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2019年  第35卷  第10期

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指南与共识
双层人工真皮临床应用专家共识(2019版)
《双层人工真皮临床应用专家共识(2019版)》编写组
2019, 35(10): 705-711. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.001
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摘要:
人工真皮是一种组织工程真皮替代物，用于修复各种原因导致的真皮缺损创面。本文描述了双层人工真皮的特点及其修复重建机制。根据国内已有的双层人工真皮临床应用经验和相关文献资料，国内50余位相关领域专家就该材料的适应证、禁忌证、临床应用操作规范、注意事项及并发症的防治等达成共识，供临床应用参考。
专家论坛
儿童瘢痕的管理策略
齐鸿燕
2019, 35(10): 712-714. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.002
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摘要:
儿童是一个特殊的群体，其特有的生理特点以及尚处于身心发育期，使得他们的瘢痕防治不同于成人。儿童瘢痕管理是一个复杂、多方面的系统工程。儿童瘢痕的分级需根据年龄、时期及程度进行调整，治疗则需要根据瘢痕的具体情况选择相应的方式。儿童依从性较差，其瘢痕治疗的关键是家长的坚持与配合，医师应加强对瘢痕患儿家长进行宣教。对于瘢痕患儿，需结合儿童特点，进行个体化综合治疗方能达到良好的效果。
论著•小儿烧伤
增强CT及三维重建技术在扩张皮瓣整复小儿烧伤后瘢痕中的应用效果
刘磊, 王燕妮, 于静, 齐鸿燕
2019, 35(10): 715-719. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.003
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摘要:
目的 探讨增强CT及三维重建技术在扩张皮瓣整复小儿烧伤后瘢痕中的应用效果。 方法 2016年5月—2019年3月，笔者单位收治热力损伤后瘢痕增生患儿19例，其中男10例、女9例，年龄4岁5个月～15岁11个月，瘢痕面积为5 cm×4 cm～23 cm×9 cm。于患儿瘢痕周围正常皮肤区域置入1个或多个合适容量和形状的皮肤软组织扩张器，3～6个月后在Ⅱ期手术前行增强CT及三维重建，获得供区拟切取扩张皮瓣区域血管分支的三维图像，明确血管分支走行和分布，指导扩张皮瓣设计。依据设计方案，进行瘢痕切除、扩张器取出、扩张皮瓣切取转移修复瘢痕切除后创面，皮瓣面积6 cm×4 cm～25 cm×10 cm。供区拉拢缝合。统计皮瓣个数；观察拟切取扩张皮瓣区域增强CT及三维重建中解剖结构、血管分布及不良反应情况，Ⅱ期术后扩张皮瓣成活情况及随访情况。 结果 本组19例患儿共设计切取48个扩张皮瓣，增强CT后三维重建中均能直观观察到拟切取扩张皮瓣区域解剖结构和毗邻空间位置关系，均未见不良反应，其中29个拟切取扩张皮瓣区域可见动脉分支供血或静脉回流。Ⅱ期术后所有扩张皮瓣存活良好，无血运障碍。Ⅱ期术后随访6个月～1年6个月，除1例患儿遗留明显线性瘢痕外，其余皮瓣外观自然，颜色、厚度与周围正常皮肤相近。 结论 增强CT及三维重建技术可对扩张皮瓣进行血管评估，有助于合理设计皮瓣切取转移方案，提高皮瓣成活率，在扩张皮瓣整复小儿烧伤后瘢痕治疗中具有一定的应用价值。
微动力负压用于小面积深Ⅱ度烧伤患儿的初步疗效观察
郑小鹏, 陈珏, 陈甜胜, 姜耀男, 沈拓, 肖仕初, 胡晓燕
2019, 35(10): 720-725. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.004
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摘要:
目的 初步观察微动力负压应用于小面积深Ⅱ度烧伤患儿创面的治疗效果。 方法 2016年1月—2018年8月，海军军医大学第一附属医院烧伤外科收治64例符合入选标准的小面积深Ⅱ度烧伤患儿，进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法将患儿分为负压组[男18例、女14例，年龄(3.9±1.6)岁，烧伤总面积为(5.5±2.2)%体表总面积(TBSA)]和常规组[男20例、女12例，年龄(3.8±1.7)岁，烧伤总面积为(5.8±1.6)%TBSA]，每组32例。2组患儿入院后即行简单清创，之后负压组患儿采用微动力负压治疗，每3～5天更换1次负压材料；常规组患儿采用磺胺嘧啶银乳膏行换药处理，隔日换药1次。于伤后14、21 d，对2组患儿行创面大体观察，计算创面愈合率，取创面分泌物行细菌培养并计算细菌阳性检出率。记录需要手术植皮的例数并计算手术植皮率，记录创面完全愈合时间。于创面愈合后3、6、12个月，采用温哥华瘢痕量表(VSS)评价瘢痕形成情况。对数据行χ2检验、t检验及Bonferroni校正、重复测量方差分析。 结果 (1)伤后14 d，负压组患儿创面坏死组织全部被清除，分泌物较少，大部分创面已开始上皮化；常规组患儿大部分创面坏死组织被清除，分泌物多于负压组，创面愈合面积小于负压组。伤后21 d，负压组患儿大部分创面已愈合，分泌物较少；常规组患儿创面愈合面积明显小于负压组，分泌物多于负压组。(2)伤后14、21 d，负压组患儿创面愈合率[(49.8±3.3)%、(95.8±2.4)%]均明显高于常规组[(40.0±3.2)%、(75.3±2.5)%]，t＝11.899、33.461，P<0.01。(3)伤后14、21 d，负压组患儿创面细菌阳性检出率均明显低于常规组(χ2＝6.275、5.741，P<0.05)。(4)负压组患儿手术植皮率明显低于常规组(χ2＝5.333，P<0.05)。(5)负压组患儿创面完全愈合时间为(23.9±2.3)d，明显短于常规组的(27.9±1.8)d(t＝－7.806，P<0.01)。(6)创面愈合后3、6、12个月，负压组患儿VSS评分分别为(6.9±1.8)、(5.6±1.4)、(3.4±1.5)分，均明显低于常规组的(9.0±1.5)、(7.4±2.0)、(5.7±1.6)分(t＝－ 4.987、－4.127、－5.988，P<0.01)。 结论 应用微动力负压治疗小面积深Ⅱ度烧伤患儿较常规换药可明显提高创面愈合率，降低创面感染率和手术植皮率，缩短创面完全愈合时间，改善创面愈合质量。
重组人生长激素对重度烧伤低龄患儿免疫功能影响的随机对照临床试验
梅爱莲, 邱林, 张栎, 袁心刚, 刘燕, 李天武, 丁雄辉
2019, 35(10): 726-732. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.005
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摘要:
目的 初步探讨重组人生长激素(rhGH)对重度烧伤低龄患儿免疫功能的影响。 方法 2016年7月—2018年7月笔者单位收治符合入选标准的重度烧伤低龄患儿30例，按随机数字表法分为rhGH组[15例，男10例、女5例，年龄(22±10)个月]、对照组[15例，男8例、女7例，年龄(21±7)个月]，行前瞻性随机双盲对照试验。对照组患儿入院后行抗休克、抗感染、创面护理等治疗。rhGH组患儿在上述治疗基础上，伤后第3天开始皮下注射rhGH 0.2 IU·kg－1·d－1，每晚睡前1次，连续治疗7 d。rhGH治疗前及治疗3、7 d，分别抽取2组患儿空腹外周静脉血，采用血糖仪检测血糖水平，流式细胞仪检测CD4＋T淋巴细胞比例、CD8＋T淋巴细胞比例、CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值、CD3＋T淋巴细胞比例、CD19＋B淋巴细胞比例，酶联免疫吸附测定法检测血清IgA、IgG、补体C3质量浓度。对数据行Fisher确切概率法检验、独立样本t检验、重复测量方差分析并行Bonferroni校正、Mann－Whitney U检验。 结果 (1)2组患儿rhGH治疗前及治疗3、7 d血糖水平均相近(t＝0.474、1.652、1.997，P>0.05)。rhGH组患儿rhGH治疗3、7 d血糖水平[(6.9±1.0)、(7.7±1.1)mmol/L]均明显高于rhGH治疗前[(5.9±0.9)mmol/L，P<0.05]。对照组患儿rhGH治疗7 d血糖水平明显高于rhGH治疗前(P<0.05)。(2)rhGH组患儿rhGH治疗前、治疗3 d CD4＋T淋巴细胞比例为(35.1±2.0)%、(38.5±2.2)%，分别与对照组的(36.2±2.0)%、(33.6±2.2)%相近(t＝0.371、1.553，P>0.05)；rhGH组患儿rhGH治疗7 d CD4＋T淋巴细胞比例[(44.7±2.2)%]明显高于对照组[(36.5±2.2)%，t＝2.624，P<0.05]。rhGH组患儿rhGH治疗7 d CD4＋T淋巴细胞比例明显高于rhGH治疗前(P<0.05)，对照组患儿rhGH治疗3、7 d CD4＋T淋巴细胞比例均与rhGH治疗前相近(P>0.05)。(3)rhGH组患儿rhGH治疗3 d CD8＋T淋巴细胞比例明显低于对照组(t＝2.107，P<0.05)。(4)rhGH组患儿rhGH治疗7 d CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值(2.36±0.20)明显高于对照组(1.72±0.20，t＝2.285，P<0.05)，rhGH组患儿rhGH治疗7 d CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值较rhGH治疗前(2.04±0.19)升高(P<0.05)。(5)2组患儿rhGH治疗前及治疗3、7 d CD3＋T淋巴细胞比例、CD19＋B淋巴细胞比例均相近(t＝1.913、0.552、1.327，1.465、1.587、0.407，P>0.05)，rhGH组患儿rhGH治疗3、7 d CD3＋T淋巴细胞比例均明显高于rhGH治疗前(P<0.05)。(6)2组患儿rhGH治疗前及治疗3、7 d血清IgA、补体C3、IgG质量浓度均相近(t＝－1.596、－0.100、1.263，－0.220、1.378、1.631，Z＝0.228、0.519、1.182，P>0.05)。rhGH组患儿rhGH治疗3、7 d血清IgA、补体C3质量浓度明显高于rhGH治疗前(P<0.05)。 结论 rhGH对重度烧伤低龄患儿CD19＋B淋巴细胞及血清IgA、IgG、补体C3质量浓度影响小，因而对体液免疫的作用小；可能主要通过促进CD4＋T淋巴细胞释放、减少CD8＋T淋巴细胞释放，改善细胞免疫功能。rhGH可用于临床治疗重度烧伤低龄患儿。
科技快讯
儿童意外烧伤后的远期精神健康结果：一项回顾性队列研究
李丹(译者), 齐鸿燕(审校者)
2019, 35(10): 725-725. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.101
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摘要:
儿童吸入性损伤
冯瑞(译者), 齐鸿燕(审校者)
2019, 35(10): 732-732. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.102
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摘要:
对小儿烧伤镇静镇痛的一些思考
唐力(译者), 徐庆连(审校者)
2019, 35(10): 739-739. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.103
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摘要:
儿童不是缩小版的成人：需重视小儿烧伤后的输血治疗
李朋涛(译者), 徐庆连(审校者)
2019, 35(10): 745-745. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.104
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摘要:
小儿烧伤复苏：过去、现在和未来
冯瑞(译者), 齐鸿燕(审校者)
2019, 35(10): 756-756. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.105
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摘要:
论著
严重烧伤患者术中目标导向液体管理对术后肺功能和氧动力学影响的初步研究
王自伟, 陈妍, 成富军, 陈星琦, 杨勇, 鲁开智
2019, 35(10): 733-739. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.006
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摘要:
目的 初步探讨切痂植皮术中进行目标导向液体管理(GDFM)对严重烧伤患者术后肺功能和氧动力学的影响。 方法 2017年2月—2018年5月，笔者单位烧伤科收治30例符合入选标准的严重烧伤且需进行切痂植皮手术的患者，纳入本前瞻性随机对照试验。采用随机数字表法将患者分为GDFM组15例(男14例、女1例)和常规液体管理组15例(男12例、女3例)，其年龄分别为(45±14)、(42±10)岁。切痂植皮术中，GDFM组患者按照GDFM方案，基于心排血指数、每搏输出量变异度、每搏输出量指数、血红蛋白、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等参数进行容量管理；常规液体管理组患者按照临床经验和常规液体管理方案，基于平均动脉压、中心静脉压、尿量、血红蛋白等参数进行容量管理。术后1、6、12、24 h，采集2组患者动静脉血，常规检测血管外肺水指数(ELWI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、氧合指数、ScvO2、中心静脉－动脉血二氧化碳分压差(Pcv－aCO2)、乳酸、pH值、碳酸氢根离子、碱剩余水平。对数据行Fisher确切概率法检验、t检验、重复测量方差分析和LSD检验。 结果 (1)GDFM组患者术后1 h的ELWI为(4.3±1.1)mL/kg，明显低于常规液体管理组的(6.5±3.6)mL/kg(t＝2.26，P<0.05)。GDFM组患者术后6、12、24 h的ELWI分别为(6.8±2.2 )、(6.6±2.0)、(6.9±1.6)mL/kg，均明显高于组内术后1 h(P<0.01)，且与常规液体管理组的(8.5±3.1)、(7.8±2.3)、(8.0±3.5)mL/kg相近(t＝1.73、1.53、1.10，P>0.05)。2组患者GEDI相近，总体比较差异无统计学意义(处理因素主效应F＝2.35，时间因素主效应F＝0.44，两者交互作用F＝0.07，P>0.05)。(2)GDFM组患者术后1 h的氧合指数为(350±78)mL/kg，明显高于常规液体管理组的(259±109)mL/kg(t＝2.63，P<0.05)。常规液体管理组患者术后6 h的氧合指数明显高于组内术后1、12、24 h(P<0.01)。GDFM组患者术后1、6、12 h的ScvO2分别为0.516±0.105、0.679±0.121、0.713±0.104，分别明显高于常规液体管理组的0.382±0.194、0.545±0.194、0.595±0.191(t＝2.35、2.27、2.10，P<0.05)。2组患者术后6、12、24 h的ScvO2水平均明显高于组内术后1 h(P<0.01)，常规液体管理组患者术后24 h的ScvO2明显高于组内术后6、12 h(P<0.05或P<0.01)。GDFM组患者术后1、6 h的Pcv－aCO2均明显低于常规液体管理组(t＝2.55、2.71，P<0.05)。GDFM组患者术后12 h的Pcv－aCO2明显低于组内术后6、24 h(P<0.05)。(3)2组患者术后1、6、12、24 h血乳酸水平、pH值均相近(t＝0.89、0.19、0.26、0.23，1.55、0.71、0.77、0.77，P>0.05)。常规液体管理组患者术后6、12、24 h的血乳酸水平明显低于组内术后1 h(P<0.05)，术后6、12、24 h的pH值明显高于组内术后1 h(P<0.05)。2组患者碳酸氢根离子、碱剩余水平相近，总体比较差异均无统计学意义(处理因素主效应F＝0.06、0.11，时间因素主效应F＝2.07、1.59，两者交互作用F＝1.45、0.91，P>0.05)。 结论 GDFM有助于改善严重烧伤患者切痂植皮术后短期的肺功能和氧动力学，对预防和减轻严重烧伤患者术后的肺水肿与肺部并发症具有一定意义。
应用Cre-loxP系统构建表皮细胞中p75神经营养因子受体基因条件性敲除小鼠模型及其鉴定
孙睿, 曹永倩, 马嘉旭, 殷思源, 张敏, 宋茹, 江杭, 高岩, 张华宇, 冯璋, 刘健, 刘振兴, 王一兵
2019, 35(10): 740-745. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.007
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摘要:
目的 应用Cre-loxP系统构建表皮细胞中p75神经营养因子受体(p75NTR )基因条件性敲除的小鼠模型并进行鉴定。 方法 应用Cre-loxP系统将5只6～8周龄雌雄不限(用于繁殖的小鼠鼠龄和性别下同)p75NTRflox/flox转基因C57BL/6J小鼠和5只角蛋白14启动子驱动(KRT14-)Cre＋/－转基因C57BL/6J小鼠进行饲养和杂交。从繁育产生的第1代小鼠中筛选出5只p75NTRflox/＋·KRT14-Cre＋/－小鼠与5只p75NTRflox/flox小鼠进行交配，获得第2代小鼠。第2代小鼠出生20～25 d，切取每只小鼠鼠尾，通过PCR法进行基因型鉴定。分别选取经鉴定后生长至6周龄的p75NTR基因完全条件性敲除小鼠、野生型小鼠各4只处死，切取腹部皮肤组织和脑组织，经免疫组织化学染色对比观察p75NTR在2种小鼠2种组织中的表达情况；另切取腹部皮肤组织，经苏木精-伊红染色观察2种小鼠组织形态学变化。 结果 (1)共繁育第2代小鼠20只，其中4只小鼠基因型为p75NTRflox/flox·KRT14-Cre＋/－(p75NTR－/－)，即p75NTR基因完全条件性敲除小鼠；5只小鼠基因型为p75NTRflox/＋·KRT14-Cre＋/－，即p75NTR基因部分条件性敲除小鼠；5只小鼠基因型为p75NTRflox/flox·KRT14-Cre－/－，6只小鼠基因型为p75NTRflox/＋·KRT14-Cre－/－，均为野生型小鼠。(2)p75NTR基因完全条件性敲除小鼠皮肤表皮组织中未见p75NTR表达，野生型小鼠皮肤表皮组织中可见较多p75NTR阳性表达；p75NTR基因完全条件性敲除小鼠和野生型小鼠脑组织中均有丰富p75NTR阳性表达。(3)p75NTR基因完全条件性敲除小鼠和野生型小鼠皮肤表皮组织均无生长异常情况且毛囊结构均完整。 结论 应用Cre-loxP系统能够成功构建表皮细胞中p75NTR基因条件性敲除小鼠模型且小鼠皮肤组织形态无明显变化。
Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者创面愈合过程中基质金属蛋白酶9与其抑制剂蛋白表达及两者比值变化
王越, 李贤, 赵伟, 高占红, 郑美洁, 庞玉灵, 陈紫叶
2019, 35(10): 746-751. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.008
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目的 探讨Ⅲ、Ⅳ期压疮患者创面愈合过程创面渗出液中基质金属蛋白酶9(MMP－9)、组织金属蛋白酶抑制物1(TIMP－1)蛋白表达水平及MMP－9/TIMP－1比值变化情况。 方法 选择2017年7月—2018年7月河北省人民医院收治的符合入选标准的Ⅲ期压疮患者30例[创面30个，男16例、女14例，年龄(65±10)岁]、Ⅳ期压疮患者34例[创面50个，男17例、女17例，年龄(65±9)岁]，进行前瞻性队列研究。根据创面治疗原则以及创面不同时期的特点和需求，为患者制订个性化干预措施，选择合适敷料。接诊时及治疗7、14、21、28 d，使用压疮愈合量表评估压疮创面愈合情况；然后采集各时间点创面渗出液，采用酶联免疫吸附测定法检测创面渗出液中MMP－9、TIMP－1蛋白表达，计算MMP－9/TIMP－1比值。对数据行单组重复测量方差分析及线性趋势检验。 结果 (1)接诊时及治疗7、14、21、28 d，Ⅲ、Ⅳ期各期内压疮患者创面愈合情况评分差异均有统计学意义(F＝145.382、153.234，P<0.01)，且均呈逐渐下降趋势(F＝170.466、284.585，P<0.01)。(2)接诊时及治疗7、14、21、28 d，Ⅲ、Ⅳ期压疮患者创面渗出液中MMP－9蛋白表达水平分别为(171±104)、(138±88)、(110±70)、(85±55)、(62±41)ng/L和(193±107)、(173±104)、(139±83)、(114±70)、(89±56)ng/L，各期内差异均有统计学意义(F＝58.007、111.680，P<0.01)，且均呈逐渐下降趋势(F＝62.901、134.628，P<0.01)。接诊时及治疗7、14、21、28 d，Ⅲ、Ⅳ期压疮患者创面渗出液中TIMP－1蛋白表达水平分别为(6.2±3.9)、(5.6±3.4)、(5.1±3.1)、(4.4±2.5)、(3.8±2.3)ng/L和(4.8±2.5)、(4.7±2.6)、(4.4±2.6)、(4.6±2.7)、(4.1±2.4)ng/L，各期内差异均有统计学意义(F＝25.479、7.778，P<0.01)，Ⅲ期内呈逐渐下降趋势(F＝62.901，P<0.01)，Ⅳ期内呈下降趋势(F＝134.628，P<0.01)。接诊时，Ⅲ期压疮患者创面渗出液中MMP－9、TIMP－1蛋白表达水平均与Ⅳ期压疮患者相近(t＝－1.03、1.47，P>0.05)。(3)接诊时及治疗7、14、21、28 d，Ⅲ、Ⅳ期压疮患者创面渗出液中的MMP－9/TIMP－1比值分别为30±13、25±9、22±9、20±8、17±6和43±19、37±13、32±10、26±9、22±9，各期内差异均有统计学意义(F＝37.173、97.191，P<0.01)，且均呈逐渐下降趋势(F＝54.183、130.088，P<0.01)。接诊时，Ⅳ期压疮患者创面渗出液中MMP－9/TIMP－1比值显著高于Ⅲ期压疮患者(t＝－3.42，P<0.01)。 结论 Ⅲ、Ⅳ期压疮患者创面愈合过程中，创面渗出液中MMP－9、TIMP－1蛋白表达水平及MMP－9/TIMP－1比值均呈下降趋势，可根据MMP－9蛋白表达水平及MMP－9/TIMP－1比值预测创面愈合的阶段。
柏拉图分析法结合计划－实施－检查－处理循环模式在初级职称护士科研管理中的应用
卢迎, 周琴, 王立娜, 王冬娟, 王妮, 侯娇, 王青, 薛姣
2019, 35(10): 752-756. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.009
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摘要:
目的 探讨柏拉图分析法结合计划－实施－检查－处理(PDCA)循环模式在初级职称护士科研管理中的应用效果。 方法 将笔者科室26名初级职称护士纳入本自身前后对照研究，于2012年1月—2013年12月行常规科研管理。2014年1月对该26名护士采用《妨碍初级职称护士论文撰写因素》调查表调查论文撰写妨碍因素，依照柏拉图分析法"二八原则"进行分类，妨碍初级职称护士论文撰写主要影响因素为"没有想法"、"有想法但不知怎么写"。2014年1月—2015年12月根据调查结果结合PDCA循环法进行干预，制订整改措施、计划实施，进行阶段性分析并持续改进。统计26名护士2014年1月和2015年12月的论文撰写妨碍因素，干预前(2012年1月—2013年12月)及干预后(2014年1月—2015年12月)单项科研成果数量、科研成果总量及人均科研成果数量。对数据行McNemar确切概率法检验、Wilcoxon符号秩和检验。 结果 (1)26名护士论文撰写的主要妨碍因素"没有想法"、"有想法但不知怎么写"累计百分比2015年12月为23.07%，明显低于2014年1月的76.93%；其中2015年12月的"没有想法"人数(4人)较2014年1月(14人)明显减少(P<0.01)，具有论文撰写妨碍因素的总人数(10人)较2014年1月(26人)明显减少(P<0.01)。(2)26名护士干预前科研成果总量(5个)和人均科研成果数量(0.19个)均明显少于干预后(32个和1.23个，Z＝－4.838，－3.703，P<0.01)。其中干预后非统计源期刊、统计源期刊、科技奖、基金课题、国家实用新型专利以及发明专利单项科研成果数量均明显多于干预前(P<0.05或P<0.01)。 结论 柏拉图分析法可准确分析出妨碍初级职称护士论文撰写的主要因素，结合PDCA循环模式可提高初级职称护士整体护理科研水平，推进护理科研成果产出，值得推广。
短篇论著
臀部反复复发化脓性汗腺炎慢性创面序贯治疗的临床疗效观察
李志清, 温皇鼎, 李胜龙, 牛利斌, 吴起
2019, 35(10): 757-760. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.010
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摘要:
目的 观察病灶广泛切除—负压封闭引流(VSD)联合含氧液冲洗—组织移植序贯治疗臀部多次术后仍反复发作化脓性汗腺炎(HS)慢性创面的临床疗效。 方法 2012年1月—2017年3月，笔者单位烧伤科收治符合入选标准的Hurley Ⅲ级且经2～5次手术仍反复发作的臀部HS男性患者15例(年龄26～53岁)，对其进行前瞻性自身前后对照研究。先行病灶广泛切除，术后给予持续VSD联合间断含氧液冲洗，负压为－16.7 kPa，纯氧流量为1.0 L/min。VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后拆除负压装置，行自体大腿后侧中厚皮片和/或局部皮瓣移植以修复创面，其中6例患者创面行中厚皮片移植，4例行局部皮瓣移植，5例行中厚皮片＋局部皮瓣移植。局部皮瓣供瓣区直接缝合或移植自体大腿后侧中厚皮，中厚皮供皮区移植自体头部刃厚皮修复。于病灶切除前及VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后留取创面组织或创基肉芽组织，行组织细菌培养，并采用酶联免疫吸附测定法检测组织中肿瘤坏死因子α(TNF－α)含量。观察术后皮片和皮瓣成活情况，记录住院时间，随访观察HS复发情况及并发症情况。对数据行配对样本t检验。 结果 本组患者病灶切除前创面组织细菌培养结果均为阳性，主要为葡萄球菌、链球菌、奇异变形杆菌和厌氧菌等；VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后创面肉芽组织细菌培养结果均为阴性。本组患者VSD联合含氧液冲洗治疗7 d后创基肉芽组织TNF－α含量为(10.1±2.9)pg/L，较病灶切除前的(73.6±5.6)pg/L降低(t＝33.47，P<0.01)。15例患者术后皮片和/或皮瓣移植均成活，创面愈合，住院17～31 d。随访1～5年，15例患者臀部手术部位HS均无复发；有1例患者术后因出现高位肛瘘致肛周愈合切口溃破，经治疗愈合。 结论 病灶广泛切除—VSD联合含氧液冲洗—组织移植的序贯治疗可较彻底清除臀部HS病灶、改善清创后创基受皮条件，从而有利于治愈临床历经多次手术但术后仍反复发作的臀部HS。
经验交流
足趾复合组织瓣游离移植再造电烧伤致坏死拇指四例
曹胜军, 王凌峰, 巴特, 荣志东, 胡国林, 周彪, 李全, 阎增强
2019, 35(10): 761-763. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.011
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摘要:
2010年1月—2017年12月，笔者单位收治4例电烧伤致拇指坏死的患者，均为男性，年龄31～58岁，其中右手拇指Ⅱ度损伤1例、右手拇指Ⅲ度损伤2例、左手拇指Ⅲ度损伤1例。于伤后7 d内，全身麻醉下常规清创，拇指Ⅲ度缺损选用对侧第2足趾复合组织瓣移植再造，拇指Ⅱ度缺损选用同侧拇趾末节复合组织瓣移植再造。将足背动脉与桡动脉吻合，大隐静脉或足背静脉与头静脉吻合。供瓣区均移植自体大腿中厚皮。术后2周组织瓣及皮片全部存活。术后随访1年，4例患者再造拇指可完成桡侧外展和掌侧外展，功能恢复良。足趾复合组织瓣游离移植再造拇指是修复电烧伤致坏死拇指的较佳方法。
综述
间充质干细胞与外泌体和富血小板血浆在创面修复中的作用研究进展
李芳, 李全, 王凌峰
2019, 35(10): 764-768. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.10.012
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摘要:
在我国，很多患者由于创面修复困难，创面逐渐转变成为一种慢性疾病，给家庭和社会带来沉重负担。目前关于创面修复的研究较多，然而其机制仍不明确。越来越多的研究表明，间充质干细胞、外泌体和富血小板血浆可通过对创面修复的各个阶段起不同的重要作用，有效促进创面修复。本文就间充质干细胞、外泌体和富血小板血浆在创面修复中的作用及机制进行综述。

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