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2025年  第41卷  第11期

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指南与共识
儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）
中华医学会烧伤外科学分会
2025, 41(11): 1011-1028. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250630-00285
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摘要:
儿童因其皮肤生理结构和身心生长的特殊性,成为瘢痕预防与治疗重点人群。现有儿童瘢痕预防与治疗方法多参考成人相关共识与指南,未充分考虑儿童瘢痕特性及生长发育的特殊需求,部分预防与治疗策略存在争议。因此,中华医学会烧伤外科学分会召集国内外相关学科瘢痕预防与治疗领域专家,以循证医学证据为指导、以国内外相关文献为参考、结合专科医师的临床经验,先后经临床问题征询和多轮专家会议讨论,最终形成《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》。该指南围绕儿童瘢痕预防与治疗中的10个关键问题形成20条推荐意见,对该领域尚存争议的问题也进行了论述,旨在为1~14岁儿童瘢痕的预防、治疗及康复全过程提供科学的指导。
中国糖尿病足防治实践指南（Ⅰ）
中华医学会烧伤外科学分会, 长三角一体化糖尿病足专病联盟, 《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会
2025, 41(11): 1029-1049. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250801-00345
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摘要:
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一,足畸形、溃疡、缺血以及可能合并的感染等是导致患者截肢和/或死亡的重要原因。为进一步规范我国糖尿病足防治实践过程,提升医疗同质化水平,推动专病分级诊疗体系建设,中华医学会烧伤外科学分会、长三角一体化糖尿病足专病联盟和《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会组织多学科专家团队,确定糖尿病足诊断、治疗和预防等方面的临床问题,并运用推荐意见分级的评估、制订与评价系统评估相关证据的质量等级,制订了《中国糖尿病足防治实践指南》。该指南共形成了46条推荐意见,内容涵盖全面医学评估,控制血糖、血压、血脂及抗栓和抗感染等内科治疗,围手术期的风险评估和管理,清创、血管重建和组织修复手术等外科治疗,以及足病预防、多学科团队合作和分级诊疗体系建设等,旨在为中国糖尿病足的临床实践提供指导。
专家论坛
烧伤与创面修复外科诊疗中的多学科融合：现状与挑战及未来
官浩, 张栋梁
2025, 41(11): 1050-1056. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250901-00379
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摘要:
烧伤医学作为唯一以病因命名的临床学科,是一门整合烧创伤急救、创面修复、功能重建和综合康复于一体的交叉性学科。烧伤医学的发展史本质上是一部多学科技术不断融合渗透、理论体系持续完善的演进史。近年来,随着公众防护意识提升与疾病谱变化,烧伤学科正经历从传统单一专科诊疗向多学科团队协作诊疗模式的深度转型,其范畴逐步拓展为更具整合性的烧伤与创面修复外科。该文从学科疾病谱变化切入,系统分析烧伤与创面修复外科诊疗中多学科融合的必要性、现状及主要实践模式；探讨人工智能、再生医学等前沿技术在推动多学科团队协作过程中对学科创新发展的机遇和挑战；提出烧伤与创面修复外科多学科团队协作诊疗体系的未来发展方向,希望为学科建设提供参考。
从管理学角度解析烧创伤患者的多学科诊疗策略
陈辉
2025, 41(11): 1057-1063. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250731-00341
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摘要:
烧创伤患者病情复杂,常涉及多学科诊疗需求,单一学科难以满足现代医疗目标需求。多学科团队（MDT）协作诊疗作为解决这一问题的重要模式,在实际临床应用中面临发起机制缺失、流程管理粗放、价值激励缺位等挑战。该文从管理学角度,解析烧创伤患者行MDT协作诊疗与传统会诊的本质区别,探讨其从技术层面到管理创新方面的核心问题,包括以烧伤学科优势技术为着力点、依托医疗机构强势学科、以患者为中心整合学科、以管理为纽带优化流程及以绩效倾斜驱动长效运行等,旨在为烧创伤患者行MDT协作诊疗的有效实施提供参考。
论著·烧伤诊疗及研究中的多学科融合
多学科团队协作治疗胸骨深部伤口感染的临床效果
佟琳, 雷晨佳, 张万福, 韩飞, 陈阳, 张浩, 官浩
2025, 41(11): 1064-1073. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250402-00159
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摘要:
  目的  探讨多学科团队（MDT）协作治疗胸骨深部伤口感染（DSWI）的临床效果。  方法  该研究为历史对照试验。根据患者采用的诊疗模式,将空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科2022年6月—2023年3月收治的符合入选标准且采用传统单学科主导诊疗模式的23例DSWI患者纳入非MDT组,其中男13例、女10例,年龄（56±11）岁；将该单位2023年4月—2024年5月收治的符合入选标准且采用MDT诊疗模式的25例DSWI患者纳入MDT组,其中男12例、女13例,年龄（54±10）岁。对MDT组患者,于其入院后,由烧伤与皮肤外科、心胸外科、重症医学科、麻醉科、药剂科、营养科、内分泌科、血管外科、检验科、放射科、超声科、输血科及康复科共13个科室的主任医师组成的MDT联合评估病情且制订个体化系统诊疗方案；对非MDT组患者,于其入院后,由烧伤与皮肤外科医师主导诊疗,出现专科诊疗局限时按需申请相关科室医师会诊,汇总会诊意见后制订综合诊疗方案。待2组患者病情稳定后,行胸部伤口彻底清创+单侧或双侧胸大肌肌瓣或者联合腹直肌肌瓣修复术。统计患者感染伤口首次手术至愈合的时间,入院至伤口愈合所接受的手术次数、术中出血量、手术时长,围手术期并发症发生情况、肌瓣修复术后15 d内伤口感染复发情况及相应的并发症发生率、伤口感染复发率,出院时采用患者满意度量表评估的患者满意度评分。  结果  MDT组患者感染伤口首次手术至愈合的时间为（12.5±2.8）d,显著短于非MDT组的（16.3±2.7）d（均数差值为-3.8 d,95%置信区间为-5.4~-2.2 d,t=-4.78,P<0.05）。与非MDT组比较,MDT组患者入院至伤口愈合所接受的手术次数及术中出血量均显著减少（Z=-2.54,t=-2.20,P<0.05）,手术时长显著缩短（t=-3.41,P<0.05）。围手术期间,MDT组中1例患者发生伤口延迟愈合,1例患者发生肺部感染；非MDT组中2例患者发生伤口延迟愈合,1例患者发生肺部感染,2例患者形成下肢深静脉血栓。MDT组1例患者、非MDT组4例患者肌瓣修复术后15 d内伤口感染复发,经换药后愈合。2组患者围手术期并发症发生率、肌瓣修复术后15 d内伤口感染复发率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。MDT组患者出院时满意度评分为（97.7±2.4）分,显著高于非MDT组的（95.1±3.5）分（t=3.04,P<0.05）。  结论  对于DSWI患者,MDT诊疗模式可通过多学科医师联合评估优化治疗方案,显著缩短伤口愈合时间,减少手术次数和术中出血量,并提升患者满意度,且未增加并发症发生风险或伤口感染复发风险,值得临床推广应用。
吲哚菁绿-近红外荧光显影对猪烧伤创面真皮层坏死组织厚度的指示效果
张玉珅, 潘翔, 葛云龙, 岳俊辰, 宋奕璇, 宋维业, 赵冉
2025, 41(11): 1074-1082. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250731-00337
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摘要:
  目的  探讨吲哚菁绿近红外荧光显影（ICG-NIFI）对猪烧伤创面真皮层坏死组织厚度的指示效果。  方法  该研究为医工交叉应用基础研究。选择1头3个月龄雄性巴马香猪,将烫伤仪（致伤温度75 ℃）与猪背部皮肤分别接触3、7、11 s造成直径2 cm的圆形烧伤创面,每个致伤时长2个创面。采用ICG-NIFI技术检测推注吲哚菁绿后（下称给药后）700 s内创面和创周正常皮肤感兴趣区的荧光强度,观察归一化处理的荧光强度的变化趋势并确定创面和创周正常皮肤感兴趣区的荧光强度达到峰值的时间（下称达峰时间）。另外选择2头3个月龄雄性巴马香猪,将烫伤仪（致伤温度75 ℃）与两侧胸壁皮肤分别接触5、7、9、11、13、15、17、19 s造成直径2 cm的圆形烧伤创面,每个致伤时长共4个创面。采用激光散斑对比成像技术检测创面感兴趣区的血流强度；采用ICG-NIFI技术检测并计算创面和创周正常皮肤感兴趣区的达峰时间时创面感兴趣区的相对荧光强度。取创面全层皮肤组织,行苏木精-伊红染色,测量真皮层坏死组织厚度。分析创面感兴趣区的血流强度及创面和创周皮肤达峰时间时创面感兴趣区的相对荧光强度与创面真皮层坏死组织厚度的相关性。  结果  创周正常皮肤感兴趣区的荧光强度呈先快速升高、后缓慢下降的趋势,达峰时间约为给药后60 s；创面感兴趣区的荧光强度呈先缓慢上升、后持续平稳的趋势,达峰时间约为给药后600 s。致伤时长5、7、9、11、13、15、17、19 s造成的创面真皮层坏死组织厚度分别为（101±8）、（130±6）、（201±19）、（197±30）、（204±21）、（280±39）、（302±35）和（366±27）μm,创面感兴趣区的血流强度与创面真皮层坏死组织厚度的相关性不显著（P>0.05）。给药后60 s,创面感兴趣区的相对荧光强度与创面真皮层坏死组织厚度具有显著的负相关性（R²=0.97,P<0.05）；给药后600 s,创面感兴趣区的相对荧光强度与创面真皮层坏死组织厚度具有显著的正相关性（R²=0.96,P<0.05）。  结论  ICG-NIFI检测的猪烧伤创面感兴趣区在给药后60和600 s时的相对荧光强度均与创面真皮层坏死组织厚度具有显著的相关性,说明ICG-NIFI对猪烧伤创面真皮层坏死组织厚度具有显著灵敏的指示作用。
多学科团队诊疗模式在烧伤复合热射病患者救治中的应用
蒋莎莎, 王楠楠, 王欢欢, 肖荣, 张森林, 王超, 闫进, 胡东升, 段森凌, 林之琛, 胡明远, 李嵩, 王明, 吕娜, 吉云亮, 冯奇, 李庆华, 林国安, 闫甜甜
2025, 41(11): 1083-1090. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250729-00330
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摘要:
  目的  探讨多学科团队（MDT）诊疗模式在烧伤复合热射病患者救治中的应用。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2022年1月—2024年12月,解放军联勤保障部队第九九〇医院全军烧伤中心收治5例、重症医学科收治4例符合入选标准的烧伤复合热射病患者,均为男性,年龄64~78（70±5）岁。患者发病月份集中于6—9月,时间段集中于10：00—14：30,环境温度>30 ℃,湿度≥60%。在MDT诊疗模式下,由全军烧伤中心主任担任组长,联合重症医学科、肾内科、呼吸内科、心内科、神经内科、麻醉科、内分泌科、药剂科、康复科、营养科及输血科团队组成固定MDT,通过明确分工、标准化信息沟通及每日跨学科交班,实现诊疗过程的统筹协调与决策执行一体化。统计患者的烧伤相关特征,包括烧伤总面积、烧伤指数、合并吸入性损伤情况；治疗情况,包括入院后第1个24 h输液率、入院后第2个24 h输液率、入院后48 h内输液率、血液制品使用情况、行连续性血液净化（CBP）治疗情况、行有创机械通气情况、首次手术时间；预后情况,包括住重症监护病房（ICU）时长、总住院时长、入院7 d内的病死情况。  结果  患者烧伤总面积为22.6%（10.5%,23.0%）体表总面积,烧伤指数为12.5（8.0,13.5）,合并吸入性损伤者5例。7例患者入院后第1个24 h输液率、第2个24 h输液率、48 h内输液率均明显高于预计输液率（t值分别为4.39、8.58、3.69,P<0.05）。6例患者使用了血液制品。3例患者行CBP治疗,平均上机时长64.7 h；4例患者行有创机械通气,平均上机时长60.0 h。5例患者接受手术治疗,首次手术时间为入院后13~19[16.0（13.7,19.0）]d。患者住ICU时长0~504[216（18,252）]h,总住院时长0.5~71.0[11.0（1.4,46.5）]d。4例患者在入院7 d内死亡。  结论  烧伤复合热射病患者具有烧伤面积相对有限,常伴有吸入性损伤,补液量大等特点,面临需要多种方式器官功能支持、手术时机延迟等临床挑战。在此背景下,以烧伤科和重症医学科为核心的MDT诊疗模式,为统筹复杂的复苏管理、器官功能支持与手术时机决策提供了合理路径。
论著
吲哚菁绿血管造影联合彩色多普勒超声在股前外侧穿支皮瓣穿支定位中的临床应用效果
董帅, 王石, 滕志成, 刘禹成, 张岩, 曹阳, 王凯, 周荣, 金光哲, 巨积辉
2025, 41(11): 1091-1100. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240629-00254
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摘要:
  目的  探讨吲哚菁绿血管造影（ICGA）联合彩色多普勒超声（CDU）在股前外侧穿支皮瓣穿支定位中的临床应用效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2024年1—8月,苏州瑞华骨科医院手外科收治21例、创面修复科收治35例符合入选标准的采用CDU和ICGA辅助设计的股前外侧穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的患者,其中男44例、女12例,年龄16~71岁,清创后创面面积为7.0 cm×5.5 cm~40.0 cm×10.0 cm。术前均采用CDU和ICGA定位股前外侧穿支皮瓣穿支,皮瓣切取面积为8.0 cm×6.0 cm~40.5 cm×11.0 cm。将皮瓣供区创面直接缝合或移植对侧大腿全厚皮修复。记录术前CDU、ICGA定位到的穿支数量,术中探查到的穿支数量、来源、类型、口径,皮瓣厚度。比对术前CDU、ICGA定位结果与术中探查结果一致性,测量术前CDU、ICGA定位到的穿支位置分别与术中探查到的穿支位置的误差距离。以术中探查到穿支为金标准,计算术前CDU和ICGA定位穿支的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。筛选56例采用CDU和ICGA辅助设计股前外侧穿支皮瓣患者CDU、ICGA定位结果与术中探查结果一致性的独立影响因素。  结果  术前CDU定位到131条穿支,ICGA定位到130条穿支。术中探查到132条穿支,其中64条穿支来自斜支,49条穿支来自降支,9条穿支来自横支,10条穿支来自前支；46条穿支为肌间隔穿支,86条穿支为肌皮穿支；穿支口径为（0.72±0.21）mm。皮瓣厚度为（1.5±0.6）cm。术前CDU定位结果与术中探查结果一致性和ICGA定位结果与术中探查结果一致性比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术前CDU定位到的穿支位置与术中探查到的穿支位置的误差距离和ICGA定位到的穿支位置与术中探查到的穿支位置的误差距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术前ICGA、CDU定位穿支的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为92.42%、92.00%、93.85%、90.20%、92.24%,84.09%、80.00%、84.73%、79.21%、82.33%。皮瓣厚度为56例采用CDU和ICGA辅助设计股前外侧穿支皮瓣患者术前ICGA穿支定位结果与术中探查结果一致性的影响因素（比值比为0.20,95%置信区间为0.06~0.66,P<0.05）,穿支类型为56例采用CDU和ICGA辅助设计股前外侧穿支皮瓣患者术前CDU穿支定位结果与术中探查结果一致性的影响因素（比值比为3.07,95%置信区间为1.11~8.46,P<0.05）。调整了性别、年龄、体重指数、穿支类型、穿支口径后,皮瓣厚度为56例采用CDU和ICGA辅助设计股前外侧穿支皮瓣患者术前ICGA穿支定位结果与术中探查结果一致性的独立影响因素（比值比为0.15,95%置信区间为0.03~0.73,P<0.05）。调整了性别、年龄、体重指数、皮瓣厚度、穿支口径后,穿支类型为56例采用CDU和ICGA辅助设计股前外侧穿支皮瓣患者术前CDU穿支定位结果与术中探查结果一致性的独立影响因素（比值比为4.25,95%置信区间为1.39~12.98,P<0.05）。  结论  在临床股前外侧穿支皮瓣穿支定位中联合应用ICGA和CDU可优势互补提高定位精度,其中皮瓣厚度显著影响ICGA定位准确性,穿支类型显著影响CDU定位准确性。
虾青素对高糖处理的人皮肤成纤维细胞衰老的作用及其机制
唐黎珺, 樊亮花, 王静荣, 罗蒙, 杨小鑫, 仲瑞青, 高红艳
2025, 41(11): 1101-1110. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250109-00018
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摘要:
  目的  探讨虾青素对高糖处理的人皮肤成纤维细胞（Fb）衰老的作用及其机制。  方法  该研究为实验研究。取人皮肤Fb,分为常规培养的对照组、用终物质的量浓度30 mmol/L的葡萄糖处理的高糖组及分别用终物质的量浓度25、50 μmol/L的虾青素预处理后再同高糖组处理的低虾青素组、高虾青素组。培养48 h后,采用细胞计数试剂盒-8检测细胞存活率,用荧光探针法检测细胞中活性氧水平,采用比色法检测细胞中丙二醛、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平,采用蛋白质印迹法检测细胞中p53、磷酸化p53、p21、p16、Rb、磷酸化Rb、基质金属蛋白酶1（MMP1）、MMP3、MMP13蛋白表达水平及细胞质和细胞核中核转录因子红系2相关因子2（Nrf2）蛋白表达水平。另取人皮肤Fb,分为同前处理的对照组、高糖组、高虾青素组及用终物质的量浓度为50 μmol/L的虾青素和10 μmol/L的ML385预处理后再同高糖组细胞处理的高虾青素+ML385组。培养48 h后,同前检测细胞存活率,细胞中p53、磷酸化p53、p21、p16、Rb、磷酸化Rb、MMP1、MMP3、MMP13蛋白表达水平及细胞质和细胞核中Nrf2蛋白表达水平。以上实验中样本数均为3。  结果  培养48 h后,与对照组比较,高糖组细胞存活率明显降低（P<0.05）；与高糖组比较,低虾青素组和高虾青素组细胞存活率均明显升高（P<0.05）；与低虾青素组比较,高虾青素组细胞存活率明显升高（P<0.05）。与对照组比较,高糖组细胞中活性氧、丙二醛水平均明显升高（P<0.05）,谷胱甘肽、SOD、CAT、GSH-Px水平均明显降低（P<0.05）。与高糖组比较,低虾青素组细胞中活性氧、丙二醛水平均明显降低（P<0.05）,CAT、GSH-Px水平均明显升高（P<0.05）；高虾青素组细胞中活性氧、丙二醛水平均明显降低（P<0.05）,谷胱甘肽、SOD、CAT、GSH-Px水平均明显升高（P<0.05）。与低虾青素组比较,高虾青素组细胞中活性氧、丙二醛水平均明显降低（P<0.05）,谷胱甘肽、CAT、GSH-Px水平均明显升高（P<0.05）。与对照组比较,高糖组细胞中p53、p21、磷酸化p53、p16、Rb、MMP1、MMP3、MMP13蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）,磷酸化Rb蛋白表达水平明显降低（P<0.05）。与高糖组比较,低虾青素组细胞中p53、p21、磷酸化p53、MMP13蛋白表达水平均明显降低（P<0.05）,磷酸化Rb蛋白表达水平明显升高（P<0.05）；高虾青素组细胞中p53、p21、磷酸化p53、p16、Rb、MMP1、MMP3、MMP13蛋白表达水平均明显降低（P<0.05）,磷酸化Rb蛋白表达水平明显升高（P<0.05）。与低虾青素组比较,高虾青素组细胞中p21、磷酸化p53、p16、Rb、MMP1蛋白表达水平均明显降低（P<0.05）。与对照组、高虾青素组比较,高糖组细胞质中Nrf2蛋白表达水平明显升高（P值均<0.05）,细胞核中Nrf2蛋白表达水平明显降低（P值均<0.05）。与低虾青素组比较,高糖组细胞质中Nrf2蛋白表达水平明显升高（P<0.05）；高虾青素组细胞质中Nrf2蛋白表达水平明显降低（P<0.05）,细胞核中Nrf2蛋白表达水平明显升高（P<0.05）。培养48 h后,与对照组[（100.0±6.0）%]比较,高糖组细胞存活率[（73.9±2.2）%]明显降低（P<0.05）；与高糖组比较,高虾青素组细胞存活率[（93.8±1.5）%]明显升高（P<0.05）；与高虾青素组比较,高虾青素+ML385组细胞存活率[（71.7±2.7）%]明显降低（P值均<0.05）。与对照组、高虾青素组比较,高糖组细胞中p53、磷酸化p53、p21、p16、Rb、MMP1、MMP3、MMP13蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）,磷酸化Rb蛋白表达水平明显降低（P值均<0.05）；与高虾青素组比较,高虾青素+ML385组细胞中p53、磷酸化p53、p21、p16、Rb、MMP1、MMP13蛋白表达水平均明显升高（P<0.05）,磷酸化Rb蛋白表达水平明显降低（P<0.05）。与对照组比较,高糖组细胞质中Nrf2蛋白表达水平明显升高（P<0.05）；与高糖组比较,高虾青素组细胞质中Nrf2蛋白表达水平明显降低（P<0.05）,细胞核中Nrf2蛋白表达水平明显升高（P<0.05）；与高虾青素组比较,高虾青素+ML385组细胞核中Nrf2蛋白表达水平明显降低（P<0.05）。  结论  虾青素通过调节Nrf2核位移抑制高糖处理的人皮肤Fb氧化应激反应,下调细胞衰老相关蛋白的表达,从而缓解细胞衰老。

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