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2026年  第42卷  第4期

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专家论坛
浅谈烧伤后瘢痕整复手术的时机与方案
夏成德, 弓辰
2026, 42(4): 303-309. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260108-00014
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摘要:
烧伤后瘢痕的形成常引发组织挛缩、功能障碍及美学缺陷,严重影响患者的生活质量和心理健康。随着光电技术、康复理念的发展,非手术治疗成为瘢痕防治的重要手段。然而并非所有患者在瘢痕早期都能得到良好的治疗,且对于明显限制关节运动的瘢痕挛缩或位于暴露部位的瘢痕,手术治疗仍是更为直接有效的方法。该文根据该团队临床经验结合最新研究进展,阐述瘢痕的病理生理机制,烧伤后瘢痕整复手术的适应证、时机与各种手术方案的特点及未来发展方向,旨在为烧伤后瘢痕整复手术的临床决策提供参考,推动相关技术的优化与推广,促进患者功能和外观的全面改善。
瘢痕激光治疗的临床策略
姚敏, 严敏
2026, 42(4): 310-315. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251120-00479
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摘要:
瘢痕的形成与演变是一个涉及炎症反应、血管新生及胶原沉积等多环节的复杂过程,可对患者外观、功能及心理健康产生长期影响。在瘢痕治疗中,尽管点阵激光、血管靶向激光、强脉冲光等已被广泛应用,但临床仍缺乏相对统一的治疗策略。该文基于笔者团队十余年临床实践,回顾瘢痕激光治疗的发展历史及基本机制,提出以“早期褪红、规律干预、动态评估、安全有效的参数设置及联合或序贯治疗”为核心的临床策略,以供临床参考；同时对瘢痕激光治疗的未来发展方向进行展望。
论著·瘢痕治疗
扩张颞浅动脉双蒂皮瓣整复中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果
夏成德, 薛继东, 狄海萍, 邢培朋, 郭海娜, 赵孝开, 谢江帆, 韩大伟, 王迎秋
2026, 42(4): 316-323. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20260103-00001
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摘要:
  目的  探讨应用扩张颞浅动脉双蒂皮瓣整复中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果。  方法  该研究为回顾性病例系列研究。2020年1月—2025年1月,郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形男性患者,年龄15~56岁,病程为1~10年,其中16例患者存在上下唇瘢痕挛缩伴小口畸形及唇外翻,其张口度为2.0~2.5 cm。应用扩张颞浅动脉双蒂皮瓣整复瘢痕挛缩畸形,手术分3期进行。Ⅰ期于头顶部置入1个额定容量为500~900 mL的圆柱形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）,如有需要,另在颞部（单侧或双侧）置入1个额定容量为100~200 mL的圆柱形扩张器,术后规律注水扩张,使最终注水量达扩张器额定容量的2~3倍。Ⅰ期术后5~6个月行Ⅱ期手术,采用以双侧颞浅动脉顶支或额支为蒂的扩张皮瓣（面积为35 cm×11 cm~54 cm×19 cm）修复瘢痕切除与挛缩松解后形成的创面。对于同时累及上下唇的瘢痕挛缩,在皮瓣对应于正常口裂的位置做一长约6 cm横行切口,形成新口裂并恢复口角正常位置,将作为上唇部的皮瓣的宽度调整为2.5~3.0 cm。将供区创面直接拉拢缝合,对于闭合不全者采用瘢痕皮片暂时覆盖。Ⅱ期术后3~4周行Ⅲ期手术,包括皮瓣断蒂及蒂部修整复位等。记录皮瓣扩张情况,Ⅱ期术后皮瓣存活情况、并发症发生情况,后期皮瓣修薄情况。随访时,评估中下面部外观与功能改善程度,观察皮瓣外观与质地、供区瘢痕形成情况。Ⅲ期术后12个月,测量16例伴小口畸形患者张口度,采用视觉模拟评分法评估所有患者分别对面部外观及功能改善的满意度。  结果  20例患者均顺利完成皮瓣扩张。Ⅱ期术后早期3例患者皮瓣出现静脉回流障碍伴轻度淤血,1周后自行消退；其余患者皮瓣存活良好。5例患者因皮瓣稍厚于Ⅲ期术后3个月行修薄术。Ⅲ期术后随访12~24个月显示,所有患者中下面部外观显著改善,口腔开闭、咀嚼及语言功能均明显改善,皮瓣色泽、质地与受区周围皮肤组织相近,供区遗留线状瘢痕且位于发际线处。Ⅲ期术后12个月,16例伴小口畸形患者张口度增至3.5~4.0 cm；对面部外观改善的满意度评分为8~10分者18例、6~7分者2例,对面部功能改善的满意度评分为9~10分者19例、7~8分者1例。  结论  扩张颞浅动脉双蒂皮瓣血供可靠、可切取面积大、可转移距离远,应用该皮瓣整复中下面部烧伤后瘢痕挛缩畸形,对供区造成的损伤小、隐蔽性好,能有效改善面部外观与功能,值得临床推广。
压力疗法联合窄谱强脉冲光治疗增生性瘢痕的临床效果
曾颖, 王棽, 林琥燕, 赵丹阳, 韩冬, 许佳
2026, 42(4): 324-331. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
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摘要:
  目的  探讨采用压力疗法联合窄谱强脉冲光（NB-IPL）治疗增生性瘢痕的临床效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。2023年1月—2025年1月,上海交通大学医学院附属第九人民医院收治73例符合入选标准的增生性瘢痕患者。根据患者采用的治疗方式,将其分为仅接受压力疗法的对照组[35例,男14例、女21例,年龄（32±9）岁]和在压力疗法基础上联合应用NB-IPL的观察组[38例,男18例、女20例,年龄（32±10）岁]。2组患者的压力疗法均在体表压强监测下进行,以确保瘢痕区域获得有效压力。联合治疗中,NB-IPL治疗每月1次,连续进行6次。治疗前和治疗9个月后,采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕外观,采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘢痕瘙痒程度和疼痛程度。治疗9个月后,采用利克特量表评价患者对瘢痕改善效果的满意度。在治疗过程中及治疗9个月后,观察并记录患者不良反应,包括皮肤接触性皮炎、压力性水疱等的发生情况,并比较2组患者不良反应发生率。  结果  治疗9个月后,对照组和观察组患者瘢痕外观VSS评分分别为（7.4±1.4）、（6.1±1.7）分,均显著低于治疗前的（11.5±1.8）、（11.2±1.9）分（t值分别为-5.149、-5.396,P<0.05）；观察组患者瘢痕外观VSS评分显著低于对照组[均数差值（95%CI）为-1.2（-1.8~-0.6）分,t=-3.458,P<0.05]。治疗9个月后,对照组和观察组患者的瘢痕瘙痒程度均较治疗前显著改善（Z值分别为-4.815、-5.407,P<0.05）,观察组患者的瘢痕瘙痒程度较对照组显著改善（Z=-3.690,P<0.05）。治疗9个月后,对照组和观察组患者的瘢痕疼痛程度均较治疗前显著改善（Z值分别为-4.864、-5.303,P<0.05）,观察组患者的瘢痕疼痛程度较对照组显著改善（Z=-1.994,P<0.05）。治疗9个月后,观察组患者对瘢痕改善效果的满意度评分显著高于对照组（t=-2.964,P<0.05）。在治疗过程中及治疗9个月后,对照组仅有2例患者出现不良反应,观察组患者未发生明显不良反应,2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  在压力疗法基础上联合应用NB-IPL对增生性瘢痕的外观、瘙痒与疼痛程度均有显著改善,且未增加治疗风险,可提升患者满意度,是一种安全有效的非手术联合治疗方案。
点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗陈旧性自伤瘢痕伴色素减退的临床效果
祝一夫, 刘凌, 宋保强, 樊星, 殷悦, 李潼, 薛萍, 窦文婕, 杨青
2026, 42(4): 332-341. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251230-00558
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摘要:
  目的  探讨点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗陈旧性自伤瘢痕伴色素减退的临床效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。2018年1月1日—2025年10月31日,空军军医大学第一附属医院整形外科收治136例符合入选标准的前臂陈旧性自伤瘢痕伴色素减退患者,其中男41例、女95例,年龄13~25岁。根据采用的瘢痕治疗方式,将患者分为接受点阵二氧化碳激光治疗的单纯激光组（79例,602个瘢痕）及接受点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗的联合治疗组（57例,530个瘢痕）,每例患者共行4次激光治疗。首次治疗前（以下简称治疗前）和末次治疗后6个月（以下简称治疗后6个月）,采用改良观察者瘢痕评估量表（OSAS）从瘢痕的厚度、粗糙度、柔软度、宽度4个维度独立对每个瘢痕进行评分,参考温哥华瘢痕量表中对色泽的评分原则评估瘢痕色素减退情况并计算瘢痕色素减退改善率。筛选瘢痕宽度和色素减退改善的独立影响因素。治疗后6个月,统计患者或其家属对瘢痕治疗效果的满意度并计算满意率。记录患者治疗过程中出现的不良反应并计算不良反应发生率。  结果  单纯激光组、联合治疗组患者治疗后6个月改良OSAS中瘢痕厚度、粗糙度、柔软度评分（t值分别为35.381、29.184、37.659及36.158、29.995、38.596,P<0.05）及联合治疗组患者改良OSAS中瘢痕宽度评分（t=17.595,P<0.05）均明显低于治疗前。联合治疗组患者治疗后6个月改良OSAS中瘢痕宽度评分明显低于单纯激光组（均数差值为-0.48分,95%CI为-0.56~-0.40分,t=12.080,P<0.05）。联合治疗组、单纯激光组患者治疗后6个月与治疗前改良OSAS中瘢痕宽度评分差值分别为（-0.39±0.51）、（0.04±0.56）分,组间比较,差异有统计学意义（t=13.545,P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,瘢痕治疗方式是患者瘢痕宽度改善的独立影响因素（β=-0.426,95%CI为-0.490~-0.363,t=-13.142,P<0.05）。联合治疗组患者治疗前和治疗后6个月瘢痕色素减退分度比较,差异有统计学意义（Z=-3.594,P<0.05）。联合治疗组患者治疗后6个月瘢痕色素减退改善率为16.23%（86/530）,显著高于单纯激光组的3.65%（22/602）,χ2=51.618,P<0.05。二元多因素logistic回归分析结果显示,瘢痕治疗方式是患者瘢痕色素减退改善的独立影响因素（OR=5.378,95%CI为3.293~8.781,P<0.05）。治疗后6个月,联合治疗组患者或其家属对瘢痕治疗效果的满意率明显高于单纯激光组（χ2=6.458,P<0.05）。联合治疗组患者治疗过程中不良反应发生率为17.54%（10/57）,明显高于单纯激光组的3.80%（3/79）,P<0.05。  结论  点阵二氧化碳激光联合拉坦前列素滴眼液湿敷治疗陈旧性自伤瘢痕伴色素减退具有良好的疗效,在瘢痕宽度和瘢痕色素减退改善情况及患者满意度方面均显著优于单纯点阵二氧化碳激光治疗。
环钻减容术联合早期放射治疗对多发性瘢痕疙瘩的临床效果
汤于瑱, 徐顺, 章一新, 张铮
2026, 42(4): 342-349. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00508
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摘要:
  目的  评价环钻减容术联合早期放射治疗（PCR）对多发性瘢痕疙瘩的临床效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。2022年11月—2023年12月,上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科收治32例符合入选标准的多发性瘢痕疙瘩患者,其中男20例、女12例,其年龄为16~74岁。对所有患者行PCR,术后1年,根据瘢痕疙瘩的症状、改善程度以及复发情况对32例患者进行疗效评估,并且计算治疗有效率和复发率。术前、术后6个月和术后1年,使用温哥华瘢痕量表（VSS）从色泽、厚度、柔软度、血管分布等方面对32例患者的瘢痕疙瘩进行评分。收集17例患者术前、术后6个月、术后1年经皮肤成像分析系统采集的图像及数据,进行瘢痕疙瘩血红素、黑色素和体积评分。  结果  术后1年,32例患者的疗效评估结果：显效者22例、改善者6例、无效者3例、复发者1例,治疗有效率为87.50%（28/32）,复发率为3.12%（1/32）。32例患者术后1年瘢痕疙瘩VSS总分及色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均明显低于术前和术后6个月（t值分别为14.501、2.470、13.552、7.779、15.092和6.297、5.298、3.040、3.832、4.477,P<0.05）。17例患者术后1年瘢痕疙瘩体积评分明显低于术前和术后6个月（Z值分别为3.772、4.860,P值均<0.05）；术后1年瘢痕疙瘩黑色素评分、血红素评分与术前和术后6个月比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  PCR可显著缩小多发性瘢痕疙瘩体积、改善瘢痕疙瘩外观与柔软度,疗效确切、瘢痕疙瘩复发率低,是安全有效的临床治疗方案。
W改形切除联合远位减张缝合整复上肢瘢痕的临床疗效
马富鑫, 张玉恒, 董禹辰, 任盼, 周灏溦, 黄容, 李靖
2026, 42(4): 350-358. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00507
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摘要:
  目的  探讨W改形切除联合远位减张缝合整复上肢瘢痕的临床疗效。  方法  该研究为回顾性队列研究。2023年6—12月,空军军医大学第二附属医院烧伤整形外科收治69例符合入选标准的上肢瘢痕患者。根据采用的瘢痕整复方法,将患者分为行W改形切除联合远位减张缝合的W改形缝合组[36例,其中男6例、女30例,年龄（28±4）岁]、行常规梭形切除后局部减张缝合的常规减张缝合组[33例,其中男5例、女28例,年龄（29±6）岁]。术前及术后6、12个月,统计瘢痕的患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、宽度,并筛选患者术后12个月瘢痕POSAS评分、VSS评分的独立影响因素。统计术后12个月内手术相关并发症发生情况。  结果  W改形缝合组患者术后12个月瘢痕POSAS评分和VSS评分分别为（31.6±2.0）、（3.3±0.8）分,均明显低于常规减张缝合组的（33.5±2.7）、（4.0±1.6）分（均数差值分别为-1.9、-0.7分,95%CI分别为-3.0~-0.8、-1.3~-0.1分,t值分别为3.22、2.63,P<0.05）。2组患者术后6、12个月瘢痕POSAS评分、VSS评分均明显低于术前（P<0.05）。常规减张缝合组患者术后12个月瘢痕POSAS评分明显高于术后6个月（P<0.05）,2组患者术后12个月瘢痕VSS评分均明显高于术后6个月（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,瘢痕整复方法是患者术后12个月瘢痕POSAS评分的独立影响因素（标准化回归系数为0.38,t=3.26,P<0.05）,瘢痕整复方法、年龄和术前瘢痕宽度均是患者术后12个月瘢痕VSS评分的独立影响因素（标准化回归系数分别为0.32、-0.32、0.27,t值分别为2.93、-2.86、2.49,P<0.05）。W改形缝合组患者术后12个月瘢痕宽度为（1.04±0.27）mm,明显窄于常规减张缝合组的（1.23±0.22）mm（均数差值为-0.19 mm,95%CI为-0.31~-0.07 mm,t=3.17,P<0.05）。2组患者术后6、12个月瘢痕宽度均较术前明显变窄（P<0.05）。术后12个月内,2组患者切口均愈合,未见感染或明显瘢痕增生等并发症发生。  结论  W改形切除联合远位减张缝合整复上肢瘢痕的疗效较常规梭形切除后局部减张缝合更好,具有更显著的长期效果,患者自觉症状和瘢痕外观均获得更好改善。
论著
内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的效果
张岩, 金光哲, 曹阳, 吴成龙, 王桂洋, 王石, 董帅, 张玉基, 刘禹城, 巨积辉
2026, 42(4): 359-364. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241029-00419
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摘要:
  目的  探讨应用内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的效果。  方法  该研究为回顾性病例系列研究。2022年9月—2023年11月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的手足部皮肤软组织缺损患者,其中男8例、女4例,年龄32~69岁。清创后创面面积为5.5 cm×3.5 cm~13.5 cm×5.5 cm,应用面积为6.0 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复缺损,将供区创面直接拉拢缝合。记录皮瓣切取情况与术后存活情况、血管危象发生情况及供区创面术后愈合情况。随访观察皮瓣外观与质地、供区创面瘢痕及疼痛情况。末次随访时,采用综合评价量表评价皮瓣移植效果,采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。  结果  皮瓣均被顺利切取且术后存活良好,未发生血管危象；供区创面术后均顺利愈合。随访6~15个月显示,皮瓣外观良好且质地优良,供区创面仅遗留线性瘢痕且无瘢痕挛缩及疼痛等不适。末次随访时,皮瓣移植效果评价为优者9例、良者3例,皮瓣感觉功能评定为S1级者1例、S2级者8例、S3级者3例。  结论  应用内增压型腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,术后供受区外形与功能恢复良好,是该类缺损有效的修复方法之一。
胶原酶软膏治疗婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的效果
张彬柱, 林枫, 左娜, 邱文旭, 刘雨, 常津宁, 陶凯
2026, 42(4): 365-372. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241211-00485
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摘要:
  目的  探讨胶原酶软膏治疗婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面的效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。2019年9月—2023年9月,中国医科大学附属第四医院收治40例符合入选标准的深Ⅱ度烧伤婴幼儿,其中男22例、女18例,年龄10~36个月。根据创面处理方式,将患儿分为行前期胶原酶软膏+后期凡士林油纱治疗的观察组（20例）和仅行凡士林油纱治疗的对照组（20例）。统计患儿创面坏死组织脱落时间、创面愈合时间；在每次换药时和治疗后每2天,采用新生儿婴儿疼痛量表（NIPS）、CRIES疼痛评分量表、儿童疼痛行为量表FLACC评估患儿疼痛情况,取约28次测量的均值进行统计分析；统计在治疗开始后7 d内患儿不良症状持续时间,以及治疗期间患儿不良反应、创面感染发生情况与病原微生物检出情况。  结果  观察组患儿创面坏死组织脱落时间和创面愈合时间分别为（4.2±2.8）、（15.4±3.2）d,显著短于对照组的（8.3±1.5）、（22.8±2.1）d（均数差值分别为-4.2、-7.3 d,95%CI分别为-5.6~-2.7、-9.0~-5.6 d,t值分别为6.656、9.354,P值均<0.05）。协方差分析显示,在校正潜在混杂因素后,观察组患儿创面坏死组织脱落时间与创面愈合时间仍均显著短于对照组（均数差值分别为-4.1、-7.4 d,95%CI分别为-5.5~-2.7、-9.1~-5.7 d,F值分别为25.831、68.152,P<0.05）。每次换药时和治疗后每2天,2组患儿疼痛的NIPS、CRIES疼痛评分量表、FLACC评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。在治疗开始后7 d内,观察组患儿不良症状持续时间为（2.0±0.7）d,显著短于对照组的（5.2±0.8）d（t=12.823,P<0.05）。治疗期间,观察组中发生不良反应、创面感染和检出病原微生物的患儿占比均低于对照组,但差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  胶原酶软膏能显著缩短婴幼儿深Ⅱ度烧伤创面坏死组织脱落时间和创面愈合时间,并缩短早期不良症状持续时间,尽管在降低疼痛评分和并发症发生率方面未显示显著优势,但其在临床应用中具有潜在价值。
基于GBD 2021数据库的中国中老年人群烧伤疾病负担特征分析与趋势预测
王阳, 赵宇辉, 刘军, 刘媛媛, 张鹏东
2026, 42(4): 373-382. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250710-00296
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摘要:
  目的  基于全球疾病负担（GBD）2021数据库,分析中国中老年人群（≥55岁）烧伤疾病（以下简称该类疾病）负担特征并进行趋势预测。  方法  该研究为基于公共数据库的二次研究。提取GBD 2021数据库中1990—2021年中国该类疾病的核心指标,包括发病数、发病率、病死数、病死率、伤残调整生命年（DALY）数、DALY率及上述指标的标化率等,采用年龄-时期-队列模型、Joinpoint回归模型、Das Gupta分解分析法等进行分析,构建自回归积分滑动平均模型并预测2030年中国该类疾病负担趋势。  结果  2021年中国该类疾病的总体发病数、病死数及DALY数分别为9.55（7.23~12.76）×104、7 579（5 525~9 184）和22.01（16.94~28.05）×104,均多于1990年的4.21（3.05~5.70）×104、5 550（4 056~6 454）和16.92（13.78~20.16）×104；2021年的总体发病率、病死率、DALY率及标化DALY率分别为25.22（19.10~33.69）×10-5、2.00（1.46~2.42）×10-5、58.11（44.73~74.03）×10-5和33.64（27.01~41.78）×10-5,均低于1990年的29.37（21.29~39.75）×10-5、3.87（2.83~4.50）×10-5、117.95（96.03~140.53）×10-5和135.58（109.77~158.36）×10-5。Joinpoint回归模型分析显示,1990—2021年中国该类疾病总体标化发病率、标化病死率和标化DALY率均明显下降（平均年度变化百分比分别为-0.33%、-3.97%和-4.83%,P<0.05）。年龄-时期-队列模型分析显示,相较于总人群,在55~59、60~64、65~69、70~74、75~79、80~84、85~89、90~94、≥95岁各年龄段,中国该类疾病的发病风险均发生显著变化[RR（95%CI）分别为1.054（1.012~1.099）、0.949（0.919~0.979）、0.800（0.783~0.818）、0.724（0.714~0.735）、0.713（0.703~0.722）、0.916（0.899~0.934）、1.165（1.133~1.199）、1.361（1.305~1.419）、1.666（1.559~1.780）,P<0.05],该类疾病的病死风险均发生显著变化[RR（95%CI）分别为0.208（0.198~0.218）、0.229（0.220~0.239）、0.331（0.320~0.343）、0.551（0.536~0.566）、0.897（0.875~0.920）、1.778（1.732~1.826）、3.222（3.118~3.330）、4.653（4.447~4.868）、4.811（4.451~5.201）,P<0.05]；该类疾病的发病风险在2020—2021年达到峰值且发生显著变化[RR（95%CI）为1.034（1.002~1.069）,P<0.05],该类疾病的病死风险在1990—1994、1995—1999、2005—2009、2010—2014、2015—2019、2020—2021年等时间段均发生显著变化[RR（95%CI）分别为1.195（1.153~1.239）、1.037（1.005~1.070）、1.031（1.007~1.055）、0.965（0.942~0.989）、0.896（0.871~0.922）、0.920（0.888~0.954）,P<0.05]；该类疾病的发病风险在1915—1919、1920—1924、1925—1929、1930—1934、1935—1939、1945—1949、1950—1954、1955—1959、1960—1964、1965—1969年等出生队列均发生显著变化[RR（95%CI）分别为1.102（1.031~1.178）、1.113（1.053~1.176）、1.102（1.055~1.152）、1.081（1.046~1.118）、1.051（1.027~1.076）、0.977（0.969~0.986）、0.928（0.916~0.940）、0.896（0.877~0.916）、0.891（0.863~0.920）、0.893（0.855~0.933）,P<0.05],该类疾病的病死风险在1895—1899、1900—1904、1905—1909、1910—1914、1915—1919、1920—1924、1925—1929、1930—1934、1935—1939、1940—1944、1945—1949、1950—1954、1955—1959、1960—1964、1965—1969年等出生队列均发生显著变化[RR（95%CI）分别为1.751（1.273~2.411）、1.650（1.434~1.900）、1.542（1.400~1.698）、1.519（1.404~1.643）、1.460（1.366~1.561）、1.330（1.256~1.408）、1.195（1.139~1.253）、1.068（1.027~1.112）、0.967（0.936~0.999）、0.863（0.836~0.890）、0.765（0.740~0.792）、0.677（0.651~0.703）、0.590（0.563~0.619）、0.522（0.489~0.556）、0.448（0.406~0.494）,P<0.05]。Das Gupta分解分析法显示,人口增长是促使中国该类疾病发病数增加的核心因素（总体贡献度达98.15%）,流行病学变化是中国该类疾病病死数减少的主要推动力量（总体贡献度为170.02%）。自回归积分滑动平均模型预测显示,2030年中国该类疾病发病数将升至13.35（10.58~16.12）×104,病死数将稳定在7 642（6 076~9 208）,DALY数将升至23.71（20.86~26.55）×104；发病率将降至23.59（21.97~25.20）×10-5,病死率将降至1.47（0.71~2.23）×10-5,DALY率将降至41.17（28.39~53.95）×10-5。  结论  1990—2021年中国该类疾病负担总量增加但发病率、病死率、DALY率下降,人口增长和流行病学变化分别推动发病数增加与病死数减少；未来中国该类疾病负担仍呈增长趋势。
人肠道菌群特征和免疫细胞表型与HS之间因果关系的两步双样本中介MR分析
娄家祺, 李吉良, 崔胜勇, 黄能, 晋国营, 徐思达, 虞耀华, 徐沛, 乐欣, 潘艳艳, 范友芬
2026, 42(4): 383-392. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00509
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摘要:
  目的  探讨人肠道菌群特征和免疫细胞表型与增生性瘢痕（HS）之间的因果关系。  方法  该研究为基于两步双样本中介孟德尔随机化（MR）分析的研究。从全基因组关联分析数据库中获取人肠道菌群特征、免疫细胞表型、HS的数据,采用逆方差加权法评估119个肠道菌群特征、731种免疫细胞表型与HS之间的因果关系,并通过Cochran Q检验、MR-Egger回归检验分别评估前述关联的异质性与水平多效性,采用两步MR量化免疫细胞表型在肠道菌群特征与HS关联中的中介效应。  结果  7种肠道菌群特征与HS形成风险存在显著因果关系,其中,放线菌门-放线菌纲-双歧杆菌目、放线菌门-放线菌纲-双歧杆菌目-双歧杆菌科、拟杆菌门-拟杆菌纲-拟杆菌目-理研菌科-阿尔斯提普斯属-塞内加尔阿尔斯提普斯种、厚壁菌门-梭菌纲-梭菌目-梭菌科、甘氨酸起始的血红素生物合成超途径、含内消旋二氨基庚二酸的肽聚糖生物合成Ⅰ与HS形成风险均呈显著负相关（OR分别为0.804、0.804、0.784、0.820、0.864、0.686,95%CI分别为0.649~0.996、0.649~0.996、0.623~0.988、0.687~0.980、0.759~0.984、0.491~0.959,P<0.05）,厚壁菌门-梭菌纲-梭菌目-真杆菌科-真杆菌属-纤毛真杆菌种与HS形成风险呈显著正相关（OR=1.239,95%CI为1.007~1.525,P<0.05）；23种免疫细胞表型与HS形成风险存在显著因果关系,其中,IgD⁻CD38⁻B细胞占B细胞的百分比、CD11c⁺人类白细胞抗原-DR（HLA-DR）⁺⁺单核细胞绝对计数、IgD⁻CD27⁻B细胞占B细胞的百分比、IgD⁻CD27⁻B细胞上的CD25表达、CD8⁺T细胞占T细胞的百分比、HLA-DR⁺⁺单核细胞占单核细胞的百分比、CD14⁺CD16⁻单核细胞上的HLA-DR表达、CD14⁺单核细胞上的HLA-DR表达、IgD⁺CD38⁺B细胞上的CD20表达、CD14⁻CD16⁺单核细胞上的程序性死亡配体-1（PD-L1）表达、CD28⁺CD45RA⁻CD8dimT细胞百分比、效应记忆CD8⁺T细胞占T细胞的百分比、CD25⁺⁺CD45RA⁻CD4非调节性T细胞百分比、未成熟髓源性抑制细胞上的CD45表达与HS形成风险均呈显著负相关（OR分别为0.847、0.878、0.891、0.894、0.894、0.903、0.908、0.911、0.911、0.916、0.931、0.932、0.940、0.942,95%CI分别为0.731~0.982、0.776~0.994、0.798~0.995、0.804~0.994、0.824~0.970、0.830~0.982、0.848~0.971、0.849~0.976、0.851~0.976、0.846~0.992、0.886~0.977、0.876~0.991、0.886~0.997、0.889~0.998,P<0.05）,CD14⁺CD16⁺单核细胞上的HLA-DR表达、记忆B细胞绝对计数、CD45RA⁻CD4非调节性T细胞上的CD25表达、IgD⁺CD38⁺B细胞上的CD24表达、自然杀伤细胞上的侧向散射光面积表达、CD14⁻CD16⁻细胞上的PD-L1表达、CD25⁺⁺CD4⁺T细胞占T细胞的百分比、自然杀伤细胞上的CD16⁻CD56表达、T细胞绝对计数与HS形成风险均呈显著正相关（OR分别为1.040、1.056、1.077、1.100、1.102、1.102、1.104、1.113、1.156,95%CI分别为1.001~1.080、1.001~1.114、1.020~1.138、1.030~1.174、1.008~1.205、1.024~1.187、1.016~1.200、1.034~1.198、1.047~1.276,P<0.05）。上述关联均不存在显著异质性或水平多效性（P>0.05）。厚壁菌门-梭菌纲-梭菌目-梭菌科对HS的显著总体保护效应（总效应β=-0.198,95%CI为-0.375~-0.021,P<0.05）部分通过HLA-DR⁺⁺单核细胞百分比、CD14⁺CD16⁻单核细胞上的HLA-DR表达介导（中介效应β值分别为-0.016、-0.020,95%CI分别为-0.035~-0.001、-0.050~-0.001,P值均<0.05）,其中介比例分别为8.333%、13.333%。  结论  7种肠道菌群特征和23种免疫细胞表型与HS形成风险显著相关,特定肠道菌群如梭菌科、双歧杆菌目可能通过调节单核细胞HLA-DR表达等免疫细胞表型降低HS形成风险。
高压氧对大鼠全层皮肤缺损慢性创面的作用及其机制
麻华胆, 李巧玲, 孙慧娟, 田素娥, 黄秀棉, 韦晓娟, 凌珊, 韦华
2026, 42(4): 393-402. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241220-00496
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摘要:
  目的  探讨高压氧对大鼠全层皮肤缺损慢性创面的作用及其机制。  方法  该研究为成组设计实验研究。取40只3个月龄雄性SD大鼠,按照随机数字表法分为对照组、模型组、高压氧组、铁抑素-1组,每组10只。对照组大鼠背部仅接受全层皮肤切除；模型组大鼠在背部全层皮肤切除后肌内注射醋酸氢化可的松建立慢性创面；高压氧组与铁抑素-1组大鼠在背部全层皮肤切除及肌内注射醋酸氢化可的松的基础上,分别接受高压氧治疗和铁抑素-1干预。治疗7 d后,观察大鼠创面情况并计算其愈合率,采用苏木精-伊红染色检测创面组织的病理情况并进行评分,通过透射电子显微镜观察创面组织中成纤维细胞（Fb）的超微结构,采用酶联免疫吸附测定法检测创面组织中白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、基质金属蛋白酶-9、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1的表达水平,采用相关试剂盒检测创面组织中丙二醛、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶的含量,采用免疫荧光法和蛋白质印迹法检测创面组织中核转录因子红系2相关因子2（Nrf2）、溶质载体家族7成员11（SLC7A11）、谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）的表达情况。  结果  治疗7 d后,各组大鼠创面均出现红肿、渗出,以模型组溃烂最为明显；模型组大鼠创面上皮化进程亦明显滞后于高压氧组、铁抑素-1组和对照组。治疗7 d后,高压氧组、铁抑素-1组和对照组大鼠创面愈合率均明显高于模型组（P<0.05）。治疗7 d后,各组大鼠创面组织均存在不同程度的水肿和炎性浸润,以模型组最为明显；高压氧组、铁抑素-1组和对照组大鼠创面组织病理评分均明显高于模型组（P<0.05）。治疗7 d后,对照组大鼠创面组织中Fb的线粒体结构完整；模型组大鼠创面组织中Fb的线粒体缩小,线粒体嵴消失,外膜破裂；高压氧组和铁抑素-1组大鼠创面组织中Fb的线粒体损伤较轻。治疗7 d后,与模型组相比,高压氧组、铁抑素-1组和对照组大鼠创面组织中IL-1β、IL-6、基质金属蛋白酶-9的表达水平均明显降低（P<0.05）,而基质金属蛋白酶组织抑制因子-1的表达水平均明显升高（P<0.05）。治疗7 d后,与模型组相比,高压氧组、铁抑素-1组和对照组大鼠创面组织中丙二醛含量均明显降低（P<0.05）,而谷胱甘肽、超氧化物歧化酶含量均明显升高（P<0.05）。治疗7 d后,免疫荧光法检测显示,模型组大鼠创面组织中Nrf2、SLC7A11、GPX4的表达水平分别为10.1±1.4、23.2±1.9、19.7±1.3,均明显低于高压氧组的20.6±1.8、32.9±1.7、31.6±3.0,铁抑素-1组的21.2±2.4、31.1±2.7、32.2±1.2和对照组的27.8±1.6、39.4±2.1、39.4±2.0,P<0.05；蛋白质印迹法检测显示,模型组大鼠创面组织中Nrf2、SLC7A11、GPX4的表达水平分别为0.72±0.06、0.56±0.05、0.69±0.03,均明显低于高压氧组的0.88±0.03、0.90±0.07、0.85±0.06,铁抑素-1组的0.86±0.06、0.77±0.09、0.87±0.03和对照组的0.90±0.04、0.82±0.04、0.87±0.04,P<0.05。  结论  高压氧能有效促进大鼠全层皮肤缺损慢性创面愈合,其作用机制可能与激活铁死亡抑制分子Nrf2、SLC7A11、GPX4的表达,从而减轻炎症反应和氧化应激有关。

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