运动防治糖尿病足的最佳证据总结

郭庆娇; 顾颖; 欧阳静; 余丽红; 张艺之; 饶佳琴; 罗沙沙; 徐婉莹

doi:10.3760/cma.j.cn501225-20220822-00354

运动防治糖尿病足的最佳证据总结

doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220822-00354

1.
贵州医科大学护理学院，贵阳　　550004
2.
贵州医科大学附属医院护理部，贵阳　　550004
3.
贵州医科大学附属医院消毒供应中心，贵阳　　550004
4.
贵州医科大学附属医院急诊重症监护病房，贵阳　　550004
5.
贵州医科大学附属医院神经内科,贵阳　　550004

基金项目:

贵州医科大学附属医院护理基金项目 GYHLB202219

详细信息

通讯作者:
顾颖，Email：1014348500@qq.com

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出版历程
- 收稿日期: 2022-08-22

Summary of the best evidence on exercise for the prevention and treatment of diabetic foot

1.
School of Nursing, Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
2.
Nursing Department, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
3.
Central Sterile Supply Department, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
4.
Emergency Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China
5.
Neurology Department, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

Funds:

Nursing Fund Project of Affiliated Hospital of Guizhou Medical University GYHLB202219

More Information

Corresponding author: Gu Ying, Email: 1014348500@qq.com

摘要

摘要: 目的总结运动防治糖尿病足的最佳证据。方法采用文献计量学方法。系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、Cochrane Library、Embase、PubMed、Guideline International Network、National Guideline Clearinghouse等外文数据库，中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通指南网等中文数据库，以及英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、国际糖尿病足工作组、国际糖尿病联盟、美国运动医学学会、美国糖尿病协会、中华医学会糖尿病学分会等相关学术组织官方网站，检索截至2022年7月公开发表的关于运动防治糖尿病足的所有证据，包括指南、证据总结、推荐实践、专家共识、系统评价及原始研究。筛选文献并评价文献质量，从中提取证据并进行评价，总结最佳证据。结果共检索纳入9篇指南、3篇专家共识、1篇证据总结（追溯2篇系统评价）、2篇系统评价、6篇随机对照试验，文献质量均较高。从适当的运动预防糖尿病足、运动治疗糖尿病足、运动的注意事项、健康教育、建立多学科保肢团队方面总结出33条有关运动防治糖尿病足的最佳证据。结论从5个方面总结出33条有关运动防治糖尿病足的最佳证据，为临床指导糖尿病足患者运动实践提供了决策依据。
- 糖尿病足 /
- 运动疗法 /
- 循证护理学 /
- 证据总结
Abstract: Objective To summarize the best evidence on exercise for the prevention and treatment of diabetic foot. Methods A bibliometric approach was used. Systematic searches were carried out to retrieve all the publicly published evidences till July 2022 on exercise for the prevention and treatment of diabetic foot, including guidelines, evidence summary, recommended practices, expert consensus, systematic review, and original research, from foreign language databases including BMJ Best Practice, UpToDate, Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database, Cochrane Library, Embase, PubMed, Guideline International Network, National Guideline Clearinghouse, Chinese databases including China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Database, VIP Database, China Biology Medicine disc, China Clinical Guidelines Library, and the official websites of relevant academic organizations including National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom, Registered Nurses' Association of Ontario of Canada, the International Working Group on the Diabetic Foot, International Diabetes Federation, American College of Sports Medicine, American Diabetes Association, and Chinese Diabetes Society. The literature was screened and evaluated for the quality, from which the evidences were extracted and evaluated to summarize the best evidences. Results Nine guidelines, three expert consensuses, one evidence summary (with two systematic reviews being traced), two systematic reviews, 6 randomized controlled trials were retrieved and included, with good quality of literature. Totally 33 pieces of best evidences on exercise for the prevention and treatment of diabetic foot were summarized from the aspects of appropriate exercise prevention of diabetic foot, exercise therapy of diabetic foot, precautions for exercise, health education, and establishment of a multidisciplinary limb salvage team. Conclusions Totally 33 pieces of best evidences on exercise for the prevention and treatment of diabetic foot were summarized from 5 aspects, providing decision-making basis for clinical guidance on exercise practice for patients with diabetic foot.
- Diabetic foot /
- Exercise therapy /
- Evidence-based nursing /
- Evidence summary
郭庆娇：研究设计、论文撰写及文献检索；顾颖、欧阳静：研究指导、论文修改、经费支持；余丽红、张艺之、饶佳琴、罗沙沙、徐婉莹：文献评价、证据提取、文献检索、证据分级

所有作者均声明不存在利益冲突

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参考文献(31)

[1]	XieT,YeJ,RerkasemK,et al.The venous ulcer continues to be a clinical challenge: an update[J/OL].Burns Trauma,2018,6:18[2022-08-22].https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29942813/.DOI: 10.1186/s41038-018-0119-y.
[2]	IbrahimA.IDF clinical practice recommendation on the diabetic foot: a guide for healthcare professionals[J].Diabetes Res Clin Pract,2017,127:285-287.DOI: 10.1016/j.diabres.2017.04.013.
[3]	CrewsRT,SchneiderKL,YallaSV,et al.Physiological and psychological challenges of increasing physical activity and exercise in patients at risk of diabetic foot ulcers: a critical review[J].Diabetes Metab Res Rev,2016,32(8):791-804.DOI: 10.1002/dmrr.2817.
[4]	胡雁.循证护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.
[5]	卢福长,沈鸣雁,沈涛,等.成人重度烧伤术后低体温复温的证据总结[J].中华烧伤杂志,2020,36(7):582-586.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20190402-00158.
[6]	中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南[M].北京:中华医学电子音像出版社,2012.
[7]	中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟,中国介入医师分会介入医学与生物工程技术委员会,国家放射与治疗临床医学研究中心.糖尿病足介入综合诊治临床指南(第六版)[J].介入放射学杂志,2020,29(9):853-866. DOI: 10.3969/j.issn.1008-794X.2020.09.001.
[8]	中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病足病中医病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(12):1099-1104.DOI: 10.13288/j.11-2166/r.2021.12.017.
[9]	中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
[10]	中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会,国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会.中国糖尿病足诊治指南[J].中国临床医生杂志,2020,48(1):19-27.DOI: 10.3969/j.issn.2095-8552.2020.01.007.
[11]	中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[J].中华糖尿病杂志,2019,11(3):161-189.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.03.005.
[12]	Registered Nurses' Association of Ontario Assessment and management of foot ulcers for people with diabetes best practice guideline: a focus on total contact casting 2021-03-25 2023-06-10 https://rnao.ca/video/assessment-and-management-of-foot-ulcers-for-people-with-diabetes-best-practice-guideline-a Registered Nurses' Association of Ontario. Assessment and management of foot ulcers for people with diabetes best practice guideline: a focus on total contact casting [EB/OL].(2021-03-25)[2023-06-10]. https://rnao.ca/video/assessment-and-management-of-foot-ulcers-for-people-with-diabetes-best-practice-guideline-a.
[13]	SchaperNC,van NettenJJ,ApelqvistJ,et al.Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update)[J].Diabetes Metab Res Rev,2020,36Suppl 1:Se3266.DOI: 10.1002/dmrr.3266.
[14]	KanaleyJA,ColbergSR,CorcoranMH,et al.Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes: a consensus statement from the American College of Sports Medicine[J].Med Sci Sports Exerc,2022,54(2):353-368.DOI: 10.1249/MSS.0000000000002800.
[15]	中国中西医结合学会周围血管病专业委员会.中西医结合防治糖尿病足中国专家共识(第1版)[J].血管与腔内血管外科杂志,2019,5(5):379-402.DOI: 10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2019.05.002.
[16]	中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会,中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会.糖尿病足基层筛查与防治专家共识[J].中国糖尿病杂志,2019,27(6):401-407. DOI: 10.3969/j.issn.1006?6187.2019.06.001.
[17]	《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》编写组.多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)全版[J].中华烧伤杂志,2020,36(8):E01-E52.DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200217-01000.
[18]	耿怡丹,田建丽,胡佳琪,等.糖尿病足患者运动干预的最佳证据总结[J].中华护理教育,2022,19(7):640-645. DOI: 10.3761/j.issn.1672-9234.2022.07.012.
[19]	ThakurA,SharmaR,SharmaSK,et al.Effect of Buerger Allen exercise on foot perfusion among patient with diabetes mellitus: a systematic review & meta-analysis[J].Diabetes Metab Syndr,2022,16(2):102393.DOI: 10.1016/j.dsx.2022.102393.
[20]	TranMM,HaleyMN.Does exercise improve healing of diabetic foot ulcers? A systematic review[J].J Foot Ankle Res,2021,14(1):19.DOI: 10.1186/s13047-021-00456-w.
[21]	McCarthyM,YatesT,WebbD,et al.Health impacts of seated arm ergometry training in patients with a diabetic foot ulcer: protocol for a randomised controlled trial[J].BMJ Open,2020,10(6):e039062.DOI: 10.1136/bmjopen-2020-039062.
[22]	PerrinBM,SouthonJ,McCaigJ,et al.The effect of structured exercise compared with education on neuropathic signs and symptoms in people at risk of neuropathic diabetic foot ulcers: a randomized clinical trial[J].Medicina (Kaunas),2021,58(1):59.DOI: 10.3390/medicina58010059.
[23]	SuryaniM,SamektoW,Heri-Nugroho,et al.Effect of foot-ankle flexibility and resistance exercise in the secondary prevention of plantar foot diabetic ulcer[J].J Diabetes Complications,2021,35(9):107968.DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2021.107968.
[24]	ZhaoY,CaiK,WangQ,et al.Effect of tap dance on plantar pressure, postural stability and lower body function in older patients at risk of diabetic foot: a randomized controlled trial[J].BMJ Open Diabetes Res Care,2021,9(1):e001909.DOI: 10.1136/bmjdrc-2020-001909.
[25]	WinMMTM,FukaiK,NyuntHH,et al.Hand and foot exercises for diabetic peripheral neuropathy: a randomized controlled trial[J].Nurs Health Sci,2020,22(2):416-426.DOI: 10.1111/nhs.12676.
[26]	SilvaEQ,SudaEY,SantosDP,et al.Effect of an educational booklet for prevention and treatment of foot musculoskeletal dysfunctions in people with diabetic neuropathy: the FOotCAre (FOCA) trial II, a study protocol of a randomized controlled trial[J].Trials,2020,21(1):180.DOI: 10.1186/s13063-020-4115-8.
[27]	MatosM,MendesR,SilvaAB,et al.Physical activity and exercise on diabetic foot related outcomes: a systematic review[J].Diabetes Res Clin Pract,2018,139:81-90.DOI: 10.1016/j.diabres.2018.02.020.
[28]	LiaoF,AnR,PuF,et al.Effect of exercise on risk factors of diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis[J].Am J Phys Med Rehabil,2019,98(2):103-116.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001002.
[29]	吴然,白姣姣,赵楠,等.纠正可改变的足溃疡的危险因素是预防糖尿病足的关键[J].中华糖尿病杂志,2021,13(5):454-456.DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20200807-00488.
[30]	WuX,HeW,MuX,et al.Macrophage polarization in diabetic wound healing[J/OL].Burns Trauma,2022,10:tkac051[2022-08-22].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9797953/.DOI: 10.1093/burnst/tkac051.
[31]	王宗华,范姜珊,米元元,等.严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测的最佳证据总结[J].中华烧伤与创面修复杂志,2023,39(6):573-580.DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220825-00363.

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表1 21篇纳入的运动防治糖尿病足相关文献的基本特征

第1作者	年份	类型	文献主题	文献来源
中华医学会糖尿病学分会 ^{［ 6］}	2012	指南	糖尿病运动治疗	中华医学会糖尿病学分会官方网站
中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟 ^{［ 7］}	2020	指南	糖尿病足介入综合诊治	医脉通指南网
中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会 ^{［ 8］}	2021	指南	糖尿病足病中医病证结合诊疗	医脉通指南网
中华医学会糖尿病学分会 ^{［ 9］}	2021	指南	2型糖尿病防治	医脉通指南网
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会 ^{［ 10］}	2020	指南	糖尿病足诊治	医脉通指南网
中华医学会糖尿病学分会 ^{［ 11］}	2019	指南	糖尿病足防治	医脉通指南网
Registered Nurses’ Association of Ontario ^{［ 12］}	2021	指南	糖尿病足溃疡的评估与治疗	加拿大安大略注册护士协会官方网站
Schaper NC ^{［ 13］}	2020	指南	糖尿病足疾病预防和管理	PubMed
Kanaley JA ^{［ 14］}	2022	指南	2型糖尿病患者的运动/身体活动	PubMed
中国中西医结合学会周围血管病专业委员会 ^{［ 15］}	2019	专家共识	中西医结合防治糖尿病足	中国知网
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会 ^{［ 16］}	2019	专家共识	糖尿病足基层筛查与防治	中国知网
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组 ^{［ 17］}	2020	专家共识	多学科合作下糖尿病足防治	中国知网
耿怡丹 ^{［ 18］}	2022	证据总结	糖尿病足患者运动干预	中国知网
Thakur A ^{［ 19］}	2022	系统评价	伯格运动对糖尿病足灌注的影响	JBI Evidence-Based Practice Database
Tran MM ^{［ 20］}	2021	系统评价	运动对糖尿病足创面愈合的影响	JBI Evidence-Based Practice Database
McCarthy M ^{［ 21］}	2020	随机对照试验	坐式手臂测力训练对糖尿病足溃疡患者的影响	PubMed
Perrin BM ^{［ 22］}	2021	随机对照试验	结构化运动干预对改善有神经性糖尿病足溃疡风险患者周围神经病变的影响	PubMed
Suryani M ^{［ 23］}	2021	随机对照试验	足踝柔韧性和抗阻训练对在足底糖尿病溃疡二级预防中的效果	PubMed
Zhao Y ^{［ 24］}	2021	随机对照试验	踢踏舞对有糖尿病足风险的老年患者足底压力、姿势稳定性和下半身功能的影响	PubMed
Win MMTM ^{［ 25］}	2020	随机对照试验	手部和足部运动对糖尿病周围神经病变的影响	PubMed
Silva EQ ^{［ 26］}	2020	随机对照试验	教育小册子对预防和治疗糖尿病神经病变患者足部肌肉骨骼功能障碍的影响	PubMed
注：JBI指Joanna Briggs Institute

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表2 纳入9篇运动防治糖尿病足相关指南的质量评价结果

第1作者	各领域标准化百分比（%）						推荐级别
第1作者	范围和目的	牵涉人员	指南开发的严格性	指南呈现的清晰性	指南的适用性	指南编撰的独立性	推荐级别
中华医学会糖尿病学分会 ^{［ 6］}	100	93.06	81.77	91.67	79.17	43.75	B
中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟 ^{［ 7］}	95.83	81.94	67.19	87.50	73.96	54.17	B
中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会 ^{［ 8］}	95.83	87.50	56.77	86.11	79.17	50.00	B
中华医学会糖尿病学分会 ^{［ 9］}	100	80.55	79.17	98.61	68.75	70.83	A
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会 ^{［ 10］}	83.33	69.44	56.25	80.56	70.83	54.17	B
中华医学会糖尿病学分会 ^{［ 11］}	96.29	85.19	73.61	94.44	72.22	41.67	B
Registered Nurses’ Association of Ontario ^{［ 12］}	97.22	91.67	83.33	97.22	85.42	77.08	A
Schaper NC ^{［ 13］}	97.22	97.22	84.90	94.44	72.92	83.33	A
Kanaley JA ^{［ 14］}	100	86.33	83.85	94.44	83.33	95.83	A

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表3 纳入3篇运动防治糖尿病足相关专家共识的质量评价结果

第1作者	条目1	条目2	条目3	条目4	条目5	条目6
中国中西医结合学会周围血管病专业委员会 ^{［ 15］}	否	是	是	是	是	是
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会 ^{［ 16］}	是	是	是	是	是	是
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组 ^{［ 17］}	是	是	是	是	是	是
注：条目1为“是否明确标注了观点的来源？”；条目2为“观点是否来源于该领域有影响力的专家？”；条目3为“所提出的观点是否以研究相关人群的利益为中心？”；条目4为“陈述的结论是不是基于分析的结果？观点的表达是否具有逻辑性？”；条目5为“是否参考了现有的其他文献？”；条目6为“所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方？”

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表4 纳入4篇运动防治糖尿病足相关系统评价的质量评价结果

第1作者	条目1	条目2	条目3	条目4	条目5	条目6	条目7	条目8	条目9	条目10	条目11
Thakur A ^{［ 19］}	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Tran MM ^{［ 20］}	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Matos M ^{［ 27］}	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Liao F ^{［ 28］}	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
注：条目1为“是否提供了前期设计方案？”；条目2为“研究的选择和资料提取是否具有可重复性？”；条目3为“检索策略是否全面？”；条目4为“纳入标准是否包括文献的发表状态，如灰色文献？”；条目5为“是否提供了纳入与排除研究的列表？”；条目6为“是否描述了纳入研究的基本特征？”；条目7为“是否评价和报告了纳入研究的方法学质量？”；条目8为“所得结论是否合理考虑到纳入研究的方法学质量？”；条目9为“结果合并的方法是否恰当？”；条目10为“是否评估了发表偏倚的可能性？”；条目11为“是否说明了相关的利益冲突？”

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表5 纳入6篇运动防治糖尿病足相关随机对照试验的质量评价结果

第1作者	条目1	条目2	条目3	条目4	条目5	条目6	条目7
McCarthy M ^{［ 21］}	低偏倚	不清楚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚
Perrin BM ^{［ 22］}	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚
Suryani M ^{［ 23］}	低偏倚	低偏倚	低偏倚	不清楚	低偏倚	低偏倚	低偏倚
Zhao Y ^{［ 24］}	不清楚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	不清楚	低偏倚	低偏倚
Win MMTM ^{［ 25］}	低偏倚	高风险	不清楚	不清楚	低偏倚	低偏倚	低偏倚
Silva EQ ^{［ 26］}	低偏倚	低偏倚	低偏倚	低偏倚	不清楚	低偏倚	低偏倚
注：条目1为“随机序列产生：有无详细描述产生随机分配序列的方法，以便评估组间可比性”；条目2为“分配隐藏：有无详细描述隐藏随机分配序列的方法，以便判断干预措施分配情况是否能预知”；条目3为“对研究者和受试者施盲:有无详细描述对研究者和受试者实施盲法的方法，以防其知晓受试者的干预措施”；条目4为“研究结果盲法评价：有无详细描述对评价者实施盲法，以防其知晓受试者的干预措施”；条目5为“结局数据的完整性：有无完整报告了每个主要结局指标的数据，包括失访及退出情况和退出的原因”；条目6为“选择性报告研究结果：描述的信息是否可供评价者判断选择性报告研究的可能性和相关情况”；条目7为“其他偏倚来源：除上述偏倚外，评价是否存在引起偏倚的因素”