中华烧伤与创面修复杂志

摘要:
目的回顾性分析平均血糖波动幅度(MAGE)对严重烧伤患者预后的意义。方法选择2011年1月—2014年8月无锡市第三人民医院烧伤科收治的符合入选标准的76例严重烧伤患者，统计其人口学、伤情、治疗情况等资料；监测其入院后72 h内血糖，计算MAGE。(1)根据伤后90 d内死亡情况，将患者分为存活组46例和死亡组30例，比较2组患者MAGE水平。(2)根据入院后72 h内MAGE的三分位水平，将患者分为低分位组(MAGE<3.3 mmol/L)26例、中分位组(MAGE为3.3～5.5 mmol/L)27例、高分位组(MAGE>5.5 mmol/L)23例，绘制Kaplan－Meier生存曲线比较3组患者伤后90 d内存活率及存活时间。对数据行t检验、单因素方差分析、LSD检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验；对生存曲线行Log－rank检验；对人口学资料、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分、伤情、治疗情况、脓毒症、ICU住院时间、MAGE与患者死亡进行单因素及多因素Cox回归分析；绘制76例患者MAGE的受试者工作特征(ROC)曲线，分析其对死亡的预测价值。结果死亡组患者伤后72 h内MAGE水平为(6.0±1.4)mmol/L，显著高于存活组的(3.5±1.2)mmol/L，t＝9.219，P＝0.004。低分位组、中分位组、高分位组患者伤后90 d内存活率分别为88.5%(23/26)、59.3%(16/27)和30.4%(7/23)，3组差异明显(χ²＝18.073，P<0.001)；低分位组患者存活时间为(83±21)d，显著长于中分位组的(63±34)d(P<0.05)，2组存活时间均显著长于高分位组的(46±37)d(P值均小于0.05)。烧伤总面积、脓毒症、血液净化治疗和MAGE是影响患者死亡的独立危险因素(风险比分别为4.324、1.591、1.886、2.047，95%置信区间分别为2.978～6.119、1.005～1.657、1.614～2.408、1.852～3.161，P<0.05或P<0.01)。对76例患者死亡预测的MAGE的ROC曲线下面积为0.870(95%置信区间为0.786～0.966，P<0.001)，4.7 mmol/L为MAGE的最佳阈值，其对死亡预测的敏感度为86.7%、特异度为89.1%。结论 MAGE与严重烧伤患者的预后密切相关，MAGE水平高则提示预后不佳，通过监测MAGE来控制血糖波动可能有助于降低患者病死率。

雷帕霉素对人表皮细胞株HaCaT迁移的影响及其分子机制

张均辉, 张东霞, 赵利平, 闫甜甜, 张琼, 贾杰只, 黄跃生

2016, 32(1): 40-45. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.01.011

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目的探讨雷帕霉素对人表皮细胞株HaCaT迁移的影响，并初步分析其分子机制。方法采用含体积分数10%FBS的RPMI 1640培养液(简称培养液)常规培养HaCaT细胞。(1)取对数生长期细胞，按照随机数字表法将其分为对照组及1、5、50、100、200 nmol/L雷帕霉素组，每组6孔。5个雷帕霉素组细胞分别加入含相应质量浓度雷帕霉素的培养液，对照组细胞加入含二甲基亚砜(DMSO)的培养液。常规培养4 h后，采用酶标仪检测细胞增殖活性(以吸光度值表示)。(2)取对数生长期细胞，同实验(1)分组培养，每组1孔。常规培养4 h后，在活细胞工作站下观察各组细胞3 h内运动范围，计算细胞曲线运动速度，筛选雷帕霉素适宜实验浓度。(3)取对数生长期细胞，按随机数字表法将其分为雷帕霉素组和对照组，每组1孔。雷帕霉素组细胞加入含50 nmol/L雷帕霉素的培养液，对照组细胞加入含DMSO的培养液。常规培养4 h后行划痕实验，观察划痕后0(即刻)、5、10、15 h的划痕面积并计算后3个时相点的细胞迁移率。(4)取对数生长期细胞，同实验(3)分组培养，每组1孔。用蛋白质印迹法检测细胞黏着斑激酶(FAK)活性(以磷酸化FAK与FAK灰度值比值表示)。上述实验重复3次或5次。对数据行单因素方差分析、LSD检验、t检验。结果 (1)对照组及1、5、50、100、200 nmol/L雷帕霉素组细胞增殖活性分别为1.22±0.28、1.29±0.38、1.12±0.27、1.20±0.29、1.15±0.30、1.39±0.40，组间比较差异无统计学意义(F＝2.112，P＝0.068)。(2)1、5 nmol/L雷帕霉素组细胞的运动范围与对照组接近，其余3个雷帕霉素组细胞的运动范围明显小于对照组。组间细胞曲线运动速度总体比较，差异有统计学意义(F＝3.525，P＝0.004)。1、5 nmol/L雷帕霉素组细胞曲线运动速度分别为(0.8±0.4)、(0.8±0.8)μm/min，与对照组[(0.9±0.5)μm/min]相近(P值均大于0.05)；50、100、200 nmol/L雷帕霉素组细胞曲线运动速度分别为(0.7±0.5)、(0.7±0.4)、(0.7±0.4)μm/min，明显慢于对照组(P值均小于0.01)。选择50 nmol/L雷帕霉素用于后续实验。(3)划痕后0、5 h，雷帕霉素组细胞划痕面积与对照组相近；划痕后10、15 h，雷帕霉素组细胞划痕面积较对照组大。划痕后5 h，对照组及雷帕霉素组的细胞迁移率分别为(17.5±2.6)%、(15.8±3.5)%，组间比较差异无统计学意义(t＝1.951，P>0.05)。雷帕霉素组划痕后10、15 h的细胞迁移率分别为(42.5±4.0)%、(71.3±9.2)%，明显低于对照组的(46.9±6.7)%、(88.0±7.7)%，t值分别为2.732、6.746，P值均小于0.01。(4)雷帕霉素组细胞FAK活性为0.16±0.08，明显低于对照组的0.46±0.14，t＝4.967, P<0.01。结论在HaCaT细胞中，FAK信号通路对雷帕霉素敏感，FAK活性下降可能参与介导雷帕霉素对HaCaT细胞迁移的抑制效应。

一体化创伤救治体系对危重创伤患者病死率的影响

孙明伟, 李世军, 江华, 王志晖, 冯金周, 杨浩, 蔡斌, 曾俊

2016, 32(1): 46-50. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.01.012

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目的定量评估一体化创伤救治体系对危重创伤患者救治质量的影响。方法从笔者单位创伤中心创伤数据库中提取并统计分析2010年1月—2012年12月笔者单位收治的符合入选标准的危重创伤患者以下数据：性别、年龄；入院后基本情况，包括收缩压、舒张压、腋温、心率、损伤严重程度评分(ISS)、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分、首日尿量；入院后首次生理生化检测指标值，包括pH值、剩余碱、PaCO₂、PaO₂、标准碳酸氢根离子、白细胞计数、中性粒细胞、Hb、血小板计数、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖、血钠；手术情况、ICU住院时间、主要并发症(感染、ARDS、MODS/MOF)发生情况、死亡情况。采用单因素分析筛选出与患者死亡显著相关的暴露因素，纳入多因素Logistic回归建立风险校正病死率模型，计算3年间患者调整病死率的观察数/预期数(O/E)比值，并且采用泊松分布计算出O/E比值的95%置信区间(CI)。对数据行Student t检验、Wilcox检验、χ²检验、Fisher确切概率法检验。结果共纳入3年间536例危重创伤患者，其中男438例(81.72%)、女98例(18.28%)。3年间患者性别、年龄、入院后基本情况比较，差异无统计学意义( χ²＝0.16，t值为0.05～104.50，W值为0.008～104.500，P值均大于0.05)。3年间患者入院后首次生理生化检查指标pH值、剩余碱、PaCO₂、PaO₂、Hb、血小板计数、血钠比较，差异均无统计学意义(t值为0.80～29.10，W值为0.110、5.450，P值均大于0.05)；标准碳酸氢根离子、白细胞计数、中性粒细胞、白蛋白、尿素氮、乳酸、血糖比较，差异均有统计学意义(t值为1 542.00～500 000.00，W值为637.000～500 000.000，P<0.05或P<0.01)。3年间患者的手术情况、ICU住院时间、主要并发症(感染、ARDS、MODS/MOF)发生情况比较，差异均无统计学意义( χ²值为0.48～2.43，W＝2.100，P值均大于0.05)。2010、2011、2012年患者病死率分别为11.9%(19/159)、11.2%(21/187)、7.4%(14/190)，呈下降趋势，但差异无统计学意义(χ²＝2.43，P>0.05)。3年间危重创伤患者死亡相关风险因素为患者年龄、ISS、APACHEⅡ评分、首日尿量、血小板计数、白蛋白和血钠。2010、2011、2012年患者调整病死率O/E比值(95%CI)分别为0.727(0.460～1.180)、0.718(0.460～1.230)、0.460(0.270～0.840)，呈逐年下降趋势。结论一体化创伤救治体系有助于提高危重创伤患者救治质量。

同侧胫后动脉穿支单叶螺旋桨皮瓣修复内踝和/或小腿内侧胫骨外露创面33例