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2024年  第40卷  第9期

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指南与共识
成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识（2024版）
中华医学会烧伤外科学分会, 中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会
2024, 40(9): 801-811. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240229-00078
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摘要:
肠内营养是严重烧伤患者营养治疗的主要方式之一。为推动临床护士规范、安全、有效地实施肠内营养护理,该共识编写组以循证医学证据为基础,德尔菲法为指导,围绕成年严重烧伤患者肠内营养的适应证与启动时机、医院感染控制、营养风险筛查、吞咽功能评估、胃肠道功能评估、能量评估、喂养途径、输注管理、血糖管理、营养状况监测、营养过渡等11个主题进行文献检索、质量评价、证据综合、专家函询,制订了《成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识（2024版）》,为护士临床实践提供参考。
专家论坛
毁损性创面修复重建技术及策略探索
胡大海, 张月
2024, 40(9): 812-817. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240807-00296
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摘要:
毁损性创面组织损伤严重,修复重建复杂困难,功能和外形难以达到理想治疗目标。近年来毁损性创面修复重建已受到广泛关注,取得了明显进步,但是一些关键技术瓶颈依然有待探索突破,完善有效的救治策略仍需创建规范。该文从毁损性创面概念、病因诊治、伤情评估、修复重建原则和技术方法,以及尚待解决的重点疑难问题等方面进行简要论述,希望引起同道的关注和探讨,为进一步提高毁损性创面修复重建能力和优化疗效提供借鉴。
论著·毁损性创面
游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果
张伟, 张卫东, 陈斓, 谢卫国, 杨飞, 徐军辉, 刘峰
2024, 40(9): 818-827. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240609-00218
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摘要:
目的 探讨游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2014年6月—2023年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有53个符合入选标准的巨大毁损性烧伤创面的51例烧伤患者,其中男47例、女4例,年龄21~77岁。清创后需组织瓣修复的创面面积为20.0 cm×12.5 cm~50.0 cm×15.0 cm,急诊、早期、延期采用组织瓣修复创面。采用背阔肌肌皮瓣修复6个头面颈部创面、5个上肢创面和1个下肢创面,采用股前外侧皮瓣修复11个上肢创面和6个下肢创面,采用脐旁穿支皮瓣修复7个上肢创面、5个下肢创面和2个面颈部创面,采用下腹部皮瓣修复1个下肢创...
头皮缺损伴颅骨外露创面的组织瓣修复策略
李罡, 张志, 孙敬恩, 林伟华, 李孝建
2024, 40(9): 828-834. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240515-00176
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摘要:
目的 探讨头皮缺损伴颅骨外露创面的组织瓣修复策略。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2019年1月—2023年12月,暨南大学附属广州红十字会医院收治18例符合入选标准的不同头皮缺损伴颅骨外露创面面积（以下简称头皮缺损面积）的患者,其中男13例、女5例,年龄17~59岁。清创后,头皮缺损面积为1 cm×1 cm~25 cm×25 cm。针对头皮缺损面积<9 cm2且周围头皮局部条件较好的患者,采用局部皮瓣（面积为2 cm×2 cm~5 cm×5 cm）进行创面修复；将皮瓣供区创面拉拢缝合,若缝合张力较大则取头部皮片进行创面修复。对于头皮缺损面积>9 cm2且≤1/4头皮总面积的患者...
携带神经的腓动脉穿支皮瓣修复腕部电烧伤后期神经缺损的临床效果
周健, 郑玉岑, 陈伟, 常树森, 魏在荣, 聂开瑜, 张芳
2024, 40(9): 835-841. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240520-00187
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摘要:
目的 探讨携带神经的腓动脉穿支皮瓣修复腕部电烧伤后期神经缺损的临床效果。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2019年12月—2023年5月,遵义医科大学附属医院收治5例符合入选标准的腕部电烧伤后期神经缺损致手部感觉功能障碍患者,其中男4例、女1例,年龄7~48岁。正中神经、尺神经均缺损者4例,仅正中神经缺损者1例,神经缺损长度为5~12 cm。对4例患者行携带腓肠神经和腓浅神经的腓动脉穿支皮瓣移植,1例患者行仅携带腓肠神经的腓动脉穿支皮瓣移植。将皮瓣供区创面直接拉拢缝合。1例患者合并肌腱粘连,同期行肌腱粘连松解；3例患者合并腕屈肌肌群缺损,其中同期行自体肌腱移植者2例、Ⅱ期行股薄肌肌皮瓣屈指功...
以旋股外侧动脉斜支为蒂并携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复手足毁损性创面并重建功能的效果
葛成伟, 蒋国栋, 程俊楠, 郭礼平, 车志刚, 袁松, 巨积辉
2024, 40(9): 842-848. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240508-00163
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摘要:
目的 探讨采用以旋股外侧动脉斜支为蒂并携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复手足毁损性创面并重建功能的效果。 方法 该研究为回顾性观察性研究。2022年1月—2023年3月,苏州瑞华骨科医院收治16例符合入选标准的合并伸肌腱缺损的手足毁损性创面患者,其中男12例、女4例,年龄3~63岁。创面位于手部者12例、足部者4例。伸肌腱缺损根数为1~5根,缺损长度为2.5~6.0 cm。清创后创面面积为11.0 cm×5.5 cm~29.0 cm×9.5 cm,采用以旋股外侧动脉斜支为蒂并携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复,皮瓣面积为12.0 cm×6.5 cm~30.0 cm×11.0 cm；用阔筋膜修复缺损...
论著
P311在小鼠皮肤成纤维细胞向肌成纤维细胞分化中的作用及其机制
衡雪, 李步潆, 高世杰, 卢长金, 张小容, 胡晓红, 罗高兴, 李海胜
2024, 40(9): 849-856. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231215-00245
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摘要:
目的 探讨P311在小鼠皮肤成纤维细胞（Fb）向肌Fb分化中的作用及机制。 方法 该研究为实验研究。取6只2 d龄雄性C57BL/6小鼠,采用酶解法提取皮肤Fb,并常规培养传代。取第1~3代细胞,按随机数字表法分为转染空载腺病毒的空载体组、转染P311高表达腺病毒的P311组、转染P311高表达腺病毒和心肌素相关转录因子A（MRTF-A）小干扰RNA（siMRTF-A）的P311+siMRTF-A组。培养72 h后,对3组细胞采用细胞计数试剂盒8检测细胞增殖活力,采用蛋白质印迹法检测MRTF-A、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、血清应答因子（SRF）的蛋白表达,行胶原凝胶收缩实验并计算72 h...
成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素分析
蒋南红, 谢卫国, 王德运, 褚志刚, 席毛毛, 周锦秀, 李凤
2024, 40(9): 857-865. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240329-00111
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摘要:
目的 探讨成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素。 方法 该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月1日—2023年3月31日,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治211例符合入选标准的成年特重度烧伤患者,其中男158例、女53例,年龄24~81岁。根据首次手术后是否发生心房颤动,将患者分为术后心房颤动（POAF）组（23例）和非POAF组（188例）。收集POAF组患者首次手术后心房颤动的发生时间、持续时间、治疗方式以及发生次数>1次的患者数。收集2组患者一般资料,包括性别、年龄、烧伤类型、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、基础疾病情况、机械通气情况、脓毒症情...
负载锌离子的复合水凝胶对糖尿病小鼠全层皮肤缺损感染创面的作用及机制
潘泽平, 石云龙, 袁志强, 彭毅志, 安中莲, 乐率, 龚雅利
2024, 40(9): 866-875. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231120-00200
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摘要:
目的 探讨负载锌离子的复合水凝胶（以下简称含锌水凝胶）对糖尿病小鼠全层皮肤缺损感染创面的作用及其机制。 方法 该研究为实验研究。制备聚（甘油癸二酸酯）-共-聚乙二醇-共聚-邻苯二酚/季铵化壳聚糖水凝胶（以下简称单纯水凝胶）和在单纯水凝胶的基础上添加锌离子的疏松多孔且具有良好黏附性的固态含锌水凝胶。计算用磷酸盐缓冲液（PBS）浸泡14 d后含锌水凝胶中锌离子的释放率。检测用单纯水凝胶、含锌水凝胶、PBS培养2 h后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）浓度。利用酶标仪检测单纯水凝胶、含锌水凝胶、PBS对1,1-二苯基-2-三硝基苯肼（DPPH）的清除率,反映清除氧自由基能力。测量用单纯水凝胶、含锌...
论著·护理专栏
情景模拟联合清单式教学在烧伤科护理实习生临床决策能力培训中的应用效果
罗维, 罗佳, 黄玉群, 陈羽, 黎宁
2024, 40(9): 876-884. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240425-00152
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摘要:
目的 探讨情景模拟联合清单式教学在烧伤科护理实习生（以下简称护生）临床决策能力培训中的应用效果。 方法 该研究为随机对照研究。将2023年7月—2024年3月在陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院（以下简称本院）全军烧伤研究所实习的53名符合入选标准的护生,采用信封法随机分为常规组[25名,男5名、女20名,年龄（21.6±0.8）岁]和联合组[28名,男6名、女22名,年龄（21.2±1.3）岁]。对常规组、联合组护生分别采用常规教学、常规教学基础上的情景模拟联合清单式教学进行临床决策能力培训。培训前后对护生进行理论考试和技能考核、采用护理专业本科生临床决策能力测量问卷测评护生临床决策能...
综述
负压伤口疗法在游离皮瓣移植手术中的应用研究进展
邓雅萍, 邓呈亮
2024, 40(9): 885-890. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231106-00181
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摘要:
负压伤口疗法（NPWT）是一种利用持续性真空负压管理创面的方法,被广泛用于各种创面的治疗。局部应用NPWT技术可清除创面渗出物,减少细菌感染,刺激血管和肉芽组织形成等,为游离皮瓣移植提供良好的基底。然而,对于游离皮瓣移植术后是否行NPWT存在争议。研究表明,NPWT联合游离皮瓣移植治疗具有促进创面愈合、减少并发症的作用；在皮瓣供区创面使用NPWT可以减小创面张力,促进创面愈合,还能改善色素沉着。该文对NPWT在游离皮瓣移植术中的临床应用相关文献进行总结,为两者的联合应用提供理论依据。
生物材料表界面地貌结构及理化特性对巨噬细胞的影响及其在创面愈合中的应用研究进展
张惟, 邵佳鸣, 杨敏, 柳欢, 韩春茂, 王新刚
2024, 40(9): 891-896. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20231110-00190
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摘要:
人体免疫系统在维持组织稳态和疾病进展中起关键作用。研发可调控先天免疫系统和适应免疫系统的生物材料,在组织工程领域极具应用前景。该文从材料学角度探讨如何设计生物材料的表界面地貌结构或理化特性,从而调控巨噬细胞的命运,如活化、极化、黏附、迁移、增殖和分泌；同时探讨如何将这些具有免疫调控功能的生物材料应用于创面愈合领域。此外,该文还提出生物材料在免疫调控应用中的局限性,并对未来的发展方向进行展望。
非洲烧伤救治
2022版埃塞俄比亚《烧伤患儿创面处理过程中的程序化疼痛管理和镇静的循证实践指南》解读
刘丽丽, 丁亚平, 夏姗姗, 张晨美
2024, 40(9): 897-900. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240216-00060
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摘要:
儿童是烧伤高发人群,严重烧伤导致患儿皮肤生理结构遭到破坏,造成的疼痛极为剧烈。烧伤患儿极易产生焦虑、恐慌等不良情绪,影响治疗及康复效果。因此,控制疼痛和焦虑在烧伤患儿的管理中非常关键。埃塞俄比亚烧伤康复专家组成员经过系统的文献检索与评价于2022年在《Annals of Medicine and Surgery》杂志上发表了《烧伤患儿创面处理过程中的程序化疼痛管理和镇静的循证实践指南》,指导临床更加科学规范地进行相关疾病管理。该文旨在使我国临床医护人员了解相关最新证据,为有效管理烧伤患儿疼痛和伴随的焦虑、规范相关实践操作提供思路及依据。

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