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2025年  第41卷  第12期

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指南与共识
中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）
中华医学会烧伤外科学分会, 长三角一体化糖尿病足专病联盟, 《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会
2025, 41(12): 1111-1131. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251029-00448
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摘要:
糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一,足畸形、溃疡、缺血以及可能合并的感染等是导致患者截肢和/或死亡的重要原因。为进一步规范我国糖尿病足防治实践过程,提升医疗同质化水平,推动专病分级诊疗体系建设,中华医学会烧伤外科学分会、长三角一体化糖尿病足专病联盟和《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会组织多学科专家团队,确定糖尿病足诊断、治疗和预防等方面的临床问题,并运用推荐意见分级的评估、制订与评价系统评估相关证据的质量等级,制订了《中国糖尿病足防治实践指南》。该指南共形成了46条推荐意见,内容涵盖全面医学评估,控制血糖、血压、血脂及抗栓和抗感染等内科治疗,围手术期的风险评估和管理,清创、血管重建和组织修复手术等外科治疗,以及足病预防、多学科团队合作和分级诊疗体系建设等,旨在为中国糖尿病足的临床实践提供指导。
专家论坛
数字化技术赋能烧伤康复：新范式与未来展望
于家傲, 张修航
2025, 41(12): 1132-1138. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250918-00398
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摘要:
烧伤康复,早已超越皮肤表层“破而后立”的物理修复,演变为一项关乎生命质量系统性重构的复杂工程。其多维度特性要求既要突破生理机能恢复的固有边界,又要攻克肢体功能重建的技术瓶颈,并需整合急性期救治、功能康复训练及重新融入社会等全周期干预环节,通常持续数月乃至数年之久。在全球范围内每年新增的数百万烧伤患者中,绝大多数患者需经历这一漫长康复过程,然而现行临床康复模式存在显著实践局限。随着数字化技术与医疗领域的深度融合,烧伤康复迈入“数字化转型”新阶段,其发展从局部技术探索进阶为全流程、多维度整合范式。该文系统梳理烧伤康复数字化转型的理论基础,剖析传统模式在评估、治疗、医患协同中的局限,阐述数字化从数据电子化、单一技术渗透到整合转型的演进路径,探讨数字化技术在康复评估、治疗、患者管理环节的关键应用与实证效果,指出技术壁垒、安全威胁及发展不均等挑战,并提出智能化、集成化、低成本化的技术发展方向及多维度协同推进策略,为该领域数字化转型提供理论支撑与实践指引,推动烧伤康复从传统被动模式向主动精准范式转变。
重视烧伤康复期的营养治疗
彭曦, 苏森
2025, 41(12): 1139-1145. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20251105-00459
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摘要:
烧伤属急性损伤,但其病程具有慢性病特征。烧伤康复期可持续数年,营养治疗对烧伤患者的康复至关重要。以往关于烧伤营养的研究主要集中在烧伤早期,对康复期的营养干预重视不够。烧伤康复期患者仍处于高代谢状态,并伴有慢性炎症、胰岛素抵抗、脂肪褐变、肌肉萎缩、骨质流失等症状,严重影响患者功能恢复与生活质量。基于此,该文系统论述了烧伤康复期的病理生理特点及代谢变化规律；提出了康复期营养治疗策略,涉及能量需求、宏量营养素配比及微量营养素供给等；倡导构建“医院—社区—家庭”一体化管理模式,形成营养评估、营养教育、营养干预、药物治疗和运动康复相结合的营养治疗体系,以期加快患者康复,使其顺利回归社会。
适用于创面修复学科的LENS四要素诊断法和WDSR计分分级系统
王一兵, 赵冉
2025, 41(12): 1146-1153. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250809-00353
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摘要:
随着人口老龄化进程加剧,各类老年急慢性创面已成为全球公共健康的重要负担,创面修复学科的成立和发展具有迫切的时代需求。目前创面类疾病的诊断具有描述性和异质性特点,客观上限制了学术交流和学科发展。该文提出普遍适用于局灶性创面的LENS四要素诊断法,包括部位（location）、病因（etiology）、性质（nature）和严重程度（severity）4个要素,期望能够全面、准确地反映创面情况,为创面治疗、疾病分级、预后评价等提供宝贵信息。该文还提出WDSR计分分级系统,选择创面宽度（width）、深度（depth）、窦腔（sinus）及复发情况（recurrence）共4项指标进行计分,并按照总分进行分级（Ⅰ~Ⅳ级）,可对创面局部的严重程度进行量化评估。倡议有条件的创面修复科试点应用LENS四要素诊断法和WDSR计分分级系统,以促进创面修复学科的规范化发展。
论著·烧伤康复与营养
基于德尔菲法构建手部烧伤创面与瘢痕地形图评估系统
卞瑞豪, 黄诗欣, 黎景波, 郑嘉璇, 朱家源, 徐盈斌, 吴军, 唐冰, 陈少贞
2025, 41(12): 1154-1162. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250830-00375
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摘要:
  目的  构建一套适用于手部烧伤创面与瘢痕的地形图评估系统。  方法  该研究采用文献分析和调查研究相结合的方法,以手部功能解剖和美学为基础,以手部烧伤创面、瘢痕、畸形与活动度评估为中心,初步形成手部烧伤创面与瘢痕地形图评估系统。采取现场汇报的方式进行预函询,根据专家意见修订后于2024年12月—2025年3月,运用德尔菲法对符合入选标准的16名来自广州市、深圳市的烧伤与康复相关领域专家开展了1轮正式函询,其中男6人、女10人,年龄（43±9）岁,工作年限9~39年,副高级及以上职称者7人。统计正式函询问卷有效回收比例、所有条目的专家权威系数均值,所有三级条目的重要性专家评分的均值、变异系数均值、满分率均值以及肯德尔和谐系数、变异系数。根据正式函询结果最终确定手部烧伤创面与瘢痕地形图评估系统的条目。  结果  正式函询问卷有效回收比例为16/16,所有条目的专家权威系数均值为0.84。所有三级条目的重要性专家评分的均值为4.76,变异系数均值为0.10,满分率均值为80.32%。所有三级条目重要性专家评分的肯德尔和谐系数为0.18,结果有统计学意义（χ2=15.83,P<0.05）；所有三级条目重要性专家评分的变异系数均<0.25。正式函询后无删除或增添条目,最后形成手部烧伤创面与瘢痕地形图评估系统。该评估系统由手部烧伤创面与瘢痕地形图结合创面、瘢痕、畸形与活动度评估表构成,包含6个一级条目、16个二级条目、44个三级条目。  结论  构建了一套涵盖面广、可用性强的手部烧伤创面与瘢痕地形图评估系统,可精准评估手部烧伤后的创面、瘢痕、畸形和活动度。
烧伤小鼠能量与物质代谢的时序性变化特征研究
苏森, 刘小艳, 张婷, 周志豪, 范仕郡, 夏林, 彭曦
2025, 41(12): 1163-1172. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250807-00349
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摘要:
  目的  探究烧伤小鼠能量与物质代谢随伤后时间变化的规律。  方法  该研究为实验研究。取16只8~10周龄雄性C57BL/6N小鼠,按照随机数字表法分为行假伤处理的假伤组和行烧伤处理的烧伤组,每组8只。伤后1~14 d,采用小动物代谢监测系统动态监测小鼠每日饮水量、摄食量、活动量、能量消耗、静息能量消耗（REE）等指标并计算小鼠伤后1~14 d每日体重变化量、呼吸熵,伤后1~14 d累积饮水量、摄食量、活动量,伤后1、3、7、10、14 d能量消耗及夜晚的碳水化合物与脂肪氧化率。取48只8~10周龄雄性C57BL/6N小鼠,按照随机数字表法选取8只做假伤处理,剩余40只做烧伤处理。采集烧伤小鼠伤后1、3、7、10、14 d及假伤小鼠伤后1 d心脏血液并获取血浆。采用液相质谱分析鉴定血浆代谢物（以下简称代谢物）的种类,并确定其随时间变化的规律。对假伤小鼠与烧伤小鼠伤后1 d的代谢物进行比较,同时对烧伤小鼠伤后1、3、7、10、14 d的代谢物进行比较。进一步分析筛选出的代谢物与REE的相关性,并对相关代谢物进行京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。  结果  烧伤组与假伤组小鼠伤后1~14 d每日及累积饮水量、摄食量总体比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与假伤组相比,烧伤组小鼠伤后2~14 d体重变化量均显著降低（P<0.05）,伤后1~14 d白天及夜晚累积活动量均显著降低（P<0.05）,伤后1~14 d每日活动量失去正常昼夜节律,伤后1 d能量消耗显著降低（P<0.05）但伤后7、10、14 d能量消耗均显著升高（P<0.05）,伤后4~14 d的REE均显著升高（P<0.05）,仅伤后1~7 d的呼吸熵在夜晚显著降低（P<0.05）,伤后1、3 d夜晚的碳水化合物氧化率均明显降低（P<0.05）,伤后1、3、7 d夜晚的脂肪氧化率均明显升高（P<0.05）。从假伤和烧伤小鼠血浆样本中共鉴定出450种代谢物,其中253种代谢物表现出特定的时间变化规律,可聚类为5种不同的模式。烧伤小鼠伤后有85种代谢物发生了有统计学意义的变化（P<0.05）。与REE显著相关的代谢物共有40种（变量投影重要性>1.0）,其中排序靠前的代谢物包括亚油酸、油酸、葡萄糖等,且以脂肪酸类为主。KEGG通路富集分析显示,脂肪酸的生物合成与降解,异亮氨酸、色氨酸等氨基酸的生物合成与代谢以及糖酵解/糖异生通路均与REE显著关联（P<0.05）。  结论  烧伤处理及伤后时间均能显著影响小鼠的能量代谢模式及物质代谢特征。烧伤小鼠的高代谢状态可持续至伤后14 d,在此过程中多种脂肪酸、氨基酸及葡萄糖代谢通路与高代谢存在关联。
成年严重烧伤患者发生肠内营养不耐受风险预测模型的构建及验证
孙丹, 吕国忠, 曹玲, 丁羚涛, 惠宁, 常江, 费国, 周晴, 邹芳, 华佳宁
2025, 41(12): 1173-1182. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250820-00360
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摘要:
  目的  构建成年严重烧伤患者发生肠内营养不耐受（ENI）风险预测模型并对其进行验证。  方法  该研究为回顾性队列研究。将2020年11月—2024年11月于江南大学附属医院住院的155例符合入选标准的成年严重烧伤患者纳入建模组,其中男127例、女28例,年龄19~85岁；将2022年11月—2024年11月于南通大学附属医院住院的40例符合入选标准的成年严重烧伤患者纳入验证组,其中男30例、女10例,年龄25~79岁。比较2组患者性别、年龄、体重指数、基础疾病数、烧伤总面积,入院24 h内改良早期预警评分、机械通气情况、白细胞计数、C反应蛋白水平、血清白蛋白水平、空腹血糖水平,治疗期间抗生素使用种类数、肠道益生菌使用情况、镇静镇痛剂使用情况。根据ENI发生情况,将建模组患者分为发生ENI（96例）与未发生ENI（59例）2类,比较2类患者前述资料,筛选建模组患者发生ENI的独立预测因素,据此构建建模组患者发生ENI风险预测模型并绘制静态及网页版动态列线图。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估预测模型的性能,对建模组数据采用Bootstrap法行重复抽样1 000次后进行预测模型内部验证,在验证组中进行预测模型外部验证,采用校准曲线和临床决策曲线分析法分别对预测模型的校准度及临床实用性进行验证。  结果  建模组与验证组患者烧伤总面积、治疗期间抗生素使用种类数、入院24 h内机械通气情况与血清白蛋白水平比较的差异均有统计学意义（Z值分别为-2.35、-2.68,χ2值分别为4.58、4.63,P<0.05）,其余资料比较的差异均无统计学意义（P>0.05）。发生ENI与未发生ENI患者基础疾病数、入院24 h内空腹血糖水平、治疗期间抗生素使用种类数、入院24 h内白细胞计数、治疗期间肠道益生菌使用情况及镇静镇痛剂使用情况比较,差异均有统计学意义（Z值分别为2.04、4.24、3.36,χ2值分别为26.02、24.13、4.49,P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,基础疾病数、烧伤总面积、入院24 h内白细胞计数与空腹血糖水平、治疗期间肠道益生菌使用情况均是建模组患者发生ENI的独立预测因素（比值比分别为2.33、1.03、0.11、1.22、0.08,95%置信区间分别为1.25~4.32、1.00~1.06、0.04~0.30、1.04~1.42、0.03~0.24,P<0.05）。根据前述独立预测因素成功构建建模组患者发生ENI风险预测模型并绘制静态及网页版动态列线图,该预测模型的ROC曲线下面积为0.90（95%置信区间为0.84~0.95）,敏感度为86.50%,特异度为84.70%,最大约登指数为0.71,最佳阈值为61.40%。在内部验证和外部验证中,预测模型的ROC曲线下面积分别为0.88和0.91（95%置信区间为0.82~0.94和0.81~0.99）,预测模型的校准曲线均在参考线附近,临床决策曲线显示预测模型的净收益率均>0。  结论  成年严重烧伤患者发生ENI的独立预测因素包括基础疾病数、烧伤总面积、入院24 h内白细胞计数与空腹血糖水平、治疗期间肠道益生菌使用情况,据此构建的列线图预测模型对成年严重烧伤患者发生ENI风险具有较好的预测效能。
论著
基于梯度选择的受区非主干动脉供血游离股前外侧皮瓣修复小腿保肢术后形成创面的临床效果
邵卓恒, 李雷, 李昌松, 余新水, 刘杰, 付强, 巨积辉
2025, 41(12): 1183-1191. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250225-00085
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摘要:
  目的  探讨基于梯度选择的受区非主干动脉供血游离股前外侧皮瓣修复小腿保肢术后形成创面的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2020年1月—2024年6月,苏州瑞华骨科医院创伤骨科收治66例符合入选标准的小腿保肢术后形成创面患者,其中男46例、女20例,年龄19~76岁,8例患者皮瓣移植前创面分泌物标本微生物培养结果为阳性。创面均位于单侧小腿,清创后创面面积为9 cm×6 cm~40 cm×30 cm,采用面积为10 cm×8 cm~35 cm×11 cm的游离股前外侧皮瓣修复创面,对巨大创面辅以刃厚皮片移植或行双股前外侧皮瓣移植修复。根据解剖位置由低到高将受区与创面邻近的腓肠内侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支这3条非主干动脉进行梯度分级,选择最低级未损伤动脉作为覆盖创面游离皮瓣的供血动脉。将供瓣区创面直接缝合或者用腹部全厚皮片覆盖。记录术前数字减影血管造影（DSA）检查确认的受区最低级可用非主干动脉类型,术中使用的受区非主干动脉类型、吻合的受区非主干动脉与皮瓣血管口径比值、血管吻合类型、皮瓣血管蒂长度、创面修复方式、双股前外侧皮瓣动静脉串联方式,术后至出院前皮瓣成活及血管危象发生情况、供受区创面愈合情况、供区特殊并发症发生情况。随访记录皮瓣色泽及质地、创面感染控制情况。末次随访时,根据综合评价量表评价皮瓣移植效果。  结果  术前DSA检查确认受区最低级可用非主干动脉为腓肠内侧动脉者35例、膝降动脉者24例、旋股外侧动脉降支者7例,同术中使用的受区非主干动脉一致。术中吻合的受区腓肠内侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支与皮瓣血管口径比值分别为0.5~1.0、0.5~0.8、0.5~0.7,行血管端端直接吻合者20例、血管端端鱼嘴状吻合者46例,皮瓣血管蒂长度为8~18 cm,对创面行单纯皮瓣移植修复者57例、皮瓣+皮片移植修复者9例,双股前外侧皮瓣中主皮瓣动静脉主干与副皮瓣动静脉主干串联者2例、主皮瓣动静脉分支与副皮瓣动静脉主干串联者1例。术后,67块皮瓣顺利成活；2块皮瓣发生血管危象,经手术探查重新吻合血管后成活。55例患者术前无感染创面与4例患者术前感染创面术后顺利愈合,3例患者术前无感染创面术后出现感染而延迟愈合,4例患者术前感染创面术后延迟愈合。术后,供区创面均顺利愈合,未发生感染、肌肉坏死等特殊并发症。随访6~24个月显示,69块皮瓣色泽、质地均良好,创面均未发生感染。末次随访时,皮瓣移植效果评价为优者39例、良者21例、可者6例。  结论  基于梯度选择的受区非主干动脉供血游离股前外侧皮瓣血供丰富,可用其一次性修复小腿保肢术后形成创面,不增加远端肢体血管再次损伤风险,有效控制感染,值得临床推广。
下腹部联体穿支皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损的临床效果
钟硕, 刘林峰, 王云鹏, 李冉玥
2025, 41(12): 1192-1200. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250127-00043
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摘要:
  目的  探讨下腹部联体穿支皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2021年5月—2024年3月,2家医院共收治9例符合入选标准的四肢大面积软组织缺损患者,其中山东第一医科大学附属省立医院收治6例、山东省公共卫生临床中心收治3例。患者中男6例、女3例,年龄34~66岁。创面感染控制后,上肢软组织缺损面积为30 cm×10 cm~45 cm×18 cm,下肢软组织缺损面积为32 cm×12 cm~40 cm×9 cm。8例患者创面采用下腹部联体穿支皮瓣修复；1例患者创面面积过大,采用下腹部联体穿支皮瓣+撕脱皮肤制成的全厚皮片移植修复。用于修复上肢创面的皮瓣切取面积为30 cm×10 cm~45 cm×13 cm,用于修复下肢创面的皮瓣切取面积为32 cm×12 cm~40 cm×9 cm。腹部供区创面多可Ⅰ期直接缝合；对于局部张力较高的创面,利用供区“猫耳”软组织移植或撕脱皮肤回植修复,或暂用负压材料覆盖,待张力缓解后行Ⅱ期闭合。记录皮瓣携带的血管情况及血管吻合方式,术后观察皮瓣成活情况（包括血管危象发生情况）、供区创面愈合情况。随访时,观察皮瓣外观、质地、感觉恢复情况,以及供区瘢痕与并发症发生情况。末次随访时,参照利克特5级量表调查患者对受区及供区治疗效果的满意度。  结果  4例患者皮瓣携带双侧旋髂浅动脉浅支（SCIA-SB）及腹壁浅动脉（SIEA）,2例患者皮瓣携带单侧SCIA-SB、双侧SIEA,3例患者皮瓣携带双侧SCIA-SB、单侧SIEA。1例患者因拟行血管吻合处存在长约3 cm缺损,术中切取同侧足背静脉进行桥接吻合；其余患者供受区血管直接吻合。术后皮瓣顺利成活,未发生血管危象。7例患者术后供区创面愈合良好；1例患者术后供区创面张力较高,行Ⅱ期皮片移植后愈合；1例患者术后腹部缝合口裂开,经换药后愈合。除1例患者失访外,其余8例患者获12~24个月随访,皮瓣质地柔软,无臃肿及溃疡,且均恢复保护性感觉；腹部供区仅遗留轻微瘢痕,无腹壁疝等并发症发生。末次随访时,患者对受区治疗效果的满意度评分为4~5分（平均4.6分）,对供区治疗效果的满意度评分为4~5分（平均4.2分）。  结论  下腹部联体穿支皮瓣可用于修复四肢大面积软组织缺损,术后受区外形和功能良好,供区创面多可直接缝合且创面愈合后仅遗留轻微瘢痕,对供区外观及功能影响小,患者对供受区治疗效果满意。
病例报告与文献综述
两次行胫骨横向骨搬移手术治疗复发性血栓闭塞性脉管炎2例
张晨光, 刘军, 关惠芳, 刘倩倩
2025, 41(12): 1201-1205. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241109-00440
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摘要:
该文对吉林大学第二医院（以下简称本院）手外科收治的2例行胫骨横向骨搬移（TTT）手术治疗血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料进行总结分析,并综述最新文献。2019年1月收治1例31岁男性患者,其左足𧿹趾末端创面经久不愈伴左下肢间歇性疼痛,入本院后行TTT手术治疗。术后1周复查见足部创面面积缩小并结痂。术后6周复查见足部创面基本愈合。术后20个月时,左下肢间歇性疼痛复发,且左足𧿹趾末端部分组织出现变黑坏死征象,患者再次入本院行TTT手术治疗。2019年9月收治1例48岁男性患者,其左足第4趾于外院行部分切除后形成的创面不愈伴疼痛,入本院后行TTT手术治疗,同时对创面行清创缝合,半个月后创面愈合,出院。术后9个月时,患者因左足第4趾坏疽伴疼痛再次入本院,再次行TTT手术治疗及残余第4趾截趾术。前述2例患者第1次TTT手术后复发的疼痛等症状,经再次行TTT手术治疗后均有所缓解。这表明TTT手术治疗血栓闭塞性脉管炎具有一定的时效性,对于复发患者而言,只要符合TTT手术治疗的适应证,可再次行该治疗以改善症状。
综述
再生生物技术治疗糖尿病足溃疡的研究进展
游兴, 孙广峰, 魏在荣
2025, 41(12): 1206-1210. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241119-00454
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摘要:
糖尿病足溃疡（DFU）作为糖尿病的严重并发症,因其愈合缓慢和高复发率而成为临床的一大挑战。近年来,随着再生医学的快速发展,DFU的治疗策略迎来了革新。该文系统综述了再生生物技术在DFU治疗中的应用现状,重点聚焦于干细胞疗法、生物材料工程及生长因子疗法等关键领域的最新研究进展,以期为未来的研究方向和临床应用提供科学依据。

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