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2023年  第39卷  第9期

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瘢痕整复的思考与展望
马显杰, 董琛
2023, 39(9): 801-805. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230504-00153
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摘要:
在进行瘢痕整复前，必须遵循一定的设计原则，精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术，并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性的进步。
论著·瘢痕整复
额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果
楚菲菲, 唐银科, 丁健科, 张钰, 刘维, 马显杰
2023, 39(9): 806-812. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230517-00173
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摘要:
  目的   探讨额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2012年1月—2022年1月，空军军医大学第一附属医院收治26例符合入选标准的鼻部分缺损患者，其中男19例、女7例，年龄5~61岁。手术分4期进行，Ⅰ期在额部置入合适额定容量的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）并定期注水扩张。Ⅱ期行翻转瘢痕瓣移植重建鼻部内衬，瘢痕瓣面积较缺损面积扩大约10%；采用以缺损对侧眶上血管或滑车上血管为蒂的额部扩张皮瓣帯蒂转移修复鼻部缺损，扩张皮瓣面积较瘢痕瓣切取、翻转后的鼻部缺损面积扩大约20%。将扩张皮瓣供区直接拉拢缝合。皮瓣转移术后3周，行Ⅲ期皮瓣延迟术；延迟术后1周，行Ⅳ期皮瓣断蒂术。记录扩张器埋置个数、额定容量、注水量及扩张时间。观察患者Ⅰ期术后感染、血肿、扩张皮瓣破溃等及Ⅱ、Ⅳ期术后皮瓣血运障碍或坏死等并发症发生情况。所有患者至少随访1年，观察患者皮瓣色泽、额部供区瘢痕情况、两侧眉毛的对称度，以及鼻部外形、外鼻道通气功能。   结果   26例患者共埋置26个扩张器，扩张器额定容量为100~300 mL，注水量为扩张器额定容量的1.0~1.5倍，扩张时间为2.5~4.0个月（平均3个月）。各期手术后均未出现并发症。术后随访显示，皮瓣色泽与鼻部正常皮肤相近，额部瘢痕不明显，两侧眉毛基本对称，鼻部外形较佳，外鼻道通气功能未受影响，但部分患者有鼻尖表现点下旋或者鼻尖表现点不突出的情况出现。   结论   采用翻转瘢痕瓣重建鼻部内衬及预扩张后额部皮瓣重建鼻部皮肤、不联合游离软骨移植修复鼻部分缺损，术后鼻部外形较佳，且不会引起外鼻道通气功能异常。
预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕挛缩畸形的临床疗效
王志刚, 裴蛟淼, 刘超华, 张娟, 宋保强
2023, 39(9): 813-819. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230225-00059
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摘要:
  目的   探讨采用预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕挛缩畸形的临床疗效。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2010年2月—2020年8月，空军军医大学第一附属医院收治17例（男9例、女8例，年龄8~42岁）符合入选标准的颈部瘢痕挛缩畸形患者，均于Ⅰ期行肩胛区域皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）置入术+Ⅱ期行预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕切除后创面。颈部瘢痕切除后的创面面积为12.0 cm×6.0 cm~30.0 cm×24.0 cm，皮瓣切取面积为13.0 cm×7.5 cm~31.5 cm×25.0 cm。15例患者供区创面直接拉拢缝合，2例患者供区创面移植腹部全厚皮片。Ⅱ期术后观察皮瓣存活情况。Ⅱ期术后6个月，对出现切口瘢痕挛缩的2例患者行Z成形矫正术。Ⅱ期术后6~9个月，对于体态偏胖或皮瓣近1/3处臃肿的5例患者行去脂修薄术。Ⅰ期术前及末次（Ⅱ期或Ⅲ期）术后6个月，测量患者颏颈角和颌颈角，以其角度值评价颈部瘢痕改善程度。随访时，观察颈部运动功能，受区皮瓣色泽、质地，供区瘢痕情况［采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估］。对数据行配对样本 t检验。   结果   Ⅱ期术后，15例患者皮瓣存活良好；2例患者皮瓣于术后24 h内出现静脉危象，行紧急探查并清除血栓+重新吻合血管后皮瓣存活良好。与Ⅰ期术前患者的颏颈角［（126±12）°］和颌颈角［（148±13）°］角度相比，末次术后6个月患者的颏颈角［（107±12）°］和颌颈角［（123±11）°］角度均明显减小（ t值分别为10.68、6.54， P<0.05）。随访2年，患者颈部背伸、侧弯等运动功能无受限；受区皮瓣色泽、质地与颈部正常皮肤接近；供区瘢痕VSS评分为3、4、5、6、7分者，分别为1、3、7、5、1例。   结论   游离移植的预扩张肩胛皮瓣可为颈部瘢痕挛缩畸形松解后创面提供充足的组织量；扩张后的肩胛皮瓣软组织薄、顺应性好，有利于颈部形态重塑；供区相对隐蔽且切口张力小，因而该方法是矫正颈部瘢痕挛缩的有效方法之一。
足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效
韩夫, 杨薛康, 何亭, 王路旭, 张楠, 韩军涛
2023, 39(9): 820-825. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230601-00197
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摘要:
  目的   探讨足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2023年1月，空军军医大学第一附属医院收治6例符合入选标准的手掌电烧伤创面或瘢痕挛缩患者，其中男5例、女1例，年龄35~55岁。手掌电烧伤创面清创后及瘢痕切除后创面面积为5.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×7.0 cm。均采用吻合皮神经的足底内侧游离皮瓣整复创面，皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm~8.5 cm×7.5 cm。移植腹部全厚皮修复皮瓣供区创面。术后观察皮瓣和皮片存活情况，随访观察皮瓣外形、质地及皮瓣供区情况，评估患手握持功能恢复情况。于末次随访时，测量皮瓣两点辨别觉距离并按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定皮瓣感觉恢复情况，采用皮瓣术后功能评价量表评价皮瓣功能恢复情况。   结果   术后5个皮瓣存活良好；1个皮瓣远端部分坏死，清创后移植大腿外侧中厚皮修复。皮瓣供区皮片均存活良好。随访3~24个月，皮瓣不臃肿，质地、色泽好，与周围组织匹配度高；皮瓣供区无明显瘢痕挛缩发生；患手握持功能良好。末次随访时，皮瓣两点辨别觉距离为6~8 mm，皮瓣感觉恢复：5个皮瓣恢复到S3 +级、1个皮瓣恢复到S3级，皮瓣功能评定：优5个、良1个，患者基本恢复正常的生活和工作。   结论   吻合皮神经的足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩具有术后外观匹配度高、感觉恢复良好及患手握持功能良好等诸多优点，是整复手掌电烧伤创面和瘢痕挛缩的理想选择。
扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果
张伟, 张卫东, 陈斓, 栾夏刚, 杨飞, 李泽, 刘峰, 王德运
2023, 39(9): 826-834. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230706-00248
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摘要:
  目的   探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者，其中男13例、女4例，年龄23~55岁，颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例，12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩，纠正畸形，局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面（对7个皮瓣行动脉增压），并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm，将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭，1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量，皮肤软组织扩张术并发症发生情况，Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。   结果   17例患者的34个扩张器埋置部位中，22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤，8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤，4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张，扩张器注射生理盐水总量为238~2 000 mL，扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后，2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死，坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合，其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月，2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿，行修薄术后臃肿改善，其余皮瓣外观、质地良好；所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时，所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善，患者疗效满意度：8例非常满意、9例比较满意。   结论   采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣，综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式，可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复，在恢复术区功能的同时改善外观，且患者满意度高，值得临床推广。
论著
超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面的疗效
狄海萍, 邢培朋, 郑军杰, 马超, 黄万新, 刘磊, 薛继东, 郭海娜, 杨高远, 夏成德, 周超
2023, 39(9): 835-841. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221129-00514
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摘要:
  目的   探讨超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面的疗效。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2016年10月—2018年6月，郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手掌合并多指创面患者，其中男15例、女5例，年龄18~77岁，清创后创面面积为8 cm×4 cm~17 cm×12 cm。创面采用超薄股前外侧皮瓣（9 cm×5 cm~19 cm×13 cm）修复，根据手指创面情况，一期分指，分指皮瓣长宽比为2.0∶1.0~2.5∶1.0。术中将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支及其伴行静脉分别与受区桡动静脉端端吻合，将皮瓣携带的股前外侧皮神经与受区桡神经浅支进行桥接。14例患者皮瓣供区创面直接缝合，3例患者皮瓣供区创面采用接力旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，3例患者皮瓣供区创面采用游离躯干中厚皮片移植覆盖。记录术后皮瓣成活情况及血管危象等并发症发生情况，皮瓣供区创面愈合情况。随访皮瓣外观，供受区瘢痕增生情况，患者对供受区术后外形及功能恢复满意情况。术后1年，测量皮瓣的两点辨别觉距离，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价患者手部功能恢复情况。   结果   17例患者术后皮瓣成活，未发生血管危象等并发症；1例患者皮瓣血运差、部分坏死，行换药+头部刃厚皮片移植14 d后创面愈合；2例患者术后皮瓣边缘出现轻度青紫，5 d后自行消失。皮瓣供区缝合口、接力皮瓣及皮片均存活良好。术后皮瓣色泽、质地与手部正常皮肤基本一致；供受区可见线状瘢痕，患者对术后供受区外形及功能恢复满意。术后1年，患者手部感觉功能恢复良好，皮瓣两点辨别觉距离为4~6 mm；患者手部功能恢复情况评定为优者18例、良者2例。   结论   超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面，能明显减少患者手术次数，改善手部功能和美观度，值得在临床推广。
以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的疗效
杨成鹏, 唐林峰, 柳志锦, 刘胜哲, 杨林, 程俊楠, 张韬, 孙丰文, 黄永涛, 高钦锋, 巨积辉
2023, 39(9): 842-848. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220726-00310
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摘要:
  目的   探讨应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的手术方法及临床疗效。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2018年10月—2021年6月，苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的在行股前外侧皮瓣切取中未见旋股外侧动脉穿支或因穿支细小改用以股内侧穿支为血供来源进行皮瓣移植修复创面的患者（男11例、女1例，年龄24~64岁），创面位于上肢者7例、位于下肢者5例。清创后的创面面积为8.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.5 cm，应用的皮瓣面积为9 cm×6 cm~25 cm×7 cm。移植皮瓣时，将皮瓣内穿支或源动脉与受区血管蒂行端端吻合。对供区创面均行皮下减张美容缝合。术后，观察皮瓣成活情况、有无血管危象以及供区创面愈合情况。随访时，观察皮瓣质地、供区创面并发症情况。末次随访时，采用自制改良皮瓣综合疗效评分表评价皮瓣修复效果。   结果   术后，患者皮瓣均成活，未发生血管危象；供区创面均顺利愈合。随访6~26个月，皮瓣质地优良；供区创面仅遗留线性瘢痕，无瘢痕挛缩或疼痛等不适。末次随访时，12例患者皮瓣修复效果的总得分为75～95分，平均为87分，其中评定为优者5例、良者6例、可者1例，优良患者占比为11/12。   结论   应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面，是股前外侧皮瓣切取过程中遇到无旋股外侧动脉降支、斜支或穿支细小等变异情况的一种替代方法。该手术具有操作简单、创伤小等优点，有效保障了手术的顺利进行。
局部注射富血小板血浆联合双层人工真皮治疗四肢肌腱外露创面的临床疗效
邬佳敏, 杨豪, 李祺, 罗桃凡, 杨颇, 黄维琛
2023, 39(9): 849-856. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230420-00134
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摘要:
  目的   探讨富血小板血浆（PRP）局部注射联合双层人工真皮治疗四肢肌腱外露创面的临床疗效。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2022年10月贵州中医药大学第二附属医院创伤骨科收治16例、贵阳钢厂职工医院烧伤整形科收治32例符合入选标准的各种原因导致的四肢肌腱外露创面患者，其中男39例、女9例，年龄26~58岁。按照治疗方法将患者分为单纯PRP组、单纯人工真皮组和PRP+人工真皮组，每组16例。分别采用自体PRP、双层人工真皮或两者联合进行创面治疗，并于肉芽组织生长良好后行自体刃厚头皮移植术。Ⅱ期术后7 d，观察患者自体皮成活情况，并计算成活率。记录患者创面愈合时间及住院时间。创面愈合后3、6个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）对瘢痕的色泽、厚度、充血情况、柔软度等进行评分，并计算总分。记录整个治疗过程中，不良反应发生情况。对数据行 χ 2检验、Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、LSD检验、Kruskal-Wallis H检验、Nemenyi法检验、Bonferroni校正。   结果   Ⅱ期术后7 d，单纯PRP组、单纯人工真皮组和PRP+人工真皮组患者自体皮成活率总体比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。PRP+人工真皮组患者创面愈合时间、住院时间分别为（20.1±3.0）、（24±4）d，均较单纯PRP组的（24.4±5.5）、（30±8）d明显缩短（ P<0.05），也均较单纯人工真皮组的（24.8±4.9）、（32±8）d明显缩短（ P<0.05）。创面愈合后3、6个月，PRP+人工真皮组患者瘢痕柔软度得分均明显低于单纯PRP组（ Z值分别为12.91、15.69， P<0.05）和单纯人工真皮组（ Z值分别为12.50、12.91， P<0.05）。3组患者瘢痕色泽、充血情况、厚度得分和总分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。单纯人工真皮组有1例患者覆盖双层人工真皮后10 d，因局部表皮葡萄球菌感染导致双层人工真皮部分液化脱落，予创面换药，同前再次行人工真皮移植及后续治疗；其余患者治疗过程中均未发生不良反应。   结论   PRP局部注射联合双层人工真皮治疗四肢肌腱外露创面的疗效确切，不仅可显著缩短创面愈合时间和住院时间，还可在一定程度上改善创面愈合后远期瘢痕柔软度，是一种值得推广应用的临床治疗技术。
序列相似性家族134成员B介导的内质网自噬对内毒素/脂多糖诱导的小鼠树突状细胞凋亡的影响
段昱, 姚人骐, 郑丽玉, 董宁, 吴瑶, 姚咏明, 戴新贵
2023, 39(9): 857-866. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230227-00063
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摘要:
  目的   探讨序列相似性家族134成员B（FAM134B）介导的内质网自噬对内毒素/脂多糖（LPS）诱导的小鼠树突状细胞（DC）凋亡的影响，为改善创面感染等引起的脓毒症免疫抑制提供依据。   方法   采用实验研究方法。取第3~10代对数生长期的小鼠DC系DC2.4进行实验。将DC分为LPS刺激0 h（不刺激）组、LPS刺激6 h组、LPS刺激12 h组、LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组，采用1 μg/mL LPS（浓度下同）培养相应时间后，采用蛋白质印迹法检测FAM134B、微管相关蛋白1轻链3B（LC3B）以及转运蛋白SEC61B蛋白表达，并计算LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值（样本数为3）。将DC分为进行相应处理的磷酸盐缓冲液（PBS）组与LPS组，培养24 h，采用免疫荧光法检测FAM134B表达情况及其分别与溶酶体探针、LC3B共定位情况，通过透射电子显微镜观察细胞内自噬溶酶体数量。将DC分为转染含 FAM134B基因小干扰RNA序列的慢病毒的敲减FAM134B组与转染空载慢病毒的空载体组，转染后72 h，于倒置荧光相差显微镜下观察细胞荧光表达情况，另将仅常规培养的DC设为空白对照组并于相应时间点行相同观察。将DC分为单纯PBS组、单纯LPS组，将成功转染含 FAM134B基因小干扰RNA序列的慢病毒的DC分为敲减FAM134B+PBS组、敲减FAM134B+LPS组，将成功转染空载慢病毒的DC分为空载体+PBS组、空载体+LPS组，给予相应刺激并培养24 h，采用蛋白质印迹法检测FAM134B蛋白表达（样本数为3），通过流式细胞术检测细胞凋亡率（样本数为3），行Hoechst染色观测细胞凋亡情况并计算凋亡率（样本数为5），采用蛋白质印迹法检测剪切型胱天蛋白酶3（caspase-3）、B细胞淋巴瘤2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）蛋白表达并计算Bax/Bcl-2比值（样本数为5）。对数据行单因素方差分析、LSD检验、析因设计方差分析。   结果   与LPS刺激0 h组相比，LPS刺激12 h组和LPS刺激24 h组细胞中FAM134B蛋白表达均明显升高（ P<0.05），LPS刺激6 h组、LPS刺激12 h组、LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组细胞中SEC61B蛋白表达均明显降低（ P<0.05），LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组细胞中LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值均明显升高（ P<0.05），其中LPS刺激24 h组细胞中3个蛋白的变化最显著，将24 h作为后续LPS刺激时长。培养24 h，与PBS组相比，LPS组细胞中FAM134B的表达及其与LC3B及溶酶体探针的共定位均显著增强，自噬溶酶体数量明显增多。空载体组与敲减FAM134B组细胞转染后72 h均表现出高强度荧光，而空白对照组细胞在相应时间点无荧光表现。培养24 h，敲减FAM134B+PBS组细胞中FAM134B蛋白表达较单纯PBS组和空载体+PBS组明显降低（ P值均<0.05），敲减FAM134B+LPS组细胞中FAM134B蛋白表达较单纯LPS组和空载体+LPS组显著降低（ P值均<0.05），单纯LPS组细胞中FAM134B蛋白表达较单纯PBS组明显升高（ P<0.05），空载体+LPS组细胞中FAM134B蛋白表达较空载体+PBS组明显升高（ P<0.05）。培养24 h，流式细胞术检测显示，单纯PBS组、单纯LPS组、空载体+PBS组、空载体+LPS组、敲减FAM134B+PBS组与敲减FAM134B+LPS组细胞凋亡率分别为（13.3±0.8）%、（32.6±4.3）%、（17.0±1.5）%、（51.7±3.3）%、（52.4±3.1）%与（62.3±2.6）%。培养24 h，与单纯LPS组和空载体+LPS组相比，敲减FAM134B+LPS组经流式细胞术与Hoechst染色检测的细胞凋亡率以及细胞中剪切型caspase-3蛋白表达、Bax/Bcl-2比值均明显升高（ P<0.05）；与对应的PBS处理组即单纯PBS组、空载体+PBS组、敲减FAM134B+PBS组相比，单纯LPS组、空载体+LPS组、敲减FAM134B+LPS组经流式细胞术与Hoechst染色检测的细胞凋亡率以及细胞中剪切型caspase-3蛋白表达、Bax/Bcl-2比值均明显升高（ P<0.05）。   结论   小鼠DC中FAM134B介导的内质网自噬在LPS刺激下活化增强并于24 h达活化高峰，且活化的内质网自噬对细胞凋亡具有显著抑制效应。
成年住院烧伤患者压力性损伤预防策略的最佳证据总结
韩琳秋, 沈鸣雁, 唐心怡, 万鹏夏, 劳玲娣, 贺田
2023, 39(9): 867-873. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230328-00101
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摘要:
  目的   汇总成年住院烧伤患者压力性损伤预防策略的最佳证据。   方法   采用文献计量学方法。系统检索国际烧伤协会、美国烧伤协会、日本皮肤病协会等相关学术组织官方网站，美国压力性损伤专家咨询小组和欧洲压力性损伤专家咨询小组与环太平洋压力性损伤联盟合作的国际指南网站，UpToDate、BMJ Best Practice、MedSci、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、Cochrane Library、Web of Science、Embase、PubMed等外文数据库，以及中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、医脉通指南网等中文数据库中发表的成年住院烧伤患者压力性损伤预防策略的证据，文献类型包括临床决策、证据总结、指南、系统评价、专家共识，检索截至2023年2月21日。由2名研究人员独立进行文献筛选和质量评价，另组织研究人员根据主题进行证据的提取和分级。   结果   最终纳入10篇文献，包括6篇证据总结、3篇指南、1篇专家共识，文献质量均较高。提取证据并归类，从压力性损伤预防培训和监管、风险评估、预防措施方面总结出共27条最佳证据。   结论   从3个方面总结出27条有关成年住院烧伤患者压力性损伤预防策略的最佳证据。医护人员可参考最佳证据，根据成年住院烧伤患者的具体情况实施个性化的压力性损伤预防策略，降低压力性损伤的发生率。
论著·护理专栏
烧伤重症监护病房护士实施肠内营养的知信行现状横断面调查及影响因素分析
李茂君, 陈华玲, 鞠阳阳, 曾丽瑾, 黎宁
2023, 39(9): 874-881. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220522-00198
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摘要:
  目的   调查烧伤重症监护病房（BICU）护士实施肠内营养护理的知信行现状并分析其影响因素。   方法   采用多中心横断面调查研究方法。2022年5月8日，选择陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院、广东省人民医院、广西医科大学第一附属医院、青海大学附属医院、空军军医大学第二附属医院、南通大学附属医院、贵阳钢厂职工医院、昆明医科大学第二附属医院烧伤科的107名符合入选标准的BICU护士作为调查对象。采用自制严重烧伤患者肠内营养护理知信行调查问卷调查护士的性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训，以及肠内营养知识、态度、行为维度的各因子得分及总得分。将护士按照一般资料分类，统计其肠内营养知识、态度、行为的总得分。对数据进行独立样本 t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验。根据单因素分析结果，再结合临床经验和意义，进行广义线性模型分析，筛选BICU护士肠内营养知识、态度、行为总得分的独立影响因素。   结果   接受本次调查的护士共107名，收回有效问卷107份，有效回收率为100%。BICU护士肠内营养知信行问卷中，知识、态度、行为总得分分别为（44±13）、（87±15）、（70±19）分。本次调查的BICU护士大多数为女性，年龄为22~48（31±6）岁，工作年限为1~5、6~10、≥11年的人数分布较平均，大多数护士职称为护师、职务为责任护士、最高学历为本科，有44名护士接受过肠内营养知识系统培训。不同年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训的BICU护士肠内营养知识总得分比较，差异均有统计学意义（ H值分别为27.36、15.27、10.19， Z值分别为-3.33、-2.59、-6.46， P<0.05）；不同性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训的BICU护士肠内营养态度、行为总得分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。年龄（26~30、31~35、≥36岁）、最高学历（本科）、接受肠内营养知识系统培训均是BICU护士肠内营养知识总得分的独立影响因素（95%置信区间分别为0.12~0.36、0~0.30、0.03~0.31、0.01~0.32、0.19~0.40，标准化回归系数分别为0.24、0.15、0.17、0.17、0.29， P<0.05），而不同特征下均无BICU护士肠内营养态度、行为总得分的独立影响因素（ P>0.05）。   结论   BICU护士实施肠内营养的认知水平偏低，观念须及时更新，行为也有待进一步规范。年龄（26~30、31~35、≥36岁）、最高学历（本科）、接受肠内营养知识系统培训均是BICU护士肠内营养知识的独立影响因素。
创面修复
带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果
管皓楠, 马先, 刘英开, 牛轶雯, 孙伯民, 唐佳俊, 陆树良
2023, 39(9): 882-885. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220907-00396
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摘要:
  目的   探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果。   方法   采用回顾性观察性研究方法。2021年1—8月，上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例（男3例、女2例，年龄56~69岁）符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者，排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例。所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复。清创后创面面积为2~15 cm 2。术后，观察创面愈合情况以及相关并发症（疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等）发生情况。随访时，观察创面有无复发情况。   结果   5例患者创面均于术后2周内愈合，且未出现相关并发症。随访12~18个月，1例患者左侧耳后的排异创面在术后4个月复发，最终选择移除起搏器；其余4例患者创面无复发。   结论   采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后的继发排异创面安全有效，术后并发症少。
综述·瘢痕整复
糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的研究进展
苏滢泓, 夏文政, 黄昕, 徐若清, 邝依敏, 昝涛
2023, 39(9): 886-890. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230602-00198
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摘要:
糖皮质激素作为一线经典药物，在大多数瘢痕疙瘩的联合治疗中均有应用。然而用糖皮质激素药物治疗瘢痕疙瘩有效率低、治疗后存在瘢痕疙瘩复发等，严重影响治疗效果。近年来，许多研究从不同角度探讨了影响糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩效果的因素及糖皮质激素的作用机制。基于此，该文综述了糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的机制和影响其疗效的因素，探讨了提高糖皮质激素治疗效果的方式，旨在为改进糖皮质激素相关诊疗方案提供思路。
综述
烧伤患者预后相关预测模型的研究进展
陈华勇, 辛国华
2023, 39(9): 891-895. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221022-00468
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摘要:
烧伤患者预后相关预测模型最早于1961年被提出，其建立不仅在评估烧伤患者病情严重程度、预测病死率等方面具有重要意义，对完善治疗策略也具有积极意义。前期烧伤患者预后相关预测模型的建立主要依赖于患者年龄及烧伤面积等因素，随着研究的不断深入，预测模型也不断更新完善，越来越多的学者提出了新的见解。该文从烧伤患者预后相关预测模型的简要发展史、国内外一些烧伤患者预后相关预测模型的进展及相关危险因素等方面进行综述，以期为临床上选择合适的预测模型提供参考。
含有序微纳米结构的生物材料用于创面修复的研究进展
陶怡冰, 施可庆, 肖健
2023, 39(9): 896-900. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221017-00455
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摘要:
许多致伤因素，包括烧伤、手术等均可能导致皮肤结构和功能的破坏，合适的创面敷料或植入物是促进创面愈合与再生的物质基础。含微纳米结构的生物材料能够影响细胞行为，促进细胞顺应结构进行有序生长，将该类材料应用于创面修复中可促进血管新生、调节免疫反应、减少瘢痕面积。近年来，含有序微纳米结构的生物材料在组织工程中的应用得到了广泛关注。该文介绍了几种含有序微纳米结构的生物材料的结构和制备方法，并重点讨论了生物材料表面微结构如何影响创面愈合及其分子机制，以期为临床上创面的治疗寻找和研制更贴近皮肤组织结构的医学生物材料。

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