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2023年  第39卷  第6期

专家论坛
瘢痕光电治疗之我见
章一新, 李洁
2023, 39(6): 501-506. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220821-00353
摘要:
瘢痕是皮肤真皮深层损伤后不可避免发展出的问题。对不同阶段瘢痕选择合适的光电治疗手段是瘢痕管理的重要环节,可以缩短急性炎症期,加快瘢痕成熟及消退,改善瘢痕外观及功能,并减轻相关不适症状。该文基于本团队的实践经验及目前文献,提供在创面愈合、瘢痕早期、增生性瘢痕及挛缩性瘢痕阶段针对性的光电管理方案,以期为瘢痕的标准化光电治疗方案制订提供参考。
菁英述评
游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣联合皮片移植修复四肢特殊部位深度组织缺损的临床经验
杨薛康, 张栋梁, 何亭, 张月, 徐志刚, 魏婧韬, 李军, 刘梦栋
2023, 39(6): 507-511. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220915-00407
摘要:
四肢的深度组织缺损易造成肌腱、血管、神经及骨质外露,临床常采用游离皮瓣修复。但对于手指、足趾、踝后、胫前、足背等特殊部位,采用游离皮瓣修复后外观通常会显得臃肿,后期需行多次去脂手术,给患者造成沉重的生理、心理及经济负担。筋膜瓣柔软、纤薄,且具有血运好、抗感染能力强等优点,利用游离筋膜瓣移植联合皮片移植在此类创面的修复中具有一定优势,但由于手术难度大,术后血运不易观察等不足严重限制了其临床应用。近年来笔者团队在游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣联合皮片移植修复四肢特殊部位深度组织缺损方面开展了大量工作,积累了丰富的经验。该文主要从临床角度介绍游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣的解剖和切取方法及临床应用的...
论著·瘢痕诊断与治疗
2 940 nm点阵铒激光联合点阵微等离子体射频治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的前瞻性随机对照研究
郭琪格, 王棽, 严敏, 董继英, 姚敏
2023, 39(6): 512-517. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230116-00018
摘要:
目的 比较2 940 nm点阵铒激光联合点阵微等离子体射频(FMR)疗法与2 940 nm点阵铒激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效及安全性。 方法 采用前瞻性随机对照研究方法。招募2018年3月—2021年3月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科瘢痕激光门诊的符合入选标准的萎缩性痤疮瘢痕患者100例(男38例、女62例,年龄18~37岁),随机分为铒激光+FMR组及单纯铒激光组,每组50例。单纯铒激光组患者面部痤疮瘢痕采用2 940 nm点阵铒激光进行治疗,铒激光+FMR组患者面部痤疮瘢痕除同前采用铒激光治疗外,还对U、M型瘢痕予FMR治疗,每3个月治疗1次,共治疗3次。首次治疗前及...
泛素特异性蛋白酶7基因的泛癌分析及其在瘢痕溃疡癌变中的表达
章思语, 阮晶晶, 金冬梅, 陈诺, 谢卫国, 阮琼芳
2023, 39(6): 518-526. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230421-00137
摘要:
目的 探讨泛素特异性蛋白酶7(USP7)在瘢痕溃疡癌变过程中的生物学作用及其临床意义。 方法 采用回顾性观察性研究结合生物信息学分析方法。从癌症基因组图谱(TCGA)数据库和基因表达综合数据库中获取USP7在肿瘤和/或其对应癌旁正常组织中的RNA表达谱数据,并将RNA测序数据进行log 2转化。通过多维度癌症基因集cBioPortal数据库分析 USP7基因变异情况,并分析其突变位点。通过TIMER 2.0数据库中“差异表达”模块获得TCGA数据库中肿瘤、癌旁正常组织USP7 mRNA表达情况。使用基因表达谱交互分析2(GEPIA2)数据库分析皮肤黑色素瘤(SKCM)、宫颈鳞状细胞癌(CE...
论著
巨大腹壁下动脉脐旁穿支皮瓣修复腕部环状高压电烧伤创面的临床效果
杜伟力, 沈余明, 胡骁骅, 覃凤均, 程琳
2023, 39(6): 527-533. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220719-00296
摘要:
目的 探讨巨大腹壁下动脉脐旁穿支皮瓣修复腕部环状高压电烧伤创面的临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2016年9月—2021年10月,北京积水潭医院收治13例腕部环状高压(10~100 kV)电烧伤男性患者(年龄20~43岁)。伤后早期,对患者腕部行切开减张术、清创术,清创后创面面积为27 cm×16 cm~32 cm×19 cm;对12例血管存在损伤者,采用长度15~25 cm大隐静脉移植重建桡动脉或尺动脉;采用腹壁下动脉脐旁穿支皮瓣(若创面巨大,须携带其他穿支的下腹部皮瓣)游离移植修复腕部创面,皮瓣切取面积为30 cm×19 cm~35 cm×20 cm。供瓣区采用直接拉拢缝合...
颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的临床效果
廖晓霜, 陈伟, 蒋海芳, 周健, 魏在荣, 常树森, 张芳, 聂开瑜
2023, 39(6): 534-539. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220816-00347
摘要:
目的 探讨应用颞浅动脉分叶穿支皮瓣修复颞区肿瘤切除后皮肤软组织缺损的可行性和临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2017年3月—2022年10月,遵义医科大学附属医院收治颞区皮肤肿瘤患者10例,其中女6例、男4例,年龄42~87岁,鳞状细胞癌者3例、基底细胞癌者7例,病程为6个月~5年。对所有颞区肿瘤均行扩大切除,肿瘤切除后遗留创面面积为5.4 cm×4.2 cm~7.0 cm×4.0 cm。设计颞浅动脉额支皮瓣(面积为5.5 cm×1.2 cm~7.0 cm×1.5 cm)、颞浅动脉下行支皮瓣(面积为4.2 cm×3.5 cm~5.0 cm×4.0 cm)及颞浅动脉顶支皮瓣(面积...
双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的疗效
黄宇, 黄波, 刘安铭, 唐林, 周鑫, 王韶亮, 邹永根
2023, 39(6): 540-545. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220831-00373
摘要:
目的 探讨双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2016年2月—2020年6月,西南医科大学附属中医医院手外科收治因外伤所致或肿瘤/瘢痕切除后下肢大面积软组织缺损患者16例,其中男9例、女7例,年龄25~58岁,软组织缺损面积为14.0 cm×8.0 cm~32.0 cm×18.0 cm。以腹部为供区,设计并切取腹壁联体皮瓣——携带两侧腹壁下动脉主干的双蒂腹壁下动脉穿支皮瓣(面积为15.0 cm×9.0 cm~32.0 cm×20.0 cm)修复创面。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣成活情况、供受区创面愈合情况,随访评估疗效,末次随访时分别...
游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部中小面积热压伤创面的效果
程贺云, 巨积辉, 赵强, 刘胜哲, 张广亮, 张韬, 王本元, 郭全伟, 刘爽
2023, 39(6): 546-551. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220623-00256
摘要:
目的 探讨采用游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部中小面积热压伤创面的手术方法及临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2018年8月—2021年12月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的手部中小面积热压伤患者(19处创面),其中男5例、女7例,年龄30~54岁。创面面积为2.5 cm×2.0 cm~14.0 cm×3.5 cm,均采用一侧小腿游离腓浅动脉穿支皮瓣(包括于同一供区切取的单块皮瓣、多块皮瓣、一蒂多瓣)修复,皮瓣面积为3.5 cm×3.0 cm~16.0 cm×4.0 cm。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣是否出现血管危象、皮瓣成活情况。随访观测皮瓣修复处质地、外形、色泽、有...
基于指动脉背侧支供血的蝶形皮瓣与螺旋桨皮瓣修复手指掌侧创面疗效的对比研究
孙旭, 殷宗琦, 郑捷新, 窦懿, 张勤, 付强, 张文龙, 易磊
2023, 39(6): 552-557. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220714-00294
摘要:
目的 对比基于指动脉背侧支供血的蝶形皮瓣(以下简称蝶形皮瓣)与基于指动脉背侧支供血的螺旋桨皮瓣(以下简称螺旋桨皮瓣)修复手指掌侧创面的疗效。 方法 采用回顾性队列研究方法。2018年8月—2022年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院收治16例、解放军中部战区总医院收治7例符合入选标准的手指掌侧创面患者,其中男14例、女9例,年龄25~64岁,清创或皮肤良性肿瘤切除术后创面面积为0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.5 cm。按照创面修复时皮瓣蒂部旋转轴向,将患者分为蝶形皮瓣组(8例)和螺旋桨皮瓣组(15例),分别采用蝶形皮瓣(面积为0.5 cm×0.5 cm~1.5 cm×1.3...
特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素
潘选良, 朱志康, 沈涛, 金方, 王新刚, 殷骏, 韩春茂
2023, 39(6): 558-564. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220806-00336
摘要:
目的 探讨特重度烧伤患者发生脓毒症与死亡的流行病学特点和危险因素。 方法 采用回顾性病例系列研究方法。2017年1月—2021年12月,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治135例符合入选标准的特重度烧伤患者,其中男100例、女35例,年龄18~84岁。统计所有患者脓毒症发病率与确诊时间、血液标本微生物培养阳性(以下简称血培养阳性)率、病死率以及血培养阳性患者脓毒症发病率、感染病原菌情况(行 χ 2检验或Fisher确切概率法检验)。根据是否发生脓毒症,将所有患者分为脓毒症组(58例)和非脓毒症组(77例),比较2组患者性别、年龄、身体质量指数、高血压史、糖尿病史、合并吸入性损伤...
牵张力对三维打印组织血管管腔形成的影响
顾诚, 曹高标, 张志强, 乐颖影, 巨积辉, 张广亮, 俞程浩, 左睿, 徐驰, 侯瑞兴
2023, 39(6): 565-572. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220903-00377
摘要:
目的 探讨牵张力对三维打印组织血管管腔形成的影响。 方法 采用实验研究方法。取2020年9月—2021年5月于苏州瑞华骨科医院妇产科生产的3名健康产妇(年龄22~35岁)弃用的脐带组织,提取人脐静脉内皮细胞(HUVEC);取2020年9月—2022年9月于苏州瑞华骨科医院手外科行创面修复术的10例男性患者(年龄20~45岁)的废弃正常皮肤组织,提取人皮肤成纤维细胞(HSF)。鉴定2种细胞后取第4~6代细胞进行后续实验。以HUVEC、HSF为种子细胞,以聚己内酯、明胶、透明质酸、纤维蛋白原为支架材料,借助三维生物打印技术,构建三维打印血管化组织。将间距6、10 mm的聚己内酯支架及无聚己内酯...
论著·护理专栏
严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量监测的最佳证据总结
王宗华, 范姜珊, 米元元, 陈陵, 解浪浪, 黎宁
2023, 39(6): 573-580. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220825-00363
摘要:
目的 总结严重烧伤患者脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测的最佳证据。 方法 采用文献计量学方法。系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、Medline、Guideline International Network等外文数据库以及中国知网、万方数据库、维普数据库等中文数据库,检索各数据库自建库起至2022年5月公开发表的关于严重烧伤患者PiCCO监测的所有证据,包括...
综述
烧伤患者导尿管相关尿路感染现状及研究进展
郑欣欣, 史平, 冯华丽, 吕让, 徐彩娟, 陈子雯
2023, 39(6): 581-585. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220904-00378
摘要:
导尿管相关尿路感染是烧伤患者常见医院感染之一,不仅延长患者住院时间、加重家庭和社会的经济负担,而且严重影响患者预后及生活质量,增加患者死亡风险。该文主要对烧伤患者导尿管相关尿路感染流行病学特点、影响因素及相关预防措施进行综述,以期引起临床医务人员的高度重视,为临床实践提供一定参考。
导电水凝胶及其在糖尿病创面修复中的应用研究进展
吕洋, 褚万立, 陈煜, 李玉婧, 马西兰
2023, 39(6): 586-590. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220929-00425
摘要:
导电水凝胶作为一种新型功能性创面敷料,因具有适宜的电导率、良好的保湿性、优异的生物相容性,以及介导细胞迁移和增殖、促进血管生成和胶原沉积等生物学作用,在创面修复领域具有广阔的应用前景。通过结合临床上的电刺激疗法,导电水凝胶初步体现出促进肉芽组织形成、再上皮化和创面愈合的疗效,为糖尿病创面修复提供了新的治疗思路。该文基于不同的导电机制,总结了近年来电子导电型水凝胶和离子导电型水凝胶的研究进展,同时特别介绍了导电水凝胶在糖尿病创面修复中的应用情况,并对未来导电水凝胶创面敷料的发展进行展望。
负载纳米酶的组织工程支架在创面修复中的应用与进展
郝瑞南, 叶熙林, 徐柏龙, 孙芸, 刘惠玉, 饶烽, 薛佳佳
2023, 39(6): 591-595. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220806-00337
摘要:
有效重建受损皮肤组织并恢复其完整性和功能性仍是当前创伤修复领域面临的重要医学问题。近年来,纳米酶和组织工程支架在再生医学领域的飞速发展,使得开发新型皮肤创伤修复材料成为可能。该综述立足于皮肤创伤修复与再生过程,简述了纳米酶及其催化机制,同时介绍了常见的负载纳米酶的组织工程支架及其制造策略,总结了负载纳米酶的组织工程支架在创面修复过程中抗菌、抗炎等阶段的应用并探讨了其未来发展方向。
金属微电池敷料在创面修复中的研究进展
陈锦苗, 陈萌, 任晓川, 陈为超, 王娜, 李纪伟
2023, 39(6): 596-600. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220926-00416
摘要:
开发既能抑制细菌感染又能主动促愈合的敷料,对修复创面以及医疗技术的发展具有十分重要的意义。电刺激在创面愈合过程中具有止血、抗菌、抗炎、引导细胞迁移、促再上皮化以及促细胞增殖等多重作用。金属微电池可在无须外接电源的情况下,提供稳定的电刺激能量来源。因此金属微电池与医用敷料的一体化集成,为电刺激在创面修复领域的无线应用带来了新的机遇。该文在介绍电刺激对创面愈合作用机制的基础上,从制备、抗菌、促愈合等角度综述了金属微电池敷料在创面修复中的研究进展,并详细介绍了当前不同类型金属微电池敷料的发展现状、面临的挑战以及未来的发展趋势。