伤患者早期血清护骨因子/核因子κB受体激活蛋白配体(RANKL)和钙磷相关指标的变化。方法将2017年6月—2018年12月武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治的符合入选标准的30例伤后8 h内入院的重度烧伤患者纳入重度烧伤组[男24例、女6例，年龄(38±13)岁]，同期招募该单位体检中心体检结果正常的10名健康志愿者纳入健康对照组[男7名、女3名，年龄(37±8)岁]，进行前瞻性对照研究。重度烧伤组患者于伤后1、7、14、21、28 d各抽取5 mL空腹静脉血，健康对照组志愿者取5 mL空腹静脉血，采用酶联免疫吸附测定法检测血清中护骨因子、RANKL、25羟维生素D及甲状旁腺激素(PTH)水平并计算RANKL/护骨因子比值，分别采用溴甲酚绿法、甲基百里酚蓝比色法和磷钼酸法测定血清白蛋白、血钙和血磷水平。对数据行Fisher确切概率法检验、重复测量方差分析、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验以及Bonferroni校正。结果 (1)重度烧伤组患者伤后1、7、14、21、28 d血清护骨因子水平分别为155.11(102.91，187.02)、170.07(84.60，196.86)、174.95(59.09，208.35)、190.01(47.08，214.52)、188.85(58.73，223.13)pg/mL，均明显高于健康对照组志愿者的33.34(28.59，45.68)pg/mL，Z＝－3.436、－4.311、－3.248、－2.811、－4.217，P<0.01；血清RANKL水平分别为(1 869±791)、(1 746±857)、(1 781±713)、(2 015±825)、(2 272±583)pg/mL，均明显高于健康对照组志愿者的(49±16)pg/mL，t＝12.600、10.844、13.294、13.041、20.880，P<0.01；RANKL/护骨因子比值分别为12.23(8.10，24.73)、11.40(8.25，16.96)、11.15(6.91，38.32)、12.98(9.22，49.68)、13.91(10.29，40.68)，均明显高于健康对照组志愿者的1.17(0.91，1.74)，Z＝－4.560、－4.529、－4.529、－4.560、－4.623，P<0.01。(2)重度烧伤组患者伤后1 d血清25羟维生素D水平明显低于健康对照组志愿者(Z＝－2.749，P<0.01)。与健康对照组志愿者比较，重度烧伤组患者伤后1、7、14、21、28 d血清白蛋白水平明显降低(t＝－4.374、－7.689、－8.257、－7.651、－6.259，P<0.01)，血清PTH水平明显升高(Z＝－4.685、－4.685、－4.685、－4.654，－4.685，P<0.01)，血磷水平无明显变化。重度烧伤组患者伤后1、7、14、21 d血钙水平明显低于健康对照组志愿者(Z＝－2.375、－3.455、－2.442、－2.016，P<0.05或P<0.01)。结论重度烧伤患者早期血清护骨因子、RANKL、RANKL/护骨因子比值、PTH升高，25羟维生素D、白蛋白及血钙下降，这可能是导致患者骨质流失的机制。

补充性肠外营养对重症患者预后影响的荟萃分析

楚歆, 常志刚, 李鹏, 朱明炜, 韦军民

2020, 36(8): 710-717. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190404-00165

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目的应用荟萃分析方法比较补充性肠外营养(SPN)和肠内营养对重症监护病房(ICU)重症患者预后的影响。方法以"supplemental parenteral nutrition、parenteral nutrition、enteral nutrition、critically ill"为检索词检索《PubMed》《Embase》《Cochrane Library》《Cochrane Central Register of Controlled Trials》外文数据库，以"补充性肠外营养、肠外营养、肠内营养、重症"为检索词检索《中国生物医学文献服务系统》中文数据库，检索时限为建库至2018年12月，另检索谷歌学术作为补充，检索SPN和肠内营养支持治疗对ICU重症患者预后影响的随机对照研究文献。结局指标包括：感染率、抗感染时间、无抗生素时间、住ICU期间全因病死率、住院期间全因病死率、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间。采用RevMan 5.3和Stata 14.0统计软件对符合标准的研究进行荟萃分析。结果最终纳入8篇文献共794例患者，包括接受SPN联合肠内营养治疗的SPN组患者387例和仅接受肠内营养的肠内营养组患者407例。纳入的8项研究存在的偏倚风险不确定。与肠内营养组比较，SPN组患者的感染率明显降低(相对危险度＝0.79，95%置信区间＝0.66～0.94，P<0.01)。2组患者住ICU期间全因病死率、住院期间全因病死率、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间相近。亚组分析显示，研究的偏倚风险和随访时间可能是机械通气时间异质性的来源。除住ICU期间全因病死率存在发表偏倚(P<0.05)外，其他结局指标均不存在发表偏倚(P>0.05)。结论 SPN支持治疗虽然可降低ICU重症患者感染率，但对全因病死率、机械通气时间和住院时间无明显影响。

自制简易负压封闭引流装置在足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后治疗中的应用效果

焦静龙, 努尔兰, 查天建, 刘利华, 王智忠, 刘小龙

2020, 36(8): 718-721. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190528-00259

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目的探讨自制简易负压封闭引流(VSD)装置在足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后治疗中的应用效果。方法 2017年1月—2019年1月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的36例足踝部皮肤缺损及骨外露患者符合入选标准，对其进行回顾性队列研究。根据采用的术区包扎方法，将患者分为简易负压组18例(男12例、女6例)和抗菌敷料组18例(男14例、女4例)，其年龄分别为(41.6±2.8)、(42.3±2.6)岁。2组患者均行腓肠神经营养血管皮瓣移植术，术后抗菌敷料组患者采用纳米银抗菌敷料常规包扎术区及换药，每3天换药1次；简易负压组患者用由纱布、剪孔硅胶吸痰管和生物透性薄膜等材料自制而成的简易VSD装置封闭术区，接墙壁中心负压吸引系统行－40.0～－16.6 kPa持续VSD治疗，每5天更换1次负压材料。统计换药次数，每次换药时采用数字评分法评估的患者疼痛评分，换药费用，术后3、5 d评估的皮瓣肿胀程度；观察皮瓣成活情况。对数据行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验以及χ²检验。结果简易负压组患者换药次数为(3.4±0.5)次，明显少于抗菌敷料组的(7.0±0.8)次(t＝15.338, P<0.01)。简易负压组患者换药期间疼痛评分为(4.3±0.8)分，明显低于抗菌敷料组的(6.8±0.7)分(t＝10.168, P<0.01)。2组患者换药费用相近。术后3、5 d，简易负压组患者皮瓣肿胀程度明显优于抗菌敷料组(Z＝4.448、2.395，P<0.05或P<0.01)。简易负压组患者皮瓣成活情况明显优于抗菌敷料组(χ²＝4.500, P<0.05)。结论与传统敷料包扎比较，足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后应用自制简易VSD装置能够减少换药次数，减轻患者换药疼痛和皮瓣肿胀，促进皮瓣成活，值得在临床中推广应用。

髂腹股沟复合组织瓣修复手足部皮肤软组织缺损的效果

吴学仁, 魏盼杰, 赵耀华, 李卫忠, 王书立, 段照品, 刘昌

2020, 36(8): 722-725. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190408-00171

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目的探讨髂腹股沟复合组织瓣修复手足部皮肤软组织缺损并重建腕部、手指、踝部、足趾屈伸功能的效果。方法 2012年2月—2018年3月，河南省中牟县中医院、武警河南总队医院、东南大学医学院附属江阴医院分别收治4、5、3例手足部皮肤组织缺损患者，其中男11例、女1例，年龄23～62岁，手部缺损5例、足部缺损7例。清创后皮肤软组织缺损面积10 cm×8 cm～15 cm×10 cm，根据缺损创面面积及肌腱缺损长度设计并切取髂腹股沟复合组织瓣，组织瓣面积为10 cm×8 cm～15 cm×12 cm。根据受区具体情况，组织瓣中旋髂浅动脉与受区尺动脉端侧吻合2例、端端吻合1例，与足背动脉端侧吻合4例，与胫后动脉端侧吻合2例，与足跗外动脉端端吻合1例；组织瓣中腹壁浅动脉与受区桡动脉端侧吻合1例，与尺动脉端端吻合1例。供瓣区直接拉拢缝合或移植大腿中厚皮修复。观察术后组织瓣成活情况，随访时组织瓣外观、质地、两点辨别觉距离等，并采用手部主动运动总和法进行手部功能评定，按Maryland足部评分标准进行足部功能评定。结果 12例患者组织瓣均成活。术后随访6～36个月，组织瓣略显臃肿，与受区结合处有线状瘢痕，组织瓣两点辨别觉距离为15～22 mm；手部功能评定为优3例、良1例、可1例，足部功能评定为优4例、良2例、可1例；患者对手足功能恢复及外观满意。结论髂腹股沟复合组织瓣可修复手足部创面并重建腕部、手指、踝部、足趾的屈伸功能，是修复该类缺损的有效方法。

臀上动脉穿支接力皮瓣修复骶尾部压疮的临床效果

孙佳琳, 郭鹏飞, 崔正军, 孟庆楠, 魏爱周, 周健

2020, 36(8): 726-729. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190607-00265

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目的探讨臀上动脉穿支接力皮瓣修复骶尾部压疮的临床效果。方法 2017年1月—2018年12月郑州大学第一附属医院收治骶尾部4期压疮患者13例，其中男8例、女5例，年龄24～79岁，创面面积5 cm×4 cm～12 cm×10 cm。彻底清创并行负压封闭引流后，设计臀上动脉穿支接力皮瓣修复骶尾部压疮，主瓣修复压疮，副瓣覆盖主瓣供区，主副瓣之间的连接瓣覆盖副瓣供区，其中主瓣面积7.0 cm×5.0 cm～18.0 cm×12.0 cm、副瓣面积5.0 cm×3.0 cm～11.0 cm×7.0 cm。皮瓣未覆盖的剩余创面直接拉拢缝合。观察术后皮瓣成活情况、并发症情况，随访皮瓣外观、功能及压疮复发情况。结果 12例患者皮瓣术后成活，未出现感染、脂肪液化、皮瓣存活不良等并发症。1例皮瓣远端有小面积浅表皮肤坏死，经换药后愈合。所有患者随访6个月，术区外观自然饱满、耐压耐磨，均未见压疮复发。结论采用臀上动脉穿支接力皮瓣修复骶尾部压疮，可通过一次手术实现压疮与主要供瓣区无张力修复的效果，操作简单，疗效确切，有一定临床价值。

个体化股前外侧皮瓣游离移植修复复杂难愈性创面的临床效果

杨力, 蔡斌, 薛君荣, 蒋鹏, 郭贤钊

2020, 36(8): 730-734. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190621-00281

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目的探讨个体化股前外侧皮瓣游离移植修复复杂难愈性创面的临床效果。方法广西壮族自治区玉林市第一人民医院2015年7月—2019年5月收治复杂难愈性创面患者19例，其中男12例、女7例，年龄13～67岁。5例患者存在多种组织结构缺损，7例患者创面面积大，7例患者创面位于特殊部位。彻底清创后创面面积8 cm×5 cm～23 cm×7 cm。根据修复的需要，选择股前外侧皮瓣联合血流桥接修复5例；股前外侧皮瓣嵌合股外侧肌肌瓣修复7例，其中2例行血管吻合；单侧股前外侧分叶皮瓣修复6例；双侧股前外侧串联皮瓣修复1例。皮瓣面积为10 cm×7 cm～25 cm×9 cm。供瓣区直接拉拢缝合或取头部刃厚皮修复。观察术后及随访时皮瓣成活情况、供区外观及创面修复情况。结果术后1例患者分叶皮瓣出现部分坏死，经换药清创移植腹股沟中厚皮修复；18例患者皮瓣成活，血运良好，其中1例患者分叶皮瓣组织肿胀。18例供瓣区直接缝合患者，供瓣区仅遗留线状瘢痕；1例供瓣区取头部刃厚皮修复患者，供瓣区遗留片状瘢痕。术后随访1个月～1年，所有创面均愈合良好，5例患者由于皮瓣臃肿于术后3个月行修薄处理，7例重建局部血流的患者术后复查CT血管造影显示吻合血管通畅。结论根据旋股外侧动脉降支解剖特点，可形成分叶、串联、嵌合等特殊股前外侧皮瓣，满足复杂难愈性创面修复的个体化需求，取得供区组织最大化利用及受区良好修复的双重效果。

改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指近节与中节创面的临床效果

周健, 魏在荣, 黄广涛, 金文虎, 李海, 刘志远, 邓呈亮, 肖顺娥

2020, 36(8): 734-737. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200212-00055

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摘要:
目的探讨改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指近、中节创面的临床效果。方法 2017年1月—2018年9月，遵义医科大学附属医院收治12例手指近、中节创面患者，其中男8例、女4例，年龄35～70岁，创面面积为3.4 cm×2.4 cm～6.5 cm×4.0 cm。采用改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为3.5 cm×2.5 cm～6.7 cm×4.1 cm。5例患者皮瓣供区直接间断缝合，4例患者皮瓣供区取同侧前臂内侧全厚皮片修复，3例患者皮瓣供区采用腕部带蒂皮瓣修复。记录皮瓣存活情况，随访观察供受区恢复情况，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能。结果 12例患者皮瓣全部成活。随访3～12个月，皮瓣质地、外形恢复较佳，11例患者供区愈合；1例患者供区植皮边缘区域部分坏死，经换药后愈合。本组患者皮瓣两点辨别觉距离为5.6～9.0 mm，手功能评定为优5例、良4例、中3例。结论改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣修复手指近、中节创面血运可靠，手术操作简便、安全，疗程短，值得临床推广。

股前外侧带蒂皮瓣修复坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损的效果

高秋芳, 牛雪涛, 马彬, 李子标, 张万锋, 官浩

2020, 36(8): 738-742. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190528-00257

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摘要:
目的探讨股前外侧带蒂皮瓣修复坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损的效果。方法 2014年3月—2018年12月，汉中市中心医院(下称笔者单位)烧伤科收治6例坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损患者，年龄43～68岁，其中2例女性大阴唇缺损、4例男性阴囊缺损，清创后皮肤软组织缺损面积4%～8%体表总面积，非关节、功能部位创面采用股内侧游离断层皮片修复，修复后残余会阴部创面面积为10 cm×4 cm～22 cm×10 cm，采用股前外侧带蒂皮瓣修复，皮瓣面积为12 cm×5 cm～24 cm×12 cm。供瓣区继发创面直接拉拢缝合或采用同侧或对侧股内侧游离断层皮片修复。统计入院时创面分泌物细菌培养结果、药物敏感试验结果及血细菌培养结果，观察术后皮瓣成活情况，统计住院时间、清创次数及抗生素使用时间。随访观察皮瓣臃肿情况、是否需行修薄术，评估皮瓣感觉恢复情况，观察髋关节活动情况，并由笔者单位泌尿科医师评估男性患者阴囊等功能。结果入院时创面分泌物细菌培养结果为大肠杆菌5例，其中4例血细菌培养为同种细菌，另1例血细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。6例患者术后皮瓣全部成活，住院时间为(22±5)d，清创3～5次，抗生素使用时间为(13±3)d。术后随访3～6个月，2例患者皮瓣略显臃肿，于创面修复后半年行皮瓣修薄术；2例携带股前外侧皮神经皮瓣感觉正常，其余4例皮瓣浅感觉不同程度恢复；所有患者髋关节活动度接近正常；4例男性患者阴囊等功能正常。结论股前外侧带蒂皮瓣修复坏死性筋膜炎所致会阴部皮肤软组织缺损效果较佳，术后外形、功能良好，手术方法简单、安全，易于推广。

成功救治危重烧伤并发窒息和心搏骤停及急性呼吸窘迫综合征患者一例

李晓亮, 肖宏涛, 张建, 李琰光, 叶向阳, 赵孝开, 王磊, 冯可, 田社民, 娄季鹤, 夏成德, 李延仓

2020, 36(8): 743-745. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190811-00344

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摘要:
2017年3月14日郑州市第一人民医院收治1例30岁男性危重烧伤并发窒息、心搏骤停、急性呼吸窘迫综合征患者，休克期在脉搏轮廓心输出量监测下行限制性补液，行气管切开、纤维支气管镜灌洗治疗吸入性损伤及肺部感染，悬浮床及翻身床交替应用平衡脑水肿和肺部感染治疗需要，针对性应用抗生素抗感染，多次行手术切痂植皮后，患者创面全部愈合、肺部感染痊愈，伴重度意识障碍出院。窒息、心肺复苏术后并发急性呼吸窘迫综合征系危重烧伤患者较为严重的并发症，此类患者临床治疗难度大，应高度重视。

严重苯酚烧伤合并急性中毒一例

潘选良, 陈国贤, 有传刚, 韩春茂, 吴鹏程

2020, 36(8): 746-747. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190709-00295

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摘要:
2018年4月26日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例经外院转入的严重苯酚烧伤合并急性中毒的55岁男性患者。该患者伤后很快出现意识模糊、躁动等中枢神经症状及无尿、呼吸功能衰竭，经院前自救及院内创面洗消减少酚吸收、快速大量补液及血液透析＋血液灌流、连续性肾脏替代治疗加快酚排泄、脏器功能维护等一系列措施，中毒症状得到有效缓解，最终得以成功救治，于伤后29 d出院。本病例提示，早期血液透析联合血液灌流及连续性肾脏替代治疗是救治严重苯酚烧伤合并急性中毒的有效手段。

糖尿病足恶性溃疡患者发生替考拉宁超敏反应综合征一例

邵佳鸣, 王新刚, 余朝恒, 韩春茂

2020, 36(8): 747-750. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190617-00273

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摘要:
2018年12月11日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例58岁男性糖尿病足溃疡患者，予以局部扩创、负压封闭引流治疗及局部换药后，创面基本愈合出院。2019年1月15日，患者因创面局部感染破溃再次入院。再次入院后第3天行扩创手术，术后予以每天2次0.4 g替考拉宁静脉滴注治疗，术后组织病理检查提示角化型鳞状细胞癌。遂于再次入院后第10天行鳞状细胞癌扩大切除后自体刃厚皮移植及负压封闭引流治疗，术后患者出现全身发红伴皮疹，反复发热，体温高达39 ℃以上，伴白细胞计数及血小板计数降低。经多学科医师会诊后，考虑为替考拉宁超敏反应综合征，予以停用替考拉宁，改行激素治疗，患者体温转正常，血白细胞计数及血小板计数逐渐回升。患者于再次入院后第49天治愈出院。本病例提示使用替考拉宁治疗需要严格掌握用药指征，敢用敢停，早用早停，一旦治疗过程中发生上述异常情况，在排除感染和风湿免疫性疾病的情况下，应考虑到替考拉宁不良反应的可能。

支具在小儿烧伤康复中的作用与实施体会

易南, 王冰水, 张冬梅, 梁艳艳, 朱雄翔

2020, 36(8): 751-753. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190610-00267

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摘要:
在小儿烧伤的整个救治过程中，体位保持及抗挛缩治疗是综合性烧伤康复的重点。国内烧伤学科专家制订了烧伤康复治疗指南，但小儿烧伤抗瘢痕挛缩的体位保持和支具设计、制作与成人有许多不同之处。笔者团队从关注小儿烧伤的康复问题入手，特别考虑发育中患儿的解剖、心理、社会行为学等特点，有效地应用支具，最大限度预防患儿挛缩，保持及改善其关节活动范围。预防小儿烧伤挛缩的支具设计要适合小儿较小的肢体结构，并满足预期的康复目标。在制作和使用的各个环节，要充分评估和考虑患儿的瘢痕特征、生长发育状况、活动水平及依从性，支具的适配、固定方法等，选择合适的支具类型并制订佩戴计划。

慢性创面愈合新理念：姑息性创面治疗的研究进展

姚泽欣, 付小兵, 程飚

2020, 36(8): 754-757. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190929-00388

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摘要:
随着全球人口老龄化程度的加剧及各种慢性病和创伤发生率的升高，由不同原因(营养不良、代谢异常、压迫、感染、肿瘤等)导致的慢性创面患者日渐增多。特别是生命终末期患者的慢性创面具有愈合难度大、甚至无法愈合的特点，对其进行姑息性治疗势在必行。慢性创面的姑息性治疗着重于创面的气味、疼痛、渗出物、出血和感染管理等，以前有效预防感染，缓解患者疼痛，提高患者生命质量，减轻医疗经济负担。本文通过综述国内外姑息性治疗在慢性创面的相关研究，探讨不同创面姑息性治疗的评估和管理，为慢性创面治疗提供新策略、新材料、新理念。

长链非编码RNA介导慢性难愈性创面愈合的机制研究进展

王鹏, 尹斌, 苏映军, 贾赤宇

2020, 36(8): 758-761. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190526-00254

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慢性难愈性创面是指病因不明确、致伤因素多而复杂、愈合缓慢、治疗超过4周尚无明显愈合倾向的创面。慢性难愈性创面的形成及演变过程十分复杂，涉及创面组织再上皮化、细胞增殖、组织重塑及血管和淋巴管再生。长链非编码RNA表达异常可能参与了慢性难愈性创面的形成，但其具体的发病机制和相关分子生物学改变仍存有争议。本文针对慢性难愈性创面中长链非编码RNA调控角质形成细胞分化、成纤维细胞增殖、血管和淋巴管内皮细胞再生的过程及作用进行综述。

泛素－蛋白酶体通路在增生性瘢痕中的作用研究进展

涂龙翔, 刘德伍

2020, 36(8): 762-766. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20190702-00291

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摘要:
泛素－蛋白酶体通路是真核生物细胞内依赖ATP、非溶酶体途径的蛋白质降解通路，参与调控细胞周期、细胞凋亡、DNA修复、抗原呈递、受体内吞、细胞内信号转导等生物学过程。近期研究表明，泛素－蛋白酶体通路可通过干预转化生长因子β/Smad信号转导，成纤维细胞增殖、分化与凋亡等途经参与增生性瘢痕的发生和发展。本文就泛素－蛋白酶体通路中泛素连接酶、蛋白酶体、去泛素化酶在增生性瘢痕中的作用进行综述，以期为增生性瘢痕的防治提供新思路。

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