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(1)围绕严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测技术，依据标准化方法提炼与汇总关于临床操作与管理的证据。

(2)该证据总结来源可靠、检索全面、内容精练、易于理解和传播，可帮助医疗卫生保健人员高效理解，并完成证据转化前的证据资源准备。

严重烧伤易导致患者出现ARDS、微循环障碍、组织缺血缺氧等，继而引发呼吸功能障碍或重要器官灌注不足，甚至死亡 ^{［ 1］} 。脉搏轮廓心输出量（PiCCO）监测是一种结合了经肺热稀释法和动脉脉搏轮廓分析法的微创热稀释技术，可全面、连续监测心肺功能状态，对危重症患者的容量复苏、液体管理、疗效判断等具有指导意义 ^{［ 2, 3］} 。因微创、风险低、准确等特点，PiCCO监测技术被推荐在成人严重烧伤救治中使用 ^{［ 4］} 。目前针对PiCCO监测技术已形成全国专家共识 ^{［ 5］} ，旨在提高休克复苏的准确度，缩短患者住院时间，降低并发症发生率，改善患者预后 ^{［ 6］} 。然而，目前国内外关于严重烧伤患者PiCCO监测技术规范的研究较少，多属个案报道或经验性文章 ^{［ 7］} ，且医护人员表现出相关知识的明显匮乏及执行不足，严重制约了PiCCO监测技术在严重烧伤患者中的应用。因此，本课题组系统总结和评价针对严重烧伤患者PiCCO监测的最佳证据，为规范成年严重烧伤患者PiCCO监测与管理提供科学依据。

1.   资料与方法

1.1   检索策略

按照PIPOST模式将临床问题转化为循证问题，其中证据应用的目标人群（population，P）为行PiCCO监测的成年严重烧伤患者，干预措施（intervention，I）涉及评估、监测、管理、预防的流程及措施，证据实施者（professional，P）为临床医护人员，结局指标（outcome，O）包括心血管指标、血流动力学指标、肺水及肺血管相关指标以及并发症发生情况，证据应用场所（setting，S）为烧伤ICU，证据类型（type of evidence，T）为指南、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价、原始研究等。

以“burn/large area burn/severe burn injury/critical burns/critically ill burn patients/burns inhalation、pulse index continuous cardiac volume monitoring/pulse-indicated continuous cardiac output/pulse indicator continuous cardiac output/PiCCO/PiCCO monitor/transpulmonary pulse contour analysis/pulse-induced contour cardiac output/pulse contour cardiac output monitoring”为英文检索词检索UpToDate、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、Medline、Guideline International Network等外文数据库，以“烧伤/重症烧伤/严重烧伤/大面积烧伤、脉搏轮廓心输出量监测/脉搏指示连续心排血量监测/脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术/经肺热稀释法/脉搏指示连续心输出量血流动力学监测/PiCCO”为检索词检索中国知网、万方数据库、维普数据库等中文数据库，检索各数据库自建库起至2022年5月公开发表的关于严重烧伤患者PiCCO监测的所有证据。

1.2   文献入选标准

纳入标准：（1）国内外公开发布，并能检索到全文；（2）语种为中、英文；（3）研究类型包括指南、专家共识、证据总结、系统评价和原始研究。排除标准：（1）动物实验；（2）患者明显合并其他类型疾病；（3）全文信息缺失，重复发表。

1.3   文献质量评价

由2名经系统循证培训和学习的研究人员分别独立地对文献质量进行评价，对临床决策、证据总结追溯其原始文献，依据原始文献类型选择对应的标准进行评价。如评价意见无法达成一致，与通信作者一起讨论并最终达成共识。

采用《临床指南研究与评价系统Ⅱ》对指南进行质量评价，结果以6个领域标准化百分比表示，所有领域标准化百分比>60%为A级（推荐），≥3个领域标准化百分比<30%为C级（不推荐），其余情况为B级（修改完善后推荐），最终纳入A级与B级指南 ^{［ 8］} 。

采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心2016版评价标准对专家共识、随机对照试验、队列研究、病例对照研究进行质量评价，评价标准分别包括6、13、11、10个条目，均对每个条目作“是/否/不清楚/不适用”的判定 ^{［ 9］} 。

采用国际认可的系统评价方法学质量评价工具AMSTAR 2（A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2）对系统评价进行质量评价，共16个条目，对每个条目作“是/部分是/否”的判定 ^{［ 10］} 。

1.4   证据提取与评价

参照文献［ 11］的方法，对最终纳入文献进行内容提取，获取与本研究主题相关证据，并组织华东、华中、华南等地在相关领域工作10年以上、职称为副高级及以上、学历为硕士及以上且熟悉本研究主题的3名烧伤领域医疗/护理专家、3名呼吸或心血管或危重症领域医疗/护理专家、2名经澳大利亚Joanna Briggs Institute循证护理中心系统培训的护理专家共同组成专家组，对证据进行等级评定（1~5级，1级最高，5级最低）和级别推荐（A级推荐即强推荐和B级推荐即弱推荐）。

2.   结果

2.1   文献检索结果

经初步检索后共获得文献4 024篇，剔除重复文献后获得3 052篇，通过阅读文题和摘要后保留237篇，阅读全文后最终纳入文献13篇，包括1篇证据总结 ^{［ 12］} 、3篇指南 ^{［ 13, 14, 15］} 、2篇专家共识 ^{［ 5， 16］} 、2篇系统评价 ^{［ 17, 18］} 、3篇随机对照试验 ^{［ 19, 20, 21］} 、1篇队列研究 ^{［ 22］} 和1篇病例对照研究 ^{［ 23］} ，文献一般特征见 表1。

表1  13篇纳入的严重烧伤患者PiCCO监测相关文献的一般特征

第1作者	发表年份	文献类型	文献主题	文献来源
王轶 ［ 12］	2020	证据总结	成年ICU患者外周动脉导管留置与维护	中国知网
ISBI Practice Guidelines Committee ［ 13］	2016	指南	烧伤救治实践	PubMed
ISBI Practice Guidelines Committee ［ 14］	2018	指南	烧伤救治实践	PubMed
Sasaki J ［ 15］	2022	指南	烧伤救治管理临床实践	GIN
中国老年医学学会烧创伤分会 ［ 5］	2018	专家共识	PiCCO监测技术在严重烧伤治疗中的应用	中国知网
中华医学会烧伤外科学分会 ［ 16］	2021	专家共识	严重烧伤患者深静脉置管操作和管理	中国知网
Schlöglhofer T ［ 17］	2014	系统评价	基于PiCCO半侵入性测量的回顾与分析	Embase
Wang B ［ 18］	2022	系统评价	PiCCO监测对感染性休克患者的影响	Web of Science
Aboelatta Y ［ 19］	2013	RCT	应用经肺热稀释技术研究急性烧伤患者液体复苏的容量超负荷	Embase
冯可 ［ 20］	2019	RCT	PiCCO监测技术在大面积烧伤患者中的应用效果及护理	中国知网
Ni X ［ 21］	2022	RCT	PiCCO监测引导液体复苏在创伤性休克患者中的应用	PubMed
陈丽映 ［ 22］	2020	队列研究	PiCCO监测技术在大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用	中国知网
Gong C ［ 23］	2017	病例对照研究	严重烧伤后早期PiCCO监测的血流动力学参数变化	PubMed
注：ISBI指International Society for Burn Injuries，RCT为随机对照试验，ICU为重症监护病房，PiCCO为脉搏轮廓心输出量，GIN指Guideline International Network

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2.2   文献的质量评价结果

2.2.1   指南

2篇指南为A级推荐文献，1篇指南为B级推荐文献（ 表2），均予纳入。

表2  纳入3篇严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测相关指南的质量评价结果

第1作者	各领域标准化百分比（%）						推荐级别
	范围和目的	牵涉人员	指南开发的严格性	指南呈现的清晰性	指南的适用性	指南编撰的独立性
ISBI Practice Guidelines Committee ［ 13］	95.2	90.5	91.1	100	71.4	85.7	A
ISBI Practice Guidelines Committee ［ 14］	85.7	80.1	89.3	85.7	67.9	78.6	A
Sasaki J ［ 15］	81.0	95.2	96.4	71.4	57.1	92.9	B
注：ISBI指International Society for Burn Injuries

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2.2.2   专家共识

2篇专家共识均明确标注了观点的来源（观点来源于该领域有影响力的专家），所提出的观点以研究相关人群的利益为中心，陈述的结论基于分析的结果，观点的表达具有逻辑性，参考了现有的其他文献，并且所提出的观点与以往文献一致，即2篇专家共识6个条目的评价均为“是”，均予纳入。

2.2.3   系统评价

检索出的1篇系统评价所有条目的评价均为“是”，检索出的另1篇系统评价与从证据总结原始文献中追溯出的2篇系统评价 ^{［ 24, 25］} 评价为“是”的条目占比高，见 表3。4篇系统评价均予纳入。

表3  纳入5篇严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量系统评价的质量评价结果

第1作者	条目1	条目2	条目3	条目4	条目5	条目6	条目7	条目8	条目9.1	条目9.2	条目10	条目11	条目12	条目13	条目14	条目15	条目16
Schlöglhofer T ［ 17］	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Wang B ［ 18］	是	否	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Gu WJ ［ 24］	是	是	否	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
Robertson-Malt S ［ 25］	是	否	是	是	是	是	否	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
注：条目1为“研究内容和纳入标准是否包括研究对象、干预措施、比较因素和干预效果部分？”；条目2为“是否声明在系统评价实施前确定了系统评价的研究方法，对于与研究方案不一致处是否做了说明？”；条目3为“系统评价作者在纳入文献时是否说明纳入文献的类型？”；条目4为“系统评价作者是否采用了全面的检索策略？”；条目5为“是否由2人独立完成文献筛选？”；条目6为“是否由2人独立完成数据提取？”；条目7为“系统评价作者是否提供了排除文献的清单及排除理由？”；条目8为“系统评价作者是否足够详细地描述了纳入研究的基本特征？”；条目9.1为“作者是否使用合理工具评估纳入随机对照干预研究文献的偏倚风险？”；条目9.2为“作者是否使用合理工具评估纳入非随机对照干预研究文献的偏倚风险？”；条目10为“作者是否报告了该系统评价纳入研究的资金来源？”；条目11为“做荟萃分析时，作者是否使用适当的统计方法进行结果合并分析？”；条目12为“做荟萃分析时，作者是否考虑了纳入研究的偏倚风险对荟萃分析或其他证据整合的潜在影响？”；条目13为“系统评价作者在解释/讨论系统评价结果时是否考虑了纳入研究的偏倚风险？”；条目14为“作者对系统评价结果中异质性是否给予合理的解释或讨论？”；条目15为“系统评价作者进行定量合成，是否对发表偏倚进行了充分调查，并讨论其对研究结果的可能影响？”；条目16为“作者是否报告了任何潜在的利益冲突，包括开展系统评价所接受的任何资助？”

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2.2.4   随机对照试验

3篇随机对照试验评价为“是”的条目占比高（ 表4），均予纳入。

表4  纳入3篇严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测相关随机对照试验的质量评价结果

第1作者	条目1	条目2	条目3	条目4	条目5	条目6	条目7	条目8	条目9	条目10	条目11	条目12	条目13
Aboelatta Y ［ 19］	是	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是
冯可 ［ 20］	是	是	是	是	否	否	是	不清楚	是	是	是	是	是
Ni X ［ 21］	是	是	是	是	否	否	是	不清楚	是	是	是	是	是
注：条目1为“是否对研究对象真正采用了随机分组的方法？”；条目2为“是否做到了分配隐藏？”；条目3为“组间基线是否具有可比性？”；条目4为“是否对研究者实施了盲法？”；条目5为“是否对干预者实施了盲法？”；条目6为“是否对测评者实施了盲法？”；条目7为“除验证的干预措施之外，各组接受其他措施是否相同？”；条目8为“随访是否完整，是否采取措施处理失访？”；条目9为“是否将所有随机分配对象纳入结果分析？”；条目10为“是否采用相同方式对各组研究对象结局指标进行测评？”；条目11为“结局指标测评方法是否可信？”；条目12为“分析资料的统计方法是否恰当？”；条目13为“研究设计、实施、分析过程中是否有不同于标准的随机对照试验之处？”

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2.2.5   队列研究

1篇队列研究中各组研究对象具有相似特征并来源于同一总体，采用相同方式测评暴露因素或随机分配暴露和非暴露，暴露因素测评方法有效、可信，描述在暴露或研究开始时没有出现结局，结局指标测评方法有效、可信，随访时间足够观察到结局出现，资料分析方法得当，不清楚是否考虑了混杂因素，不清楚是否采取措施控制了混杂因素，不清楚是否描述分析了失访原因，不清楚是否采取措施处理失访，即7个条目评价为“是”，4个条目评价为“不清楚”，予以纳入。

2.2.6   病例对照研究

1篇病例对照研究中2组患者在疾病或暴露进程中具有可比性，病例与对照的配对适当，病例与对照使用同样的识别标准，暴露因素的测量方法标准、有效及可靠，病例与对照的暴露因素的测量方法相同，确定了混杂因素，采取了措施控制混杂因素，结局指标的测量方法标准、有效及可靠，暴露时间足够长，资料分析方法恰当，即10个条目评价均为“是”，予以纳入。

2.3   最佳证据总结

2.3.1   操作前评估

共6条证据，具体如下。（1）评估气道和呼吸：根据患者口腔内或周围的烟灰、声音嘶哑、喘鸣、分泌物、呼吸频率和呼吸深度，评估患者肺部状态 ^{［ 13, 14， 22］} （等级3，A级推荐）。（2）持续心电监护，评估体温、血压、心率等生命体征；出现低血压或血容量不足时，快速液体复苏 ^{［ 13， 19, 20, 21, 22, 23］} （等级1，A级推荐）。（3）推荐使用格拉斯哥昏迷评分表（GCS）评估患者的精神状态 ^{［ 13］} （等级5，B级推荐）。（4）建议提供温度适宜的环境或毛毯，防止患者体温过低 ^{［ 13, 14］} （等级5，B级推荐）。（5）查看影像学检查、实验室检查结果，以及确认患者是否留置尿管和胃管等 ^{［ 14， 19, 20, 21, 22］} （等级1，A级推荐）。（6）风险因素：不推荐存在严重外周血管疾病、穿刺部位感染、凝血功能障碍，以及行动脉移植术等的患者行PiCCO监测 ^{［ 5， 17］} （等级1，A级推荐）。

2.3.2   置管操作

共7条证据，具体如下。（1）皮肤选择：建议留置血管导管时首选正常皮肤处；无法避开烧伤创面时，尽量选择远离感染的创面、气管切开处或开放性手术创面 ^{［ 12， 14， 16］} （等级5，A级推荐）。（2）动静脉选择：对于中心静脉导管的放置部位，选择顺序为锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉；动脉导管置管首选部位为股动脉，其次选择腋动脉、肱动脉；严重烧伤患者实施PiCCO监测时，股动脉导管和股静脉导管不宜置于身体同侧 ^{［ 5， 14， 16, 17］} （等级1，A级推荐）。（3）烧伤患者血管置管首选肝素涂层导管，需经创面置管时，根据实际情况选用抗菌药物涂层导管 ^{［ 5， 12， 14］} （等级5，A级推荐）。（4）对烧伤患者行血管置管应最大限度建立无菌操作屏障 ^{［ 5， 12， 14， 19, 20， 22］} （等级1，A级推荐）。（5）经深度烧伤创面行血管置管时，推荐选用20 g/L碘酊消毒皮肤 ^{［ 12， 16］} （等级5，B级推荐）。（6）在可行的情况下，应使用超声引导血管导管插入 ^{［ 14， 16， 25］} （等级5，A级推荐）。（7）如果患者穿刺点渗血或凝血功能差，推荐使用砂袋压迫动脉穿刺点6~8 h ^{［ 12， 20］} （等级1，A级推荐）。

2.3.3   建立监测系统

共11条证据，具体如下。（1）实施PiCCO监测时，建议将换能器置于右心房水平（腋中线第4肋间） ^{［ 5， 12， 18］} （等级3，A级推荐）。（2）一般推荐严重烧伤患者进行PiCCO监测时采取仰卧位；若患者病情不允许采用仰卧位，根据实际情况变换体位 ^{［ 20］} （等级1，B级推荐）。（3）不推荐严重烧伤患者处于俯卧位时进行PiCCO监测 ^{［ 5］} （等级5，B级推荐）。（4）建议监测前先关闭其他静脉通路30 s，将动脉传感器和中心静脉压力传感器分别归零 ^{［ 19, 20, 21］} （等级1，A级推荐）。（5）建议由同一名医师或护士在相同的速度和力度下从中心静脉导管注入灌注液，5 min内连续灌注3次，数值结果取3次连续测量的平均值 ^{［ 17, 18， 20］} （等级1，A级推荐）。（6）对于灌注液，一般推荐使用生理盐水 ^{［ 19, 20, 21, 22, 23］} （等级1，A级推荐）。（7）建议患者体位、病情发生较大变化（大量失血、快速补液或应用儿茶酚胺类药物）及监测数值突然改变时，注射冰生理盐水重新校准PiCCO监测仪器 ^{［ 17, 18， 20］} （等级1，A级推荐）。（8）针对行连续肾脏替代治疗的患者，治疗开始或停止后不立即对PiCCO监测仪器进行校准，血液温度达到稳定状态2 min后再进行校准 ^{［ 5］} （等级5，A级推荐）。（9）监测指标：①患者的病情变化和血压、心率、呼吸频率、中心静脉压、PaO ₂、SaO ₂以及液体出入量等；②急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ评分；③血流动力学指数变化参数，包括心输出量、舒张末期容积、血管外肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容量指数、肺血管通透性指数、心功能指数、全心射血分数、连续心输出量指数、每搏输出量、脉压变异、系统血管阻力指数、左心室收缩力指数 ^{［ 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23］} （等级1，A级推荐）。（10）机械通气的烧伤患者实施PiCCO监测时，建议考虑和评估低水平呼气末正压对EVLWI测量值的影响和潮气量对每搏输出量、脉压变异测量值的影响 ^{［ 5］} （等级5，A级推荐）。（11）严密监测血流动力学参数变化，预防肺水肿、感染性休克等并发症 ^{［ 5， 13, 14］} （等级5，A级推荐）。

2.3.4   管路维护

共10条证据，具体如下。（1）敷料选择：经创面或创面附近血管置管部位，推荐使用浸有抗菌剂的敷料覆盖；正常皮肤血管置管处，一般推荐选择透明敷料覆盖 ^{［ 12， 14， 16］} （等级5，A级推荐）。（2）经正常皮肤置管部位的敷料常规应每7天更换1次，推荐每天对置管部位的敷料进行评估，当敷料受潮、松动或污染，或者穿刺点出血或有渗出时，及时更换敷料，更换时应戴清洁或无菌手套 ^{［ 12, 13, 14］} （等级5，B级推荐）。（3）封管：针对不用于血液透析的中心静脉导管，一般推荐使用0~10 IU/mL的肝素溶液封管；针对用于血液透析的中心静脉导管，采用40 g/L柠檬酸盐抗凝剂和低剂量肝素溶液（1 000 IU/mL）封管；针对动脉导管，推荐使用封闭式冲洗系统（即连续冲洗的系统），而不是开放式冲洗系统（即需要注射器和旋塞阀的系统），以保持压力监测导管的通畅性，将压力维持在300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ^{［ 16， 20, 21， 24］} （等级1，A级推荐）。（4）不推荐使用抗生素封管 ^{［ 14， 16］} （等级5，A级推荐）。（5）推荐每96小时更换1次与导管相连的传感器，同时更换相关的管路、持续冲洗装置和冲洗液 ^{［ 12， 20］} （等级1，B级推荐）。（6）患者体位变换前，建议封闭导管 ^{［ 13, 14， 20, 21， 23］} （等级1，A级推荐）。（7）不推荐定期更换血管导管。置管部位在正常皮肤处时，建议医护人员每天评估患者全身和留置导管处情况。对于经创面、邻近创面部位置中心静脉导管的严重烧伤患者，或股静脉置管者，建议每5~7天更换1次导管，经评估无感染风险或感染风险不大时，可适当延迟至7 d后更换导管，不推荐超过14 d更换导管 ^{［ 12， 16， 20］} （等级1，B级推荐）。（8）建议持续给予肝素盐水冲洗管道，保持管道通畅 ^{［ 12， 14， 16， 20］} （等级1，A级推荐）。（9）若患者出现高热、寒战、红肿等症状，建议立即拔管，并行导管血标本微生物培养、导管尖端标本微生物培养、外周血标本微生物培养及药物敏感试验 ^{［ 12, 13, 14, 15， 20， 23］} （等级1，A级推荐）。（10）更换导管时应更换穿刺部位，如果因患者病情所限无法更换穿刺部位，选择原位重新穿刺置管 ^{［ 12， 14， 16］} （等级5，A级推荐）。

2.3.5   监管与教育

共3条证据，具体如下。（1）医疗机构应建立PiCCO监测技术的护理操作标准及规范 ^{［ 14， 20］} （等级1，A级推荐）。（2）建议医疗机构对医护人员进行教育和培训，医护人员需在开展PiCCO监测前进行PiCCO监测的操作流程培训及考核 ^{［ 14， 20］} （等级1，A级推荐）。（3）建议医护人员对患者及其家属进行宣传教育，就PiCCO监测技术的有效性、安全性与重要性进行详细解释，消除患者对该监测技术的恐惧、焦虑 ^{［ 14， 20］} （等级1，B级推荐）。

3.   讨论

3.1   操作前评估

实施PiCCO监测之前，需对环境温度、患者呼吸道状态、生命体征及意识状态等可能存在的风险进行评估。烧伤患者的吸入性损伤可能导致呼吸衰竭，应加强对呼吸道的评估。对伴呼吸道烧伤的患者应采取半坐卧位，同时给予高浓度氧疗，以维持SaO ₂ ^{［ 26］} 。另外，密切观察严重烧伤患者的体温、血压、脉搏等生命体征，以判断循环功能，防止低血容量性休克。患者因缺氧或休克等出现昏迷等意识改变时，可采用GCS进行评估 ^{［ 27］} 。

3.2   置管操作

在实施PiCCO监测时，中心静脉置管首选静脉为锁骨下静脉，动脉置管首选动脉为股动脉。然而，Schmidt等 ^{［ 28］} 比较了分别经股静脉和颈静脉置管行PiCCO监测的效果，结果显示置管部位对监测指数无显著影响；但是他们建议股动脉导管和股静脉导管不宜置于身体同侧，以降低数值干扰与误差。

3.3   建立监测系统

证据提示应根据病情特异性来选择最佳的PiCCO监测体位，推荐使用仰卧位。对于灌注液，推荐使用生理盐水，灌注液的温度、容量、滴速可能会影响PiCCO监测结果，但尚未见高质量、大样本的研究报道，目前临床普遍采用4~7 s内快速、均匀灌注10~15 mL低温（0~8 ℃）液体的方式，每隔6~8 h校准1次PiCCO监测仪器 ^{［ 19, 20, 21, 22, 23］} 。

通过液体复苏及时纠正低血容量、确保重要脏器有效灌注是严重烧伤患者早期救治的重点。液体复苏过程中，补液速度过快、容量负荷过高易引发肺水肿；而液体容量不足则会导致重要脏器低灌注，继而引发休克，严重者导致患者死亡。通过实施PiCCO监测，可较为准确、动态地识别患者在液体复苏过程中的血流动力学参数变化，有助于及时调整补液方案，防止肺水肿、休克等并发症的发生 ^{［ 5， 29］} 。当EVLWI>10 mL/kg，并伴随心动过速、呼吸急促等症状时，提示患者可能出现肺水肿 ^{［ 6， 30］} 。

3.4   管路维护

经血管置管作为一项侵入性操作，增加了患者发生导管相关血流感染的风险，引发不良健康结局。严重烧伤患者由于皮肤屏障破损、全身免疫力下降和长期血管通路需求的累积效应，感染风险进一步增加 ^{［ 30］} 。做好管路维护，将有效降低PiCCO监测过程中导管相关血流感染的发生率 ^{［ 10］} 。

3.5   监管与教育

进一步加强相关专业人员的PiCCO监测教育培训，有助于他们实施和管理PiCCO监测，正确分析、解读监测参数；更好地向患者及其家属做解释说明，告知PiCCO监测的重要性、注意事项、持续时间及要求，可缓解患者及其家属焦虑情绪，促进护患合作。由于不同患者的认知理解能力不同，可配合视频和宣传教育手册等方式提升教育效果。

3.6   结语

本研究严格按照循证方法，总结了严重烧伤患者PiCCO监测的最佳证据，涵盖操作前评估、置管操作、建立监测系统、管路维护、监管与教育5个方面，可为医护人员及医疗决策者提供针对该监测技术的循证依据。但本研究纳入的证据仅是现有研究结论的整合，部分研究样本量较小，结果可能存在偏倚，因此，未来还需要进行多中心、大样本量的前瞻性研究来进一步探索。同时，证据的应用还受临床情境、科室或医疗机构的文化建设、患者病情等影响，需充分考虑每条证据是否具有可行性、适宜性，然后开展最佳证据的循证转化实践。