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2025年  第41卷  第1期

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院士论坛
生物材料是创烧伤救治与创面修复研究的新方向
付小兵
2025, 41(1): 1-4. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241125-00461
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摘要:
最近在几次高水平的学术会议上,我聆听了多位创伤、烧伤和创面修复领域专家有关从事生物材料研发与创伤、烧伤和创面治疗方面的研究报告,深受启发。结合近年来我对创伤、烧伤、创面修复领域学术发展的了解,感到以“伤”救治为特征的学科领域科学研究方向正在发生新的变化,即从过去单纯救“伤”而研究“伤”,拓展至生物材料、生物医学工程等与“伤”救治有关的新领域,特别是与生物材料的密切结合。这体现了跨行业、跨领域,以及多学科交叉融合特征。这些新的苗头和蓬勃发展趋势,有可能为未来临床创伤、烧伤与创面治疗的基础研究和临床治疗带来革命性的突破。该文结合自己的工作,就这一领域的发展进行论述,并对下一步学科发展提出了部分建议。
专家论坛
掌握嵌合穿支皮瓣技术进一步提升复合组织缺损重建水平
唐举玉
2025, 41(1): 5-10. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241106-00435
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摘要:
复合组织缺损的精准修复是显微重建领域面临的一大难题,穿支皮瓣和嵌合皮瓣技术的融合产生了嵌合穿支皮瓣技术。嵌合穿支皮瓣中穿支皮瓣与骨瓣、肌瓣、筋膜瓣仅以血管蒂相连,各组织成分具有足够的自由度,骨瓣可精准重建骨缺损；肌瓣可精准重建动力肌缺损和填塞深部无效腔；筋膜瓣可重建关节囊或肌腱缺损；穿支皮瓣能自由覆盖浅表创面,实现复合组织缺损的立体修复。与传统的骨皮瓣、肌皮瓣相比,嵌合穿支皮瓣大大提升了皮瓣受区修复效果,明显减少了皮瓣供区损害,建议熟练掌握嵌合穿支皮瓣技术,进一步提升复合组织缺损的修复重建水平。
要进一步重视显微外科技术在烧伤中的应用
沈余明, 胡云刚
2025, 41(1): 11-17. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241012-00380
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摘要:
经历60余年的发展,显微外科技术已迈入智能化、数字化时代。该文重点探讨我国显微外科技术在组织修复领域的发展历程,详细分析显微外科技术在烧伤毁损性创面修复及烧伤后瘢痕挛缩畸形整复中的应用,系统介绍针对多种组织形式的皮瓣修复策略。随着科技的进步以及组织工程学、再生医学和基因编辑等新兴领域的突破,显微外科技术在组织修复领域展现出巨大的潜力,其未来应用前景广阔。
论著▪显微外科技术修复创面
多种特殊形式旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的临床效果
杜伟力, 熊枫, 车可心, 程琳, 代强, 沈余明
2025, 41(1): 18-27. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240930-00365
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摘要:
  目的  探讨多种特殊形式旋股外侧动脉降支（DLCFA）穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2014年9月—2024年6月,首都医科大学附属北京积水潭医院收治符合入选标准的腕部高压电烧伤男性患者79例,其年龄为20~62岁,腕部高压电烧伤创面（下称腕部创面）分型为Ⅱ型或Ⅲ型。伤后早期,对患者腕部行清创术,根据创面情况及皮瓣适应证,单独采用血流桥接、分叶、嵌合、血流桥接-分叶、分叶-嵌合、血流桥接-嵌合、血流桥接-分叶-嵌合DLCFA穿支皮瓣或者联合采用血流桥接-嵌合DLCFA穿支皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣修复创面。采用直接拉拢缝合或皮片移植方式修复供瓣区创面。记录术中切取各类DLCFA穿支皮瓣数及其修复的各型腕部创面数、供瓣区创面封闭情况,统计术后皮瓣成活情况、是否发生血管危象、创面或者缝合口愈合情况、血流桥接皮瓣重建动脉通畅情况。随访时,观察皮瓣外形、瘢痕形成情况,以及大腿肌疝发生情况。  结果  术中,切取11个血流桥接DLCFA穿支皮瓣修复11个Ⅱ型腕部创面,切取13个分叶DLCFA穿支皮瓣修复9个Ⅱ型和4个Ⅲ型腕部创面,切取16个嵌合DLCFA穿支皮瓣修复16个Ⅱ型腕部创面,切取11个血流桥接-分叶DLCFA穿支皮瓣修复5个Ⅱ型和6个Ⅲ型腕部创面,切取10个分叶-嵌合DLCFA穿支皮瓣修复5个Ⅱ型和5个Ⅲ型腕部创面,切取6个血流桥接-嵌合DLCFA穿支皮瓣修复6个Ⅱ型腕部创面,切取7个血流桥接-分叶-嵌合DLCFA穿支皮瓣修复7个Ⅲ型腕部创面,另切取5个血流桥接-嵌合DLCFA穿支皮瓣联合阔筋膜张肌肌皮瓣修复5个Ⅲ型腕部创面。74例患者供瓣区创面经直接缝合封闭,5例患者供瓣区创面经皮片移植封闭。术后,3例患者皮瓣发生血管危象,其中动脉危象1例、静脉危象2例,经急诊血管探查等处理后皮瓣成活；其余皮瓣完全成活。术后,3例患者皮瓣下方有渗出,经换药治疗后封闭；其余患者创面或缝合口均愈合。动脉造影显示,35例行血流桥接皮瓣移植患者术后重建动脉全部通畅。随访3个月~1年期间,20例患者皮瓣臃肿,其余患者皮瓣外形良好；行创面直接缝合的供瓣区遗留线性瘢痕,供瓣区创面植皮区片状瘢痕增生不明显；未出现大腿肌疝。  结论  充分利用穿支皮瓣优势,采用多种特殊形式DLCFA穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤立体性损伤创面,既使供区损伤最小化,又使受区得到良好修复,近期随访外观较佳。
股前外侧穿支皮瓣移植修复头面颈部皮肤恶性肿瘤根治性切除后创面的临床效果
孙向东, 李成志, 悟拉木·艾力, 麦吉米·司马义, 达成利, 张兴琴, 艾合麦提江·艾合太尔, 阿布都赛米江·阿西木, 吴源泉
2025, 41(1): 28-35. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240920-00341
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摘要:
  目的  探讨股前外侧穿支皮瓣移植修复头面颈部皮肤恶性肿瘤根治性切除后创面的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2020年5月—2023年12月,喀什地区第一人民医院烧伤整形外科收治27例符合入选标准的头面颈部皮肤恶性肿瘤患者,其中男19例、女8例,年龄53~89岁。肿瘤为鳞状细胞癌者21例、基底细胞癌者6例。肿瘤根治性切除后创面面积为9.0 cm×7.0 cm~27.0 cm×21.5 cm。采用分叶、组合或多种形式联合的股前外侧穿支皮瓣修复创面,单侧供区皮瓣切取面积为10.0 cm×8.0 cm~27.0 cm×11.0 cm。将26例患者供区创面拉拢缝合,1例患者供区创面取小腿中厚皮修复。观察术后皮瓣成活情况、血管危象和感染发生情况。术后随访时,观察肿瘤复发情况、皮瓣外形和质地、供区所在肢体功能及瘢痕形成情况。  结果  仅1例患者术后27 h出现皮瓣静脉危象,经血管探查并重新吻合静脉后皮瓣成活；其余患者术后皮瓣完全成活。1例患者术后皮瓣下出现感染积液,经换药治疗后愈合。术后随访6~36个月,未见肿瘤复发；皮瓣外观、质地及弹性良好；供区所在肢体功能正常,仅遗留线性瘢痕。  结论  对于头面颈部皮肤恶性肿瘤根治性切除后的复杂创面,可根据创面情况采用不同形式股前外侧穿支皮瓣修复,术后受区创面愈合良好,供区损害小。
分叶腹股沟皮瓣游离移植的临床应用效果
张伟, 张卫东, 徐军辉, 陈斓, 龚翔, 刘峰, 周锦秀, 杨飞, 谢卫国
2025, 41(1): 36-44. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241014-00384
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摘要:
  目的  探讨分叶腹股沟皮瓣游离移植的临床应用效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2019年7月—2024年4月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有1个部位创面符合入选标准的34例皮肤缺损创面患者,其中男28例、女6例,年龄26~59岁,受区创面面积为3.0 cm×2.0 cm~25.0 cm×20.0 cm。对19例患者行以旋髂浅动脉的分支为蒂分叶的腹股沟皮瓣切取,对15例患者行以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉主干为蒂分叶的腹股沟皮瓣切取,皮瓣总面积为6.0 cm×2.2 cm~27.0 cm×23.0 cm。将皮瓣分成2~4叶,各个分叶面积为2.0 cm×1.0 cm~17.0 cm×12.0 cm。将皮瓣各个分叶重新组合、拼接或直接移植于创面,将供区创面分层缝合。术后观察皮瓣分叶成活情况、受供区创面愈合情况,随访受供区创面恢复情况。末次随访时,采用利克特5级量表评价患者对疗效的满意度。  结果  术后4例患者均有1个皮瓣分叶的尖端出现少量坏死,经修整后愈合；其余30例患者的皮瓣成活。受区创面均顺利愈合。3例患者的供区缝合口边缘出现少量坏死,经局部修整+换药后愈合；其余31例患者的供区创面愈合良好。随访6~42个月,受区均恢复良好,供区外形良好。末次随访时,患者中对疗效非常满意者15例、比较满意者15例、一般满意者4例。  结论  通过术前超声检查定位,根据血管走行设计腹股沟皮瓣,以旋髂浅动脉的分支为蒂进行皮瓣分叶或以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉主干为蒂进行皮瓣分叶,其解剖过程可靠,分叶后的皮瓣血运丰富,可满足各类皮肤缺损创面的修复需求,且修复效果较佳,供区损伤小,值得推广。
基于彩色多普勒超声定位的分层削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣的临床疗效
张文桐, 杨勇, 李峰, 李斌, 王丹丹, 陈涛, 李建峰
2025, 41(1): 45-52. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240927-00358
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摘要:
  目的  探讨基于彩色多普勒超声（CDU）定位的分层削薄旋髂浅动脉穿支（SCIP）皮瓣的临床疗效。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2023年2月—2024年2月,首都医科大学附属北京积水潭医院手外科收治符合入选标准的肢体创面患者14例,其中男11例、女3例,年龄15~60岁,创面面积为7 cm×4 cm~14 cm×11 cm。皮瓣移植术前应用CDU准确定位旋髂浅动脉浅支的深筋膜穿出点,术中分层削薄SCIP皮瓣,修复11例患者的手部、前臂创面和3例患者的足部创面,皮瓣切取面积为8 cm×5 cm~15 cm×12 cm。将皮瓣供区创面直接缝合。术中观察皮瓣供区内旋髂浅动脉浅支的深筋膜穿出点,并与术前CDU定位情况进行比对；测量皮瓣厚度。术后观察皮瓣成活情况及不良反应发生情况。随访时,观察皮瓣外观和质地、供区创面愈合情况。末次随访时,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患肢腕、手功能进行评价,按照美国矫形足踝协会评分标准对患肢足踝功能进行评价。  结果  术中观察到所有皮瓣供区内旋髂浅动脉浅支的深筋膜穿出点与术前CDU定位一致,二者距离均<10 mm；皮瓣厚度为5~8 mm,平均6.2 mm。术后皮瓣均成活。随访5~12个月,所有皮瓣外观和质地良好；供区创面均愈合,仅遗留线性瘢痕。末次随访时,患肢腕、手功能评定为优者9例、良者1例、可者1例；患肢足踝功能评定为优者1例、良者2例。  结论  CDU检查能够为分层削薄SCIP皮瓣提供术前精确的穿支定位,有助于优化皮瓣设计,从而在一定程度上避免因术前设计不当导致的皮瓣坏死问题,提升手术安全性。此外,分层削薄SCIP皮瓣对供区的损伤较小,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广。
抗生素骨水泥植入联合游离嵌合组织瓣移植序贯治疗严重痛风性创面的临床效果
肖顺娥, 李海, 张天华, 吴祥奎, 吴必华, 魏在荣, 邓呈亮
2025, 41(1): 53-60. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240919-00340
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摘要:
  目的  探讨抗生素骨水泥植入联合游离嵌合组织瓣移植序贯治疗严重痛风性创面的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2019年7月—2022年7月,遵义医科大学附属医院收治11例符合入选标准的严重痛风性创面患者,均为男性,年龄33~71岁。创面位于手部者2例、踝部者5例、足部者4例。清创后,创面面积为5.0 cm×4.0 cm~22.0 cm×6.0 cm,均采用抗生素骨水泥植入联合游离嵌合组织瓣移植序贯修复。采用游离旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复者2例,切取皮瓣面积分别为5.5 cm×4.0 cm、8.0 cm×6.0 cm,切取髂骨瓣体积分别为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm、3.5 cm×2.0 cm×2.0 cm；采用游离旋髂深动脉穿支嵌合骨皮瓣修复者2例,切取皮瓣面积分别为6.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×5.0 cm,切取髂骨瓣体积分别为2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm；采用游离旋股外侧动脉降支穿支嵌合肌皮瓣修复者7例,切取皮瓣面积为9.5 cm×6.0 cm~25.0 cm×6.5 cm,肌瓣体积为4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm~6.0 cm×5.0 cm×2.5 cm。直接缝合供区创面。将嵌合组织瓣游离移植至受区创面,其中的髂骨瓣用于填塞骨缺损,肌瓣用于填塞创腔,皮瓣用于覆盖创面；血管蒂中的动静脉与受区动静脉吻合。观察患者入院时及抗生素骨水泥植入术后3 d白细胞计数、中性粒细胞及超敏C反应蛋白水平变化情况以及创面分泌物标本细菌培养情况,创基肉芽组织生长情况。Ⅱ期术后,观察移植嵌合组织瓣成活情况、是否发生血管危象,供、受区创面愈合情况。随访时,观察受区移植组织瓣血运、外观及质地,观察患肢、患指功能及外观,观察供、受区并发症发生情况。  结果  抗生素骨水泥植入术后3 d,患者白细胞计数、超敏C反应蛋白水平及中性粒细胞均较入院时显著下降（Z值分别为-2.93、-2.93,t=8.63,P<0.05）。入院时,11例患者创面均存在细菌感染,创周红肿明显；抗生素骨水泥植入术后3 d,所有患者创面分泌物标本细菌培养结果均为阴性,创周无明显红肿,创基肉芽组织生长良好。Ⅱ期术后,11例患者嵌合组织瓣均顺利成活,未发生血管危象；1例患者足背受区创面愈合欠佳,经换药后延期愈合,其余患者受区创面均顺利愈合；所有患者供区切口均愈合良好。随访6~24个月,受区皮瓣血运、质地及外观良好；4例带髂骨瓣移植患者,骨愈合均良好,9例下肢创面患者均能负重活动,2例手部创面患者握捏、对掌、对指等功能明显改善；供、受区均未出现明显并发症。  结论  针对严重痛风性创面,采取Ⅰ期清创联合抗生素骨水泥植入、Ⅱ期游离嵌合骨皮瓣或肌皮瓣修复的序贯治疗方案,可使得术后创面感染得到良好控制,愈合较好,患指或患肢功能恢复佳,无明显并发症,值得推广。
游离双侧股前外侧内增压型串联皮瓣修复足踝部大面积创面的临床疗效
杨亮, 周荣, 巨积辉, 牛泽峰, 刘忠政, 郭礼平, 柳志锦, 金乾衡, 葛成伟, 王桂洋, 杨林, 程俊楠
2025, 41(1): 61-69. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240508-00164
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  目的  探讨采用游离双侧股前外侧内增压型串联皮瓣修复足踝部大面积创面的临床疗效。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2020年4月—2023年6月,苏州瑞华骨科医院创面修复科收治12例符合入选标准的足踝部大面积创面患者,其中男8例、女4例,年龄21~65岁,清创后创面面积为27 cm×14 cm~37 cm×20 cm。根据创面面积和形状,设计并切取双侧以旋股外侧动脉斜支或降支为蒂的穿支皮瓣,其中单块皮瓣切取面积为16 cm×9 cm~34 cm×12 cm。先将一侧皮瓣的非同源穿支与该皮瓣的旋股外侧动脉斜支或降支的粗大肌支或主干血管进行内增压,然后将该皮瓣的旋股外侧动脉斜支或降支及其伴行静脉近端与受区胫前动静脉、胫后动静脉或足背动静脉端端吻合,该皮瓣的旋股外侧动脉斜支或降支及其伴行静脉远端与另一侧皮瓣的源血管端端吻合。将皮瓣供区创面直接缝合。统计皮瓣携带穿支数量和穿支来源、皮瓣修复手术用时,术后观察皮瓣成活情况、是否发生血管危象、供受区创面愈合情况。随访观察皮瓣情况、患肢外观及功能情况。末次随访时,采用英国医学研究会感觉评级标准评定皮瓣感觉功能,采用美国矫形足踝协会评分标准评定患肢足踝部功能。  结果  成功切取24块皮瓣,共携带60条穿支,其中来源于旋股外侧动脉斜支者34条、来源于旋股外侧动脉降支者24条、来源于旋股外侧动脉横支者1条、来源于股动脉直接分支者1条。皮瓣修复手术用时4.2~9.0 h。术后12例患者的皮瓣均完全成活。2例患者共2块皮瓣术后发生静脉危象,经急诊探查后均成活。1例患者术后一侧皮瓣供区创面愈合不良,经换药、清创缝合后愈合；其余患者供区创面均愈合。2例患者受区创面愈合不良,经换药、切除残余死骨后愈合；其余患者受区创面顺利愈合。随访4~26个月,患者皮瓣色泽、质地良好,外形略臃肿,皮瓣恢复部分感觉,患肢外观良好、功能恢复较佳。末次随访时,皮瓣感觉功能评定为S2级者9例、S3级者3例,患肢足踝部功能评定为优者2例、良者9例、可者1例。  结论  双侧股前外侧内增压型串联皮瓣穿支来源多,通过皮瓣内非同源穿支内增压,增加了皮瓣血供,降低了大面积皮瓣坏死风险,是修复足踝部大面积创面的有效方法,修复后患肢功能良好。
以第1跖背动脉为蒂的趾侧分叶皮瓣修复相邻两指指腹缺损的临床效果
李士民, 周树萍, 陈俊杰, 李森, 石英光, 郑立武, 常超楠, 王焕朋, 孙柯, 尹大清
2025, 41(1): 70-76. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240407-00121
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摘要:
  目的  探讨采用以第1跖背动脉为蒂的趾侧分叶皮瓣修复相邻两指指腹缺损的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2018年1月—2022年12月,解放军联勤保障部队第988医院烧伤整形科收治9例符合入选标准的相邻两指指腹缺损患者,其中男6例、女3例,年龄26~48岁。受伤手指为示指和中指者5例、中指和环指者4例。清创后单个手指创面面积为1.2 cm×0.8 cm~3.2 cm×2.8 cm,采用以第1跖背动脉为蒂的趾侧分叶皮瓣修复相邻两指指腹缺损并行两指并指缝合,单个皮瓣切取面积为1.5 cm×1.0 cm~3.5 cm×3.0 cm。将皮瓣供区创面直接缝合或取腹股沟区全厚皮修复。术后3周行分指手术。术后观察皮瓣成活情况、血运及供区皮片成活情况、创面愈合情况。随访时观察皮瓣的质地、滑动性、外形和手指活动功能,以及足部供区外形及功能。末次随访时,参考英国医学研究会感觉评定标准进行皮瓣感觉评定,参考中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行手功能评定。  结果  9例患者术后皮瓣全部成活,无血管危象发生,皮瓣质地柔软、外形良好。1例患者足趾移植皮片边缘部分坏死,经换药后创面愈合；其余8例患者足趾移植皮片全部成活,创面愈合良好。术后随访12~18个月,皮瓣质地柔软、弹性好、滑动性小、外形良好；手指活动功能正常；足部供区创面恢复好,无破溃及畸形,行走无影响。末次随访时,皮瓣感觉灵敏,其中8指皮瓣感觉达S3级、10指皮瓣感觉达S3+级,皮瓣两点辨别觉距离为9~13 mm；患指功能评分为85~95分,均为优。  结论  以第1跖背动脉为蒂的趾侧分叶皮瓣可同时修复相邻两指指腹缺损,术后患指外形、感觉、功能恢复良好,且对足部供区损伤较小,是临床较佳的修复相邻两指指腹缺损的方法之一。
论著
用下肢毁损性创面患者截肢后废弃肢体制成的组织瓣的临床应用效果
黄覛韬, 何志友, 张丕红, 张明华, 崔旭, 郭乐, 黄晓元, 梁鹏飞
2025, 41(1): 77-83. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240605-00212
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  目的  探讨用下肢毁损性创面患者截肢后废弃肢体制成的组织瓣的临床应用效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2019年3月—2024年3月,中南大学湘雅医院烧伤整形外科收治7例符合入选标准的下肢毁损性创面男性患者,年龄35~57岁。毁损肢体经临床处理后仍难以保肢,采用截肢后废弃肢体制成的组织瓣带蒂移植修复下肢毁损性创面者5例,其中创面面积为15 cm×10 cm~25 cm×15 cm,组织瓣切取面积为15 cm×10 cm~20 cm×15 cm；采用截肢后废弃肢体制成的组织瓣游离移植修复下肢毁损性创面者2例,其中创面面积为22 cm×18 cm、25 cm×15 cm,组织瓣切取面积为23 cm×20 cm、25 cm×18 cm。随访观察组织瓣存活情况、受区创面愈合情况和外观。末次随访时,采用皮瓣综合评价量表评定受区恢复情况,并记录佩戴矫正假肢情况。  结果  随访6~24个月,组织瓣均存活,受区创面愈合较佳且外观良好。末次随访时,受区恢复情况评分为36~39分（平均37.2分）,截肢肢体均可佩戴矫正假肢且远端无破溃。  结论  利用下肢毁损性创面患者截肢后废弃肢体制成的组织瓣修复创面有效利用了废弃组织,避免产生新的供区,是修复多处毁损性创面的一种可供考虑的方法。
人免疫细胞表型与瘢痕疙瘩之间因果关系的双样本孟德尔随机化分析
甘文军, 王婧薷, 何佳, 陈晓东
2025, 41(1): 84-93. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231130-00219
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摘要:
  目的  探讨人免疫细胞表型与瘢痕疙瘩之间的因果关系。  方法  该研究为基于双样本孟德尔随机化（MR）分析的研究。以人免疫细胞表型为暴露因素,以瘢痕疙瘩为结局,从全基因组关联分析数据库中获取免疫细胞表型（3 757个样本）与瘢痕疙瘩（668个样本）的数据。将与免疫细胞表型显著相关的单核苷酸多态性（SNP）作为工具变量并排除弱工具变量的影响,应用双样本MR分析评估731种人免疫细胞表型与瘢痕疙瘩之间的因果关系。采用逆方差加权（IVW）法推断因果关系,使用MR-Egger法、加权模式法和加权中位数法进行验证。针对符合假设的免疫细胞表型SNP,利用Cochran Q检验评估异质性,利用MR-Egger回归检验及MR-PRESSO离群值检验评估水平多效性。  结果  筛选出18 204个达到显著阈值（P<1×10-5）的SNP作为代表731种免疫细胞表型的工具变量,这些SNP均不是弱工具变量（F值均>10）。根据IVW法,确定了21种与瘢痕疙瘩存在潜在因果关系的免疫细胞表型,其中CD62L-单核细胞绝对计数、初始-成熟B细胞上的CD19表达、IgD+B细胞上的CD19表达、浆细胞前体（浆母细胞）上的CD27表达、CD62L+髓系树突状细胞上的CD86表达、自然杀伤T细胞上的CD45表达、CD39+CD4+调节性T细胞上的CD25表达、来源于单核髓系的抑制细胞上的CD45表达、效应记忆CD8+T细胞上的CD8表达、静息CD4+调节性T细胞上的CD45RA表达与瘢痕疙瘩均呈显著正相关（比值比分别为1.12、1.09、1.08、1.21、1.13、1.12、1.17、1.11、1.10、1.07,95%置信区间分别为1.03~1.23、1.02~1.16、1.01~1.15、1.06~1.38、1.02~1.25、1.01~1.24、1.03~1.33、1.00~1.23、1.00~1.20、1.01~1.13,P<0.05）,激活并分泌的CD4+调节性T细胞绝对计数、未转换记忆B细胞上的CD25表达、浆细胞样树突状细胞绝对计数、来源于单核髓系的抑制细胞上的CD14表达、自然杀伤T细胞上的CD8表达、IgD+CD38+B细胞上的CD20表达、CD11c+CD62L-单核细胞绝对计数、CD66b++髓系细胞绝对计数、粒细胞上的CD11c表达、CD14+CD16+单核细胞上的CD14表达、中心记忆CD8+T细胞上的CD3表达与瘢痕疙瘩均呈显著负相关（比值比分别为0.95、0.93、0.93、0.93、0.91、0.89、0.89、0.88、0.87、0.86、0.85,95%置信区间分别为0.90~1.00、0.87~0.99、0.88~0.99、0.87~0.99、0.84~1.00、0.81~0.98、0.81~0.98、0.79~0.99、0.78~0.96、0.75~0.99、0.74~0.96,P<0.05）。经MR-Egger法验证,CD39+CD4+调节性T细胞上的CD25表达、CD62L+髓系树突状细胞上的CD86表达、IgD+B细胞上的CD19表达、静息CD4+调节性T细胞上的CD45RA表达、中心记忆CD8+T细胞上的CD3表达与瘢痕疙瘩存在潜在因果关系（比值比分别为1.32、1.22、1.11、1.09、0.73,95%置信区间分别为1.03~1.70、1.04~1.44、1.02~1.21、1.01~1.19、0.55~0.95,P<0.05）；经加权中位数法验证,自然杀伤T细胞上的CD45表达、激活并分泌的CD4+调节性T细胞绝对计数、IgD+CD38+B细胞上的CD20表达、CD66b++髓系细胞绝对计数与瘢痕疙瘩存在潜在因果关系（比值比分别为1.15、0.93、0.87、0.83,95%置信区间分别为1.01~1.31、0.86~1.00、0.77~0.98、0.71~0.96,P<0.05）,其中IgD+CD38+B细胞上的CD20表达与瘢痕疙瘩的潜在因果关系另得到加权模式法的验证（比值比为0.86,95%置信区间为0.77~0.97,P<0.05）。根据前述IVW法分析结果,评估显示,与瘢痕疙瘩存在显著因果关系的21种免疫细胞表型的SNP均不存在显著异质性（P>0.05）或显著水平多效性（P>0.05）。  结论  从遗传学角度揭示了21种人免疫细胞表型和瘢痕疙瘩之间存在潜在因果关系,其中10种免疫细胞表型可能是瘢痕疙瘩的危险因素,11种免疫细胞表型可能是瘢痕疙瘩的保护因素。
特重度烧伤患者代谢高涨期进行基于间接测热法的营养治疗的效果
姜彬, 都勇, 夏一兰, 陈华清, 卢福长
2025, 41(1): 94-100. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240320-00103
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摘要:
  目的  探讨特重度烧伤患者代谢高涨期进行基于间接测热法的营养治疗的效果。  方法  该研究为回顾性队列研究。2022年3月25日—2024年3月30日,浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治了20例符合入选标准的特重度烧伤患者,其中男15例、女5例,年龄为（46±12）岁。根据患者治疗结局,将患者分为死亡组（6例）和存活组（14例）。伤后第3、7、14、21天,应用间接测热法测定2组患者静息能量消耗（REE）,每天1次,并根据REE结果制订营养治疗方案。收集2组患者伤后第3、7、14、21天的REE值及白蛋白、白细胞介素6（IL-6）水平以及实际摄入能量、肠内营养摄入能量（最后2个指标分别以伤后第3~6、7~10、14~17、21~24天的均值表示）,并计算实际摄入能量/REE值、肠内营养摄入能量/实际摄入能量。  结果  存活组和死亡组患者伤后第3、7、14、21天的REE值分别为（8 143±2 328）、（9 843±2 610）、（10 149±2 248）、（9 608±2 838）kJ和（6 816±2 057）、（10 691±2 515）、（11 031±2 850）、（8 990±2 018）kJ。2组患者伤后第3~21天REE值、肠内营养摄入能量均呈先上升后下降的趋势,但2组患者各时间点2个指标组间两两比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组患者伤后第21天实际摄入能量显著高于伤后第3天（P<0.05）,死亡组患者伤后第14天肠内营养摄入能量明显高于伤后第3天（P<0.05）。2组患者伤后各时间点实际摄入能量/REE值、肠内营养摄入能量/实际摄入能量组间和组内总体比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组患者伤后第21天IL-6水平明显低于伤后第3、7天（P值均<0.05）,明显高于伤后第14天（P<0.05）；死亡组患者伤后第21天IL-6水平明显高于伤后第3、7、14天（P值均<0.05）。存活组患者伤后第7天白蛋白水平明显高于伤后第3天（P<0.05）。  结论  特重度烧伤患者代谢高涨期REE值和肠内营养摄入能量均呈先上升后下降的趋势,但对患者临床结局无显著影响。基于间接测热法的营养治疗方案能基本满足特重度烧伤患者代谢高涨期的能量需求。白蛋白和IL-6水平对特重度烧伤患者临床结局的影响仍需进一步研究证实。

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